少阴经上
少阴为寒水之脏，全赖坎中真阳以奉其生。后篇长沙历陈亡阳诸死证，实欲人防微杜渐，而警以履霜①[注：典出《周易·坤卦》“初六”：“履霜，坚冰至。”踏霜而知寒冬将至，比喻事态发展已有产生严重后果的预兆。此处用来强调应当时刻注意疾病转为危重的征兆。]之惧也。惟其人
真阴素亏，邪热传入少阴者，必伤经中之阴，甚至邪未解而阴已竭，势不得不用清热夺邪，以存阴为先务。盖真阴不可虚，而邪阳不可纵也。然少阴为寒脏，不畏邪阳之扰，阳邪中有火、有土，皆肾中生阳之气。故惟承气从攻，黄连从泄，外此猪苓之淡渗，四逆之和解，以及半夏、苦酒之辛而敛，猪肤、桃花之润而涩，纵证之挟热者，亦未尝尽弃夫温，而恣用苦寒以伤其阳，总之不欲少阴胜而趺阳负耳。传经、直中虽分两途，而少阴右①[注：崇尚，尊崇。因古代以右位为上、为尊。]温之义，不从可识乎？兹故疏传经正治存阴之法居先，而以直中温经回阳之治殿后。
少阴之脏属肾，夹乎太、厥二阴之间，自尔②[注：犹自然。]受寒最深，而其为证也偏多。设假舍脉无从得其证者，长沙故首挈微细之脉状、兼以欲寐之病情为提纲。然少阴水也，寒也，其所甚畏者土也。使土气蕃育，作镇中州，而恒操其胜势，则寒水有制不得泛，自不致上凌下逼，是所谓“少阴负趺阳”耳，此一句乃上下篇之大关键也。前云“脉微细”，复云“细沉数”者，直指病为在里，不可发汗三节，且即申明其强责之过焉四、五节。夫少阴一经分阴阳二气，邪之所中亦有阴阳两途。如热邪上攻，为咽痛、咳、呕、心烦等证，长沙制甘桔汤、半夏散、苦酒汤、猪肤汤、黄连阿胶汤，所以治阳邪犯少阴之阳；热邪下迫，为腹痛、自利、便脓血等证，长沙制猪苓汤、桃花汤，所以治阳邪犯少阴之阴。其间只四逆散一症，惟事和解，从乎中治六节至十五节。至于少阴转属阳明腑证，是少阴负而趺阳又过胜，过胜者可泻也。少阴转入膀胱腑证，是又少阴与太阳为表里也十六至十九节。若脉阳微阴浮者，是少阴中风为欲愈证，而解亦有时，故以此终焉。
少阴之为病，脉微细，但欲寐也。
[批注] 首挈脉微细、但欲寐，为少阴之提纲。
少阴一经兼水火二气，寒热杂居，故为病难以辨别。其寒也，证类太阴；其热也，证似太阳。故长沙以微细之病脉、欲寐之病情为提纲，立法于象外，使人求法于病中。凡证之寒热与寒热之真假，仿此脉情以推之，而真阴阳之虚实见矣。
少阳为阳枢，弦为木象，弦而细，阳之少也；少阴为阴枢，微为水象，微而细，阴之少也。经曰：卫气行阳则寤，行阴则寐①[注：卫气行阳则寤，行阴则寐：语本《灵枢·大惑论》。]。邪入少阴，则气行于阴，不行于阳，故但欲寐也。“欲寐”云者，非真能寐也。集柯韵伯
按：少阴病五六日前，多与人不觉，但起病喜厚衣、近火、善瞌睡。凡后面亡阳发躁诸剧证皆伏于此，最要提防。
少阴负趺阳者，为顺也。
[批注] 次言少阴负趺阳，为一篇之大旨。
此节乃一篇之大旨。夫少阴，水也；趺阳，土也。少阴经必以温为主治者，补火以殖土也，使火土合德，而常操其胜，庶几水有所畏，而无泛滥之虞。所以诸杂病恶土克水，而少阴伤寒惟恐土不能制水，其水反得以泛滥，水一泛滥，则中州失职，而寒水上凌，真阳外越，神丹莫救。故与其权于水，则昏垫②[注：昏垫：陷溺，指困于水灾。]立至；而与其权于土，则平成可几③[注：几：通“冀”，希望。《左传·哀公十六年》：“国人望君，如望岁焉，日日以几。”陆德明《释文》：“几音冀，本或作冀。”]。长沙谓“少阴负趺阳"者，为顺"，而趺阳负少阴者，其逆可知矣。斯诚治少阴之奥旨，学者请三复焉！集程绳玉
少阴病，脉细沉数，病为在里，不可发汗。
〔批注〕脉细沉数，病为在里，以示不可发汗之戒。
沉细之中加之以数，正热邪入里之征，即不可发汗。发汗则动其经气，而有夺血、亡阳之变，故示戒也。集喻嘉言
