辨厥阴病脉证篇第一

厥阴之为病，消渴，气上冲心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔，下之，利不止。

此论厥阴气之为病也。厥阴者，阴两交尽，阴之极也。为肝经风木主气，阴极阳生，得中见少阳之化，是以厥阴受病，为发热，为消渴，甚则为痈脓，为喉痹，以中气为化也。为厥逆，为寒利，甚则为除中，为吐蛔，惟阴而无阳也。故首论厥阴之为病，而有寒热之间气焉。风水之邪盛，则中土之气伤，不能游溢精气，故消渴也。震为雷，雷气通于心，木郁则欲达，故气上冲心，而心中疼热也。中气虚，故饥而不能食。脏寒，故蛔上入膈，而闻食则出也。若下之，则中气虚气愈虚，而下利不止矣。经曰：厥阴之上，风气治之，中见少阳。厥阴不从标本，从乎中也。故从本者，化生于本，从标本者，有标本之化，从中者，以中气为化也。风木之邪，贼伤中土，是以厥阴有吐蛔、除中、哕噫等证。

厥阴中风，脉微浮为欲愈，不浮为未愈。

夫厥阴风木之气，而重感其风邪，是邪正反相合矣。木欲外达，风欲上行，故脉微浮者，为欲愈也。不浮，则木郁不疏，风斯在下，故为未愈。

厥阴病欲解时，从丑至卯上。

从丑至卯，厥阴所主之时也。丑属先天之乙木，寅卯属后天之春阳，皆木气生旺之时也。以至阴之气，而值生旺之时，是为欲解矣。

厥阴病，渴欲饮水者，少少与之愈。

厥阴病，欲饮水者，阴病而得热化矣。少少与之，微和润其热燥则愈。

诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。

诸四逆厥者，并属阴寒，故不可下之。虚家虽有客热，亦不可妄下，阴病重阳故也。按四逆者，少阴经之四逆也。厥者，手足逆冷是也。夫以手足逆冷为厥，是四逆之于厥冷，各有别矣。且四逆止见于少阴，而厥阴无四逆之证，盖厥阴风木主气，得少阳相火中气之化。水火受邪，故厥逆于井荥，而不至于肘膝。少阴水火主气，故有厥至于合穴者，有止于手足厥冷者。是当以至肘膝者为四逆，而病主于少阴也。（眉批：经云：二十气所行皆在五腧也，是五腧皆脏腑之气所主。）合穴属水，而在肘膝。荥穴属火，而止于腕踝。

伤寒先厥，后发热而利者，必自止，见厥复利。

此论下利之属阴寒也。伤寒先厥后热，阴病而阳复矣，故下利者必自止。见厥，阴复胜也，故复当下利。夫阴者，寒也，里也，下也。是以三阳经皆主下利，而厥阴更甚者，阴之极也。（眉批：此首论气分之寒邪而厥利也，后二章当并入前为一章。）

伤寒始发热六日，厥反九日而利。凡厥利者，当不能食，今反能食者，恐为除中。食以索饼，不发热者，知胃气尚在，必愈。恐暴热来出而复去也，后三日脉之，其热续在者，期之旦日夜半愈。所以然者，本发热六日，厥反九日，复发热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，此阴阳相敌，故期之旦日夜半愈。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此为热气有余，必发痈脓也。

此论厥热之胜复也。盖寒胜则危，热胜则复，太过则为痈脓，皆阴阳寒热之气化也。伤寒始发热六日，厥反九日而利，阴寒之气反胜也。凡厥而利者，乃里气虚寒，当不能食，今反能食者，恐为除中，谓胃气去中而外出，如阳脱之渴欲饮水也。饼者，肝之谷，土之胜也。食以索饼，东方之生气欲复矣。食之而不发热，中胃之气尚在，故不为所胜之谷气而发热也。生气复而胃气在，此为必愈也。夫生复之热，宜渐而不宜暴，渐则正气生，暴则阳气脱，然阳脱之热，必暴出而即去，无时日之久，是以后三日脉之，其热续在者，亦为热之复也。复热三日，并前六日，亦为九日，与厥相应，此阴阳为和平，故期之旦日夜半愈。盖所病者，夜半静而平旦慧也。后三日脉之而脉数，其热不罢者，此又为热气有余，必发痈脓也。（眉批：先厥而后热者，病发于阴而阳回也。始发热六日而厥者，六日而邪传于厥阴也。始发热者，阳气受伤而发热，非寒邪之化热也。经云：入之汗于寒也，则为病热。始字、反字，宜细玩，不可认发热而热。）

