太阳经中篇总论

太阳经又有或已发热，或未发热，恶寒，身疼体痛，骨节疼痛，呕逆，脉阴阳俱紧，无汗而喘一证，名曰伤寒。主之以麻黄汤，发汗治表。虽汗出欲彻不同于桂枝汤解肌，而亦无取乎太过亡阳也。其间即有尺中迟不可发汗之禁，淋家、疮家、衄家、亡血家俱不可发汗之禁，所以示发汗谨严者，反似过于失于发汗。盖阳虚之人方易感寒，故发汗非可草草也。乃或不由发汗之法，而误施乎温针火灸之治，火邪之逆亦同于中风病。此又不遵发汗之制而误人者也。然阳虚家既不可发汗，而阳虚家感寒又不可不发汗，于是有二三日心中悸而烦一证，出小建中汤一法为发汗家预立其根基，而后无发汗之误也。倘不预为经营②[注：经营犹言规度。《尚书、召诰》：“厥既得卜则经营”。《传》：“经营，规度”。]，必犯发汗过多之戒，于是有叉手自冒心，心下悸一证。甚至于汗多上虚而耳聋无所闻，急急与以桂枝甘草汤升阳补中，亦仿佛建中汤之意，从其既误而救之也。然表虚之人汗易出者，风必易入，发汗后复烦，既非传里，仍是在表，风邪乘腠理开张而袭之，主以桂枝治风，非治寒也，更无取于犯汗家重发汗之禁也。其或再有汗出而不解且加喘者，热盛于内而上逆也。与以辛凉，发汗而非发汗，更清热止逆而犯本之水邪可防也。若发汗后转恶寒，又非表证而当责之里虚矣。芍药甘草附子收阴回阳，无非为发汗者善其后也。此皆为过于发汗示戒也。

然发汗不彻，寒邪留表，变热入里，其犯本之证及蓄血之证，率与中风同①[注：率大致。贾谊《建安策》：“进谋者率以为是”。]，故五苓抵当之法，无二理也。过此则当审其表里之邪传不传之义，而救表攻里不容紊矣。脉静而阳明少阳证不见者，为不传，慎不可舍其表治而误攻里致变也。故应汗而下，遂有身重心悸不可发汗之一证，俟其津液复而自和，汗乃自出而愈，不必好事喜功，一误再误矣。或其人颇欲吐若躁烦②[注：躁原作“燥”据赵本改。]，脉数急有欲传之义而阳明证少见者，胃病虽可下，而未成实切不可大下，调胃承气汤，取其生津清热而无所用攻坚破积之治也。于何辨之？辨之于其人恶寒恶热。恶寒里虚，芍药甘草附子汤证；恶热里将实，调胃承气汤证也。此俱为有欲传之证言之也。惟是病非欲传，却因发汗而变怪叠出，如发奔豚一证是也。如心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣一证是也。有发汗后腹胀满一证是也。有发汗后身疼痛，脉沉迟一证是也。皆发汗而病不解，无乃平日之阳气不可令之亏，感寒后之汗不可令其过，为要旨乎？茯苓甘草桂枝大枣等次第五方之用，非治邪盛，乃治正虚也，先本而后标，缓急之道也。发汗后虚寒之证救法类如此。

又有发汗不彻，而寒邪变热入里诸证。入里也，而非传经之入里者，则又为结胸热实，脉沉紧，心下痛按之石鞭之一证；又有脉浮滑，正在心下，按之则痛③[注：正在心下，按之则痛原作“按之则痛止，在心下”，属误。据赵本与成本改。]之一证，大小陷胸，亦同于中风之治也。但中风自误下而成，而伤寒有不由误下者。寒邪自人，与胸阳相拒而结也，以其来路微有不同耳。结胸之证，义取于下，而又不同胃实之下，为其就胸膈祛逐，顺其势而导之，肠胃不伤也。此邪之不得不趋之使下者也。苟有邪止踞于至高之分者，则升阳泄热，又分两治矣。或有往来寒热，热在里之大柴胡汤证，俾从少阳散邪也。或有水结胸胁，俱头汗出之大陷胸汤证，俾从高分下邪也。是知寒邪亦从表入，但有路可以透表使之出。则仍不外治表之法，与中风无二理也。柴胡加桂枝汤之所以为发热微寒，表证未彻者设也。乃竟不从外治，而反下之，柴胡证具，仍与柴胡不为逆也。结胸证成，则与陷胸；痞证成，则与半夏泻心，皆不治表逐邪于外，而反陷邪于里之救也。中风中言之切矣。伤寒何独不然乎？况误下之证，犹非一端。有心烦腹满，卧起不安一证；有丸药大下后，身热不去，微烦一证；有身热不去，心中结痛一证；有发汗若下之，烦热胸中窒一证；有发汗吐下后，虚烦不得眠，若剧者，必反复颠倒，心中懊𢙐一证；有少气一证；有呕一证，出栀子厚朴汤等五方，以救粗工误下表邪变热入里，同寒药杂合在心胸间，于结胸痞证之外，另成一邪者也。病人微溏，栀子忌用。邪盛正阳虚，又有斟酌之法矣。次此则有痞证泻心诸方之法，或大黄黄连之苦寒，或附子之辛温，或甘草之甘平，皆就痞证中，分寒热虚实而救之，然究不出救误下之误而已。表证不治表，混攻里者，尚不废然自反哉！

