辨霍乱病脉证
问曰：病有霍乱者何？答曰：呕吐而利，是名霍乱。
霍乱者，伤寒之变证也。乃寒邪直伤里阴之气，不从表入，不涉形层，如暴客骤至，直入于堂室之内，正气一时惊乱，阴阳舛错，上下乖离，而成此证。是以列于六经之后，病疡之前，重设问答，而分别焉。寒邪直中于里，而不涉形层者，从口鼻而入也。
问曰：病发热头痛，身疼恶寒，吐利者，此属何病？答曰：此名霍乱。霍乱自吐下，又利止，复更发热也。
上章首论霍乱之因证，此复论其从内而外出焉。夫霍乱初无经证，乃寒邪直入于里，里则少阴之所主也，故自吐下。又利止而复出于外，外则太阳之所主也。故发热头痛，身疼恶寒，盖从里而外，由阴而阳，始气而经也。夫伤寒，始伤表阳而入阴，霍乱乃伤里阴而出表，故日本是霍乱。今是伤寒，盖始伤里阴之气，霍乱出于外之经形为伤寒也。（眉批：此章当与“辨脉篇”脉阴阳俱紧者，口中气出章合看。）夫吐利，里阴之证也。发热头痛，身疼恶寒，表阳之证也。问者，概表里而言也。然霍乱必由里始，故师之所答，先里而后表也。夫从里而外，因霍乱之本因，然亦有表里兼病者，是以特设问答之不同也。
伤寒其脉微涩者，本是霍乱，今是伤寒。却四五日，至阴经上转入阴，必利。本呕下利者，不可治也。欲似大便，而反失气，仍不利者，此属阳明也。便必鞕，十三日愈。所以然者，经尽故也。
夫首论证而不言脉者，盖中气而不涉乎经形也。此事之先辨脉者，本是霍乱，今是伤寒，气分之邪已入于经形矣。脉微弱者，阴阳气血皆伤也。却四五日，至阴经上而转入于阴者，必利。盖卫阳气分之邪而至于阴经，又转入于阴之下，故必利也。如本呕而下利者，此邪又在经气之上下，不可以为转入于阴经之下而治之也。如欲似大便，而反失气，仍不通利者，此属阳明也，大便必鞕，期十三日愈。所以然者，以行其经尽，而无复传，故为愈也。（眉批：四五日少阴当受邪，盖始伤少阴之气，转入少阴之经。经气上逆则呕，下行则利经气，上行则有热化矣。在上则为热为阳，在下则为入阴矣。）涉经，故归于阳明，盖阳明主经脉，而为万物之所归也。夫转入阴经之阴，必利。在于经气之上下则呕而利，在于中焦则属阳明，当知经气之可上而可下，可阴而可阳者也。
下利后，当便鞭，鞭则能食者愈。今反不能食，到后经中颇能食，复过一经能食，过之一日当愈。不愈者，不属阳明也。
此复释上文而言专属阳明者，必自愈也。如利后便鞭而能食者，属阳明也。如虽能食，而至十三日之再经不愈者，不属阳明也。盖吐利，里证也。阳明居中土，为万物之所归，无所复传，复过一经，过之一日，此作再经，而又当阳明主气，以阴寒之邪而得阳热之化，且邪有所归，故过之一日当愈，不愈者，不属阳明也。盖寒邪始伤里阴之气，而后传属于经形，或至阴经上而转入于阴者，或在经气之上下而呕利者，或利后而转属阳明者。然至阴经上而转入于阴，则为阴寒下利，若在阴经之上下，是又有寒热之气化矣。如得热化，而亦能便鞭能食，故复过一经，能食而不愈者，非属阳明也。夫有余于胃，则为消谷善饥，利后便鞭，而反不能食者，不属阳明也。到后经中者，六日一周，而作再经也。复过一经者，再经已周，而又作再经也。过之一日者，十三日再经来复，而又过在阳，则当愈矣。不愈者，又当于别经中求之，弗谓便鞭能食，而定属阳明也。（眉批：复过一经，乃十三日之再经。过之一日，是属阳明矣。少阴之上君火主之，故曰：至阴经上转入阴者，谓阴经之有阴阳寒热也。）
恶寒脉微而复利，利止，亡血也。四逆加人参汤主之。
四逆加人参汤方
四逆汤方内，加人参一两，余如四逆汤法服。
恶寒，表阳之气虚也。脉微，经脉之气虚也。盖霍乱无表证经证，恶寒脉微者，此邪复入于经形，而表气经气两虚也。阴阳气血两虚，而是以复利矣。虚寒下利，则利不能止。利止者，亡血也。故当用四逆汤，温经而补阳，加人参以资血。（眉批：霍乱始病，气涉经，故复病血。）