即为阳证。发热发于阳，无热发于阴，为太阳少阴而言也。是以少阴无发热，而厥阴有发热矣。）先厥而后热者，病发于阴，寒淫而木郁也。木郁则少阳子复母仇，故先厥而后热也。厥多热少，是为受解，厥少热多，是为太过，即胜虚郁复之道也。伤寒始发热六日而厥者乃病发于阳，始经转一周，邪留厥阴而厥利也。邪入于里阴之深，犹借中胃之生阳，表阳之热化，故当顾其胃气，而不可妄用黄芩汤也。

伤寒脉迟，六七日而反与黄芩汤彻其热。脉迟为寒，今与黄芩汤，复除其热，腹中应冷，当不能食，今反能食，此名除中，必死。

此复申明除中之因证焉。伤寒脉迟，胃气虚寒也。里气虽寒，而犹借表阳之热化，六七日当阳尽而阳复，反与黄芩汤彻其外热，是以腹中应冷，当不能食，而反能食者，此胃气虚中而暴出。胃中虚，故欲引食以自救，然虽能食，而胃气去矣。胃气已绝，必死之候也。黄芩汤，解外之剂也。

伤寒先厥后发热，下利必自止，而反汗出，咽中痛者，其喉为痹。发热无汗，而利必自止，若不止，必便脓血。便脓血者，其喉不痹。

此论邪入于经，而厥阴经气之上下也。先厥后热，寒淫而热复也。阳热既复，下利必自止矣。反汗出者，脾已而升，入已而出，在内之邪，反越趋于肌经之外矣。咽中痛者，复之太过，厥阴经脉，上循喉咙，热甚于经，故为痹也。若发热无汗，是阳热复而不发越于外，阳热既复，下利必自止。若不止者，必协热而便脓血也。便脓血者，邪热随经在下，故其喉不痹。上章论气，此章论经，各有寒热之化。

伤寒一二日，至四五日厥者，必发热。前热者，后必厥。厥深者，热亦深。厥微者，热亦微。厥应下之，而反发汗者，必口伤烂赤。

此阳热之邪，而转入于阴经之热厥也。夫伤寒一二日，表阳受之，是以一二日至四五日厥者，此必前发热而后厥也。发于阳，必发热，入于阴，必后厥。厥之深重者，热亦深重。厥之轻微者，热亦轻微。盖以厥之深浅，而证热之轻重也。热入于阴，应下之而反发汗，虚其经脉之阴荣，热邪外出，必致口伤烂赤。盖厥阴经脉，环唇内也。夫伤寒一日，太阳受之，如转属于阳明少阳，无一少阳者，或因汗下之过误，或因汗出亡于阳，此亦无因而自入，故不言转属也。又止曰伤寒一二日，而不曰三日者，乃表阳所受之邪，已为热而转入于阴，非六经次第之相传也。又恐误认从少阳转入厥阴，故不去其三曰。(眉批：邪入深则内外之气场相睽接，是以无分寒热而便为厥也。伤寒一日太阳受之，一二日此邪留于太阳而化热，以至四五日。厥者乃阴热之邪入于里阴，非六经之传转，故略去其三曰之如伤寒始发热，六曰而厥者，此传经之邪也。夫六日传转，邪留于六经而后化六经之证，此六经流传而留于厥阴。)夫伤寒始发热六曰而厥者，乃邪随气转，留于厥阴，病厥阴之阴气，故有厥多热少之虞。此乃阳气受邪，已化为热，而转入于厥阴，故为热厥也。

伤寒病，厥五日，热亦五日。设六曰当复厥，不厥者自愈。厥终不过五日，以热五日，故知自愈。

此论厥阴本经之复也。伤寒六曰，厥阴主气，为一气之周。厥五日而热者，厥阴得中气之化而自复也。热亦五日，而不复厥者，阳热复而寒邪已解矣。厥终不过五日，言不待一经之终，而本气自能化复，热亦五日，乃阴阳和平，而不复太过，故知其自愈也。(眉批：故虽始发然，而实为阴证也。三阴惟少厥之有厥冷者，少阴主生气之原，厥阴为阴之极也。)

凡厥者，阴阳气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。

此论厥者之因于气也。夫阳受气于四末，阴受气于五脏，是以三阴三阳之气，手走头而头走足，足走腹而腹走手，阴阳相贯，如环无端。厥阴者，阴之尽也。阴尽而当阳复，如不能复于阳，而阴阳之气不相顺接，便为厥。厥者，手足逆冷是也。(眉批：经隧气行。)夫以手足逆冷为厥，当知四逆非止于手足逆冷也。

伤寒脉微而厥，至七八曰肤冷，其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。蛔厥者，其人当吐蛔。今病者，静而复时烦，此为脏寒。蛔上入膈，故烦，须臾复止，得食而呕。又烦者，蛔闻食臭出，其人当自吐蛔。蛔厥者，乌梅丸主之，又主久利。