误下之弊，仍不止此。又有下利不止一证，与理中利更甚，下焦滑脱，非赤石脂禹余粮汤主之，不能涩而塞之也，利仍不止，利其小便，一塞一通，阴阳可分理矣。但何非误下致危乎。又有下后水邪格阻正津，渴而口燥一证，五苓散证也。又有下后胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧一证，柴胡加龙骨牡蛎汤证也。一导水清热，一升阳制水。下后阴寒之药助水湿之邪者，其变盖如是。仲师于此，犹必明其表里以示人。表证仍在，虽日久变证多端，犹以解表为急，解表而后痞可攻也。解表用桂枝汤，非犯伤寒禁也。以下后阳陷，故用以升阳透表，而非固卫闭邪之谓也。若下后至于下利清谷不止，兼身疼痛，内外无阳可知矣。四逆汤之救，救误下之甚者，阳回利止，方可升阳透表，桂枝所以仍续用乎！嗣此又详叙误下后阳微阴盛诸证。下后复汗，内外俱虚必也。不呕不渴，身无大热，而脉沉微，阳之衰弱可征也，干姜附子汤证也。若吐若下后，心下逆满，气上冲胸，起则头眩，脉沉紧，再误发汗则动经，而身振振摇者，苓桂术甘汤证也。甚乃吐下后，复发汗，虚烦脉微，心下痞鞕，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒①[注：原误作“眩胃”。据《太阳病篇》正文改。]而经脉动惕，久而成痿。误下误吐而复误汗，变迁无常，要之皆不识麻黄汤治伤营之寒，有正法耳。迨至藏结之深，结代脉见，危急难治之证，乏救援之策，追悔前失已无几矣。外此则有寒邪而兼风湿者，桂枝附子汤证。大便难，小便自利者，桂枝加白术汤证也。骨节烦痛，恶风不欲去衣，或身微肿者，甘草附子汤证也。虽属寒邪，而与麻黄汤证无与②[注：犹言不相关。]，不容混施者也。及风湿甚而变热，热瘀在里，身必发黄，驱邪之中，又寓除湿之法，亦与麻黄汤证迥不相合也。中风病中，亦有发黄之证，然风邪变热易而浅，寒邪变热缓而深，要非兼湿，则无发黄之病。此兼病不同，主病未尝不同也。诚观寒伤营一证，主以发汗者不过首一二条耳。下此则误汗、误下、误吐，一误再误，戕人生命，非仲师一片婆心为天下后世著论，鲜不走荆棘、入陷井矣。

太阳经中篇

太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，

呕逆，脉阴阳俱紧者，名曰①[注：赵本作“为”字。]伤寒。

按此条乃揭出寒伤营之证脉，以定病名也。人之躯体所以流通其气血者，营卫也。卫属阳、属气，故行脉外。营属阴、属血，故行脉内。脉者，不离乎阴阳气血，而又以神孤行者也。知卫为阳、为外，则风之阳邪，从类而伤之之理明；知营为阴为内，则寒之阴邪亦从类而伤之之理亦明。故辨其伤人之故，仍不外于脉与证之间而已。伤风初病则发热，而伤寒初病或已发热，或尚未发热，久则阳郁亦同归于发热也。特与伤风迟速不同耳。伤风恶风，必兼恶寒，恶寒必兼恶风。然伤风之恶风寒也，啬啬淅淅而已，伤寒之恶，则较甚矣。二者辨在神志之间，固可互言以见义而辨之者，实在汗出不出其要也。体痛则不止于头项强痛矣，呕逆则不止于鼻塞干呕矣。证之不同，如是再诊之于脉，而两手之部俱紧，与伤风同一浮，而彼为浮缓，此为浮紧，阳邪舒散故缓，阴邪劲急故紧，同为在表之浮，而一缓一紧，风寒迥异矣，故得名之曰伤寒。此病名乃于脉证间考定之于始者也。

太阳病，头痛发热，身疼腰痛，骨节疼痛，恶风无汗而喘者，麻黄汤主之。

麻黄汤方麻黄三两去节桂枝二两去皮甘草一两，炙杏仁七十个，汤浸去皮尖

上四味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸②[注：原无此“诸”字，据赵本补。]药煮取二升半，去滓温服八合，覆取微似汗，不须啜粥，余如桂枝法将息。

方无汗乃对上篇有汗而言，以见彼此两相反，所以为风寒之辨别。不然无足证者，则不言也。然所以无汗者，汗乃血之液，血为营，营强则腠理闭密，虽热汗不出也。麻黄味苦而性温，力能发汗以散寒。然桂枝汤中忌麻黄，而麻黄汤中用桂枝，何也？曰麻黄者，突阵擒敌之大将也。桂枝者，运筹帷幄之参军也。故委之以麻黄，必胜之筭①[注：筭之异体字。与算通。“胜之筭”，犹言“胜算”。唐顺《答曾后塘总制书》：“而雄略胜算”。]也；监之以桂枝节制之妙也。甘草和中而除热，杏仁下气而定喘，惟麻黄有专功之能，故不须啜粥之助。

按此复申言前条之证，而兼明前条未及者。惟审之详细，乃可出治主方，不复疑也。言头痛发热恶风喘，俱前条所未言。见头痛亦体痛之一，且为伤风所同，而身疼腰痛，骨节疼痛，则大异于伤风也。更见或未发热者，亦必终归于发热，与伤风之始得即发热大异也。又见恶风为伤风所同，而恶寒亦同。惟无汗而喘与伤风大异也。兼两条而谛视之，病名定于前，主治定于后矣。再详恶风寒之理，风可无寒单行，寒则必藉风行，故中风恶风未必恶寒，伤寒则必兼恶风也。所以仲师处方，麻黄汤内有桂枝，桂枝汤内无麻黄耳。盖风为百病之首，且四时兼行者也。

