辨阳明病脉证并治法
问曰：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约是也。正阳阳明者，胃家实是也。少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难是也。
他经首条皆揭本经之证，或并载其脉。《阳明篇》首独不然者，阳明以攻下之正治，而太阳、少阳俱有攻下之禁，则所谓太阳阳明、正阳阳明、少阳阳明者，不得不设问答以明其义也。太阳阳明者，其人脾脏素强，肠胃燥结，三五日所受之谷，省约至一二弹丸而出，风寒一犯太阳，即热烁津液，不待传变，便当以丸药润之，此乃病之仅见，不在传经之常例也。唯正阳阳明乃是热归胃腑，当为阳明之正治者也。若少阳阳明者，邪传少阳，治不得法，木邪干胃，转入阳明之腑而成燥实，亦非传经之正也。三者并提而问，平分而答，口气之中，自具低昂而①[注：同“尔”。词尾，相当于“然”。]。而下条随即正揭之曰：阳明之为病，胃家实也。旨趣昭然矣。
大讷按：夫传经，伤寒之常也。如太阳病不传阳明而即传入胃者，太阳阳明也；阳明病不传少阳而即传入胃者，正阳阳明也；少阳病不传三阴而竟传入胃者，少阳阳明也。成氏曰：胃为水谷之海，主养四旁。四旁有病，皆归于胃，入胃则更不复传②[注：语出成无己《注解伤寒论》卷五“辨阳明病病证并治法”。]。夫曰入胃即是入府，绝无表证，但见燥烦、胃实、谵语而已，攻之自愈。
阳明之为病，胃家实也。
此条乃正揭阳明之为病也。柯韵伯曰：胃家实，不是竟指燥屎坚硬，只对下利言，下利则胃家不实矣①[注：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“阳明病解”。]。又曰：胃家之实，有风寒外来，热不得越而实者；有妄汗吐下，重亡津液而实者；有从本经热盛而实者；有从他经转属而实者。此但举其病根在实，而勿得以胃实即为可下之证②[注：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“阳明病解”。]。
问曰：何缘得阳明病？答曰：太阳病，发汗，若下，若利小便，此亡津液，胃中干燥，因转属阳明。不更衣，内实，大便难者，此名阳明也。
此言太阳治不得法，亡津液而转属阳明，至胃家实者也。古人入厕必更衣，故不大便曰不更衣。
问曰：阳明病外证云何？答曰：身热，汗自出，不恶寒，反恶热也。
阳明病外证云何？犹曰胃家实之外证云何尔。身热，汗自出，不恶寒，反恶热，是阳明内热外达之表证，非中风伤寒之表证，只因有胃家实之病根，故见证如此。然此但言病机发见，非即可下之证也。
问曰：病有得之一日，不发热而恶寒者，何也？答曰：虽得之一日，恶寒将自罢，即自汗出而恶热也。
阳明病，当二日受之，亦有得之一日者，不从太阳转入也。阳明当身热，汗自出，不恶寒。今得之一日，不发热而恶寒者，阳明初受风邪，与太阳同也。恶寒将自罢，即自汗出而恶热者，表寒既散，不终日③[注：不到一整天。]而即显胃家实之外证也。
问曰：恶寒何故自罢？答曰：阳明居中，主土也，万物所归，无所复传。始虽恶寒，二日自止，此为阳明病也。
恶寒自罢，便是入腑之机，因此发明阳明中土为万物所归，三阳三阴皆有入胃之理，而后收转本章恶寒自罢之本旨也。
本太阳初得病时，发其汗，汗先出不彻，因转属阳明也。
此由太阳发汗不彻，而转属阳明者也。
伤寒发热无汗，呕不能食，而反汗出濈濈然者，是转属阳明也。
发热无汗，呕不能食，太阳伤寒也。而反汗出濈濈然者，此太阳自转阳明者也。濈濈，湿润貌。
大讷按：反汗出之“反”字，应作“后”字看。盖始而无汗，其后转入阳明，方始濈濈然汗出，义甚明显，无可疑也。
伤寒三日，阳明脉大。
此补揭阳明之脉也。阳明气血俱多，又邪并于经，是以脉大二日，阳明当受邪。此云三日，则太阳已过，脉必不浮，若涉少阳，则脉又兼弦，故特著之曰。伤寒三日，阳明脉大，其实不以日数拘也。柯韵伯曰：阳明伤寒，只在一二日即寒去热生，三日见阳明之脉大，则全无寒气，便是阳明之病热，而非复前日之伤寒。始虽由于伤寒，今不得再称伤寒，以伤寒之剂治之矣①[注：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“阳明病解”]。
伤寒脉浮而缓，手足自温者，是为系在太阴。太阴者，身当发黄；若小便自利者，不能发黄。至七八日大便硬者，为阳明病也。
伤寒脉浮缓，浑似太阳中风之脉，乃不见头痛、发热、恶寒等证，而手足自温，缓为胃脉，脾主四末，手足温者，脾阴之中具有胃阳也。阳明气盛，则太阴不显，故表而出之，曰是为系在太阴，腑脏相连，湿热相并，当发身黄，以小便自利，不能发黄。至七八日大便硬者，转属阳明也，浮缓之脉，当转为沉大，手足之温，且濈然汗出①[注：阳明病的标志性症状之一，由阳明病内热引起的蒸热汗出，是连绵不断地、一阵接一阵地微汗出。]矣，此太阴入胃之明文，谓之太阴阳明可也。
伤寒转属阳明者，其人濈濈然微汗出也。
伤寒则无汗，阳明法多汗，伤寒而转属阳明，故其人濈濈然微汗出也。此申设转属阳明者，以起下条阳明有自受之风寒也。
阳明中风，口苦咽干，腹满微喘，发热恶寒，脉浮而紧。若下之，则腹满、小便难也。
阳明中风，发热恶寒，脉浮而紧，在表之风邪方盛，而口苦咽干，腹满微喘已见。阳明之热证，以有胃家实之根源在内也。于此不行解表和里之法而反下之，则邪入里而腹加满，亡津液而小便难，是引邪入室而胃实成矣。
阳明病，能食，名中风；不能食，名中寒。
风则伤卫，寒则伤营，犹之太阳尔。而阳明又以食为辨者，以胃为水谷之海也。卫属阳，阳邪中阳，阳能杀谷，故能食；营属阴，阴邪入阴，阴不杀谷，故不能食。
阳明病，若中寒，不能食，小便不利，手足濈然汗出，此欲作固瘕②[注：病名，语出《伤寒论·辨阳明病脉证并治法》，是胃肠病的一种。主要症状为大便先硬后溏，或硬粪和稀粪夹杂而下，这是因肠间寒气结聚所致。固，同“痼”。]，必大便初硬后溏。所以然者，以胃中冷，水谷不别故也。
阳明中寒则寒不杀谷，故不能食。津液不化，故小便难。阳明法多汗，此手足汗而身无汗，以胃中冷，因欲作固瘕，初硬后溏也。久而不止为固，固瘕而不下利，故得称阳明病而不在太阳。尤怡《潜居录》曰：手足濈然汗出，大便已硬，胃中已实之征，但以中寒阴病而又小便不利，则是胃有坚积，而水寒渍之，所以知其欲作固瘕，胃中成聚，传为久泄也。常器之曰：可理中汤。
阳明病，欲食，小便反不利，大便自调，其人骨节疼，翕翕如有热状，奄然①[注：忽然。]发狂，濈然汗出而解者，此水不胜谷气，与汗共并，脉紧则愈。