乌梅丸方

乌梅三百枚细辛六两干姜十两当归四两黄连一斤附子六两，去皮椒四两，去汗桂枝六两，去皮人参六两黄柏六两

上十味，异捣筛，合治之，以苦酒浸乌梅一宿，去核，蒸之五升米下，饭熟，捣成泥，和药，令相得，内臼中，与蜜杵二千下，丸如梧子大，先食饮服十丸，日三服，稍加至二十丸，禁生冷、滑物、臭食等。

此分别脏厥、蛔厥也。脏厥者，阳气已绝，是为死证，故不立方。蛔厥者，此为脏寒，乌梅丸主之。伤寒脉微而厥，阴病而阳欲绝也。至七八曰肤冷，此胃气之生阳已绝，故其人躁，无暂安时者，此为脏厥，非蛔厥也。若蛔厥者，其人当吐蛔，静而时烦，盖此因脏寒，蛔上入膈则烦，不动则烦止矣。得食而呕，又烦者，蛔闻食臭欲出，其人当自吐蛔，此为蛔厥也。夫虫生于风，乌梅味酸入肝，能安蛔以泻风水。补肝以辛，细辛姜桂附子之辛温，散寒邪而补肝气。连糵之苦寒，能杀蛔以清客热。蜀椒之纯阳，辟寒邪而消阴类。配人参当归，滋补其气血，盖厥阴主血而主春生之气也。又主久利者，木邪已平，而土气自和矣。（眉批：本经凡曰七八日，在再经之阳明上论。曰脏寒，故可提出肝字。虫为阴类。）“平脉篇”云：厥阴脉不出，脾不上下，胃气冷，盖七八日当阳明主气之时，身已无热，以致肤冷。故前章曰：胃气尚在必愈。凡病之重胃气为本也。

伤寒热少厥微，指头寒，默默不欲食，烦躁数日，小便利，色白者，此热除也。欲得食，其病为愈。若厥而呕，胸胁烦满者，其后必便血。

此寒邪之溜经而溜腑也。热少厥微，指头寒，邪入于经也。默默不欲饮食，呕而胸胁烦满，皆少阳之经证。此邪入于经，而转溜于腑，盖胆经与脉相通也。若烦躁数日，小便流利色白者，此经气化解而热除也。欲得食，则里气已和，其病为愈。若厥而呕则里邪未清，胸胁烦满则经证尚盛，邪盛于经则热随经入里，而必便血矣。（眉批：热少厥微，指头寒，厥之轻者也。）本经凡曰手足寒，皆在经表上看。

病者手足厥冷，言我不结胸，小腹满，按之痛者，此冷结在膀胱关元也。

此言经脉之气不通，而手足厥冷也。前章谓阴阳气不相顺接，便为厥者，厥因在气也。此论经络之气不通，而亦致手足厥冷。故曰病者，言我不结胸，亦为设辞。盖谓厥因之不在气也。夫太阳为诸阳主气，如有所结在气分则为结胸，在膀胱则属于经络矣。膀胱者，肾之室，冲脉之所由生也。关元者，足三阴经脉之会，亦冲脉之所由起。盖关元之内，即膀胱之分也。冲脉为十二经脉之海，主渗灌溪谷，冷结在膀胱关元，则通体之经气不通，而为手足厥冷矣。此言经络为病，亦致手足厥冷，而膀胱关元为经脉之原始也。（眉批：伤经血之原，则生气受亏，故手足厥冷，如在经脉则曰厥寒。）本经凡曰不结胸三字，皆为分别在气在经而言也。

伤寒发热四日，厥反三日，复热四日，厥少热多者，其病当愈。四日至七日，热不除者，必便脓血。

此承上文而复言热厥之在经也。伤寒发热四日，病发于阳也。厥反三日，邪入于阴也。后复四日，乃复回于阳，其病当愈。四日至七日，热不除者，其后必便脓血。盖热盛于经，则所生受病，而便脓血也。夫前章之热气有余，必发痈脓者，盖热在气而发痈脓也。此章之热不除，其后必便脓血者，盖热在经，故必便脓血也。（眉批：经云：逆于肉理，则生痈肿。阳络伤，则血出。）夫七日，乃三阴三阳交接之期。以热四厥三，则为厥少热多，非复热四日之为热多也。复热四日，乃仍回于阳，直至七日不除，而方为热胜也。

伤寒厥四日，热反三日，复厥五日，其病为进。寒多热少，阳气退，故为进也。

此论病发于阴，而寒热之胜复也。伤寒先厥四日，发于阴也。热反三日，虽阳复而阴已胜矣。如复厥，则四日而又当阳回，今厥至五日，此阳气退而不能回于阳矣。阳退阴盛，故其病为进。夫以六日论厥者，以经气之一周也。厥五日而复者，厥阴本气之自复也。以三四之论厥者，阴厥阴本气之自复也。

