辨少阴病脉证并治法
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
方氏曰：少阴属肾，居于极下，其脉起于足小指之下，故其象微而细也。但欲寐者，嗜卧也，犹之天地之气，行于阳则辟而晓，行于阴则阖而夜也③[注：少阴属肾……阖而夜也：语本方有执《伤寒论条辨》卷之五“辨少阴病脉证并治”。]。魏氏《本义》曰：提少阴之为病而标其脉证，少阴之脉沉而以微细言者，少阴脉沉，对太阳之浮；太阴脉微，对阳明之大；厥阴脉细，对少阴之弦。少阴处三阴之中，脉本沉兼微，为太阴之少阴，兼细为厥阴之少阴。犹之阳明处三阳之中，脉本大，兼浮为太阳阳明，兼弦为少阳阳明也。沉、微、细虽三阴俱有，而少阴之沉不待言，必兼太阴之微、厥阴之细，而少阴之脉始该肾为智巧所出，邪入而失其智巧之司，沉沉欲寐，是其候也。热入扰其阴，寒中混其阳，皆能致此。仲景所以未辨寒热之邪先著少阴之证，此至诀也。沉、微、细之脉而见迟，是少阴直中之寒；沉、微、细之脉而见数，是少阴传经之热。故“脉微细，但欲寐”六字为少阴之总脉总证。柯韵伯曰：少阴一经兼水火二气，寒热杂居，故为病不可捉摸。其寒也，证类太阴；其热也，证似太阳。仲景以微细之病脉，欲寐之病情，为提纲立法于象外，使人求法于病中。凡证之寒热与寒热之真假，仿此义以推之，其阴阳虚实见矣①[注：少阴一经……虚实见矣：语见柯韵伯《伤寒论翼》卷下“少阴病解”。]。又曰：少阳为阳枢，少阴为阴枢，弦为木象，弦而细者，是阳之少也。微为水象，微而细者，阴之少也。卫气行阳则寤，行阴则寐。其行阴二十五度，常从足少阴之分，间行脏腑。少阴病则枢机不利，故欲寐也。少阳喜呕，呕主出，阳在外也。少阴欲寐，寐主人，阴在内也。喜呕是不得呕，欲寐是不得寐，皆在病人意中，得枢机之象如此②[注：少阳为阳枢……之象如此：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“少阴病解”。]
少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐，五六日，自利而渴者，属少阴也，虚故引水自救。若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。
欲吐不吐，心烦者，寒中少阴之经，欲入少阴脏之形证也；但欲寐，少阴病情也；自利而渴，犹属少阴之经；若小便色白，则寒入少阴脏矣。故曰少阴病形悉具。此寒中少阴，由经入脏之际，入脏则为四逆，吐利之里证矣。小便色白，里寒已见其端，而饮水自救，浮阳在上而未罢也。
病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。
《脉法》曰：假令旧有伏气，当须脉之。若脉微弱者，当喉中痛似伤，非喉痹也。病人云实喉中痛，虽尔，今复欲下利，然则此条乃伏气病也，当冠猪肤、桔梗、苦酒诸条之上。少阴初受邪，其机甚微，人已皆不觉其为病也。脉微弱，是少阴本脉邪伏未露，至脉阴阳俱紧，则伏气已发也。病发于阴，不当有汗，反汗出为亡阳，然此属少阴伏气，犹为少阴半表半里，阴阳错杂之证，未可以亡脱论也。要之微脉转紧，亦是病进之脉，又当与后条紧脉转微对看。方中行曰：咽痛者，少阴之脉循喉咙也，其脏属水，所以不唯咽痛，而复吐利①[注：语见方有执《伤寒论条辨》卷之五“辨少阴病脉证并治”。]。柯韵伯曰：肾主五液，入心为汗。少阴受病，液不上升，所以阴不得有汗。仲景治少阴之表，于麻黄细辛中加附子，是升肾液而为汗也。若真阴为邪热所逼，则水随火越，故反汗出。仲景治少阴之里，附子汤中任人参，是补肾液而止汗也②[注：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“少阴病解”。]。
少阴病，咳而下利，谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
咳而下利，邪传少阳之经，当和之、温之，妄以火劫责汗，津液内竭，故谵语，小便难也。
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
热邪传里，故脉细沉数，病不在表，不可发汗，发汗则动其经气，而有夺血亡阳之变。
大按：周禹载曰：病在少阴，已入里矣，今云在里，何耶？此对入腑而言，邪在阴经者，亦每转归阳明腑，盖沉细，少阴本脉也，而数则入胃矣。入胃者可汗乎？况阴经无汗法，如此则麻黄、附子不可用，温经亦不可用也，当于四逆中求之③[注：语出周扬俊《伤寒论三注》卷七“少阴上篇”。]。又王宇泰曰：阴脉沉细，今带数，恐人以为热，故举以告人。盖此数乃沉细而数，如经曰：数为虚者是也，非数则烦数之数①[注：阴脉沉细……烦数之数：语出王肯堂《伤寒证治准绳》卷四“少阴病”。]。或云：此无发热证，故不可汗。