首章论“少阴之为病，脉微细”。盖脉有微而不细者，亦有细而不微者。微为气虚，细为血少。圣人立言简而不繁，先则统举之，次即紧接“少阴病，脉细沉数”，分开“微”字，专指“细”字，是一见细脉，便急宜为少阴计，何也？以有沉数兼见，沉为在里，数则为热。先师恐学者认为表热，误用辛温正汗之剂，致蹈亡阳、上竭下厥种种危候，故复叮咛之曰：“病为在里，不可发汗。”凡脉不论何部、何脉，但见细脉至数，虽数，便当从少阴求之，而时凛其戒也。集刘宏璧
人知数为热，不知沉细中见数为寒甚。真阴寒证，脉常有一息七八至者，尽概此一“数”中，但按之无力而散耳。不可不知也。集薛慎庵
少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。
〔批注〕误汗动血，火劫便难，申明强责之过。
设不知病为在里，而强发之，其变有不可胜指者。五液①[注：指汗、涕、泪、涎、唾，分别为五脏所化。出自《素问·宣明五气》：“五脏化液：心为汗、肺为涕、肝为泪、脾为涎、肾为唾。是为五液。”因五液属阴，肾为诸阴之本，故又皆主于肾。]皆主于肾，如太阳当汗之证，尺中一迟，辄不可汗，曰“营气不足，血少故也”，况少阴乎？若强发之，周身之气皆逆，血随奔气之促逼而见，故不知从何道出，或口鼻，或耳目，较症之下走阴窍者，则倍危矣。下厥者，少阴居下，不得汗而热深也；上竭者，少阴之血尽从上而越出也。少阴本少血，且从上逆，故为难治。“难治”云者，追从前强发之罪也。合参喻、程
少阴病，咳而下利、谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。
不特汗不可发，即火亦不可劫也。少阴之脉，从足入腹，上循喉咙，故多咽痛，其支别出肺，故间有咳证。少阴不可发汗，今以火气强劫其汗，其热邪挟火力上攻，必为咳，以肺金恶火故也；下攻必为利，以火势逼迫而走空窍故也；内攻必谵语，以火势燔灼而乱神明故也。小便难者，见三证皆妨小便，盖肺为火所伤，则膀胱气化不行，大肠奔迫无度，则水谷并趋一路，心胞燔灼不已，则小肠枯涸必至耳。少阴汗可强责乎？
集喻嘉言
少阴病二三日，咽痛者，可与甘草汤；不差者，与桔梗汤。
[批注]阳邪犯少阴之阳，为咽痛，为胸满，为心烦，为不卧。邪热客少阴之标，故咽痛。苦寒则犯本，不可用也，只宜甘草缓之。不差者，经气阻而不通也，加苦桔以开之。此在二三日，他证未具，故可用之。若五六日，则少阴之下利、呕逆诸症继起，此法又未可行矣。合参喻、程
甘草汤
甘草二两
水煮①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“以水三升，煮取一升半”]，温服七合，日二服。
桔梗汤
桔梗一两 甘草二两
水三升，煮取升半①[注：升半：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作‘一升’]，去渣，分温再服。
林北海②[注：林北海：清初名医，名起龙，号北海，斋名补拙，渔阳（今北京密云地区）人。为周扬俊（禹载）之师，周氏著作中多引录其语 曾补辑重刊张凤逵《治暑全书》，影响较大。并辑录《本草纲目必读》传世]云：甘草汤，主少阴客热咽痛，故用缓；桔梗汤，主少阴寒热相搏咽痛，故用开。且经谓“此属少阴，法当咽痛而复吐利”，故咽痛每与下利相兼。今因阴邪上乘之时，即以桔梗开之，不令下乘，甘草补之，不使上僭③[注：上僭（jiàn见）：原指越位逾制，即地位在下者冒用高于自己身份的名义、礼仪或器物等。此指阴邪上乘]，并可以实脾土，岂非治未病之法乎？集《三注》