阳之胜复也。夫七日者，乃阴阳交接之期，始即厥四热三，是阳已却而阴已胜，故不能再为反复矣。夫病发于阳，偏于阳者不死，偏于阴则为病进。病进之害莫大焉。以下死证三章，皆阳退之为害也。

伤寒六七日，脉微，手足厥冷，烦躁，灸厥阴，厥不还者死。

此论生阳之气微也。夫阳生于阴，六七日当阴尽而阳生之时，脉微而手足厥冷，生气衰于下也。生气衰而上下之气不能交接，故烦躁也。当灸厥阴以回阳，厥不还者，生气已绝，是为死证。此可灸厥阴之荥穴会穴，而关元百会亦可。荥穴者，行六间也，在足大指中缝间。盖荥者火也，以火而济火也。会穴者，章门穴也，在季胁之端，乃厥阴少阳之会，取其得中气之化也。关元在脐下三寸，足三阴经脉之会也。百会在项上中央，厥阴与督脉之会也。

伤寒发热，下利厥逆，躁不得卧者死。

此阳亡而阴脱也。伤寒发热，阳在外也。下利厥逆，里阴寒也。躁不得卧，乃孤阳外亡，阴无所附，而亦欲脱于下矣。（眉批：经曰：阴静则神藏，躁则消亡。）上章论生气衰于内，以下三章论阳气亡于外。

伤寒发热，下利至甚，厥不止者死。

此阴寒而阳气不能相接也。发热下利，阳外而阴内也。下利至甚，里寒剧也。厥不止者，阳微而欲绝于外，不能与里气相接矣。

伤寒六七日不利，便发热而利。其人汗出不止者死，有阴无阳故也。

此承上文而言发热下利，乃阳亡于外也。伤寒六七日不发热，阳气在内也，六七日当经尽阳回。便发热而利者，此无根之阳出于外，而里气反阴寒矣。其人汗出不止者，外出之阳而又已外脱，无阳则阴独，独阴不生矣。

伤寒五六日，不结胸，腹濡脉虚，复厥者，不可下。此为亡血，下之死。

此论亡血而致厥也。夫阴阳气不相顺接便为厥，然又有因于血者，所当审别者也。盖血者，神气也。故曰：涩则无血，厥而且寒。夫伤寒病在气，而结于外者为结胸，结于里者心下鞭满。不结胸而腹濡，病不在气矣。脉虚而复厥者，此为亡血，不可下也。下之则阴亡，孤阳不长矣。此章论亡血之厥，故借结胸腹痛以分别之。（眉批：此论下血之厥，故借结胸腹痛以分别之。此论下血之亡血，其血之源也。故曰不结胸、腹濡之亡厥，如经血则曰手足厥寒，而成当归四逆证。血瘀在下肢，则少腹鞭。）

发热而厥，七日下利者为难治。

发热而厥，表里阴阳之气不相顺接矣。七日而复表里下利者，里气反下泄矣。阴阳相离，故为难治。

伤寒脉促，手足厥者，可灸之。

伤寒脉促，表阳盛而里之阴气不能外接也。手足厥者，里之生阳不能外出也。里之阴阳下陷，不得与气相接，故当灸之。上章论表里之阴阳不相接，此章论里之阴阳不能与表之阴阳相接。

伤寒脉滑而厥者，里有热也，白虎汤主之。

伤寒脉滑者，热入于经络也。脉滑而厥者，热入深而经气逆也。宜白虎汤以清解其经隧之热邪。（眉批：深厥热亦深者，热厥在气也。脉滑而厥者，热厥在经也。）

以上九章皆论厥之因证，有因阴副而厥者，有亡血而厥者，有阳气外亡而厥者，有阴阳气不相接而厥者。此又结于厥之一章。盖厥阴者，阴之极也。邪入热厥之极，无分寒热，即便为厥，此邪入于厥阴，而非厥阴之病邪也。是以“厥阴篇”止曰伤寒、曰厥，而不曰厥阴病者，盖厥阴之无表证外证也。此章因厥，故复列于“厥阴篇”中，亦非厥阴之本病也。