少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺脉弱涩者，复不可下之。
此二条为少阴汗下者辨证辨脉而防其误也。既不可汗，又不可下，当用温法可知。柯韵伯曰：少阴脉微，不可发汗，亡阳故也。脉细沉数，病为在里，不可发汗，然可汗之机，亦见于此。夫微为无阳，数则有伏阳矣，须审其病为在里而禁汗，不得拘沉为在里而不发汗也。发热脉沉者，是病为在表，以无里证，故可发汗。若脉浮而迟，表热里寒，下利清谷，是迟为无阳，病为在里，又不得以浮为在表而发汗矣。要之，阴中有阳，沉亦可汗；阳中有阴，浮亦可温②[注：少阴脉微……浮亦可温：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“少阴病解”。]。
少阴病，脉紧，至七八日自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。
少阴脉紧，至七八日，自下利而脉暴微，得无阴邪胜乎？今详其手足反温，则知其脉紧去而暴微为欲解也。烦为利家所忌，今以正胜并烦，亦换阳之吉兆也，故曰虽烦下利，必自愈。又按：紧脉转微，是复少阴之本脉，即少阴来复之阳也。手足温，亦是脾家实，臭秽当去，故得转太阴而自解，正与太阴病七八日，暴烦下利自止同。阴病见阳脉者生，又当如此看。
大讷按：柯韵伯曰：“反”是反正之反，玩“反温”前此已冷可知。微本少阴脉，烦本少阴证。至七八日，阴尽阳复之时，紧去微见，所谓谷气之来也，徐而和矣。烦则阳已反于中宫，温则阳已敷于四末，此阴平阳秘，故烦利自止耳①[注：反是……自止耳：语出柯韵伯《伤寒论注》卷四“少阴脉证”。]
少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。
此与上条皆阴退阳回之候。可治，谓可用温法也。常器之曰：可当归四逆汤。柯韵伯曰：少阴是太阳之里，太阳恶寒，故少阴吐利必恶寒，从阳也。太阴手足温者，必暴烦下利而自愈，是太阴藉胃脘之阳，少阴吐利亦必手足温者可治，手足厥者不治，是下焦之虚寒，既侵迫于中宫，而胃脘之阳仍得敷布四末，斯知先天之元阳，仍赖后天之胃气培植也②[注：少阴……胃气培植也：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“少阴病解”。]
少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者可治。
喻嘉言曰：自烦欲去衣被，真阳扰乱不宁，然尚未至出亡在外，故可用温法也③[注：自烦……用温法也：语见喻嘉言《尚论篇》卷四“少阴经前篇”。]
少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。
成氏曰：少阴中风，阳脉当浮而微，表邪缓也；阴脉当沉而浮，里气和也。阳中有阴，阴中有阳，阴阳调和，故为欲愈。魏氏《本义》曰：少阴有直中之寒，无直中之风，风中肾脏之病，与伤寒之传经、直中俱不相涉。今言少阴中风，乃是少阴忽转太阳，宛似太阳中风之脉证也。阳微阴浮，即太阳中风之阳浮阴弱，于此知其阴出之阳，里邪达表，将必发热汗出而自愈④[注：少阴……而自愈：语见魏荔彤《伤寒论本义》卷之十四“少阴前篇总论”。]。赤按：少阴者，太阳之雌，少阴之邪从太阳而出，天然之门户也。若太阳传邪还表，不更顺乎？
少阴病，欲解时，从子至寅上。
一阳生于子，阴得阳则解。
少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。婉词也。脉不至者，急词也。灸少阴七壮。
少阴始得病即见吐利，寒中脏肚；手足不逆冷，反发热者，阳已回也，故不死。设吐利而脉不至，阳暴脱也，急灸太溪穴以回其阳。太溪穴在足内踝后跟骨动脉中。柯韵伯曰：伤寒以阳为主，不特阴证见阳脉者生，亦阴病见阳证者可治也。凡蜷卧四逆，吐利交作，纯阴无阳之证，全赖一阳来复，故反烦者，可治。手足反温，反发热者，不死①[注：伤寒以阳……不死：语本柯韵伯《伤寒论注》卷四“少阴脉证”。]
少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
肾与膀胱，一脏一腑，相为表里。少阴病至八九日，忽一身手足尽热者，肾移热于膀胱，阴出之阳下行极而上也。气病而伤血，阳又乘阴上行极而下也，亦见少阴中枢之象。与太阳热结膀胱，血自下者见证同而病因异。又按：阴从阳化，里热达表，阳盛阴虚，法当滋阴，与二三日无里证者不侔。
少阴病，但厥，无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。