脉浮者病在表，可发汗，宜麻黄汤。脉浮而数者，可发汗，宜麻黄汤②[注：赵本将“脉浮者…麻黄汤”为一条；“脉浮而数…宜麻黄汤”为另一条。]。

按此条乃申言脉与证有不应，以著其变而未变，见主治之法仍不可易也。寒伤营一证，惟有麻黄汤一方别无可用。如前二条所言，脉证悉符者，宜用不须言矣。即脉紧少而浮多，但寒伤营诸证俱在，则不可因一而废百，其仍用麻黄不必致疑者，其一也。即或全无紧而但浮数，寒伤营诸证仍在，亦不可因变而改常，其仍用麻黄不必致疑者，又一也。盖言浮则表证治表，原不为误也，况有外证可印，何必胶固于脉之浮者定紧乎！此仲师申明之本意也。方、喻谓脉浮数为欲传，然必兼躁烦颇欲吐，方可言传，未传则仍治表而已。

脉浮紧者，法当出身疼痛，宜以汗解之。假令尺中迟者，不可发汗，何以知之①[注：赵本作“知”，无后“之”字。]然，荣气不足，血少故也。

按此条乃申言发汗之忌也。见不独伤风应解肌，不宜不察而发汗，即伤寒宜发汗亦必详察其素无他病然后可发其汗无害也。今其人尺中迟，血固短，阴不足矣。然迟则为寒，非气微而阳不足乎，此而发汗不竭其阴，定亡其阳矣。故必知其禁而先理其阴阳，然后发汗治表，斯不致邪去而真亦尽矣。虽然仲师明言荣血不足，血少故也。今乃言阳亦不足，何哉？此推广仲师之意也。试思尺中迟是否阳不足之脉乎？则可知阳不足之说非敢与古贤相左。况营不足而血少，所以见迟于尺部者，正以少阴肾家之真阴不足，非止如肝脾血短之证也。肾阴不足，非阳不足气不足乎，乃知余说似为仲师推广，而实发明仲师言内之秘者也。此而误汗，不止亡血，当与误发少阴汗同忌。则治之之法，建中而外，少阴温经散寒诸方，犹不可不加意也。

汗家重发汗，必恍惚心乱，小便已，阴疼，与禹余粮丸。

按此条亦申明发汗之禁也。汗出过多，无论平素临时俱为汗家矣，必伤心液，心失其养，恍惚而乱。阴血既不足，而心火之邪热反下注，心与小肠表里，因见小便已阴疼之证，无非心血受病耳。禹余粮丸阙矣。喻谓生心血利水道，可以意会。余恐心

虚而更利其水似非治也。固其卫阳，生其营阴，如苓桂术甘汤等方之类，亦为正治耳。禹余粮丸方阙，愚臆度之，即赤石脂禹余粮汤耳。意在收涩小便以养心气，气足而血生矣。且有镇安心神之义也。是否质之高明，如理中汤可以制丸也。

咽喉干燥者，不可发汗。

方咽喉干燥者，胃中无津液，肾水亦耗衰，少阴之脉循喉咙也。发汗则津液愈亡，而肾水益衰，故致戒如此。

喻叔和重集不可发汗篇，有咽中闭塞，不可发汗，发汗则吐血，气欲绝，手足厥冷，欲得蜷卧，不能自温一条，与此似同而实大异，此发汗以夺阳明之津液，彼戒发汗以夺少阴之血。

程咽喉干燥者，燥气乘金，液衰卫乏可知。更发以夺其液，其传为索泽①[注：指皮肤枯燥失去润泽的病证。《素问·阴阳别论》：“三阳发病，发寒热……其传为索泽。”]，为膈消。凡遇可汗之证，必当顾虑夫上焦之津液有如此者。

按此条亦著明发汗之忌也。咽喉干燥，亦其人素有津枯之证也。寒伤其荣，必阳郁而干燥更甚，此而发汗，津液立竭矣。此为上焦之阴，不足言之也。方注推及少阴之脉循咽喉，喻注又引别条言戒发汗以夺少阴之血，俱与余前条所言顾虑少阴者相符。方言肾水，喻言少阴之血，即余所言肾家之真阴也。然肾家之真阴，即真阳所化者，岂可二视之乎。程注推及凡燥病，如秋伤于燥之类，而误认为伤寒者，亦忌发汗，其说亦明，学者均宜谨识之。

淋家，不可发汗，发汗必便血。

按此条亦申明发汗之禁也。膀胱气化，何故有血，以其人素日膀胱腑中原有蓄热，以伤其寒水之化元，再发太阳经之汗，标伤连属于本，水不足而血妄溢。此血与伤风犯本之圊血相类而实不相同。彼为标表不解所郁，犯及本腑之阴分。此为标表汗出所累，伤及本经之阳分。阴分之血，属在下焦，血海所注，故从大便出。阳分之水，化气不充，血热溢入，故从小便出。如黄河倒灌清淮之水，由于淮弱黄强之故耳。此非大助清水之力，则沙壅泥闭，失其故道，黄流泛溢不息矣。学者慎勿忽诸。