霍乱，头痛发热，身疼痛，热多欲饮水者，五苓散主之。寒多不用水者，理中圆主之。
理中圆方
人参 甘草 白术 干姜各三两
上四味，捣筛为末，蜜和为丸，如鸡子黄大，以沸汤数合，和一丸，研碎，温服之，日三四服，夜二服。腹中未热，盖至三四丸，然不及汤。汤法以四物依两数切，用水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。若脐上筑者，肾气动也去术，加桂四两。吐多者去术，加生姜三两。下多者，还用术。悸者，加茯苓二两。渴欲得水者，加术足前成四两半。腹中痛者，加人参足前成四两半。寒者，加干姜足前成四两半。腹满者，去术，加附子一枚。服汤后，如食顷，饮热粥一升许，微自温，勿揭衣被。
此论变证之有寒热也。霍乱头痛发热，身疼痛者，始伤气而转入于经形也。热多欲饮水者，经气热而津液不资也。宜五苓散，以输其水液。寒多不用水者，中气虚而经气寒也。宜理中圆，以温补其中焦。夫霍乱头痛发热，吐利后之证也。中气已伤，故虽热多欲饮，止宜补助津液也。
液，不可再行苦泄也。然多寒多者，谓一证之中经气有寒有热，或偏于热多，或偏于寒多。非病热之宜用苦寒，病寒之宜用温热也。
吐利止而身痛不休者，当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。
霍乱，虽寒邪直中于里阴之气，然或少兼涉于经形者有之。吐利止则里邪已解，而身痛不休者，有外不解故也。是当消息和解其外，宜桂枝汤小和之。霍乱，里证也。此章论里证止而外证不休，故当消息和解其外，非若吐利止而发热头疼，里证之复入于经形者也。
吐利汗出，发热恶寒，四肢拘急，手足厥冷者，四逆汤主之。
此论阴阳气务两虚者，宜四逆汤主之。夫呕吐而利，是名霍乱。吐利则伤中焦之胃腑，胃气受伤则阳气血皆虚也。是以复论其正气焉。吐利者，里阴寒矣。汗出者，表阳虚也。发热汗出者，阳在外而表气虚也。四肢拘急者，寒在内而荣血虚也。手足厥冷者，阴阳气血皆虚，而不相顺接也。宜四逆汤，急救表重以回阳。（眉批：以上六章论内外经气之邪已完，后四章皆论复其正气。）以下四章论吐利而伤胃腑之生气，以致阴阳气血皆虚。是以本章总结曰：此新虚不胜谷气。盖此皆论正而不论邪也。
既吐且利，小便复利而大汗出，下利清谷，内寒外热，脉微欲绝者，四逆汤主之。
此论阴阳之气，表里上下虚亡者，亦宜四逆汤主之。既吐且利，上下之气相离矣。小便复利而大汗出，表里之气相离矣。下利清谷，里下虚寒，而不得欲上之阳以相接。是以内寒外热，而脉微欲绝也。宜甘草干姜以温补其里气，配生附以固复其表阳。既且二字，形容上下之相离。
吐已下断，汗出而厥，四肢拘急不解，脉微欲绝者，通脉四逆加猪胆汁汤主之。
不曰吐利止而曰吐已下断者，乃阴气结于下，孤阳结于上而吐利一时已断，非阴病回阳之自止也。是以汗出而厥者，阳气结于上而表气虚虚，故汗出。阴气结于下而不得与表阳相接，故厥也。阴寒在下，四肢不能禀水谷之生阳，是以拘急不解，而脉微欲绝也。宜通脉四逆汤，温中以回阳，加胆汁入尿，交通其上下。上章论阴阳相离，此章论阴阳气结，皆虚之所致也。
吐利发汗，脉平，小烦者，以新虚不胜谷气故也。
此承上文而言。阴阳和者自愈也，吐利既衰在里也。发汗脉平者，此表阳气盛，汗出表和而得与里阳相接，此阴阳为和平，故脉平而当愈也。夫吐利则中焦胃气受伤，是以不胜谷气而小烦也。此总释上章之四肢拘急，手足逆冷，脉微欲绝，阴阳离结，皆缘胃气之虚伤也。按本经之霍乱，即伤寒之变证也。是以无用温、无覆、无汗证、无汗剂，惟以转其偏补焉。至于内伤饮食七情，外感六淫岁气，用芳香宣利之剂者，乃霍乱之别所因也。宜应别论，于杂证中求之。（眉批：杂证中有暑热、霍乱）止有转属阳明之便鞕，经气之热渴，此本气之化，非外因之热也。