下厥者，少阴居下而热深也；上竭者，少阴之血尽从上而越竭也。少阴少血，故云难治。盖下厥是少阴本病，上竭则发汗所致，强发其汗，究竟汗不得出而但动其血，下条黄连阿胶汤似可用，以救其上竭，即以治其下厥，用识于此，以俟知音。
大讷按：常器之曰：可用芍药地黄汤。郭白云曰：芍药地黄汤止治上竭而不治下厥，然下不厥则上不竭，先以当归四逆汤治下厥，仍灸太溪、三阴交及涌泉三穴，以止少阴之厥可也①[注：芍药地黄汤……少阴之厥可也：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十五“衄血吐血”。]。又按：王宇泰曰：但厥无汗，热入里而外寒甚也，当温之。而强发其汗，则卫寒甚而汗不能出，必内伤其荣血而妄行也②[注：但厥无汗……妄行也：语见王肯堂《伤寒证治准绳》卷四“厥阴病·厥”。]
少阴病，恶寒，身蜷而利，手足厥冷者，不治。
谓直中少阴脏也。喻嘉言曰：阴盛无阳，即用四逆等法，回阳气于无何有之乡，其不能回者多矣③[注：阴盛无阳……回者多矣：语见喻嘉言《尚论篇》卷四“少阴经前篇”。]。郭白云曰：灸太溪，仍与四逆等法④[注：灸太溪……四逆等法：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷七“少阴经证治”。]
大讷按：周禹载曰：四逆、白通温经回阳诸剂，必其人真阳未至衰绝，故药力尚有所施。但于危者扶之，使有以自主，非于无者造之，使可以作有也，故云不治⑤[注：四逆……故云不治：语出周扬俊《伤寒论三注》卷七“少阴经大意”。]
少阴病，吐利，烦躁，四逆者，死。
直中少阴脏。阴寒吐利，至于烦躁，津液枯渴，孤阳扰乱，更加四肢逆冷，是中州之土先败，上下交征，中气立断，故主死也。参方、喻二家。庞安常曰：烦躁者，内烦躁也，与吴茱萸汤，正宜细审其生死也⑥[注：烦躁者……生死也：语出庞安常《伤寒总病论》卷第一“少阴证”。]。郭氏曰：此正仲景吴茱萸汤证不。当不治，仍灸太溪穴①[注：此正仲景……灸太溪穴：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷七“少阴经证治”。]。尤氏《潜居录》曰：少阴病吐利烦躁，四逆者死，为阴盛而阳绝也。少阴病吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之，谓阴盛而阳争也。病证同而辨之于争与绝之间，盖亦微矣。
少阴病，下利止而头眩，时时自冒者，死。
利止似可得生，而眩冒仍为死候。盖阴亡于下，阳无依附，浮越于上，而神明散乱也。可见阳回而利止则生，尽而利止必死。参方、喻意。
少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者，死。
蜷而不伸，阴主屈也，阴寒证具而脉不至，是阳已去矣。阳去故不烦，然尚可施回阳之法而收之于万一。若复加躁，则孤阴垂绝，基址已坏，不能回也。参方、喻二家。郭白云曰：宜吴茱萸汤、当归四逆汤加吴茱萸汤，仍灸太溪穴。
少阴病，六七日，息高②[注：息高：中医病证名。严重呼吸困难，喘促短气，张口抬肩之症。]者，死。
真气上浮，不归气海，自有一种无根而不返之声。成氏曰：肾为生气之源、呼吸之门，少阴病六七日不愈而息高者，生气绝也③[注：肾为生气……生气绝也：语出成无己《注解伤寒论》卷六“辨少阴病脉证并治法”。]。
少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者，死。
脉微沉细，但欲寐，少阴之本脉本证也。人身烦闷而汗出，今汗出不烦，无阳也；自欲吐，阴邪上逆也，当急温之，失此不图；至五六日，自利有加，复烦躁不得卧寐者，肾中真阳扰乱，顷刻奔散，即温之亦无及矣。参方、喻二家。柯韵伯曰：六经皆有烦躁，而少阴更甚者，以其阴之虚也。盖阳盛则烦，阴极则躁，烦属气，躁属形，烦发于内，躁见于外，是形从气动也。先躁而后烦，是气为形役也。不躁而时自烦，是阳和渐回，故可治。不烦而躁，是五脏之阳已竭，唯魄独居，故死。故少阴以烦为生机，躁为死兆①[注：六经皆有……躁为死兆：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“少阴病解”。]
少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄附子细辛汤主之。
少阴表证也。庞安常曰：少阴脉沉，不知何沉也？沉紧，发汗则动经；沉数，为病在里，不可发汗。此脉或沉而微，或沉而濡，是表中寒而里不消，脉应里而发热在表，故以小辛之药温散而微微取汗也②[注：少阴脉沉……微微取汗也：语出庞安常《伤寒总病论》卷第一“少阴证”。]
少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗。以二三日无里证，故微发汗也。