疮家，虽身疼痛，不可发汗，发汗则痉。痉，痉也。

按此条亦申明发汗之禁也。疮家表虚血热四字，尽疮之义矣。今感寒邪，应发汗，恐汗出而虚者益虚必重感湿而成痉也。夫汗出于肌肤必沾濡于衣衾之间，及气敛汗收，而湿已随入矣。不必别有外气之寒湿相中，而汗即为湿。适为表虚者招来纳之而已。此证所以解太阳之表，必兼清热，葛根黄芩黄连汤之所以立也。然疮家既感寒，则不必更言其表虚矣。何也？寒邪即实其表者也。特不可以纯阳之品散之耳。必兼顾其阴以清里，乃可以治其表。斯不致热炽于内，而表汗大出，自不致表正益虚，而汗湿乘入矣。不然表虚感寒，宁有固其表以闭邪者乎！既难固表，又难发汗，果将何以为治耶？岂终听其在表而不治耶？学者详焉。

衄家，不可发汗，汗出必额上陷，脉紧急，直视不能眴，不得眠。

按此条亦申明发汗之禁也。衄家血常上溢，则阴不足可知。阴不足者，血中素有热以鼓荡之，使不循其经而常在颡过山也。今复发汗以伤其阴，而动其热，于是邪热上干诸阳之首，阳随汗出而亡于外，额上气遂陷入。脉紧急，无阴以制阳也。直视不能眴，无血以荣筋脉也。不得眠，无阴而阳亢，有躁烦而无宁息也。此俱应急救其阴，以维亡而未尽之阳，所谓诸证宜救阳，而伤寒独宜救阴，此其一也。岂知救阴正所以救阳耳。无阴则阳无所离而脱矣。诸贤注俱谓伤清阳之素①[注：素本也。《素问·阳明脉解》：“所上之处非其素所能也”王冰注“素，本也。”]，又谓顾阳经之荣，混而不明，难与后学言治法矣。额上似是囱，小儿必陷，至能言则合而满矣。急救其阴以维欲亡之阳，乃在误汗后勘出此条，证以立说也。

亡血家，不可发汗，发汗则寒栗而振。

按此条亦发汗之禁也。当与中风误汗之振振欲擗地参看。此言寒栗而振者，寒在表为实邪，发汗原非误，故振振同，而不致欲擗地，全无护外之阳也。惟其素因亡血，致阴虚而阳孤，所以一发汗而变为此证见。主治者当谛之早解表之时，即应收摄其阴，以根固其阳也。汗既出而亡阳，方病在阳，汗未出而素有亡血之病，则病尚在阴，汗既出阳病，方救阳。汗未出阴病只救阴，所以救阳也。学者勿惑于亡血家先后亡阴亡阳之治，斯可谓能达仲师之意者。与其汗出阳亡方救阳，何如汗未出先救阴以维阳，不令出亡之为愈。

太阳伤寒者，加温针必惊也。

按此条乃太阳伤寒不发汗而用温针之变证也。太阳伤寒，苟无他犯禁之条，惟有发汗一法耳。今不发汗而用温针，寒虽在表，而内实郁而为热，烧针之温入助其势，虽未必如艾灸火邪熏灼之甚，而阴分扰乱神明不宁，必作惊惕之状矣。救此仍宜治其未解之表，表寒除则内热泄，不必更妄治其心以引贼入室也。

脉浮，宜以汗解，用火灸之，邪无从出，因火而盛，病从腰以下必重而痹，名火逆也①[注：脉浮……名火逆也此为赵本、康平本之116条后半部分，惟《玉函经》则单列此条。]。

按此条乃太阳伤寒不发汗而用火灸之变证也。太阳伤寒，苟无他犯禁之证，惟有发汗一法，前条言之矣。今非用温针，则用火灸，意谓伤寒于表以火之热治之可愈矣。所谓寒者热之也。不知寒于表而发汗者，乃由内而驱逐之使出也。若用温针内增其热，表邪不能去表，更使在表寒邪同火邪并力于荣血之间，而结聚以为害，仲师言邪无从出，因火为盛，其旨微哉。邪无从出，斯仍留于原伤之荣分，而未散矣。因火为盛，火亦并于寒伤之荣分，而相搏矣。寒邪与火邪俱在营血为害，寒凝营血中，则滞而相结。其火邪又迫走荣血间，斯流而趋下，腰以下必重而痹，全似痹家之伤于寒湿矣。仲师明告之曰此非寒湿也，名为火邪，乃不发汗而误用火灸之逆也。主治者审其寒仍在表，仍发汗以治其表，或兼清血分之热以治其痹，不可泥痹家为寒湿而后误用辛温燥热之品以更助其邪，而伤其正也。学者识之。痹病在肌肉内，正荣血所行之道。寒热杂合，所以成疼痛而似痹。必腰以下重者，血为火逼入里，则圊血；在表则下体重，血如水之趋下也。

伤寒二三日，心中悸而烦者，小建中汤主之。

小建中汤桂枝三两去皮，辛温甘草三两，炙，甘平大枣十二枚劈，甘温芍药六两，酸微寒生姜三两切，辛温胶饴一升，甘温

上六味，以水七升，煮取三升，去滓，内胶②[注：胶赵本无此“胶”字。]饴，更上微火消解温服一升，日三服①[注：赵本、成本在“服”后均有“呕家不可用建中汤，甜故也”十二字。]。

方小建中者，桂枝汤倍芍药而加胶饴也。桂枝汤扶阳而固卫，卫固则荣和。倍芍药者酸以收阴，阴收则阳归附也。加胶饴者，甘以润土，土润则万物生也。建定法也。定法惟中，不偏不党，王道荡荡，其斯之谓乎。