风为阳邪，胃得之而益热，则消谷而能食。小便反不利，则湿流关节而骨疼。大便自调，则热不结聚而散漫于身。翕翕如有热状，以其胃强脉健，开发有力，忽然狂作，而湿与热随汗而并，得解散不失，为胃家实也。尤怡《潜居录》曰：中寒阴病，虽有坚屎而仍作固瘕，中风能食，虽有水寒而忽从汗散，观此可以知阴阳病变之机。此条疑是风湿为痹之证。《金匮》云：湿痹之候，小便不利，大便反快②[注：湿痹之候……大便反快：语见《金匮要略》卷上“痉湿暍病脉证治”。]。又湿病关节痛而烦是也。奄然发狂者，胃中阳气胜经，所谓怒狂出于阳也。濈然汗出者，谷气内盛，汗出于谷也，水寒不能胜之，则随汗外出，故曰与汗共并。汗出邪散，则脉紧亦解，故曰脉紧则愈。
阳明病，欲解时，从申至戌上。
土旺于申酉戌。
阳明病，不能食，攻其热必哕。所以然者，胃中虚冷故也，以其人本虚，故攻其必哕。
阳明中寒，故不能食。虽有热象，不可妄攻，攻之必哕，以其人本虚，又攻其热，故令哕也。胃中虚冷，亦得称阳明病者，以其有身热，汗自出不恶寒，反恶热之热象在也。
大讷按：凡人得热病，若饮食素少，胃气虚弱者，皆不可以大攻，不独阳明病之不能食者也。
阳明病，脉迟，食难用饱，饱则微烦、头眩，必小便难，此欲作谷疸，虽下之，腹满如故。所以然者，脉迟故也。
阳明中风，宜能食矣。以其人脉迟，故难用饱，饱则消融不及，而食烦、风眩。若小便利不能发黄，今津液不化而小便难，谷与湿热相并，将蒸身为黄，欲作谷疸，则腹已满，下之徒去其糟粕，腹满如故，虽误下，湿家不至陷入太阴而下利，故得为阳明病，亦不失为胃家实也。常器之曰：可五苓散。郭白云曰：已发黄者，茵陈蒿汤。
阳明病，法多汗，反无汗，其身如虫行皮中状者，此以久虚故也。
阳明主肌肉，腠理开发，法当多汗。今无汗，寒邪欲达而不能，所以身如虫行皮中状也。言久虚者，明其所以不能透出肌表之故，非谓当用补也，法当小发其汗。尤怡《潜居录》曰：其身如虫行皮中状者，气内蒸而津不从也。郭白云曰：宜桂枝麻黄各半汤，此汤解身痒，能小汗故也。
阳明病，反无汗而小便利，二三日呕而咳，手足厥者，必苦头痛。若不咳，不呕，手足不厥者，头不痛。
阳明法多汗，反无汗而小便利，津液既不达表，势必下渗，将大便硬而入腑乎？今二三日呕、咳，肢厥，必苦头痛，未入腑也。若不呕、咳，肢厥，头亦不痛，则必入腑矣。阳明主里，头痛非其本证，且在二三日，而不在得病之一日，因于呕咳，而不用于外邪，则阳明头痛又与太阳不同矣。常器之曰：可与小柴胡汤。郭白云曰：手足厥者，宜小建中汤。
阳明病，但头眩，不恶寒，故能食而咳，其人必咽痛。若不咳者，咽不痛。
阳明病，但风旋①[注：比喻迅疾]目眩而不恶寒，已是里热达表，而风邪之表罢。风为阳邪，阳能杀谷，故能食。而咳者，气逆也。咽门者，胃之系，胃热气逆则攻咽而痛，是阳明内热之标也。若按法以清之，胃气不逆，则不咳，其咽亦不痛，胃家不实矣。
阳明病，无汗，小便不利，心中懊侬者，身必发黄。
阳明法多汗，今反无汗，小便又不利，热蕴不得越，故心中懊侬，热气郁蒸，必发黄也。常器之曰：可五苓散、茵陈蒿汤。
大讷按：发黄一证，是系湿热之邪郁不得发，而致懊侬、身黄也。喻嘉言曰：湿停热郁而烦躁有加，势必发黄。若汗出则热从外越，小便多则热从下泄，而发黄皆可免矣。倘误攻之，其热邪内陷，津液愈伤，汗与小便愈不可得，发黄之变安能免乎？发黄与谷癣证本相同，但彼因脉迟胃冷而得，与固瘕及哕证同源，而与此为异派②[注：语出喻嘉言《尚论篇》卷二“阳明经上篇”]。
阳明病，脉浮而紧者，必潮热发作有时。但浮者，必盗汗出。
柯韵伯曰：太阳之脉，浮而紧者，热必不解；阳明之脉，浮而紧者，必潮热，发作有时。太阳之脉，但浮者，必无汗；阳明病之脉，但浮者，必盗汗出。二经之表证、表脉不同如此①[注：太阳之脉……不同如此：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“阳明病解”。]。
阳明病，口燥，但欲漱水不欲咽者，此必衄。
成氏曰：阳明之脉，起于鼻，络于口。阳明里热，则渴欲饮水。此口燥，但欲漱水不欲咽者，是阳明上焦热盛而里热未盛也。阳明多血，热迫之而妄行，必作衄也②[注：阳明之脉……必作衄也：语出成无己《注解伤寒论》卷五“辨阳明病脉证并治法”。]。
阳明病，本自汗出，医更重发汗，病已瘥，尚微烦不了了者，此大便必硬故也。以亡津液，胃中干燥，故令大便硬，当问其小便日几行。若本小便日三四行，今日再行，故知大便不久出，今为小便数少，以津液当还入胃中，故知不久必大便也。
阳明内热达表，故自汗出，医不识阳明之表，因而重发其汗，外亡津液，遂成胃家之实，而令大便硬，此时当问其小便日几行。若本小便日三四行，今日再行，小便数少，津液当还入胃中，津回则肠润，故知不久必大便也。此戒人勿妄攻之意。所以治阳明者，识阳明之表，则不误汗矣；识阳明之里，则不妄攻矣。
伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
呕多者，尚在少阳，虽有阳明证，何可骤攻？常器之曰：宜小柴胡汤。
阳明病，心下硬满者，不可攻之，攻之利遂不止者死；利止者愈。
心下硬满，邪热尚高，故不可攻，攻之恐陷入太阴而下利，利不止者，正气脱而死也；利止者，胃家犹实，则可愈。
阳明病，面合赤色，不可攻之，必发热色黄，小便不利也。
阳明虽有可攻之证，而面色通赤，胃未实也，不可攻之，必发热而转色黄，外热悉入于里，胃热乘实，至小便不利，乃可攻之。色黄对赤色言之，非谓发黄也。
阳明病，不吐不下，心烦者，可与调胃承气汤。
成氏曰：吐后心烦，谓之内烦；下后心烦，谓之虚烦。今阳明病不吐不下而心烦，则是胃有郁热也。调胃承气所以下其郁热①[注：吐后心烦……下其郁热：语出成无己《注解伤寒论》卷五“辨阳明病脉证并治法”。]
大讷按：周禹载曰：此太阳经入阳明府候也，未经吐下，忽然心烦，则是烦为热邪内陷之征，与调胃下之，庶热去而烦自止耳。然不言“宜”而曰“可与”者，明以若吐后，则肺气受伤；若下后，则胃气已损。其不可与之意已在言外。虽然调胃亦有在吐下后可与者正多，盖吐下后可与，必有腹满便硬等证也。不吐下者，反不可与，必有干呕欲吐等证也。
阳明病，脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气，腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然而汗出者，此大便已硬也，大承气汤主之。若汗多，微发热恶寒者，外未解也，其热不潮，未可与承气汤。若腹大满不通者，可与小承气汤微和胃气，勿令大泄下。