赵嗣真曰：少阴发汗二汤，其第一证以少阴本无热，今发热，故云反也。盖发热为邪在表而当汗，又脉沉属阴而当温，故以附子温经，麻黄散寒，而热须汗解，故加细辛，是汗剂之重者；第二证既无里寒之可温，又无表热之可汗，求其所以用麻黄附子之义，则是脉亦沉，方可名少阴病，身亦发热，方可行发汗药。又得之二三日，病尚浅，比之前证，亦稍轻，故不重言脉证而但曰微发汗，所以去细辛而加甘草，是汗剂之轻者③[注：少阴发汗……汗剂之轻者：语本徐用诚《玉机微义》卷十四“寒门·论伤寒阴分发热为反用温汗法”。]。赤按：阴邪入里，则吐利厥逆，不得谓之表证矣，如何可以发汗？又有少阴本热，寒从热化，里热达表，又不得谓之无里证矣，如何可以温经？上条始得之，故不言及里证。此条二三日必详其无里证而后可施温经散寒之治，但以证有微甚而治分轻重耳。
柯韵伯曰：少阴主里，应无表证，初受寒邪，即便发热，似乎太阳而属之少阴者，以头不痛而但欲寐也①[注：少阴主里……但欲寐也：语本柯韵伯《伤寒附翼》卷下“少阴方总论”。]。盖少阴为太阳之雌，太阳阳虚则不能主外，内伤真阴之气，便露出少阴之底板；少阴阴虚则不能主内，外伤太阳之气，便假借太阳之面目，此阴阳表里相应之机也。阴阳疑似之际，证难辨而脉可凭。《内经》曰：逆冬气，则少阴不藏，肾气独沉。故身虽热而脉则沉也，所以太阳而脉反沉，便用四逆汤以急救其里，此少阴病而表反热，便于表剂中加附子，以预固其里证。盖肾为坎象，二阴不藏，则一阳无蔽，阴邪始得以内侵，孤阳因之外越，故发热无汗。太阳之表不得不开，沉为在里，少阴之枢又不得不固，设用麻黄开腠理，细辛散浮热，而无附子以固元阳，则少阴之津液越出，太阳之微阳外亡，去生便远。唯附子与麻黄并用，则寒邪散而阳不亡，精自藏而阴不伤。此里病及表、脉沉而当发汗者，与病在表、脉浮而发汗者径庭也。若表微热则受寒亦轻，故以甘草易细辛而微发其汗，甘以缓之与辛以散之者又不同矣。
麻黄附子细辛汤方
麻黄去节 细辛各二两 附子一枚，炮去皮，破八片
上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
麻黄附子甘草汤方
麻黄二两，去节 附子一枚，炮去皮，破八片 甘草二两，炙
上三味，以水七升，先煮麻黄一二沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
与上条之二三日无里证对看。若二三日，表热入里，肾水耗而心火炽，一水不胜二火，故心烦不得卧。前条二三日无里证，则乘其在表而微汗之。此二三日已入里，为之滋其阴以和其阳，肾水生而君、相之火自息。柯韵伯曰：此少阴之泻心汤也。凡泻心，必藉芩、连而导引，有阴阳之别。病在三阳，胃中不和而心下痞硬，虚则加人参、甘草补之，实则加大黄以泄之。病在少阴，而心中烦，不得卧，既不得用参、甘以助阳，亦不得用大黄以伤胃，故用连、芩以直折心火，佐芍药以收敛神明，所以扶阴而抑阳也。然以但欲寐之病情，而至不得卧，以微细之病脉而反见心烦，非得血气之属以交合心肾，甘平之平以滋阴和阳，不能使水升而火降。若苦从火化，而阴火不得归其部，则少阴之热不除。鸡子黄禀离宫之色①[注：指赤色。离宫，指南方。]，入通于心，可以补心中之血，用生者搅和，取润下之义也；驴皮禀北方之色，入通于肾，可以补坎宫之精，济水内合于心，而性急趋下，与之相溶而成胶，是降火归源之妙剂也。经曰：火位之下，阴精承之，阴平阳秘，精神乃治。斯方之谓欤？
黄连阿胶汤方
黄连二两 阿胶三两 黄芩一两 芍药二两 鸡子黄二枚
上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，纳胶烊尽，小冷，纳鸡子黄，搅令相得①[注：相合]，温服七合，日三服。
少阴病，得之一二日，口中和，其背恶寒者，当灸之，附子汤主之。
少阴病得之一二日，无表热，无里热，而即显真寒之象，当先灸之，以益火而消阴，而后主之以附子汤，扶阳而培阴。盖三阴以少阴为枢，设扶阳而不培阴，阴虚而阳无所附，非治法之善也。方中君生附二枚，取其力之锐也，且以益少火之阳，鼓肾间之动气，御外侵之阴翳；以人参为佐者，所以固生气之原；更用白术以坚太阴之土，芍药以滋厥阴之木，茯苓以利少阴之水。水利则精自藏，土坚则水有所制，木调则水有所生，制生则化矣。此仲景温补之第一方，为少阴固本御邪之剂。常器之曰：当灸膈俞及关元穴。
附子汤方
附子二枚，去皮 人参二两 白术四两 茯苓 芍药各三两
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。
王宇泰曰：背恶寒者，阴寒气盛，此条是也。又或阳气内陷，有背微恶寒者，所谓伤寒无大热，口燥渴，心烦，背微恶寒，白虎加人参汤主之是也。一为阴寒气盛，一为阳气内陷，当于口中润燥辨之②[注：语本王肯堂《伤寒证治准绳》卷四“少阴病”]。