手足厥寒，脉细欲绝者，当归四逆汤主之。若其人内有久寒者，宜当归四逆，加吴茱萸生姜汤。

当归四逆汤方

当归三两桂枝三两芍药三两细辛三两大枣二十五枚，擘甘草通草各二两

上七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

当归四逆加吴茱萸生姜汤方

当归三两芍药三两甘草二两通草三两桂枝三两细辛三两生姜半斤大枣二十五枚，擘吴茱萸二升

上九味，以水六升，清酒六升，和煮，取五升，去滓，分温五服。

此经脉虚而致厥也。“辨脉篇”曰：脉萦萦如蜘蛛丝者，阳气衰也。绵绵如泻漆之绝者，亡其血也。盖荣血宗气行于经脉之中，经气虚，故手足寒，而脉细欲绝也。夫水谷之精气为荣，液入心化赤为血，是以用当归芍药，以养经荣。甘草大枣以补中胃。桂枝助心神而化赤。细辛起肝气以生阳。木通藤蔓延络，而理路疏通，佐之以通经络之气。若其人内有久寒者，加吴茱萸生姜，温补中胃之气，以资荣血之源。当归，血分之药也。此因血而致厥，故名之曰当归四逆汤。（眉批：经曰：血者，神气也。盖奉心化赤，故曰神。细辛根芳茎直，具东方甲乙之生气。）本经凡论血厥，则曰手足寒，盖寒轻于冷也。

大汗出，热不去，内拘急，四肢疼，又下利，厥逆而恶寒者，四逆汤主之。

此论经气两虚，而致厥也。大汗出则热当解，不去者，虚热也。内拘急而四肢疼者，内外之经气虚寒也。又下利者，里气寒也。厥逆而恶寒者，表气虚也。宜四逆汤，温经气以散寒邪。（眉批：不曰发热，而曰热不去者，虚热也。）

大汗，若大下利而厥冷者，四逆汤主之。

此复论表里之气虚寒者，亦宜四逆汤主之也。大汗，表气虚也。若大下利，里气寒也。表里之气虚寒而致厥冷者，宜甘草干姜以温中，配生附以救表。（眉批：发热下利厥冷者死，盖厥阴而阳出之气虚也。此因大汗大利而致厥冷者，表里于外虚也。此之生气反在二大字上。）邪不涉经，故无拘急肢疼之证。首章论血虚而厥，上章论经气两虚而厥，此章论气虚而厥。

病人手足厥冷，脉乍紧者，邪结在胸中。心下满而烦，饥不能食者，病在胸中，当须吐之，宜瓜蒂散。

此因寒邪在胸，而致手足厥冷也。曰病人者，非厥阴之为病，而亦非外受之寒邪也。以手足厥冷，列于“厥阴篇”中。夫四肢受气于胸中，邪实于中，故手足厥冷也。经云：脉沉紧者病在中，盖脉出于中焦，胸中实而经气不疏，故乍紧也。心中满而烦，饥不能食者，病在胸中也。当吐之，宜瓜蒂散。

伤寒厥而心下悸者，宜先治水，当服茯苓甘草汤。却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。

此因水邪而致厥也。夫在地为水，在天为寒，天之寒邪，与人之水气相合，是以伤寒而反动其水也。水邪上逆，故心下悸，盖以厥而心下悸者，知其为水厥也，当服茯苓甘草汤，保心气以制水邪。却治其厥，不尔，水渍入胃，必作利也。以上二章与“太阳篇”之瓜蒂散证及心下悸，因证大义相同。因有厥冷，故复见于“厥阴篇”焉。此章单论因水而厥，至于先治其水、后治其厥，宜浅淡看去。不必在先治其本、后治其标上论。

伤寒六七日，大下后，寸脉沉而迟，手足厥逆，下部脉不至，咽喉不利，唾脓血，泄利不止者，为难治，麻黄升麻汤主之。

麻黄升麻汤方

麻黄二两半，去节升麻一两一分当归一两一分知母黄芩葳蕤各十八铢石膏白术干姜芍药天门冬去心桂枝茯苓甘草各六铢

上十四味，以水一斗，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，分温三服，相去如炊三斗米顷令尽，汗出愈。

经曰：汗者不以奇，下者不以偶，盖取其地气升而天气降也。阴数终于十，一两一分者，阴极而阳生阴中之阳，升也。二两半者，亦阴中有阳也。阴数六，六铢者，地成数之始也。阳数七，阳穷九，十八铢、十四味者，偶奇而成，偶中有奇也，偶中之奇升也。此病入于阴之极而为难治，故其奇偶之数皆取其阴中之阳，从下而升，自内而外也。一百一十三方皆有奇偶之法，学者当合参《灵》、《素》，以意会之。