阳明风寒之表欲罢，则脉来觉迟，虽汗出不恶寒，身重短气腹满而喘，犹是胃家实之外证，胃尚未实也，当审其有潮热者，方为外欲解，可攻里也。再审其手足濈然汗出，方始信其大便已硬，大承气汤主之矣。若汗虽出而犹有微热恶寒，则是其热不潮，外仍未解也，何可骤与承气汤？即使腹大满不通，止①[注：仅]可与小承气微和胃气，勿令大泄下也。既虑医者不识阳明之表而误汗，又恐医者不识阳明之里而妄攻，此仲景吃紧②[注：紧要]为人处。
大承气汤方
大黄四两 厚朴半斤，去皮，炙 枳实五枚，炙 芒硝三合
上四味，以水一斗，先煎二物，取五升，去滓，内大黄，煮取二升；去滓，内芒硝，更上火微一二沸，分温再服，得下余勿服。
小承气汤方
大黄四两 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚大者，炙
上三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温二服。初服汤当更衣，不尔者，尽饮之。若更衣，勿再服。
柯韵伯：诸病皆因于气，秽物之不去，由于气之不顺，故攻积之剂必用气分之药，因以承气名汤。方分大小，有二义焉：厚朴倍大黄，是气药，为君，名大承气；大黄倍厚朴是气药，为臣，名小承气。味多性猛，制大其服③[注：指用药剂量大、药味多]，欲令大泄下也，因名曰大；味寡性缓，制小其服④[注：指用药剂量小、药味少]，欲微和胃气也，因名曰小。且煎法更有妙义，大承气用水一斗，煮枳、朴，取五升，去滓，纳大黄，再煮取二升，纳芒硝。盖以生者气锐而先行，熟者气钝而和缓，仲景欲使芒硝先化燥屎，大黄继通地道，而后枳、朴除其痞满。小承气三味同煎，不分次第。同一大黄而煎法不同，此可见微和之意也①[注：诸病皆……微和之意也：语本柯韵伯《伤寒论注》卷三‘承气汤证’。]
大讷按：王海藏论大承气汤云：厚朴去痞，枳实泄满，芒硝软坚，大黄泄实，必痞、满、燥、实四证全者，方可用之。
阳明病，潮热，大便微硬者，可与大承气汤；不硬者，不可与。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转矢气者，此有燥屎，乃可攻之；若不转矢气者，此但初头硬，后必溏，不可攻之，攻之必胀满，不能食也。欲饮水者，与水则哕，其后发热者，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。不转矢气者，慎不可攻也。
此条验证下药，以见不独太阳下早有结胸、痞气之变，即阳明已入于腑，至六七日不大便，犹有初硬后溏，不可攻者，攻之虚其胃气，必胀满不能食也。胃燥则欲饮水，水寒入胃，胃热格拒则哕，其后却发热者，热气还复聚于胃中，必大便复硬而少也，以小承气汤和之。若不转矢气者，慎不可攻。通前说为一义也。
大讷按：方中行曰：以潮热转矢气，决人当下之候。转矢气，屁出也；胀满，药寒之过也；哕，亦是寒伤胃也；硬而少，重下故也。末句重致叮咛之意。
夫实则谵语，虚则郑声。郑声，重语也。
王宇泰曰：神有余，则能机变②[注：机变：随机应变。]而乱语，数数更端③[注：数数更端：乱言无次，即谵语之意。数数：屡次。更端：变更另一事。]；神不足，则无机变而只守一语也①[注：神有余……守一语也：语出王肯堂《伤寒证治准绳》卷三“阳明病·谵语”。]
大讷按：娄氏曰：谵语者，气虚独语也。《素问》云：脱阳者见鬼。余用参、芪温补，活者数百十人，不可概以谵语为实也。
直视，谵语，喘满者，死。下利者，亦死。
成氏曰：直视，谵语，邪实正虚也。喘满，为气上脱；下利，为气下脱。是皆主死②[注：直视……是皆主死：语出成无己《注解伤寒论》卷五“辨阳明病脉证并治法”。]
发汗多，若重发汗者，亡其阳，谵语、脉短者死；脉自和者，不死。
发汗多，若重发汗，亡阳胃燥，则必谵语。脉短者，津液已绝；脉和者，正气未衰。
大讷按：方中行曰：汗本血之液，阳亡则阴亦亏。脉者，血气之道路，短则道穷矣，和则病虽剧而血气未竭也，故知可以回生③[注：汗本血之液……可以回生：语出方有执《伤寒论条辨》卷之四“辨阳明病脉证并治”。]。又按：喻嘉言曰：太阳经无谵语之例，必日久而少阳兼阳明，方有谵语，故此言太阳经得病时发汗过多，及传阳明重发其汗，亡阳而谵语也。亡阳之人，所存者，阴气耳，故神魂无主而妄见妄闻，与热邪乘心之候不同。况汗多则大邪必从汗解，只虑阳神飞越难返。脉短而阴气不附，脉和则阴阳未离，其生死俱从脉定耳。门人问：亡阳而谵语，四逆汤可用乎？答曰：亡阳，固必回阳，然邪传阳明，必审胃热之炽否？津液之竭否？里证之实否？俱不可知，设不辨悉，欲回阳，先竭其阴矣。此仲景所以不言药也。然得子此问，而妙义愈彰④[注：太阳经……妙义愈彰：语出喻嘉言《尚论篇》卷二“阳明经中篇”。]
伤寒若吐、若下后，不解，不大便五六日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，独语如见鬼状。若剧者，发则不识人，循衣摸床，惕而不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死。微者，但发热、谵语者，大承气汤主之。
伤寒吐下不如法，徒伤津液，病仍不解，不大便六七日，上至十余日，日晡所发潮热，不恶寒，阳明旺也。独语如见鬼状，神彩不与人相主当①[注：主领，主持]也。若剧者，发则昏不识人，循衣摸床，惕而不安，阳气躁扰不宁也。微喘直视，阴气将脱也。若其脉弦者，阴未绝而可生脉，涩则阴绝而主死。其微者，但发热谵语，可与大承气汤下之。同一吐下，伤阴而病之或剧或微，生死判然②[注：形容差别特别分明]，以人腑脏之气虚实不同耳。
阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。若一服谵语止，更莫复服。
阳明病，不但大承气汤不可过服，即小承气汤亦当中病即止，勿令过也，以其人多汗，外亡津液故也。
阳明病，谵语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转矢气者，更服一升；若不转矢气，勿更与之。明日不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤也。
谵语，潮热，脉滑疾而不实，早有里虚之虑，少投小承气汤一升，盖已慎之矣。汤入腹中不转矢气，是无燥屎，不可更与也。明日不大便，而脉变微涩，里气大虚，下后里虚，犹为可治。今不大便而里虚，明为邪气所胜，补泻俱无可施，故云难治也。参成氏注。
阳明病，谵语，有潮热，反不能食者，胃中必有燥屎五六枚也。若能食者，但硬耳，宜大承气汤主之。