少阴病，身体痛，手足寒，关节痛，脉沉者，附子汤主之。
太阳表证，身体疼痛则手足热而脉浮。此身体痛、骨节痛而手足寒、脉沉者，是寒中少阴脏也。肾主骨，故骨节痛。柯韵伯曰：太阳、少阴皆有身痛、骨节痛之表。太阳则脉浮紧而身发热，用麻黄汤发汗，是振营卫之阳以和阴也；少阳则脉沉而手足寒，用附子汤温补，是扶坎中之阳以配阴也①[注：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“少阴病解”]。又曰：此与麻黄附子汤皆直治少阴表证而有出入之不同②[注：语本柯韵伯《伤寒论注》卷四“麻黄附子汤证”]。《内经》曰：少阴之阴，其入于经也，从阳部注于经；其出者，从阴内注于骨。发热脉沉，无里证者，从阳部注经也；身体骨节痛，手足寒，脉沉者，从阴内注于骨也。从阳注经是表热里寒病，从外来，故温而兼散；从阴注骨是表寒里虚病，从内出，故温而兼补，又与真武汤似同而实异。倍附子、白术，去姜而用参，全是温补以壮元阳。真武汤用生姜而无人参，尚是温散以逐水气。补散分歧，只在一味之转旋③[注：变化]也。
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
少阴热利，久成滑脱，下焦不约而里气虚寒也。涩可固脱，君以赤石脂之涩，少佐干姜、粳米开以润之，导石脂至下焦，成其固脱之用，此制方之意也。温之补之，又属第二义矣。
桃花汤方
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一升
上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，每服七合，纳赤石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，止后服。
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
腹痛里寒，小便不利，水谷不别也。上条既起其端，此乃备言日数与寒脱之象而申说其方。
大讷按：方中行曰：腹痛，寒伤胃也；小便不利，下利不止者，胃伤而土不能制水也；便脓血者，下焦滑脱也。石脂之涩，固肠虚之滑脱；干姜之辛，散胃虚之里寒；粳米、甘草，和中而益胃。故三物者，所以为少阴下利、便脓血之主治也①[注：腹痛……主治也：语出方有执《伤寒论条辨》卷之五“辨少阴病脉证并治”。]。
少阴病，下利便脓血者，可刺。
此条之下利便脓血，日未久，热未变寒，可刺经穴，以泻其热。以难用寒药，故另开一出邪之路耳。常器之曰：刺幽门、交信。
大讷按：周禹载曰：三条俱是便脓血而此用刺者，夫刺所以通经气也，桃花汤所以固脱也。乃一法通因涩用，一法通因通用者，固病情有虚实之分，亦治病有新久之别欤！不可不加审也②[注：三条俱是……不加审也：语出周扬俊《伤寒论三注》卷七“少阴经大意”。]。
少阴病，吐利，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。
喻嘉言曰：肾中之阴气上逆，将成危候，用茱萸以下逆气，人参、姜、枣以厚土，则阴气不复上干，此之温经兼以温中矣③[注：肾中之阴气……温中矣：语出喻嘉言《尚论篇》卷四“少阴经前篇”。]。郭白云曰：少阴病，四逆而烦躁者，不问其余证，先宜服吴茱萸汤；四逆而无烦躁者，先宜服四逆汤。四逆下利，脉不出者，先宜服通脉四逆汤。此三者，治少阴之大要药也①[注：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷七“少阴经证治”]。
少阴病，下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。
方中行曰：猪肤，《本草》不载，然猪属亥，宜入少阴，肤乃外薄，宜能解外，其性则凉，固能退热，邪散而热退，烦满可除也。白蜜润燥，以利咽，痛可愈也。白粉益土以胜水，利可止也。意者义在斯乎②[注：语本方有执《伤寒论条辨》卷之五“辨少阴病脉证并治”]！
大讷按：周禹载曰：猪为水畜，取肤明是润燥，一切苦寒，概不敢投。肾恶燥也，佐以粉蜜，是培土和金，斯咽痛愈而利可止也③[注：语本周扬俊《伤寒论三注》卷七“少阴经大意”]。
猪肤汤方
猪肤一斤
上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香和相得，温分六服。
大讷按：猪肤一味，因《本草》不载，故论者不同。王氏以为猪皮，吴氏以为焠④[注：用开水烫后去毛]猪刮下黑肤，无可依据。因思华陀曰：伤寒一日在皮，二日在肤。则皮下为肤，肤下庋者为肉，是肤深于皮一层矣。若以此为定评，则当用厚皮。愚见如此；明者察焉。