伤寒六七日，当阴尽以复阳，里穷而出表，此因大下后，使邪热随经入里，而干及平阴脏矣。盖寸以候上候外，沉为在下在里，而迟则为在脏也。热入深，故手足厥逆，阴脏之气受伤，是以下部之脉不至也。夫厥阴之经络，上贯膈，注肺中，循喉咙，入颃颡。热虽深，而经气相通，是以咽喉不利，而唾脓血者，经邪上逆也。泄利不止者，经邪下逆也。经曰：实者散之，故用麻黄以宣通。下者举之，用升麻以提挈；黄芩知母，清里热而直达于皮毛；当归芍药助荣气以通出于外络；天门冬，乃阴分清凉之品，更取其性上延蔓；葳蕤根须似络，用清经脉之邪；石膏质重性沉，辛甘发散，能导诸药，直从阴以出阳；甘草配桂枝，取辛甘之发散；干姜合苓术，助中气以宣通。盖经脉之气，由中焦之所生也，使气血宽而邪热出，得其微汗而解焉。此一证也，原从外而内，上而卜，复使其下而上，内而外，环转一周，经络皆通，少有差失，邪入脏矣。故曰难治。（眉批：经络关邪，危症脏腑为内所因。邪入经络，故干脏气。干脏者半死半生，故为难治。黄芩、知母，肺经之药也。肺主脉，而主皮毛。凡藤蔓者，治经脉。）此因邪热入深，故用石膏引麻黄，直从里而出表，与太阳①[注：原文‘阳’下有‘明’字，此据文义改]少阴解表之麻黄汤证，不相同也。

伤寒四五日，腹中痛，若转气下趣②[注：趋向、跑附]少腹者，此欲自利也。

此论厥阴之经气自利也。伤寒四五日，邪入于里也。足厥阴之脉抵少腹，会于中极关元，挟胃属肝。如腹中痛，转气下趣少腹，此邪下入于厥阴之经也。邪入于经，则所生受病。经云：厥阴是主肝所生病者飧泄，故欲自利也。按前篇下利，乃论厥阴之气。以下十六章复论厥阴之经。以前章止言证而不言脉，后章多论其脉焉。

伤寒本自寒下，医复吐下之，寒格，更逆吐下。若食入口即吐，干姜黄芩黄连人参汤主之。

干姜黄芩黄连人参汤方

干姜黄芩黄连人参各三两上四味，以水六升，煮取二升，去滓，分温再服。

此复论厥阴之经气，而亦有上下寒热之分焉。盖足厥阴之经脉，上与少阳之气会于章门，而与手厥阴包络之经气，亦交相贯通者也。阴极而阳生木孕以雷火，是以有热利而便脓血者，有脉绝而手足厥冷者，此皆经气之阴阳，非外邪之寒热也。伤寒本自寒下者，承上文而言，寒气之本自下趋也。医复吐下之，盖寒气下趋，则格阳于上，医更逆以吐下，使阳随吐而阴推阴，上者上而下降吐逆，关阴于下，格阳于上。经曰：格则吐逆。是以食入口则吐矣。干姜黄芩黄连人参汤主之，盖以黄芩黄连，清上以泄下；干姜人参，温下以宣上，上下相交，则阴阳和而病自解矣。（眉批：土升则化热，下越则阴寒，是以分两平等）此章重在论厥阴之经气，有寒有热。医复吐下之逆，况阳也。盖借医之逆，以分别经气之上下寒热焉。

下利，有微热而渴，脉弱者，今自愈。

此寒邪在经，而得经气之热化也。下利，寒邪在下也。有微热而渴，阳复于上也。脉弱者，邪退而经气虚也。阳复邪退，故今自愈。

下利脉数，有微热汗出今自愈。设复紧，为未解。

此论经气寒热，表里出入之胜复也。下利脉数，寒邪而化热也。有微热而汗出者，邪从热化以出表，故今自愈。设复紧者，未尽之邪，复入于里阴之下，故为未解。

下利，手足厥冷，无脉者灸之，不温。若脉不还，反微喘者死。少阴负趺阳者，为顺也。

下利手足厥冷，无脉者，因阴寒剧而无脉也，故当灸之。夫脉始于足少阴肾，生于足趺阳胃，此因厥阴寒剧，而致少阴之生气不至也。若灸之不能为热，则脉亦不能还矣。若脉不还，而微喘者，此少阴之生气绝于下，而微阳之气脱于上，故死。少阴负趺阳者，盖复申明此无脉者，乃少阴之脉不至，而负趺阳也。夫少阴厥阴在下，趺阳胃腑居中，少阴脉不至，则趺阳脉不出，此阴寒剧于下，以致少阴之生气不至，非趺阳之脉不生，故为少阴之负趺阳也。此脉因度数之为顺，而趺阳胃气犹存也。此章当与下利脉绝章，合参而对治之无。此章之手足厥冷而无脉者，因厥冷而无脉也。所重在厥冷脉，故灸之，手足当温，若不温而脉不还者死。后章下利脉绝，而手足厥冷者，此厥阴脉绝而致手足厥冷也。所重偏在脉绝，故时脉当还而手足当温，若脉不还者死。夫所重之气不同者，因厥阴之寒热，而致少阴之生气厥出者，所重之在厥绝者，因少阴之脉绝不还，而致手足之不温也。（眉批：厥阴风木主气，贼伤中土，故有蛔厥、除中、哕哕之证。是以厥阴受邪，当以胃气为本。如太溪脉不出而冲阳脉尚在，此少阴负趺阳为顺也。如冲阳脉绝而太溪虽有此趺阳负少阴，胃气已绝无生气矣。谓不喘而胃气在，犹有可生之机。经曰：阳明厥则喘。）

