辨霍乱病脉症并治法全篇
问曰：病有霍乱者，何？答曰：呕吐而利，此名霍乱。
霍乱者，天时之气交不齐，人事之饮食不节，致邪正相干，清浊相乱，故上吐下利。挥霍撩乱，名曰霍乱也。按霍乱脉微涩，上吐清水，下利清谷，小便不利。热多欲饮水者，宜五苓散；寒多不用水者，宜理中丸。甚者肢厥，转筋，心腹绞痛，汗下如雨，烦躁欲死，宜四逆汤。若声痛，无脉，厥遇肘膝者，不治；微者，手足麻痹，可刺少商、商阳、中衡、关衡、少冲、少泽、大敦、隐白、属兑、窍阴、至阴，出血立已。若转筋，可刺昆岗、委中、尺泽，出血立已。若转筋上入腹中者，多死，刺之血不出者，亦死。下利无脉者，不可刺，亡血故也，当灸太冲、太溪、冲阳、涌泉、关元、气海、石门，各七壮。啐时脉还者生，脉不还者死。
附录霍乱针灸孔穴如左
少商：在手大指端内侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
商阳：在手大指次指端内侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
中衡：在手中指之端内侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
关衡：在手小指次指端外侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
少泽：在手小指之端外侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
少冲：在手小指之端内侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
大敦：在足大指之端外侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
隐白：在足大指之端内侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
属兑：在足大指次指端外侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
窍阴：在足小指次指端外侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
至阴：在足小指之端外侧，去爪甲如韭叶，刺入一分，灸一壮。
涌泉：在足心，陷者中，屈足卷指宛宛中，刺入三分，灸三壮。
昆岗：在足外踝后，跟骨上，陷中，刺入五分，灸五壮。
委中：在腘中央，约纹中，动脉应手，刺入五分，灸三壮。
尺泽。在肘中约纹上。动脉应手。刺入五分。灸五壮。
太冲。在足大指木节后二寸。陷者中。刺入三分。灸五壮。
太溪。在足内踝后。跟骨上。动脉陷者中。刺入三分。灸五壮。
冲阳。在足跗上五寸。骨间动脉。刺入三分。灸五壮。
关元。在脐下三寸。足三阴任脉之会。刺入二寸。灸七壮。
气海。在脐下一寸五分。任脉气所发。刺入一寸。灸七壮。
石门。在脐下二寸。任脉气所发。刺入五分。灸五壮。
问曰。病发热。头痛。身疼。恶寒。吐利者。此属何病。答曰。此名霍乱。自吐下又利止。复更发热也。
发热。头痛。身疼。恶寒。太阳表未解也。上吐。下利。太阴里未和也。太阳伤寒。脉当浮紧。今脉微涩。吐利。此名霍乱。非伤寒也。自吐利止。复更发热者。此霍乱已罢。太阳伤寒不解也。宜桂枝汤外解之。经云。吐利止。而身痛不休者。当消息和解其外。宜桂枝汤小和之。此之谓也。
按霍乱昔人谓属厥阴。予谓不然。霍乱吐利。腹痛。太阴症也。脉微涩。烦躁。少阴症也。肢厥。转筋。厥阴症也。此三阴合病。非独属厥阴者也。
伤寒。其脉微涩者。本是霍乱。今是伤寒。却四五日。至阴经上。转入阴。必利。本呕。下利者。不可治也。欲似大便。而反失气。仍不利者。属阳明也。便必硬。十三日愈。所以然者。经尽故也。