少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤。不瘥，与桔梗汤。
咽痛诸条皆伏气病，热邪所发，甘草以和缓之。不瘥，加桔梗以开提之。风邪挟痰，半夏散以涤饮散邪，甚则苦酒汤以涤饮润咽，消肿敛疮。
大讷按：张氏曰：六经伤寒，唯少阴有咽痛、咽伤之患。盖少阴之脉上贯肝膈，入肺循喉咙，系舌本。经曰：肾所生病者，咽肿上气，嗌干及痛，此经脉所系邪气循行而致然也①[注：语本王肯堂《伤寒证治准绳》卷四“少阴病·咽痛”]。
甘草汤方
甘草二两
上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日三服。
大讷按：徐忠可②[注：清代医家，著有《金匮要略论注》]曰：甘草一味单行，最能和阴而清冲任之热。每见生便痈者，骤煎四两顿服，立愈。则其能清少阴客热可知，所以为咽痛专方也。
桔梗汤方
桔梗一两 甘草二两
上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
大讷按：周禹载曰：设服前汤而不除，非药之不胜病也，正以少阴之火，挟邪上攻，则并其母亦病，故加苦桔梗以开之而自无不愈矣③[注：语出周扬俊《伤寒论三注》卷七“少阴上篇”]。
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
大讷按：方中行曰：咽伤生疮，此痛为重。不能语言者，少阴之脉入肺络心，通窍于舌，心热则舌不掉也。声不出者，肺主声而属金，金清则鸣，热则昏塞也。半夏主咽而开痰结，苦酒消肿而敛咽。
疮，鸡子甘寒而除伏热。连叙三条，证同而治殊，盖各适其宜耳①[注：咽伤生疮……其宜耳：语本方有执《伤寒论条辨》卷之五‘辨少阴病脉证并治’。]。
苦酒汤方
半夏洗，破如枣核，大十四枚 鸡子一枚，去黄，纳上苦酒②[注：苦酒：醋的别称。]着③[注：着：放置。]鸡子壳中
上二味，纳半夏着苦酒中，以鸡子壳置刀环④[注：刀环：刀头上的环。]中，安火上令三沸，去滓，少少含咽之。不瘥，更作三剂服之。
大讷按：程扶生曰：卵白象天，卵黄象地，前黄连阿胶汤用鸡子黄，义取入肾滋阴，此苦酒汤用鸡子白，义取入肺润疮。
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
诸条皆伏气病，但寒热微甚不同耳。
大讷按：阴精不亏，则阴火不升，更得时邪之火，侵之渐次入经而肾阴更自消烁。夫少阴之经上循喉咙，阴火上逆，挟痰攻咽，故咽痛也。虽为阴精之不足，实为火邪之内薄，故以半夏为君，不嫌其燥；桂枝为臣，祛散其邪；佐以甘草缓急而下火，使火不复升，则痰壅咽痛，皆随药而愈矣。
半夏散及汤方
半夏洗 桂枝 甘草炙
上三味，各等分为末，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，纳散一两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。
少阴病，下利，白通汤主之。
直中少阴脏，客邪不能制水，故自利。喻嘉言曰：下利无阳证，纯阴之象，恐其阴盛格阳，故用白通汤以通其阳而消其阴也①[注：下利无阳证……消其阴也：语出喻嘉言《尚论篇》卷四“少阴经前篇”]
白通汤方
附子一枚，生用，去皮，破八片 干姜一两 葱白四茎
上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。
大讷按：徐忠可曰：少阴病，既无热，脉微，下利，是阴寒凝结，统摄无主，并无疑似之阳证。凝结之寒，漫无欲散之机，故以生附配干姜，辛热而迅发，从朔雪中鼓动一阳，以成开泰之功。其用葱白者，隆冬凛冽，百草皆萎，患不在虚而在阳气之不接，故以葱白之最通阳界者。主阳之名，谓阳春布德，必先葭管飞灰②[注：葭管飞灰：指古人烧苇膜成灰，置于玉管中，放密室内，以占气候。某一节气到，某玉管中葭灰即飞出，示该节气已到。葭管，装有葭草灰的玉管]，东风透谷，而后冻解苏生。否则单恃辛热，不足以引有脚之阳，适足以益丹鼎之燥耳。
少阴病，下利，脉微者，为前条补脉。与白通汤。利不止，厥逆，无脉，干呕烦者，白通加猪胆汁汤主之。服汤，脉暴出者死，微续者生。
寒中少阴而自利，脉微，恐其内寒，阳气不得通于里，故与白通汤以通阳气，而利犹不止，阳气反为之逆乱。厥逆，无脉，干呕而烦者，寒甚格阳也，当加人尿、胆汁，从其气类而和之。服汤脉暴出者，正气因发泄而脱也。脉微续者，阳气渐复也。
白通加猪胆汁汤方
附子一枚，生，去皮，破八片 干姜一两 葱白四茎 人参五合 猪胆汁一合
以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，纳胆汁、人尿，和令相得，分温再服，无胆汁亦可用。