按此条亦申明发汗之禁也。前诸条言素有他证，忌发汗矣。然素即无他证，而但见阳虚于二三日，将传未传之际，心中悸而烦者，亦不可遽发其汗也。心下悸而烦，亦太阳中风所有之证，然彼之心下悸而烦，水逆犯也。此之心下悸而烦，阳本虚也。但见心下悸即忌发汗，将传未传亦不在论。即水逆犯本，亦不宜发汗也。当此之时，谓已传而表证必尚在，谓未传而已见烦，为汗为下俱与阳虚有碍。汗则阳亡，下则阴陷，非建中汤之方，何以为治乎？建中者治其本也。与建中后，徐审其在表，则仍发汗。中建虽发汗阳不致亡矣。审其传里，则应下之。中建而虽下阳不致陷矣。所谓急则从标治，而缓则从本治也。必先治其本，方可治标，似缓而实未尝缓耳。如图速效，贼夫人之子，桂枝乃寒伤营所忌用，今因中虚用以固阳之基，以便施汗下之治于后耳。此义不可不知。

发汗过多，其人叉手自冒心，心下悸，欲得按者，桂枝甘草汤主之。

桂枝甘草汤方桂枝四两，去皮甘草二两，炙

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，顿服。

按此条乃发汗过多之禁也。风伤卫，固不宜汗出如水流漓矣。即寒伤营宜发汗，亦不过汗出表解斯已耳。何必听其大出不止，而致有阳虚之变证乎。仲师言其人叉手自冒心，心下悸欲得按者，形容汗多阳亡之病象也。汗属阴血，卫阳不固出之不已，阴与俱虚。此二物者，虽名为二气而实不相离。屈伸往来，岂判然二事哉！学者详之。

未持脉时，病人叉手自冒心，师因教试令咳，而不咳者，此必两耳聋无闻也。所以然者，以重发汗虚故如此①[注：如此赵本、成本，此下均有“发汗后饮水多必喘，以水灌之亦喘”十四字。]。

按此条即前条复申言发汗过多之禁也。叉手自冒心，试教令咳，而不咳者，必两耳聋无所闻。盖阳虚之甚，两耳无闻，则阳浮于上，根离于下，待时而脱，昏蒙之状，神明已乱矣。重发汗之致虚，贻误其变如此，非急救其欲脱之阳，别无治法也。轻则桂枝甘草，重则加参附矣。此仲师条末不出方，又在人神明之也乎。

伤寒发汗②[注：汗赵本此“汗”下有“已”。]解，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤主之③[注：汤赵本此后无“主之”二字。]。

按此条乃伤寒发汗后，复感风邪，不应再发汗之禁也。寒伤营如法发汗，解半日许矣，寒之在荣者已去矣。然忽烦者，证烦而脉浮数，不可谓为欲传之烦数也。盖有浮脉尚在，则不宜从里治，前篇言之屡焉。今因复而烦，烦而脉浮数，则知其寒邪既去之后，风邪又乘之而入，麻黄不当用，与初感风寒判然，仍两途也。但与桂枝解肌，服法照前，不致如水流漓，即有重感风邪，亦可解矣。此番汗后之复，非比初病即属寒邪，麻黄尚忌用，况证烦脉浮数，原属伤风，其不宜发汗的然也。学者识之。

发汗后，不可更行桂枝汤，汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之①[注：赵本无“主之”二字。]。发汗后，饮水多者必喘，以水灌之亦喘②[注：赵本、成本均无此十四字，而位于上条之后。]。

麻黄杏仁甘草石膏汤方麻黄四两，去节杏仁五十个，去皮尖甘草二两，炙石膏半斤，碎，棉裹

上四味，以水七升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药煮取二升，去滓，温服一升。

按此条乃③[注：原作“以”，各条“按”均作“乃”，此亦应作“乃”方通，故改。]伤寒发汗后，寒邪犹在，不应重发汗之禁也。伤寒应发汗而发汗后矣，或已解复感，或未解仍在，虽汗未尝不出，乃内阳郁为喘急，又无大热者，知其寒邪仍在表不在里，应汗而不应下也。然前何以重感用桂枝，而今云不可更行桂枝汤？盖前条有烦证似里，而脉浮数，知为汗后复伤风，故申言用桂枝。一恐因烦而误用下药，再恐因浮而误发汗，故特明上篇之法以治之，恰与复感之风邪相值可矣。今发汗后汗出，喘，无大热，知非阳明之汗出大热可混。而喘之一证，又是伤寒初感即有者，下之固不可也，解肌亦不可也，且用伤寒之麻黄汤亦不可也，仲师于发汗之中，商处麻杏甘石一方，旨微哉！既以麻黄治其在表之寒，复以石膏杏仁治其在里之热，治阳顾阴，阳不致外亡，治阴主阳，阴不致内结。加以甘草和之使妙入无间，法何其神乎！是于伤寒伤风始终分治，未尝相淆。即伤寒发汗后，仍应明辨而无紊，推之，伤风亦然。可不慎欤？仲师复言发汗后饮水多，及以水灌之，皆喘者，何也？此申明本条喘息一证，有因水而成者，虽渴而自饮多，与不渴而灌之多不同。而喘急致病则一也。盖人于伤寒发汗后多渴，别条所谓大汗出，胃中干是也，不止为伤风而言也。表寒未尽则阳郁于内，水必挟内热之邪上迫。言喘者，知其表未解，必当汗之也。又有因欲得饮水之故，而竟灌之者，亦有因汗未大出，而以热水灌之取汗者，总之，在表寒邪未除，故作喘，当汗之治可。因一喘而反复言之，令人测识之，发汗无误而已。不然，忽赘二句于义何居？至于因喘而发汗，不用麻黄而用麻杏甘石，所以守阴而固阳，其义乃诸贤共喻者矣。如果桂枝辛热可以蒸逼成汗，则伤寒证何必忌用乎？况桂枝汤之忌伤寒者，仍在芍药之酸收，加以桂枝之固卫，所以服之不能得汗，今仲师既云汗出，则非曾误服桂枝可知。诸贤因不可更用四字，遂定谓其已误用桂枝，不知言不可更用者，为前条伤风解后烦，复应用桂枝者发耳。言如彼则宜用，此条不可更用也。岂定谓此证，曾误用桂枝哉。臆度之词，不见于原文者，余不敢从。喻注饮水过多，水气上逆，是而以水灌为沃其皮肤，大谬。