少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。
至若咽中痛，较咽痛为甚矣。甚则似可凉治，不知少阴之有咽痛，皆下寒上热、痰饮搏结使然，不但苦寒不可有，并辛热不可无。半夏散及汤，散寒涤饮之不暇，敢犯本乎？集程郊倩
半夏散及汤
半夏洗去涎水 桂枝 甘草炙，各等分
上三味，各别捣筛为末已，合治之，白散和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，煎三沸，令小冷，咽之。
此为风邪甚热，痰上壅而痹痛者言也。故主之以桂枝，祛风也；佐之以半夏，消痰也；和之以甘草，除热也。三者是又为咽痛之一治也。集《三注》
少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。
迨至咽中为痛所伤，渐至生疮，由从前不知散寒涤饮，故至此。不能语言者，少阴之脉入肺络心，心通窍于舌，心热则舌不掉也。声不出者，肺主声而属金，金清则鸣，热则昏而塞也。虽桂枝之热不可有，而半夏之辛则难除，只从鸡子以润之，苦酒以降之，此不但能治标，即属阴火之沸腾者亦可抑而散矣。连上三条，症同而治殊，盖各适其因之宜耳。合参方、程
苦酒汤
半夏洗，破如枣核大，十四枚 鸡子一枚，去黄，内上苦酒，著鸡子壳中
上二味，内半夏苦酒①[注：醋的别名]中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去渣，少少含咽之。不差，更作三剂。
阴火团聚，至于生疮，不能语言，不能出声，则痰结极、阴热甚矣。痰结稠黏，而燥结特炽，故稠黏者，既与腻隔不宜，而燥结者，复与滋润有益。仍用半夏涤饮，以鸡子润燥，更藉苦酒消疮，合三善而阴热可去，阴热去而阳邪亦解，阳邪解而真阴得救矣。
少阴病，下利，咽痛，胸满，心烦者，猪肤汤主之。
下利、咽痛、胸满、心烦四证兼见，盖少阴热邪充斥，上、下、中皆受其邪。若用寒下之药，则客热未除而阴寒早起，故又立猪肤一汤以疗之。成无己曰：猪，水畜也，其气先入肾。肤解少阴之客热，加蜜以润燥除烦，白粉以益气断利②[注：猪，水畜也……益气断利：语本成无己《注解伤寒论·辨少阴病脉证并治法》猪肤汤方后注。文字略有出入。]。《金匮》治阴吹，用猪脂发煎膏①[注：出《金匮要略·妇人杂病脉证并治》]，亦此义也。集罗天益
又有伏气之病，谓非时暴寒中人，伏气于少阴经，始不觉病，旬月乃发，脉微弱，法先咽痛，次必下利，与此证相类。始用半夏桂甘汤，次四逆散主之。此病只一二日便差，古人谓之“肾伤寒”也。集朱奉议
猪肤一斤
水一斗，煮取五升，去渣，加蜜一升、白粉②[注：即白米粉]五合，熬香，和相得，温服六服。
肾司开阖。热耗阴液，则胃土受伤，而中满不为利减；龙火③[注：指肾火]上结，而君火亦炽，则心主为之不宁。猪属亥，宜入少阴，肤乃外薄，宜能解外，其性甘寒，固能退热，邪散而热退，烦满可除也。白蜜润燥以利咽，咽利而不燥痛，可愈也。白粉培土以胜水，土王水制，利可止也。集《三注》
少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。
心烦不得卧，而无躁证，则与真阳发动迥别。盖真阳发动，必先为呕、为下利、为四逆，乃致烦而且躁、魄汗不止耳。今但心烦不卧，而无呕、利、四逆等证，是其烦为阳烦，而真阴为热邪燔灼，故以解热生阴为主治，少缓则变生矣。集喻嘉言
黄连阿胶汤
黄连四两 黄芩④[注：此后成注本《伤寒论》有“一两”二字] 芍药各二两 鸡子⑤[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“鸡子黄”]二枚 阿胶三两