热当消谷引食，反不能食者，胃中热，实有燥屎也，宜大承气汤下之。若胃中虚热，则能食，虽硬，不得为有燥屎。
阳明病，下血、谵语者，此为热入血室，但头汗出者，刺期门，随其实而泻之，濈然汗出则愈。
阳明故有谵语，以其下血，知为热入血室，而不在胃也。血行，故虽但头汗出，而不责其汗实在血室，但泻期门，濈然汗出而愈矣。
汗出谵语者，以有燥屎在胃中，此为风也，须下之，过经乃可下之。下之若早，语言必乱，以表虚里实故也。下之则愈，宜大承气汤。
阳明方濈然汗出，正属表证而已，见谵语，尚未是阳明热结，以其人素有燥屎在胃中耳，此为胃风自扇，阴血久亏之故。既有燥屎，固须下之，今风家有汗，表邪在经，必俟其过经入腑，乃可下之。若早下，则内风益肆，神明扰而语言必乱，故凡表罢而虚，里热而实者，大承气下之，斯愈矣。
大讷按：古本经文“下之则愈，宜大承气汤”二句，在“过经乃可下之”之下，若在章末，则前言谵语、燥屎，不云大承气下之，而云须下之，是欲下而尚未下也。至于语言必乱，是因下早而表邪乘虚入胃之故，岂有更与承气之理？
伤寒四五日，脉沉而喘满。沉为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，久则谵语。
伤寒四五日，脉沉而喘满，此里实而喘，脉证俱为在里，而反发其汗，津液越出，大便为难，表虚里实，则谵语，此亦误汗而成胃实者也。
三阳合病，腹满身重，难以转侧，口不仁而面垢，谵语遗尿。发汗则谵语，下之则额上生汗，手足逆冷。若自汗出者，白虎汤主之。
腹满身重，难以转侧，口不仁，谵语者，阳明也。少阳病则面微尘，太阳病则膀胱不约。表里有邪而独攻其表，则谵语有加；表里有邪而独攻其里，则表热内陷，必额上汗出而手足逆冷。今三阳合病，阳明证多，经邪热盛，汗大泄者，与白虎汤以散内外之邪则得矣。参成氏注。柯韵伯曰：三阳合病，法在独取阳明，阳明之地清肃，则太少两路之阳邪不攻自解，所谓内寇宁而外患自息，此白虎所由奏捷耳。三阳以阳明为内地也①[注：语本柯韵伯《伤寒论注》卷三“白虎汤证”]。程扶生曰：三阳病而列之阳明，以热入阳明里也。腹满，阳明经热合于前也；身重，太阳经热合于后也；难以转侧，少阳经热合于侧也。三证见，而一身之前后左右俱热气弥漫矣。口不仁而面垢，热合少阳之腑也，胆热上溢，则木克土而口不仁，清阳不升而面垢。《针经》曰：少阳病甚，则面微尘是也。谵语，热合阳明之腑也；遗尿，热合太阳之腑也。三证见，而身内之上中下俱热气充塞矣。大抵三阳主外，三阴主内，阳实于外，则阴虚于内，故不可发汗以耗其阴液；阳浮于外，则阴孤于内，故不可下之以伤其微阳。惟白虎一汤解热而不碍表里，然非自汗出，则表邪抑塞，亦未可用也。并病②[注：中医病名。伤寒一经病变未解，又出现另一经的病变，两经病证同时存在]是病之传者，合病③[注：中医病名。伤寒六经病证中，两经或三经同时受邪而发病]是病之不传者。若三阳合病，则又热气混同，而无轻重多寡之别矣。魏氏曰：此证与温病之邪热同一理，而特有蓄发久暂之分①[注：此证与温病……久暂之分：语出魏荔彤《伤寒论本义》卷之八“合病并病坏病痰病过经不解病总论”。]
白虎汤方
知母六两 石膏一斤，碎 甘草二两 梗米六合
上四味，以水一斗，煮米熟，汤成去滓，温服一升，日三服。
柯韵伯曰：邪入阳明，故反恶寒；热越，故汗出；因邪热铄其精液，故渴欲饮水；邪盛而实，故脉洪大；半犹在经，故兼浮滑。然火炎土燥终非苦寒所能治。经曰：甘先入脾。又曰：甘以泻之。以是知甘寒之品乃泻胃火生津液之上剂也。石膏甘寒，寒胜热，甘入脾，又质刚而主降，备中土生金之体，色白通肺，质重而含脂，具金能生水之用，故以为君；知母气寒主降，苦以泄肺火，辛以润肾燥，故以为臣；甘草为中宫舟楫，能土中泻火，寒药得以缓其寒，使沉降之性皆得留连于胃；粳米气味温和，禀庸平之德，作甘稼穑，得二味为佐，阴寒之物庶无伤损脾胃之虑，煮汤入胃，输脾归肺，水精四布，大烦大渴可除矣。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。
太阳并于阳明，而太阳证罢，但发潮热，是邪已在阳明也。一身汗出为热越，今手足漐漐汗出，是热聚于胃，必大便已硬而谵语也，宜大承气汤下之则愈。
大讷按：柯韵伯曰：太阳证罢，是全属阳明矣。先揭二阳并病者，见未罢之时，便有可下之证。今太阳一罢，则种种皆下证矣①[注：太阳证罢……皆下证矣：语见柯韵伯《伤寒论注》卷三‘承气汤证’。]。
阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则烦躁，心愦愦②[注：愦愦（kui溃）：烦乱。]，反谵语。若加烧针，必怵惕烦躁，不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊侬，舌上苔白者，栀子豉汤主之。
阳明经气极盛，虽为外寒所袭，脉见浮紧，而寒从热化，即见咽燥口苦，腹满而喘之里热。发热汗出，不恶寒反恶热，身重之表热，此时发汗则内热益甚，烦躁，心愦愦，反谵语也，则汗之不可。烧针则损动阴气，怵惕烦躁不得眠也，则烧针不可。下之则胃虚，邪客心中，懊侬而不安也，则下之不可。审其经邪之热，验之舌苔之白，当行解表和里之法，惟栀子豆豉汤为谛，至误治之后，亦唯此汤可以救逆。末句出方，总为全条说也。阳明以里证为重，故叙证先里而后表。
大讷按：娄氏曰：栀子豉汤专指下后心中懊侬者说。
若渴欲饮水，口干舌燥者，白虎加人参汤主之。
大讷按：吴氏缓③[注：吴氏缓：即吴缓，明代医家，浙江钱塘县人，著有《伤寒蕴要全书》，发明五运六气，画立图说，究极元微，惜此书未见传世。]曰：凡伤寒时气等证，欲饮水者为欲愈。盖得水则能和其胃气，汗出而解，不与水则干燥，无由作汗，或致闷乱而死，但不可太过耳。
若脉浮发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。
大讷按：王宇泰曰：此‘浮’字误④[注：此浮字误：语见王肯堂《伤寒证治准绳》卷六‘小便不利’。]。《活人》云：脉浮者，五苓散；脉沉者，猪苓汤①[注：语出朱肱《类证活人书》卷第十一。]。则知此证于“若脉”字下脱一“不”字也。但南阳欲区别二药之分，遂以沉对浮，致使后人疑三阳证中不当言脉沉，更不复疑经文之有厥②[注：缺。]，亦不为无失。若曰脉浮者，五苓散；不浮者，猪苓汤则得之矣。
阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，以汗多胃中燥，猪苓汤复利其小便故也。