下后，不可更行桂枝汤。若汗出而喘，无大热者，可与麻黄杏仁甘草石膏汤主之①[注：主之赵本无此“主之”二字。]

喻盖太阳中风与太阳伤寒，一从桂枝，一从麻黄分途异治。繇中风之误下而喘者，用厚朴杏仁加入桂枝汤中观之，则伤寒之误下而喘者，用石膏加入麻黄汤中。乃天造地设，两不移易之定法。仲师所以谆谆告戒者，正恐人以伤寒已得汗之证，认为伤风有汗而误桂枝。故特出误汗误下两条，示以同归麻黄一治之要。益见荣卫分途而成法，不可混施矣。

按此条乃伤寒发汗后，寒邪犹在，不应重发汗之禁也。伤寒应发汗，而发汗后矣，或已解复感，或未解仍在。虽汗出喘急，身无大热，惟应变麻黄发汗之法，为麻杏甘石，前条言之详矣。今有不用此法而下之者，其证仍汗出喘急，身无大热，悉与前条同，乃误下而幸保无他变者也。惟恐下后汗出之救，多主升阳和里，桂枝芍药俱在可用，不知喘急无大热，则寒邪仍在表，桂枝仍在禁用之例也。寒仍在表，则热仍郁内，喘逆乃证之急者，仍以前条麻杏甘石为用，理之一定不移者矣。二条原未必已服桂枝，俱云不可更行者，前条跟伤寒解，后复感风邪而言，此条又跟前条而递及之，不必定谓先误服桂枝，后又误下，绎仲师之旨，若是其固也。故前条余言伤风用桂枝，伤寒用麻黄，判为两途。仲师特申明其辨而示禁耳。非谓已误服桂枝，乃言不可更行也。喻注此条明标其旨，炳如日星，殆总发于此以结之乎。十六七八三条，十六条同伤寒后复中风，故用桂枝汤。十七十八二条，因寒邪未尽，宜仍发汗，故忌用桂枝汤。十七十八二条接承十六条用桂枝，故云不可更用。因一喘字，知寒邪未尽，不可如复感风者更用桂枝。原文甚明，何浮谈之多耶。

发汗病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之。

芍药甘草附子汤方芍药三两甘草三两，炙附子一枚，炮去皮，破八片

上三味①[注：原作“以上三味”。]，以水五升，煮取一升五合，去滓，分温服②[注：赵本作“三服”。“服”上有“三”字。]。

按此条乃发汗后病即不解，亦不应发汗之禁也。太阳伤寒发汗后，复伤风应用桂枝，不宜发汗一也。发汗解后复伤寒，及寒仍未尽去，应用麻杏甘石，不宜重发汗二也。至于病全未解，而反增其寒，则阳虚将亡可知遑恤①[注：心神不安地担心、忧虑。]其表邪乎？惟以附子之热，佐以甘草之和，合芍药酸收，引阳入荣血阴分，以驱其寒邪而已。一切发散之品，不敢用矣。但以附子善走之阳，随芍药能收之性，入于荣血之中，温经即所以散寒，而毫无犯发越之禁。仲师处方，何神奇如是乎！学者当日百拜而祝之。

发汗已，脉浮数，烦渴者，五苓散主之。

按此条乃太阳伤寒犯本之证，汗下俱宜禁者也。犯本一证，不独见于伤风，即伤寒亦有之。盖营卫虽分，而属太阳膀胱之腑则同，表邪不遽罢犯而入本腑之里，其为热胜消渴，湿胜上逆，与伤风无二理。既无二理，斯无二法，五苓导湿清热滋干必用之剂也。此不言小便不利者，证烦脉数，渴欲饮水，不必更问之。小便其不利者，固宜用五苓；即微利者，将来亦必不利，何必俟其耗液已甚，而始为救乎？学者详之。

伤寒，汗出而渴者，五苓散主之。不渴者，茯苓甘草汤主之。

茯苓甘草汤方茯苓二两桂枝二两，去皮生姜三两，切甘草一两

上四味，以水四升，煮取二升，去滓，分温三服。

按此条亦太阳伤寒犯本之证，与前条分热胜湿胜分治之。一如伤风之法，汗下俱宜禁也。伤风之犯本证，有热胜者为消渴证，有湿胜者为水逆，上篇言之详乎。此言伤寒之犯本亦然。热胜者，即前条之脉浮数而烦渴之证，于上节再申明其渴，故用五苓以清热。湿胜者，即此条之不渴，下节更郑重其辞，故不用泽泻猪苓，而惟以茯苓甘草姜桂之属以燥湿。治法井井不容紊也。或曰湿胜之证，反去泽泻猪苓导水之药，何也？答曰，此又与伤风中导湿之法，有应辨者。伤风之犯本，阳邪也。伤寒之犯本，阴邪也。阳邪导引之而湿去，阴邪则温燥之而水行，且伤风之水逆，水势上溢挟阴邪也，故用导水。伤寒之水不甚逆，亦无上溢之势，但为不渴而已，挟阴邪也，焉用泽泻猪苓带阴性之药，增其膀胱内阴寒之固闭乎？惟使膀胱之阳气充畅，则化元已调，不必导而水自顺其性而润下矣。此理何人能识，仲师千古之上，应为予首肯也。

伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也，当下之，不可余药，宜抵当丸。

抵当丸方水蛭二十个，熬虻虫二十五个，熬去翅桃仁二十个，去皮尖大黄三两

上四味，杵，分为四丸，以水一升，煮一丸，取七合服，晬时当下血，若不下，更服。

按此条乃太阳伤寒表邪犯本成蓄血之证，当审其下法也。太阳伤风之犯本，详于上篇矣。今伤寒之邪犯人本府者，亦能变为蓄血。总之，邪在表则为风寒，入里则成热，同一理也。然风邪本阳邪，热入而走血，其势快。寒邪本阴，邪郁而变热，亦入而走血，其势滞。仲师变抵当为丸而复煮之，服不余药，从缓以求治，而实用力加倍也。至小便利而少腹满，以验犯本之蓄血，上篇亦此法也。不必赘注，当于上篇参看可矣。

伤寒一日，太阳受之，脉若静者，为不传；颇欲吐，若燥①[注：赵本作“躁”。成本作“燥”]烦，脉数急者为传也②[注：赵本、成本此下均另作一条]。二三日，阴明少阳证不见者为不传也。

按此条乃太阳伤寒，传经不传经之辨，以便分汗下之治也。上篇太阳伤风，别条云：“太阳病，头痛，至七日以上自愈者，行其经尽故也。”若欲再作经者，针足阳明使经不传则愈。此就太阳伤风之传经、不传经言之也。今此条乃就太阳伤寒之传经不传经，严其辨也。一日太阳受之，约略其初感之时，非可一日计也。脉若静者，仍为浮紧，无他变也。此则虽由一日至日久，病仍在太阳，仍当从初病之治，治表也。故曰不传也。不传者尚在太阳，而未传他经，不可改他经之治也。此于脉审之而知也。则本经诸证俱在，亦可知矣。若见之于证，胸中之阳，为寒邪在表所郁，为逆上，为颇欲吐，为躁烦，其脉又不静，而变浮紧为数急矣。知其太阳经之邪，渐入里而犯阳明，故曰传也。于吐于躁烦，知皆胃经之证，传者传阳明也。此于证脉兼审之。而胃实与未实之间，表里之治，一如上篇伤风传阳明所言，无容混也。仲师惟恐人以日数拘滞也，又申明之曰，伤寒二三日，阳明少阳证不见者，为不传也。正见此二经之证，既不见脉，必不变，即由二三日至日久，何非太阳表邪之治乎。慎忽刻日为期，斯可矣。《内经》云：热病者，伤寒之类也。亦须活看。见热病乃伤寒之郁而成者，风寒感人，初则为寒，久则为热，在表为寒，在里成热，故热病乃伤寒之类，不可耑作一病观也。程注传经不可拘日之说，与闵芝庆论同。而言热病与伤寒分，须申明。又言伤寒不传经则为自用，虽其言热病，传受之义亦明。然而温证可不同于伤寒，热证亦未同于伤寒，若论其风寒，传变为热则同耳。惟冬伤于寒，至春发为温，或三四月间发为热病者，则又为一病，曰类矣。程氏以温症为热证，即混矣。如果温症与热证更无经可传，一起而弥于阳矣。盖伤寒之中风，伤寒发之速，故递传温热证。经冬而春夏，春发之迟，故一发而三阳俱病。伤寒温症，热病，俱热病名之，一如邻火相近沿烧，一如野火连天拱起耳。是以余正之曰，温症并无传经，而伤寒无越经之传也。程氏又以传经为转属，抑知仲师言转属阳明，与传经无二也。

脉浮数者，法当汗出而愈，若下之，身重心悸者，不可发汗，当自汗出乃解。所以然者，尺中脉微，此里虚，须表里实，津液自和，便自汗出愈。

按此条乃太阳伤寒误下后，不宜发汗之禁也。太阳伤寒脉浮数，应当发汗，汗出斯愈矣。若误下之，则阳必内陷于阴中，而表之寒邪亦随之入里，身重者寒邪由表而入肌肉之内，凝滞于营血之分，使身无轻快之致也。心悸者，正阳被陷，为阴所制，其势孤危，惊怖之作使无安贴之象也。今若因脉浮数未改，仍照原法发汗，而阳更亡于外，不可收拾矣。惟有不必施治，听其陷入之阳，徐徐自升而透表，则自能汗出而解矣。虽然，阳既误下而陷入，何能自升乎？不知下后脉尚浮数，则知其人阳气尚勃勃欲发，未能郁都久居也，此所以应俟其自复也。弗然，岂坐视贻误乎？仲师犹恐人见证不察也，又指示之曰，所以然者，尺中脉微，此里虚，见寸脉虽浮数阳可徐升，尺脉必微弱，阳虑内损，特标里虚二字，知在表可徐图，在里不应再误矣。须俟真阳自升，极上返下，周身流通，则表里可实，津液自和，自汗出而得愈矣。程注谓须用表和里实之法治之，亦足匡补仲师之法。而未出方，愚谓建中新加之属，可以斟酌而用，要在升阳透表，温中和里而已。方、喻俱谓此证乃阴虚，则非余所敢宗矣。别条所云心下悸，亦非阴虚之故，况阴虚躁烦岂倦怠耶？即津液之和，亦和于阳，不和于阴。惟其阴气闭塞阳气布之路，故不和。知乎此，则五苓滋干之义亦得矣。尺脉微，肾阳不足，恐发汗则阳亡也。脉所谓浮数者，必在寸关矣。按之不沉细，浮数而欲动，盖上中焦之阳气，仍有自汗自愈之机耳。故于此以不治为治，无为而无不为也。老氏之训乎。