大讷按：别本云：若无猪胆汁亦可用。又按：徐忠可曰：白通汤本取通脉而沉者，起微者盛。反厥逆，无脉，干呕而烦，是葱白能通上而不能通下，是微阳之欲散未散者，因葱而上越，故为呕为烦，非徒无益而又害之也。然非葱白，姜、附之辛热猝难宣发，则葱白之用，岂为过乎？贵在无向导矣。故以人尿、猪胆汁引之，但炎上之火收之极难，故脉暴出，谓与下之，凝寒竟不相属，则相离而绝也。
少阴病，二三日，不已，至四五日，腹痛，寒内盛。小便不利，湿不行。四肢沉重疼痛，湿外搏。自下利者，湿内渗。此为有水气，昭揭病根，其人或咳，或小便不利，或下利，本集无此句。或呕者，真武汤主之。
真武汤方
方中行曰①[注：真武者，北方阳精之宿，专司水之神，以之名汤，义取主水。然阴寒甚而水泛溢，由阳困弱而土不能制伏也。术与苓燥土胜湿，芍药、附子利气助阳，生姜健脾以燠土；语出方有执《伤寒论条辨》卷之五“辨少阴病脉证并治”。]：真武者，北方阳精之宿，专司水之神，以之名汤，义取主水。然阴寒甚而水泛溢，由阳困弱而土不能制伏也。术与苓燥土胜湿，芍药、附子利气助阳，生姜健脾以燠土②[注：燠（yù玉）土：暖脾胃。燠，《说文》“燠，热在中也。”本义温暖。土，指中土脾胃。]。柯韵伯曰：太阳、少阴皆有水气为患，太阳之水属上焦，小青龙汗而发之，阳水当从外散也；少阴之水属下焦，真武汤温而利之，阴水当从下泄也③[注：太阳……下泄也；语本柯韵伯《伤寒论翼》卷下“少阴病解”。]。
大讷按：别本原文俱是或小便利、或下利，此则曰小便不利，并无或下利三字。观成氏注云：肾主水，肾病不能制水，水饮停为水气。腹痛者，寒湿内甚也；四肢沉重疼痛，寒湿外甚也。小便不利，自下利者，湿胜而水谷不别也①[注：肾主水……水谷不别也：语见成无己《注解伤寒论》卷六“辨少阴病脉证并治法”。]。《内经》曰湿胜则濡泄，与真武汤益阳气、散寒湿等语，则必小便不利而下利者，方与此汤。盖腹中痛，小便不利，四肢重痛，此肾中真阳不能制水，而寒水之气迟留中外也。腹痛，水侮土也。小便不利，自下利，湿胜而水谷不别也。身重痛，湿流关节也。咳呕，水气上逆也。以附子益火，以白术培土，以茯苓利湿，以生姜散寒，皆所以制水也。至芍药之用，亦以和腹痛之逆邪而引水下行，则是当从“小便不利，自下利”为是，故仍增或下利三字，伏祈明者之订定。
茯苓 芍药各三两 白术二两 附子一枚，炮，去皮，破八片 生姜三两，切
上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服七合，日三服。
加减法
咳者，加五味子半升，细辛、干姜各一两。小便利者，去茯苓。下利者，去芍药，加干姜二两。呕者，去附子，加生姜，足前②[注：指某一药物增加的剂量合原来的剂量的总量。足，足够。]成半斤。
通脉四逆汤方
少阴病，下利清谷，里寒外热，手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，其人面赤色，或腹痛，或干呕，或咽痛，或利止脉不出者，通脉四逆汤主之。
此条之寒证较前条之下利，脉微为尤甚，而身热面赤亦自显格阳之象，故于四逆汤倍加姜、附与葱，以入阴而迎阳，复其脉也。前条之暴出，则脉已离根；此条之即出，则阳已返舍。盖以外不恶寒，真阳尚在，躯壳通其脉而即出，始为体征。设脉出艰迟，其阳已随势而外散矣。节《尚论篇》文。
附子一枚，生，去皮，破八片 干姜三两，强人四两 甘草三两，炙
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，其脉即出者愈。
加减法
面赤色者，加葱九茎。腹中痛者，去葱加白芍药二两。呕者，加生姜二两。咽痛者，去芍药加桔梗一两。利止脉不出者，去桔梗加人参一两。
大讷按：徐忠可曰：寒见寒证，热见热证，此其常也。寒热证并见，是阴寒隔阳于外，不能内返也。故少阴病下利清谷，厥逆脉微，腹痛，寒也。而反外热不恶寒，面赤，干呕，咽痛，则为阴阳相睽①[注：互相分离。睽，分离。]而元阳飞散之机，即于四逆加葱以入阴而迎阳，又倍干姜以壮温暖之气，加甘草一两以大调和之用。盖通之于外，正摄之于内也。甚至戴阳汗出者亦用之，则合甘草、干姜大甘大热之间有妙用耳。虽汗出而不忌葱，可知此证之急务，妙在通之也，以故药同四逆而另作汤名，重在加减也。至于利止脉不出，正经所谓脉微而利，亡血也，又非一通可愈，故更加以人参。然观面色赤，加葱九茎，则知隔阳之证，当以戴阳为确矣。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
热邪深入少阴而里未结实，四逆散乃本经升举药也。卢氏复曰：少阴为病，但欲寐，阳去入阴之象，循致四肢逆冷，则热已深入，为治之法，入者出之。大凡气之欲出，须从太阴始，太阴主开也。芍药冬芽而气酸为甲木，甘草色黄而味甘为巳土，甲巳合化，既得开出之机，兼以直达之柴胡，横阔之枳实，翻身外转，气都向阳，则阴邪无地可容。向之自外入者，开之使从内出，此四逆散之义也。赤又按：此方尤为阳邪陷入厥阴之对剂，《厥阴篇》中厥热相寻①[注：接连不断]，宜于升阳达表者，当与小柴胡汤互衡而审处之。