清阳明内热之表有三法：栀子豉汤，主阳明上焦之热；白虎加人参汤，主阳明中焦有热；猪苓汤，主阳明下焦之热。皆所以存津液而不令胃家实也。其汗多胃燥者，已入腑矣，岂可复利其小便？此又为猪苓汤示戒也。程郊倩曰：猪苓汤之治与五苓散颇同，在太阳为寒水气化不避桂、术者，从寒也；在阳明为燥土气化改桂、术为滑石、阿胶者，从燥也。处方至此，已极精微，犹复以利小便，为暴液亡汗者禁，则知证在阳明，兢兢以保津液为第一义矣。
猪苓汤方
猪苓去皮 茯苓 甘阿胶 滑石碎 泽泻各一两
上五味，以水四升，先煮四味，取二升，去滓，纳阿胶烊消，温服七合，日三服。
脉浮而迟，表热里寒，下利清谷者，四逆汤主之。
脉浮而迟，便是里寒之脉，下利清谷，正是里寒之证，此当急救其里。寒虽有表，热浑不为意耳，故以四逆汤主之。清与圊通，后凡言清谷、清血者仿此。
若胃中虚冷，不能食者，饮水则哕。
此因上条里寒二字转出，故不更详脉治。此二条另是寒邪直中于胃，真寒证也。阳明主热，此属寒证，故不冠以阳明病。大讷按：喻嘉言曰：表热里寒，法当先救其里。太阳经中，下利不止，身疼痛者，已用四逆汤不为过，其在阳明之表热，不当牵制，更可知矣。此证比前阳明病不能食一条虚寒更甚，故不但攻其热必哕，即饮以水，亦必哕矣①[注：表热里寒……亦必哕矣：语出喻嘉言《尚论篇》卷二“阳明经上篇”。]。
四逆汤方
甘草二两，炙 干姜一两半 附子一枚，生用，去皮，碎八片
上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服。
脉浮发热，口干鼻燥热在阳明之经，能食者则衄。
食入于阴，长气于阳，能食助阳，血妄为衄。
阳明病下之，其外有热，手足温，不结胸，心中懊侬，若饥不能食，但头汗出者，栀子豉汤主之。
表未罢而下之，热当内陷。今下后，外有热而手足不甚热，邪虽内陷而不深，故作结胸，而心中懊侬，饥不能食为虚烦也。热自胸中熏蒸于上，故但头汗而身无汗。邪不在胃，故饥；邪在胸中，故不能食。参成氏注。
阳明病，发潮热，大便溏，小便自可胃热未实，胸胁满不去者，与小柴胡汤。
柯韵伯曰：此少阳阳明并病，转属阳明之始也，与小柴胡汤，所以开阳明之出路。若据次第传经之说，必阳明始传少阳，则当曰胸胁始满，不当曰满不去矣②[注：此少阳……满不去矣：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“少阳病解”。]。
阳明病，胁下硬满，不大便而呕，舌上白苔者，可与小柴胡汤。上焦得通，津液得下，胃气因和，身濈然而汗出解也。
木邪干胃，提起少阳之邪，胃气因和，所谓上焦得通，津液得下也。柯韵伯曰：此已属阳明而少阳未罢也。盖少阳之气游行三焦，因胁下之邪盛，令上焦之治节不行，水精不得四布，故舌上白苔而呕，与小柴胡汤转少阳之枢，则上焦气化始通，津液得下，胃家不实而大便自输矣。身濈然而汗出解，上焦津液所化，蒸肤泽毛，若雾露之溉，与胃热熏蒸而汗出者不同也。
阳明中风，脉弦浮大而短气，腹都满，胁下及心痛，久按之气不通，鼻干不得汗，嗜卧，一身及面目悉黄，小便难，有潮热，时时哕，耳前后肿，刺之小差。外不解，病过十日，脉续浮者兼弦大看，与小柴胡汤。脉但浮，无余证者，与麻黄汤。若不尿，腹满加哕者，不治。
阳明中风而脉浮不得汗，即是麻黄汤证矣。苟或拘泥失治，遂至风邪充斥旁溢太少。脉浮者必兼弦大，内则短气腹满，胁下及心痛，久按之气不通，小便难，时时哕，外则鼻干，面目黄，有潮热，耳前后肿，风邪留滞，表里阻塞，猝难处方，乃遵用《内经·刺热篇》之刺法，使内证得以小差，则得尿，腹减可知，而面目黄，耳肿之外证不解，虽过十日之久，而浮兼弦大之脉续在，于是三阳之中，独取少阳，即是通三阳而和解之，则小柴胡汤之治可施，否则不得小差。不尿、腹满加哕，即不可治，小柴胡汤亦无用矣。由是观之，阳明中风，不得汗，当脉但浮无余证之时，早与麻黄汤发其汗，必不至风壅于经如此之剧也。全条吃紧在不得汗三字，对病下药，无不当。可见麻黄汤亦治阳明中风也。
阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之，当须自欲大便，宜蜜煎导而通之。若土瓜根及与大猪胆汁，皆可为导。
阳明以津液为重，自汗及发汗，肌腠大开，汗出必多，汗出多者，小便当少。若又小便自利，此为津液内竭，大便虽硬，不可攻之，当俟其自欲大便，而后以导法通之，否则日数虽多，并不用导也，况于攻乎！
蜜煎导方
蜜七合
一味纳铜器中，微火煎之，稍凝似饴状，搅之，勿令焦，欲可丸，并手捻作挺①[注：挺：同“梃”，棍棒。]，令头锐，大如指，长二寸许，以纳谷道中，大便时去之。
猪胆汁方
大猪胆一枚
泻汁，和醋少许，以灌谷道中，如食顷，当大便出。
阳明病，脉迟，汗出多，微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。
阳明初受风寒，表气虚则脉迟、汗出多，微恶寒，是阳明之桂枝证。
大讷按：程扶生曰：此言中风传阳明者，表邪未解，仍宜作桂枝解肌也②[注：此言论中风……解肌也：语出吴谦《医宗金鉴》卷二“辨阳明病脉证并治全篇”。]。病属阳明，脉虽不浮而迟，犹有缓意焉，则为风邪未解，况有微恶寒之证，故仍用桂枝解表。
阳明病，脉浮，无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。
阳明初受风寒，表气实则脉浮，无汗而喘，是阳明之麻黄证。前条病得之一日不发热而恶寒者，即此二条是已。柯韵伯曰：阳明之表有二，有外邪初伤之表，有内热达外之表。外邪之表在一二日间，其证微恶寒，汗出多，或无汗而喘是也；内热之表在一二日后，其证身热汗自出，不恶寒反恶热是也。表因风寒外来，故仲景亦用麻、桂二汤汗之；表因内热外发，故仲景更制栀子豉汤，因其势而泄之。后人不识治阳明之初法，又废弃阳明解表和里之法，必待热深实极，以白虎承气投之，是养虎遗患也①[注：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“阳明病解”。]
阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，齐颈而还，小便不利，渴饮水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。
