辨霍乱病脉证并治法

问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，名曰霍乱。

原文

伤寒从外而内，霍乱从内而外，由邪实于胃，而脾气内虚，转输不力，吐利一时并发。张氏

问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。自吐下，又利止，复更发热也。原文

此言霍乱之邪，内外俱病，吐利止，复发热，霍乱转为伤寒。陈氏

伤寒，其脉微涩者，本是霍乱，今更伤寒，却四五日，至阴经上，转入阴必利；本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，属阳明也。便必鞕，十三日愈。所以然者，经尽故也。原文

此言霍乱之邪，若从内而外，即是伤寒；内而益内，转入于阴，即为不治之证。陈氏

下利后，当便鞕，鞕则能食者愈。今反不能食，到后

经中，颇能食，复过一经能食，过之一日当愈；不愈者，不属阳明也。原文

恶寒，脉微而复利，利止，亡血也。四逆加人参汤主之。原文

中焦取汁，化而为血。下利则伤其中焦之气，血之根源亏矣。陈氏

即于四逆汤内，加人参一两。

霍乱，头痛，发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中丸主之。原文

内伤脾土，无论寒热，皆以助脾为主。陈氏

理中丸人参炙甘草白术干姜各三两

捣筛，为末，蜜和丸如鸡子黄大。以沸汤数合和一丸，研碎，温服之，日三服，夜二服。腹中未热，益至三四丸，然不及汤¹。汤法：四味用水八升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

加减法：

若脐上筑者，肾气动也。去术加桂四两。

吐多者，去术加生姜三两。

下多者，还用术；悸者，加茯苓二两。

渴欲得水者，加术，足前成四两半。

寒者，加干姜，足前成四两半。

腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿发揭衣被。

吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。原文

内邪已解，在外之余邪未净。陈氏

愚意：经大吐利，气血俱伤，浑身经脉空虚，故身痛不休，似桂枝汤非的对之法。弃叟

吐利，汗出，发热，恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。原文

此证尚可治者，在发热一证，为阳未尽亡。四逆助阳气以生阴液，方中宜倍用炙甘草，以味厚补阴。陈氏

既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。原文

内寒外热者，内有真寒，外形假热也。启少阴之生阳，和中焦之土气。张氏

吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。原文

阴阳气血俱虚，水谷津液俱竭，通脉四逆加猪胆汁汤，生气而补血也。陈氏

风雨寒暑之邪，直入中焦，皆为霍乱。吐利不过，生气内伤，主四逆汤，救正而不论邪，无分寒与暑也。古止有四逆、理中二汤，后人补立藿香正气散，治微邪尚可，重证弗中也。张氏

愚意四肢拘急，当是转筋之候，特将转未转之际耳。弃叟

吐利，发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气也。原文

人以胃气为本。《本经》曰：得谷者昌，失谷者亡。霍乱吐利，胃气先伤，尤当顾之。陈氏

经云：谷入于胃，脉道乃行。又云：食气入胃，浊气归心，淫精于脉。新虚不胜谷气，此之谓也。张氏

〔1〕汤：原书为“沸”，今据湖南科技版《宋本伤寒论校注》本改。