先煮三物①[注：成注本《伤寒论》作“以水五升，先煮三物，取二升”；宋本《伤寒论》作“以水六升，先煮三物，取二升”]，去渣，内胶烊消，入鸡子黄搅匀，温服七合，日三服。
里热当祛之，以涤其热；内燥须滋之，而润其燥。心烦，故主以黄连，佐以黄芩，则肺胃之邪俱清。然热已消少阴之水，鸡子黄、阿胶深益血分，以滋其阴，以息其风，连、芩得此，功莫大矣。况加芍药以敛消烁之心气，兼以入肝，遂使烦者不烦，不卧者卧矣。
少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。
〔批注〕四逆散和解，从乎中治。
传经热邪至于手足，四逆最当辨悉。若见咳、利种种之证，其为热证无疑矣。然虽四逆，而不至于厥，其热犹未深也，可见趺阳不甚胜，而少阴亦不甚负，则温固难用，凉亦不宜，惟从中治，主此方为和解，于升清降浊中兼有益阴之义，亦如少阳之用小柴胡汤，为一定之法矣。合参喻、程
四逆散
柴胡 枳实 芍药 甘草炙
上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。
治少阴有阴阳之分。如阴寒而四逆者，非姜、附不能疗也。此证虽云“四逆”，必不甚冷，或指头微温，或脉不沉微，乃阴中涵阳之证，惟气不宣通，故尔四逆。遂以柴胡凉表，芍药清中，此本肝胆之剂，而少阴用之者，为水木同元也。以枳实利七冲之门，甘草和三焦之气，即气机宣通，而四逆可痊已。以
下或为五证，皆挟阳而发者也。集《括要》
咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚，炮①[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》后有“令坼”二字。坼，裂开。]；泄利下重者，先以水五升，煮薤白，取三升②[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“煮薤白三升，煮取三升”。]，去渣，以散三方寸匕内汤中，煮取一升半，分温再服。
加五味子、干姜，并主下利者，亦散水寒、收泄气之意也。心主悸，桂枝通心气也；腹中痛，寒甚也，附子温之也；下重，气滞也，薤白疏泄也。阳邪陷入，则大肠气滞，故调气则后重自除，薤白能通手阳明经气也。集《三注》
少阴病，下利六七日，咳而呕、渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。
〔批注〕阳邪犯少阴之阴，为下利，为腹痛，为便脓血。
下利六七日，本热去寒起之时，其人尚兼咳、渴、心烦不眠等证，是热邪搏结，水饮停蓄，以致内闷不宁。猪苓汤利水润燥，不治利而利自止矣。集喻嘉言
猪苓汤
猪苓去皮 茯苓 泽泻 滑石碎 阿胶各一两
先煮四味③[注：宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》作“以水四升，先煮四物，取二升”。]，去渣，内胶烊消，温服七合，日三服。
下利而兼咳、呕、渴与心烦，明系热邪挟水饮停于心下也。水性下行，去则热消，邪从水道出矣。故取五苓散之三，以消热利水；乃复以阿胶易白术者，取其滋阴也；以滑石易桂者，
以无太阳表证，专去膀胱蓄热也。水去而诸证悉除矣。集《三注》
少阴病，下利便脓血者，桃花汤主之。
凡下利之用温者，以其证尽属虚寒也。不知病在少阴，即证之挟热者，亦不能弃温而竟用苦寒。即如便脓血，而传自下利，是由胃中湿热下乘而入于肾也。故取干姜之辛散、石脂之固涩、粳米之养正，三者备而利自止也。集程郊倩
少阴病，二三日至四五日，腹痛，小便不利，下利不止，便脓血者，桃花汤主之。