柯韵伯曰：太阳、阳明俱有发黄证，但头汗而身无汗，则热不外越，小便不利，则热不下泄，故瘀热在里。然里有不同，肌肉是太阳之里，当汗而发之，故用麻黄连翘赤小豆汤，为凉散法；心胸是太阳、阳明之里，当寒以胜之，用栀子柏皮汤，乃清火法；肠胃为阳明之里，当泻之于内，故立本方，是逐秽法。茵陈禀北方之色，经冬不凋，傲霜凌雪，偏受大寒之气，故能除热邪留结，率栀子以通水源，大黄以调胃实，令一身内外瘀热尽从小便而出，腹满自减，肠胃无伤，此阳明治水之圣剂也②[注：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“阳明方总论”。]。又曰：仲景治小便必用气化之品，通大便必用承气之味，今小便不利，不用二苓者何？本论云阳明病，汗出多而渴者，不可与猪苓汤，则汗不出而渴者，津液先虚，更不可用明矣。此以推承致新①[注：即“推陈致新”，排除陈旧的，生出新的来。指机体内的新陈代谢。承，同“陈”，时间久的。]之茵陈，佐以曲屈下行之栀子，不用枳、朴，以承气与芒硝之峻利，则大黄但可润胃燥而大便不遽行，必一宿而腹始减，黄从小便出而不由大肠。立法之妙，何其神也②[注：语出柯韵伯《伤寒附翼》卷下“阳明方总论”。]。
茵陈蒿汤方
茵陈蒿六两 栀子十四枚，擘 大黄二两，去皮
上三味，以水一斗，先煮茵陈，减六升，纳二味，煮取三升，去滓，分温三服，尿如皂角汁状，色正赤，一宿病减，黄从小便去也。
阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽硬，大便反易，其色必黑，宜抵当汤下之。
心为清虚之府，有久瘀血，则气不清而神明乱矣，故令喜忘。津液少则大便硬，以血在内，故虽硬而反易。其色黑者，血因火燥而色变，其始如褐色，久乃黑也。
阳明病，下之则心中懊𢙐而烦，胃中有燥屎者，可攻。腹微满，初头硬，后必溏，不可攻之。若有燥屎者，宜大承气汤。
下之心中懊𢙐而烦，必是未有燥屎而攻之早也。
大讷按：柯韵伯曰：下后心中懊𢙐而烦，栀子豉汤证。若腹大满不通，是胃中燥屎上攻也。若微满，犹是栀子厚朴汤证③[注：语见柯韵伯《伤寒论注》卷三“承气汤证”。]。
病人不大便五六日，绕脐痛，烦躁，发作有时者，此有燥屎，故使不大便也。
言必如此而后攻之，则无他变矣，与上条一气说下。
大讷按：柯韵伯曰：发作有时，是日晡潮热之时。二肠附脐，故绕痛，痛则不通矣①[注：发作有时……痛则不通矣：语见柯韵伯《伤寒论注》卷三“承气汤证”。]
病人烦热，汗出而解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者，宜下之；脉虚者，宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。
病人每烦热，汗出则解，此阳明病状也。又如疟状，日哺发热，亦阳明病状也。阳明证具，犹必审其脉实为入腑，而宜下。若脉虚浮，则邪在表而宜汗。此就阳明感邪，审脉而辨其表里，证同而治法迥殊，临证者讵可②[注：讵可：岂可。]妄乎？
大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，宜大承气汤。
大下之后，胃弱不能消谷，至六七日不大便，则宿食已结而发烦热，腹满痛，此有燥屎也，宜大承气以下之。娄氏曰：大下之后，又下之，宜审其虚实而用之，不如栀子、枳实为稳。
病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，宜大承气汤。
本条诸证未定，其有燥屎也，言当确审其有燥屎而后攻之。
大讷按：王氏曰：此证不宜妄动，必以手按之，如大便有硬块，喘冒不得卧，方可攻之。何也？乍难乍易故也。若虚者，用栀子、枳实为稳当。
食谷欲呕者，属阳明也，吴茱萸汤主之。得汤反剧者，属上焦也。
食谷欲呕，胃家寒也，吴茱萸汤温其胃。而得汤反剧者，以上焦有热，温药初入，两热相并下焦，为之拒格而不内也。或者当以热因寒用之法导引之乎？
吴茱萸汤方
吴茱萸一升，洗 人参三两 生姜六两，切 大枣十二枚，擘
上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服七合，日三服。
太阳病，寸缓，关上小浮，尺弱脉未实，其人发热汗出，复恶寒不呕邪在表，但心下痞者，此以医下之也。如其不下，病人不恶寒而渴者，此转属阳明也。小便数，大便必硬，不更衣十日，无所苦也。渴欲饮水者，少少与之，但以法救之。渴者，宜五苓散。
小肠偏渗，则大便必硬，虽不更衣十日，而无满实之苦，则不当攻之，俟其津回肠润，大便自出也。渴欲饮水者，不可不与，不可多与，稍与之以救其烦渴，斯为法也。“渴者，宜五苓散”一句，与上文不属，亦是《太阳篇》中“小便不利，微热消渴，与五苓散”之意。
脉阳微而汗出少者，为自和也；汗出多者，为太过。阳脉实，因发其汗出多者，亦为太过，太过为阳绝于里，亡津液，大便因硬也。
阳明一经，以津液为重。脉阳微者，邪气少也，汗出少者，为自和；出多者，为太过。若阳脉实者，表热甚也，因其汗出多者，亦为太过。自和则邪解矣，太过为津液绝于内，大便因硬也。柯韵伯曰：阳明之热自内达表，清里热而表热自除。后人不能于仲景书中寻出阳明之表，因不识仲景阳明治表之法而反发阳明之汗。若上而鼻衄，下而便硬，是引贼破家矣。要知是风寒之表，则用麻、桂而治。如是内热之表，即荆芥、薄荷皆足以亡津液而成胃实。
脉浮而芤，浮为阳，芤为阴，浮芤相搏，胃气生热，其阳则绝。
此专主脾胃之脉，浮阳芤阴，阴阳二字，以脏腑阴阳言也。浮于肌肉之上而中候则空，状如葱叶，所谓浮芤相搏也。其浮者为胃，芤者为脾，脾不能为胃行其津液，而胃气独治，津液不能四布，所谓胃气生热，其阳则绝也。尤怡《潜居录》曰：津液为阳之根，汗出过多，津液竭也，故云阳绝。
跌阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则难，其脾为约，麻仁丸主之。
成氏曰：跌阳者，脾胃之脉。诊浮为阳，知胃气强；涩为阴，知脾为约①[注：跌阳者……语见成无己《注解伤寒论》卷五“辨阳明病脉证并治法”。]。《内经》曰：饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。是脾主为胃行其津液者也。今胃强脾弱，约束津液不得四布，但输膀胱，致小便数而大便硬，其脾为约。
麻仁丸方
麻子仁二升 芍药半斤 大黄一斤，去皮 厚朴一斤，炙，去皮 枳实半斤，炙 杏仁一斤，去皮尖
上六味为末，炼蜜为丸，如桐子大，饮服十丸，日三服，渐加以和为度。
太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热者，属胃也，调胃承气汤主之。