此承上条以互发其义也。伤寒。即上条发热头痛身疼恶寒之病也。太阳伤寒。脉当浮紧。今脉微涩。若无吐利。此表实里虚。宜小建中汤。内安中气。外攘表邪也。今更呕吐而利。此名霍乱。非伤寒也。霍乱言里。伤寒言表。本是霍乱。指吐利未止时言。今是伤寒。指吐利止。复更发热时言。本是霍乱。今是伤寒。犹言从里出表也。经云。伤寒三日。三阳为尽。三阴当受邪。又伤寒四五日。腹中痛。若转气下趋少腹者。此欲自利也。故却四五日至阴经上转入阴必利也。若先不吐利。至四五日转系太阴而吐利者。可治。若先曾吐利者。此为重虚。故不可治也。欲似大便。而反转矢气。仍不利者。此亡津液。属阳明也。便硬。对自下利言。犹言坚干也。非阳明内实之大便硬也。十三日愈者。以十二日。再传经尽故也。
下利后。当便硬。硬则能食者。愈。今反不能食。到后经中。颇能食。复过一经。能食。过之一日当愈。不愈者。不属阳明也。
此申上条属阳明。便必硬。十三日愈之义也。下利后。当便硬者。亡津液。属阳明也。阳明主纳水谷。便硬。则能食者。此胃气不虚。故愈也。今反不能食。此胃气未复也。后经。再经也。到后经中。颇能食。此胃气渐复也。复过一经能食者。言过经则胃气全复也。过之一日。当愈。即上条十三日愈之义也。若不愈者。此太阴俱虚。正气未复。故不属阳明也。
霍乱。头痛。发热。身疼痛。热多欲饮水者。五苓散主之。寒多不欲水者。理中丸主之。
霍乱。谓呕吐而利。脉微涩也。吐利。太阴病也。脉微涩。少阴病也。头痛。发热。身疼痛。太阳病也。若渴欲饮水者。此太阴积热。有表里症。宜五苓散（方见卷三）。两解表里之邪也。若不渴。此太阴积寒。宜理中丸。以理中焦。脾温。则水精四布。而吐利皆自止也。若吐利止。而身痛不休者。当与桂枝汤解外之意在言外也。
理中丸方 人参三两 白术三两 干姜三两 甘草三两炙
上四味。捣筛为末。蜜丸。如鸡子黄大。以沸汤数合。和一丸研碎。温服之。日三服。夜二服。腹中未热。益至三四丸。然不及汤。汤法以四物依两数切。用水八升。煮取三升。去渣。温服一升。日三服。
加减法 若脐上筑者。肾气动也。去术。加桂枝四两。吐多者。去术。加生姜三两。下多者。还用术。悸者。加茯苓二两。渴欲得水者。加术。足前成四两半。腹中痛者。加人参。足前成四两半。寒者。加干姜。足前成四两半。腹满者。去术。加附子一枚。服汤后。如食顷。饮热粥一升许。微自温。勿发揭衣被。
吐利止。而身痛不休者。当消息和解其外。宜桂枝汤小和之。
吐利止。此霍乱解。里和也。身痛不休。表未解也。与桂枝汤。以解表邪。则愈也。
既吐且利。小便复利。而大汗出。下利清谷。内寒外热。脉微欲绝者。四逆汤主之。
既吐且利。太阴里虚也。若小便不利。宜五苓散利之。今小便复利。此少阴里虚也。大汗出。阳亡于外也。下利清谷。阴盛于中也。里寒外热。阴盛格阳也。脉微欲绝。少阴无阳也。宜四逆汤（方见卷九）。以温里复阳也。
吐利。汗出。发热。恶寒。四肢拘急。手足厥冷者。四逆汤主之。
吐利。里虚也。汗出。阳亡也。发热。阳格于外也。恶寒。阳虚于表也。四肢拘急。手足厥冷。阴盛于内也。宜四逆汤。以温里寒。复阳气也。
恶寒。脉微。而复利。利止。亡血也。四逆加人参汤主之。
恶寒。脉微。阳虚于表也。复利。阴盛于里也。经云。谷入于胃。脉道乃行。水入于经。其血乃成。今下利清谷。更利止。此亡血也。宜四逆汤。以温里复阳。加人参。以益气生血。则愈也。
四逆加人参汤方
于四逆汤内。加人参一两。余依四逆汤法。
吐已。下断。汗出而厥。四肢拘急。不解。脉微欲绝者。通脉四逆加猪胆汁汤主之。
吐已下断。阳明水谷俱尽也。汗出。阳亡于外也。厥逆。四肢拘急。阴盛于内也。四肢拘急不解。赅四肢转筋。及痉痹而言。以寒盛
收引故也。脉微欲绝。少阴里寒无阳也。宜通脉四逆加猪胆汁汤。以复阳通脉也。
通脉四逆加猪胆汁汤方
于通脉四逆汤方内。加大猪胆一枚泻汁。余依通脉四逆汤法。
吐。利。发汗。脉平。小烦者。以新虚不胜谷气。故也。
霍乱。吐利。脉微涩。若渴者。宜五苓散。多饮暖水。以汗而利之。不渴者。宜理中丸。啜热粥。以汗而温之。吐利止。而身痛不休者。宜桂枝汤。啜粥。以汗而解之。若脉微涩转平和者。此阴阳和。为欲愈也。小烦者。此新虚不胜谷气。以谷入于阴。长气于阳故也。
上论霍乱脉症