四逆散方
芍药 甘草炙 柴胡 枳实破，水渍，炙干
上四味，各十分，捣筛，孙思邈铢两说：二钱五分为一分，白饮和服方寸匕，日三服。
加减法
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下痢。悸者，加桂枝五分。小便不利者，茯苓五分。腹中痛者，加附子一枚，炮令坼。
泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，煮取三升，去滓，以散三方寸匕纳汤中，煮取一升半，分温再服。
大讷按：周禹载曰：下重，气滞也。薤白，疏泄也②[注：语见周扬俊《伤寒论三注》“少阴上篇”]。阳邪陷入，则大肠气滞，故调气则后重自除，薤白能通手阳明经气也。
少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤
主之。
下利呕渴，心烦不得眠，知非里寒，乃协热利也。渗泄小便，分利水谷，此其治也，故主之以猪苓汤。赵羽皇①[注：明代医家，著有封髓丹等方论，其“参附宜虚论”为历代医家所重视。]曰：仲景制猪苓一汤，以行阳明、少阳二经水热，然其旨全在益阴，不专利水。盖伤寒在表，最忌亡阳而里虚。又患亡阴，亡阴者，亡肾中之阴与胃家之津液也。故阴虚之人，不但大便不可轻动，即小水亦忌过于渗泄。方中阿胶养阴、生新去瘀，于肾中利水，即于肾中养阴；滑石甘滑而寒，于胃中去热，即于胃家养阴；佐以二苓之淡渗，既疏浊热而不留其瘀壅，亦润真阴而不苦其枯燥。源清而流有不清者乎？
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
得病才二三日，而热邪已入少阴，肾水不供，因转属阳明，胃火上炎，故口燥咽干也。急下之，谷气下流则津液得升矣。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
喻嘉言曰：热邪传入少阴，逼迫津水，注为自利，质清而无渣滓，色青而无黄赤，阳邪暴虐，反与阴邪相似。惟阳邪传自上焦，心下必痛，口必干燥，故宜急下以救阴②[注：语本喻嘉言《尚论篇》卷四“少阴经后篇”。]。柯韵伯曰：自利纯青水，心下痛，口干燥者，是土燥火炎，脾气不濡，胃气反厚，水去而谷不去，故宜急下③[注：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“少阴病解”。]。
少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。
初头①[注：起初。]脉沉未有形，证不知将发何病，便急温之，医门所以贵上工也。
少阴病，饮食入口即吐；心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，知非传邪。脉弦迟者，此胃中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，急温之，宜四逆汤。
少阴病始得之，手足寒，脉弦迟，其故有二。寒热郁于胸中，有物而不能吐出与夫寒饮停于膈上、无物可吐而但干呕，皆能使手足寒、脉弦迟也。一则吐之，以舒其胸中之阳气；一则温之，以消膈上之阴翳。则手足当温，而弦迟之脉亦平矣。其当吐者，不可下也；当温者，不可吐也。脉证相似而治法迥殊者，各有攸当也。
大讷按：程扶生曰：此欲吐不吐，阴邪上逆之证也。若始病得之，邪未深入，其手足但寒而不厥，脉但弦迟而不沉细，则为邪实，胸中寒尚在表，属于阳分，当吐不当下，吐者有物，呕者无物，两者须辨。若膈上有寒饮，但见干呕而不能吐出，则是阴寒上逆，当温而不当吐也，曰急温者明。不温则有厥逆、无脉诸变也。
少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。
下利，脉阳微而阴涩，为真阴、真阳两伤之候。呕者，阴邪上逆也；汗出者，阳虚不能固外，阴弱不能内守也；数更衣反少者，阳虚则气下坠，阴弱则勤努责②[注：有便意但努挣而不出。]也。灸百会穴以温其上，庶阳不致下陷以逼迫其阴，然后阴得安静不扰而下利自止。设用药以温下，宁不劫其阴乎？节《尚论篇》文。郭白云曰：
自利者，三阴证也。仲景以自利不渴者属太阴，渴者属少阴，何也？盖太阴，脾之经也，其脉布胃中，与胃为表里，脾本恶湿，加以胃中寒，故不渴也。少阴，肾之经也，肾属水，故恶燥，经中邪则肾当大燥，于是引水自救，故渴也。是以太阴无渴证，少阴有渴证也①[注：自利者……有渴证也：语出郭雍《仲景伤寒补亡论》卷七“少阴经证治”。]