大讷按：方中行曰：此概言阳明发热之大意。三日，举大纲而言也。蒸蒸，热气上行貌，言热自内腾达于外，犹蒸炊然。调胃，和阳明之正也①[注：此概言阳明……阳明之正也：语出方有执《伤寒论条辨》卷之四“辨阳明病脉证并治第四”。]
伤寒吐后，腹胀满者，与调胃承气汤。
《内经》曰：诸腹胀大，皆属于热。热在上焦则吐，吐后不解，复胀满者，胃热盛也，调其胃热，使不至大满大实，所以全其津液者多矣。
太阳病，若吐，若下，若发汗后，微烦，小便数，大便因硬者，与小承气汤和之，愈。
吐、下、汗三字，开说②[注：开说：分开来讲。]非串说③[注：串说：连贯起来说。]。微烦者，胃实之标也。小便数，大便因硬者，则以津液少而成胃实矣。小承气汤和之，勿令大泄下也。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下硬，至四五日，虽能食热未实则能食，以小承气汤少少与，微和之，令小安，至六日，与小承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不能食热实则不能食，但初头硬后必溏，未定成硬，攻之则溏，须小便利，屎定硬，乃可攻之，宜大承气汤。
《甲乙经》曰：脉软者，病将下，日虽浅而胃将实也。无太阳柴胡证，则在阳明矣。或和或攻，随热之浅深而轻重以治之，要皆慎用攻之意也。
大讷按：喻嘉言曰：此段之虽能食、虽不能食，全与辨风寒无涉，另有二义：虽能食者，见不可以胃强而轻下也；虽不能食者，见不可以胃中有燥屎而轻下也①[注：此段之……轻下也：语出喻嘉言《尚论篇》卷二‘阳明经中篇’]。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和邪热内甚，上熏于目，无表里证，大便难，身微热者表热则身大热，里热则身微热，此为实也，急下之，宜大承气汤。
《甲乙经》曰：热病目不明，热不已者，死②[注：热病……死：语出皇甫谧《针灸甲乙经》卷七‘六经受病发伤寒热病’]。此目中不了了，睛不和，证近危恶，故须急下。节成氏注。
大讷按：喻嘉言曰：此条辨证最微细。大便难则非久秘，里证不急也；身微热，则非大热，表证不急也，故曰无表里证。只可因是而验其热邪在中耳。热邪在中，亦不为急，但其人目中不了了，睛不和，则急矣。以阳明之脉络于目，络中之邪且盛，则在腑之邪更可知矣，故惟有急下之而已③[注：此条辨证……下之而已：语出喻嘉言《尚论篇》卷二‘阳明经中篇’]。
阳明病，发热汗多者，急下之，宜大承气汤。
邪热入腑，热迫津液将竭，故须急下之。
阳明病，发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。
发汗不解，而腹即满痛，传之迅也，故须急下。凡急下者，皆所以救胃家之实而全津液也。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大承气汤。
减不足言，申明不减也，谓虽有小减时，其减甚微，不足云减也，正以显其大实大满耳。
阳明少阳合病，必下利。其脉不负者，顺也；负者，失也。互相克贼者，名曰负也。
庞安常曰：阳明土，其脉大；少阳木，其脉弦。若合病，土被木贼，加之下利，则胃已困。若脉不弦，为土不负；弦者，为土负，必死①[注：语出庞安常《伤寒总病论》卷第二“可下证（血证附）”]。魏氏曰：人知阳明胃土受木气之克贼，不知阳明燥金亦受相火之克贼，故曰互相克贼，名曰负也。按干刚至健之气，运于地外而贯于地中，所以统天地而资始生，胃中燥金即干金之贯于坤土以生化者也。标本受制，补救之法，其在小柴胡一汤乎？柴胡以攻木，使之自退，用黄芩借外援以苏燥金之气②[注：语本魏荔彤《伤寒论本义》卷之八“合病并病坏病痰病经过不解病总论”]。
脉滑而数者，有宿食也，当下之，宜大承气汤。
原文此条与上条为一证相连。《脉经》另列宿食为一条。郭白云曰：脉滑数，有宿食，故可用承气汤。若胃为木贼困而下利，岂可用承气之理？惟合病下利缺治法，今以负不负，宜理中丸③[注：语本郭雍《仲景伤寒补亡论》卷十“可下四十八条”]。
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之。假令已下，脉数不解，合热则消谷善饥，至六七日不大便者，有瘀血也，宜抵当汤。
恶寒为表证，谵语为里证。此俱无之，但发热七八日，消烁津液，恐热不已而变生焉，故脉虽浮数而可下之。下后脉数不解，热聚于胃，则消谷善饥。至六七日不大便者，热不得泄，蓄血于下为瘀血也。许学士叔微曰：凡伤寒当下之证，皆从在经之邪入于腑。今不言阳明病而云病人无表里证，明非自表之里而病也，但为可下，故编入《阳明篇》。
若脉数不解而下不止，必协热而便脓也。
下后脉数不解而下利不止者，为热得下泄，迫血下行，必便脓血也。《千金方》通前条为一证。常器之曰：可白头翁汤。
伤寒，发汗已，身目为黄。所以然者，以寒湿相搏，在里不解故也。以为不可下也，于寒湿中求之。
伤寒发汗已，则寒宜解，即不解，亦不当身目为黄。所以然者，以其人素有湿邪在里，表寒虽经发汗，其为阴湿所持者，仍在里而无从解故也。发汗后之寒虽已成瘀热，而寒湿郁蒸之热究非实热，故不可下，当于寒湿中求其或浅或深而治之，下三条是也。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，茵陈蒿汤主之。
伤寒至七八日，寒与湿俱从热化，身黄如橘子色，瘀热已深，津液不得下行，至小便不利而腹微满，当从里，一边开结导滞，利小便以除湿，此则可下者也，茵陈蒿汤主之。
伤寒，身黄发热者，栀子柏皮汤主之。
伤寒而见身黄，虽已湿蒸于里；而寒湿郁蒸之热依然在表，表里之间宜从中治，清解和中以断瘀热之渐，则二邪不能相合而表里分消矣。栀子柏皮汤之治寒湿，又一和解法也。
栀子柏皮汤方
栀子十五个 甘草一两 黄柏二两
上三味，以水四升，煮取一升半，去滓，分温再服。
伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺①[注：连轺：中药名。《神农本草经》不见所注，但仲景古方所注云，即连翘之根也。]赤小豆汤主之。
伤寒瘀热在里，由湿蒸而来，故必发黄。然小便犹利，腹亦不至微满，瘀热未深，只从表，一边开其郁滞，麻黄、连轺、赤小豆为主治，而散热除湿之品佐之以共济。此三条皆于寒湿中求之者也。《太阳篇》之风湿相搏皆夹阳虚，此之寒湿相搏皆兼里热，故治法迥异。
麻黄连轺赤小豆汤方
麻黄二两，去节 赤小豆一升 连轺二两，连翘根也 甘草一两，炙 杏仁四十粒 生梓白皮一斤 生姜二两，炙 大枣十二枚，擘