下利，寸脉反浮数，尺中自涩者，必圊脓血。

此寒邪在经，而反复得阳热之气化也。下利，寒在经之下也。寸脉反浮数者，表阳之气盛也。阳气盛则及于所生，尺中自涩者，经血受伤也。热迫于经，自必随经而下圊脓血。此章因气虚而及经，下章因利清谷，乃络之自热。

下利清谷，不可攻表，汗出必胀满。

此承上文而言。表里阴阳寒热气血，交相生济者也。下利清谷，里阴寒也。里气虽寒，犹借表阳之气以相济，若再攻表，则表里俱虚而必胀满矣。（眉批：气下陷则下重，故曰下利，脉沉弦者下重也。不可概以下重为热利，医者当兼审其脉焉。）

下利，脉沉弦者，下重也。脉大者，为未止。脉微弱数者，为欲自止，虽发热不死。

此论厥阴之本脉也。“平脉篇”云：东方肝脉，名厥阴。脉微弦濡弱而长，是肝脉也。肝病自得濡弱者愈也。今下利而脉沉弦者，东方之生气下陷，故下重也。大则为虚，脉大者，经气尚虚，利为未止，数则为热，得阳热之化也。若脉微弱而数者，此厥阴自得微弱之本脉，而又得中见之热化，故利欲自止也。虽发热，乃阳复之热，非阳气外脱之热也。

下利脉沉而迟，其人面少赤，身有微热。下利清谷者，必郁冒汗出而解，病人必微厥。所以然者，其面戴阳，下虚故也。

此经脉虚于下，而阳气郁于上也。《金匮要略》云：血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出，以血虚下厥，阳气独盛，故当汗出。夫下利脉沉而迟，经气虚于下也。其人面少赤，身有微热者，阳气佛郁于上也。下利清谷者，阳在外而里气虚也。必郁冒汗出而解者，汗出表和故也。病人必微厥者，血虚而下厥也。所以然者，阳气戴于上，而下虚故也。（眉批：血虚，故厥微。）汗出表和，则戴阳与下相和矣。

下利脉数而渴者，今自愈。设不差，必圊脓血，以有热故也。

脉数而渴，经气热于上也。寒利于下，热盛于上，经气上下相通，阴阳和平，故令自愈。设不差者，此阳热太过，必随经下迫而圊血，以有热在经故也。前章圊脓血，乃气分之热，以及于经。故曰寸脉反浮数。盖言经邪下利而反见阳热之浮脉也。此章乃经脉之热化，故不言寸曰浮，而止曰脉数也。

下利后脉绝，手足厥冷。碎时脉还，手足温者生，脉不还者死。

下利后脉绝，下虚而生气脱也。生气虚脱，是以手足厥冷也。碎时，周时也。夫脉行阴阳各二十五度，始于手太阴肺经，终于足厥阴经，水下百刻，一周循环，至五十度而复大会于寸口。是以脉绝一周，而碎时当复，复则生气还而手足当温，若不还不温，生气绝矣。

伤寒下利，日十余行，脉反实者死。

下利日十余行，虚脱极矣。脉反实者，邪反胜也。邪甚正脱，故为死证。（此章分论邪正虚实，故首提曰伤寒。《眉批：以上十章论沉而有表里、阴阳、寒热、气血、邪正、虚实，而为审辨之法，故不立方。）

下利清谷，里寒外热，汗出而厥者，通脉四逆汤主之。

此表里阴阳之气，不相接也。下利清谷，里虚寒也。里寒外热，阳在外也。汗出而厥者，阳气惟外，而不与里气相接也。故急用生附，以追复在表之亡阳；配甘草干姜，大温补其中气；加葱茎，通表气以下接于里阴。

热利下重者，白头翁汤主之。

白头翁汤方

白头翁二两黄连黄檗秦皮各三两

上四味，以水七升，煮取二升，去滓，温服一升。

热利下重者，热盛而经气下陷也。经云：热淫所胜，平以苦寒。白头翁连檗秦皮，皆苦寒之剂也。夫肝主血而主色，发乃血之余也。白头翁主毒痢而命名，秦皮服之而头不白，盖能助肝经之气血以上行，故用之，不致下陷而下重也。黄连调肠胃，黄柏养真阴，皆苦泄中而兼升补者也。是以厥阴之热利下重者宜之。（眉批：邪热甚于上，则阳气陷于下，邪正之不相合也。是以热利多下重，清其邪热则阳气自升。）