腹痛、小便不利，少阴热邪也；而下利不止、便脓血，则下焦滑脱矣。滑脱则不可用寒药，故取干姜、石脂之辛涩，以散邪固脱，而加粳米之甘，以益中虚。盖治下必先治中，中气不下坠，则滑脱无源而自止也。或谓用干姜而乃曰里寒，殊不知热邪挟少阴之气填塞胃中，故取干姜之辛以散之，实非寒邪也。集喻嘉言
桃花汤
赤石脂一斤，一半全用，一半筛末 干姜一两 粳米一升
水七升，煮米熟，去渣，内石脂末方寸匕，日三服。若一服愈，余勿服。
此少阴传经热邪也，阴经循行于里，故腹痛下利。长沙反用辛温，如石脂、干姜治之，何意？盖下利至于不止，热势已大衰，而虚寒渐起矣，故非固脱如石脂，不能愈也。且石性最沉，味涩易滞，不以辛散之味佐之，不能取效。加粳米者，脾与胃先得其养，不特和中已也。集《三注》
少阴病，下利便脓血者，可刺。
桃花汤，所以固脱也；刺，所以通经气也。乃一法涩因通利。
用、一法通因通用者，固病情有虚实之分，亦治病有新久之别，不可不加审也。集周禹载
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。
[批注]少阳转属阳明腑证。
少阴主肾，系舌本。伤寒热气入于脏，流于少阴之经，肾汁干，咽路焦，故口燥舌干而渴。宜急下之，非若阳明宜下而犹可缓也。集朱奉议
少阴苟负趺阳，则亦有少阴负趺阳之证。有如得病才二三日，即口燥咽干，则肾水之不足上供可知。水干则土燥，土燥则水愈干，若延至五六日而始下之，必枯竭难回矣。故宜急下，以救肾阴也。
少阴病，自利清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，急下之，宜大承气汤。
热邪传入少阴，逼迫津液，注为自利，质清而无渣滓相杂，色青而无黄赤相间，可见阳邪暴虐之极，反与阴邪无异。但阳邪传自上焦，其人心下必痛，口干必燥；设系阴邪，必心下满而不痛，口中和而不燥，必无此枯槁之象。故宜急下，以存津液也。
少阴病六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。
至六七日，腹胀不大便，是少阳转属阳明之候，少阴负趺阳谛矣。证甚明显，知一下之外无余事，诚莫便捷于大承气矣。此三证自是阳明病，欲以脉沉匿入少阴中，长沙便于少阴中用阳明法。程郊倩
三阳惟少阳无承气证，三阴惟少阴有承气证。少阳为阳枢，阳稍虚便入于阴，故不得妄下，以虚其元阳；少阴为阴枢，阳有余便伤其阴，故当急下，以存其真阴。且少阳属木，惟畏其克土，故无下证；少阴主水，更畏为土制，故当急下。盖真阴不可虚，而强阳①[注：即阳邪]不可纵也。集柯韵伯
少阴病八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。
[批注] 少阴转属太阳腑证。
八九日，阴邪内解之时，反一身手足尽热，少阴必无此候，当是脏邪传腑，肾阳郁极，而移热于膀胱也。盖太阳是少阴之标，太阴是少阴之本。少阴阳虚，则移寒于脾土，而吐利者，从本也；少阴阴虚，而移热于膀胱者，从标也。合参柯、喻
少阴转阳证有二：六七日，腹胀不大便者，是转阳明，脏气实而还之腑也；八九日，一身手足尽热者，是转太阳，阴出之阳，下行极而上也。集柯韵伯
少阴中风，脉②[注：原脱，据宋本《伤寒论》与成注本《伤寒论》补]阳微阴浮者，为欲愈。
[批注] 少阴中风欲愈脉。
风入少阴，必阳脉反微，则外邪不复内入，阴脉反浮，则内邪尽从外出也，故愈。集喻嘉言
少阴病欲解时，从子至寅上。
[批注] 少阴解时。
各经皆解于所旺之时，而少阴独解于阳生之时。阳进则阴退，阳长则阴消，正所谓得阳则解也。而少阴所重在真阳，不可识乎？集喻嘉言