上八味，以潦水①[注：雨后的积水。中医术语，李时珍谓“天上降注的雨水叫潦水”，宜用来煎补脾胃和去湿热的药。]一斗，先煮麻黄，再沸，去上沫，纳诸药，煮取三升，分温三服，半日则尽。
伤寒中风五六日，往来寒热，胸胁苦满，默默不欲饮食，心烦喜呕，或胸中烦而不呕，或渴，或腹中痛，或胁下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微热，或咳者，小柴胡汤主之。
风寒之邪在表则寒，在里则热，在半表半里，故往来寒热。少阳之脉循胸络胁，邪凑其经，伏饮搏聚，则胸胁苦满；胸胁既满，谷虽消化，则默默不需饮食；邪热挟饮，涌而上逆，则心烦喜呕；邪之出入不常，各因人之气体，则有或然诸证。胸中烦而不呕，热虽聚于胸而气不甚逆也；渴者，热耗其津液也；腹中痛者，甲木之气乘其已土也；胁下硬满，邪引肝之分也；心下悸，小便不利，水停而不行也。不渴者，热未耗其津液也；身有微热者，太阳之邪未罢也。要以小柴胡汤和解为主治，随证加减之耳。柴胡入胆经，能通表里、祛三阳不退之邪，用之为君；黄芩能泄三阳之热，清心降火，用之为臣；人参、甘草、大枣三者性平，坐镇中焦，助正祛邪者也；半夏、生姜能散能消，用以为佐使。各显其长，上通天庭①[注：指前额的中央]，下彻地户②[注：泛指大地]，至为灵应，非智谋之士，孰能变化而通其机乎？
此条应入少阳病队中，今误书于此。
少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。
成氏曰：足少阳胆经也。《内经》曰：有病口苦者，名曰胆瘅。《甲乙经》曰：胆者，中精之府③[注：语出皇甫谧《针灸甲乙经》卷一“精神五脏论”]。五脏取决于胆，咽为之使。少阳之脉起于目锐眦，故少阳受病，口苦咽干，目眩也。
柯韵伯曰：少阳处半表半里，司三焦相火之游行。口、咽、目三者，脏腑精气之窍，能开能阖，恰合为枢之象，不可谓之表，不可谓之里，是表之入里、里之出表处，正所谓半表半里。苦、干、眩者，皆相火上走空窍而为病，风寒杂证咸有之，所以为少阳一经之总纲也。若目赤、两耳无闻、胸满而烦，只举得中风一证之半表里；《内经》之胸胁痛而耳聋，只举得热病一证之半表里，故提纲不与焉④[注：语本柯韵伯《伤寒论翼》卷下“少阳病解”]。
少阳中风，两耳无所闻，目赤，胸中满而烦者，不可吐下，吐下则悸而惊。
此少阳自中风也。胸满而烦，似可吐下，以其易误而示之禁也。以吐除烦，吐则伤气，气虚者悸。以下除满，下则亡血，血虚者惊。若下条之头痛发热，其不可吐下，不待言矣。
大讷按：方中行曰：少阳之脉，上抵头角，下耳后；其支者，从耳后入耳中，出走耳前；其支者，下胸中，贯肝膈，主目，胆为之合。风为阳而主气，耳无闻者，风壅则气塞也；目赤者，风热则气昏也；胸满而烦者，风郁则膈热也。少阳本无吐下法，其经又多气少血，吐下复伤其经，则血愈少而虚，血虚则心虚，所以神识昏乱，怔忡而惊也①[注：少阳之脉……怔忡而惊也：语出方有执《伤寒论条辨》卷之四“辨少阳病脉证并治”。]。或云：中风宜小柴胡汤，悸而惊则宜小柴胡去黄芩加茯苓汤。
伤寒脉弦细，头痛发热者，属少阳，少阳不可发汗，发汗则谵语。此属胃，胃和则愈，胃不和则烦而悸。
此少阳自伤寒也。头痛发热，本应发汗，以其脉弦细，则属少阳，故不可发汗，于其疑似易误之处而昭其禁也。发汗亡津液，胃中干燥，木邪干之，则作谵语，以小柴胡汤解散少阳之邪，邪散津回，胃气因和，否则津枯饮结，必烦而悸也。
大讷按：王海藏云：少阳半表里，用小柴胡，名三禁汤，然亦须辨表里证孰多。又云：按此宜用小承气汤。成注以调胃承气主之者，非。
本太阳病不解，转入少阳者，胁下硬满，干呕不能食，往来寒热，尚未吐下，脉沉紧者，与小柴胡汤。
特标太阳病不解转入少阳，可见上二条为本经自受之风寒也。邪传少阳之经，随入少阳之腑，而未全陷也。胁满不欲食，少阳之里也，腑也；往来寒热而呕，少阳之表也，经也。以其未曾犯本经之禁以生变，而脉见沉紧，正当用和解之法。全条是小柴胡证，恐人以脉沉紧而生疑，故告之曰柴胡证具，且无吐下之变，脉虽沉紧，必与小柴胡汤也。
若已吐下、发汗、温针，谵语，柴胡汤证罢，此为坏病。知犯何逆，以法治之。
少阳邪在表里之间，不行和解之法，而妄施吐下、发汗、温针，木邪不服而干于胃，必发谵语。若柴胡汤证不罢，不为逆；柴胡证罢，此为坏病，当求所犯何逆，而以法治之。参成氏注。
大讷按：王宇泰曰：救坏病，助荣卫，生津液，于桂枝汤中求之①[注：语见王肯堂《伤寒证治准绳》卷三“少阳病，往来寒热”。]。有云：犯温针坏者，桂枝甘草龙骨牡蛎汤。
三阳合病，脉浮大，上关上，不言弦者，隐于浮大也。但欲眠睡，目合则汗。
成氏曰：关脉以候少阳之气，太阳之脉浮，阳明之脉大，浮大之脉上关上，是三阳合病也。胆热则睡，少阴但欲眠睡，而阴不得有汗。今目合则汗，知三阳合病，胆有热也②[注：语出成无己《注解伤寒论》卷五“辨少阳病脉证并治法”。]。程扶生曰：开目为阳，合目为阴，三阳合病，热盛于经，目合则阳入阴中，故逼之而汗出。魏氏曰：此证宜急救其阴。
伤寒六七日，无大热表欲罢也，其人躁烦者邪欲传也，此为阳去入阴也。
表为阳，里为阴。柯韵伯曰：阳去入阴，指阳邪下膈言，非专指阴经也。或入太阳之腑而热结膀胱，或入阳明之腑而胃中干燥，或入少阳之腑而胁下硬满，或入太阴而暴烦下利，或入少阴而口苦燥干，或入厥阴而心中疼热，皆入阴之谓。后人拘于传经之次，因不知有入阴转属之义①[注：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“太阳病解”]
伤寒三日，三阳为尽，三阴当受邪。其人反能食而不呕，此为三阴不受邪也。
柯韵伯曰：阳明为三阴之表，故三阴皆看阳明之转旋。三阴之不受邪者，假胃为之蔽其外也。胃气和则能食不呕，故邪自解而三阴不病。胃阳虚，邪始得入三阴，故太阴受邪，腹满而吐食不下；少阴受邪，欲吐不吐；厥阴受邪，饥不能食，食即吐蛔。若胃阳亡，则水浆不入而死。要知三阴受邪，关系不在太阳、少阳而全在阳明。又曰：阳明以太阴为里，是指牝脏言；太阴亦以阳明为里，是指转属言也。肾者胃之关，木者土之贼，故三阴亦得以阳明为里。三阴为三阳之里，而三阴反得转属阳明为里，故三阴皆得从阳明而下，则阳明又是三阴实邪之出路也。既为三阴之表以御邪，又为三阴之里以逐邪，阳明之关系三阴重矣②[注：语出柯韵伯《伤寒论翼》卷下“阳明病解”]
伤寒三日，少阳脉小者，欲已也。
谓脉小而平均也。
少阳病欲解时，从寅至辰上。
成氏曰：《内经》云：阳中之少阳，通于春气。寅卯辰，少阳木旺之时。