下利腹胀满，身体疼痛者，先温其里，乃攻其表。温里宜四逆汤，攻表宜桂枝汤。

此病在里，而复受其表邪也。下利，里寒而肠胃虚矣。腹胀满而身疼痛者，此风邪与水气相合，贼伤脾土故也。是宜先温其里，乃攻其表。救里宜四逆汤以温中，欲散邪风宜桂枝汤以解表。此章与“太阳篇”救里宜四逆汤、救表宜桂枝汤，大义相同。“太阳篇”论表寒里虚之法，故列于六经之首篇。此论厥阴下利，故复见于“厥阴篇”中也。

下利欲饮水者，以有热故也，白头翁汤主之。

下利欲饮水者，以有热在经气之下故也，白头翁汤主之。夫下利有微热而渴者，阳热复于上也。下利脉数而渴者，热盛于经气之上也。此不曰渴，而曰欲饮水者，以有热在下故也。

下利谵语者，有燥屎也，宜小承气汤。

下利谵语者，此经络之热甚，而致胃中有燥屎也。夫经络受邪，内入于腑，盖经脉荣卫，阳明之所生也。故阳明居中上，为万物之所归。然此非阳明本气之燥实，故止宜小承气汤以通泄之。小肠上接胃腑，为受盛之官。小肠气通则燥屎自下矣。

下利后更烦，按之心下濡者，为虚烦也，宜栀子豉汤。

下利后，则阴液下虚矣。阴液虚而不能上周于心胸，故烦也。按之濡者，此非邪实于经，为虚烦也。宜栀子豉汤，以清解之。按以上一十六章论厥阴经证下利，盖厥阴主血，而所生受病则为飧泄，阴气惟下故也。此复结利后虚烦气证一章，乃造论之章法。盖欲使后学之详于审辨也。

呕家有痈脓者，不可治呕，脓尽自愈。

经云：肝所生病者为呕逆。盖肝主血，经气下泄则为利，上逆则为呕矣。经气热而下则为便脓血，热而上则为唾脓血矣。经云：肝脉大甚为内痈。然此非留连郁结之痈，乃热甚于经，血凝固化为脓也。脓尽则热自除，而病自愈矣。夫唾脓乃下而上，治呕则上而下，恐反逆其热邪，故曰不可治呕。

呕而脉弱，小便复利，身有微热，见厥者难治，四逆汤主之。

呕而脉弱，经气虚也。小便复利，气下泄也。身有微热，阳外出也。见厥者，里阴寒也。此经气虚而又兼之外内离脱，故为难治。宜四逆汤，温经以回阳。

干呕，吐涎沫，头痛者，吴茱萸汤主之。

干呕、吐涎沫者，足厥阴之脉扶胃，寒邪逆于胃腑也。头痛者，厥阴之经气上巅，阴寒之气上逆也。吴茱萸能舍水火，能温中而散厥阴之寒邪，佐姜枣之辛甘发散，人参之温补调中。

呕而发热者，小柴胡汤主之。

呕证在里，发热在外，呕而发热，此寒邪伤阴，而得少阳之热化，故宜小柴胡汤以和解之。

伤寒大吐大下之，极虚、复极汗者，其人外气佛郁，复与之水，以发其汗，因得哕。所以然者，胃中寒冷故也。

大吐大下，极虚其里矣。复极汗者，

其人外气佛郁而不得汗，复与之水，极发其汗，因而致哕。所以然者，胃中寒冷故也。此章与“辨脉篇”之医乃不知，而反饮冷水，令大汗出，水得寒气，冷必相抟，其人即䐜，大意相同。盖外气佛郁，而不得汗，必借中气以宣发，医乃不知，而复与之水，是愈寒其中矣。按哕者，呃忒也。元儒以哕为干呕，又有为咳逆者，皆非也。本经有呕有吐、有噫有噎、有干呕、有噫逆，而呃逆未之有也。且伤寒病呃逆者多有之。《内经》云：深师者，其为声哕。人有此者，为是坏腑。又曰：胃气逆则哕。又曰：肺主为哕。盖哕为气逆故也。夫气之出入有度，是以哕之发声有节，非若咳呕之无伦也。

伤寒哕而腹满，视其前后，知何部不利，利之即愈。

肾开窍于二阴，而肝主疏泄，于行穴道也。伤寒哕而腹满者，不得疏泄故也。当视其前后二便，知何部不利，利之则愈。按伤寒发哕，有虚有实。上章证虚，此章证实。夫呃哕，中焦胃腑之证也。盖风木之邪，贼伤土气，是以厥阴经有吐蛔除中、呃吐哕逆之证焉。（眉批：于行穴道，详《五机微义》。《赤子》有呃尿、呃屎之说，信非谬矣。）