发汗，病不解，反恶寒者，虚故也，芍药甘草附子汤主之①[注：主之赵本、成本此下均另作一条。]。发汗后，恶寒者，虚故也；不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。

按此条乃太阳伤寒发汗后，宜审其在表传里，而严误下之禁也。发汗后，表解斯愈矣。若不解，而恶寒，则上条所云虚之故，于此条再言也。芍药甘草附子汤主之，更不须疑然。或不畏寒，但恶热，何哉？此乃太阳表邪欲传阳明之里，表邪已减，故不恶寒，里实欲成，故但患热，法当下之矣。不知热初入，胃实而未实，承气之法，变以调胃，不必定大下，其半实不实之胃气，使邪与正俱伤也。亦同上篇太阳伤风初传阳明，宜与调胃承气共一法一理也。学者识之。

发汗后，其人脐下悸者，欲作奔豚，茯苓桂枝甘草大枣汤主之。

茯苓桂枝甘草大枣汤方茯苓半斤桂枝四两，去皮甘草二两，炙大枣十五枚，擘

上四味，以甘澜水一斗，先煮茯苓，减二升，内诸药煮取三升，去滓，温服一升，日三服。作甘澜水法：取水二斗，置大盆内，以杓扬之，水上有珠子五六十颗相逐，取用之。

按此条乃申明发汗后，阳虚之变证也。汗出过多阳浮于上，阴阳二者相维而不相离，阳既上浮，阴即下动，其脐下悸者，阴气欲上乘而作奔豚，容不急温中，固阳以御之乎！阳盛于中，阴自安于下。盖贼本乘国中空虚，故欲来攻袭。今兵威大盛，外侮潜消，斯奔豚欲作而终不能作也乎。

伤寒汗出，解之后，胃中不和，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利者，生姜泻心汤主之。

生姜泻心汤方生姜四两，切甘草三两，炙人参三两干姜一两黄芩三两半夏半斤，洗黄连一两大枣十二枚，擘

上八味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

按此条乃太阳伤寒，表病解后，不可误下之禁也。汗出解后，心下痞鞭，干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利，俱有似于应下之证。仲师特先明之曰，胃中不和，见汗后正阳外泄，津液内伤，津液短而胃虚，则不能消；正阳微而脾虚，则不能化。诸证皆凝聚停蓄之象，即雷鸣下利，亦是中气运行不健之故。鸣则为虚，利则为热，痞鞭少气为虚，干噫食臭为热，虚热二字，合成此证，此生姜泻心以苦治热，以甘补虚，以辛散痞，为对证之剂也。与彼误下之痞，同一名，同一胃虚，则无论误下与未误下，应无二法矣。学者慎不可认为胃实，有承气诸方之见，使胃气大坏也。

伤寒发汗，若吐若下，解后，心下痞鞭，噫气不除者，旋复代赭石汤主之。

旋复代赭石汤方旋复花三两人参二两生姜五两代赭石一两半夏半斤，洗甘草三两，炙大枣十二枚，擘

上七味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。

按此条亦太阳伤寒表病解后，不可误下之禁也。前条言汗出之解，此则申言若吐若下，但解后俱一理也。解后①[注：诸刻本均作“解矣”，义隔。据前后文义改。]仍心下痞鞕，噫气不除者，胃阳虚而为阴所格阻也。阳足则充周身流动，不足则胶固格阻矣。前条兼干噫食臭，胁下有水气，腹中雷鸣下利，知犹为寒热杂合，虚而协热。今独余痞鞕噫气，则并无热可杂，单为胃虚已审矣。于是不惟承气诸方不可用，即泻心诸方亦不用也。何也？黄芩黄连之苦，益阴而损阳，必不容与也。故仲师另出一法，名曰旋复代赭石汤，以二物为处方之主脑，参甘大枣生姜半夏，皆偏裨耳。仲师意谓此胃中之阳，非补不可，而阴气闭塞为痞鞕，至于噫气不除，补其阳而阴拒不受，将如之何？故用旋复花之力，旋转于上使阴中格阻之阳，升而上达，又用代赭石之力，镇坠于下，使恋阳留滞之阴，降而下达。然后参甘大枣，可施其补虚之功，而生姜半夏，可奏其开散之效。仲师盖隔人腹而能移肠换胃者，岂非神人乎！后贤不解，乃谓专治噫气，为伏饮作逆。如有伏饮，前条言散证胁下有水气，尚标出之，岂此条言主证，反秘而不宣耶？方注倡之二家即和，究不知何所据，为伏饮作逆也。如上篇所言水逆之证，亦未言噫而言吐，盖有水饮，斯吐水饮，有形之邪也。今噫而不吐，知为无形之虚气上逆，何可混言哉。

发汗后，腹胀满者，厚朴生姜甘草半夏人参汤主之。

厚朴生姜甘草半夏人参汤方厚朴半斤，去皮，炙生姜半斤，切半夏半斤，洗人参一两甘草二两，炙

上五味，以水一斗煮取三升，去滓，温服一升，日三服。