少阴病篇

少阴之为病，阴寒之深剧者也。阴寒深剧而阳气退消，其证静衰也，故以少阴名之也。夫太阴病，虽阴证也，而其寒在于胃中，而外皆阳实者也。少阴病内外皆寒者也。寒也者，今之所谓虚夺之类也。其脉必沉，或微或细。其证或恶寒，或腹痛而下利，或小便白，或大便不变色而不和，或手足寒。其病无急剧之状，唯难起坐，欲寐也。故其状静衰，而其病甚重矣。六部中自头顶至足端，内外皆属于热者，为太阳病也。又自足端至头顶，内外皆属于寒者，为少阴病也。故少阴病与太阳病相反者也。故太阳病为阳病之大本。少阴病为阴病之大本也。少者，静衰之名。阴者，阴病也。

少阴之为病，脉微细，或微或细也。但欲寐也。其气滞著不扬也，是少阴病总目章，故为总括之辞也。言少阴之病，内外皆寒者也。故其证自恶寒，手足寒，身体痛，至吐，利，烦躁，咽痛，胸满，厥逆脉无，无不有者，而不可一定也。其所必有者，其脉或微或细，但欲寐也。

○少阴病，欲吐不吐，心烦，但欲寐。五六日自利而渴者，属少阴也。虚故引水自救，若小便色白者，少阴病形悉具。小便白者，以下焦虚有寒，不能制水，故令色白也。自利而渴者，厥阴而非少阴也。且云虚故引水自救者，即肾属水之义，非本编之例也。

○病人脉阴阳俱紧，反汗出者，亡阳也，此属少阴，法当咽痛而复吐利。脉阴阳浮紧者，太阳伤寒之本脉。而无汗者，一定之证也。而汗出，则脉证相反，为亡阳。亡阳即阴证，故云属少阴也。然凡本编论变证者，先举本证，次举逆治，又次举变证，而后举治法具论者也。今此章忽略不具，非本编之例也。且此证太阳病之变证，例当论之于《太阳篇》也。

○少阴病，咳而下利谵语者，被火气劫故也，小便必难，以强责少阴汗也。此章亦不举本证，徒论变证者也。

○少阴病，脉沉细数，病为在里，不可发汗。脉浮大，病在表，而可发汗者，太阳病也。少阴病，固无此疑证矣。然少阴病脉沉，反发热者，乃可发汗，可见伪章，不足取。

○少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也；阳已虚，尺脉弱涩者，不复可下之。微者，少阴之本脉，不可发汗，一定之法，固不待言也。且所谓亡阳者，有阳证阳脉，而为汗下变来者也。与少阴病不同，当举本证具论者也。又脉分尺寸者，非本编之例也。

○少阴病，脉紧，至七八日，自下利，脉暴微，手足反温，脉紧反去者，为欲解也，虽烦下利，必自愈。

○少阴病，下利，若利自止，恶寒而蜷卧，手足温者，可治。

○少阴病，恶寒而蜷，时自烦，欲去衣被者，可治。上三章，以或手足温，或紧脉去，或利止，或烦欲去衣被，为回阳之候，故为可治也。肤浅之论，不足取。且以紧脉为少阴之脉，非本编之例也。

○少阴中风，脉阳微阴浮者，为欲愈。云少阴中风，非本编之例也。

○少阴病，欲解时，从子至寅上。说见上。

○少阴病，吐利，手足不逆冷，反发热者，不死。脉不至者，灸少阴七壮。此章不举方剂而用灸法，非本编之例也。

○少阴病，八九日，一身手足尽热者，以热在膀胱，必便血也。本编桃核承气汤证，以其人如狂，少腹急结，为热在膀胱，作血证之征也。今此证一身手足尽热者，未足征血证也。且此证太阳病而非少阴也。

○少阴病，但厥无汗，而强发之，必动其血，未知从何道出，或从口鼻，或从目出，是名下厥上竭，为难治。吐利厥逆而无汗者，少阴之定证，谁敢发汗者乎！假令此证而投麻黄、大青龙辈，则变证百出，死在顷刻，何唯动其血！又以此证为厥阴之热厥，则其证固多汗，谁复发之！要之，后人之伪章，不足论也。

○少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。此章少阴之定证，未必为死候也。

○少阴病，吐利躁烦，四逆者死。

○少阴病，下利止而头眩，时时自冒者死。

○少阴病，四逆恶寒而身蜷，脉不至，不烦而躁者死。

○少阴病，六七日，息高者死。

○少阴病，脉微细沉，但欲卧，汗出不烦，自欲吐，至五六日自利，复烦躁不得卧寐者死。上六章，徒举死证而无治法，非本编之例也。

少阴病，始得之，是少阴病始得之，其证但欲寐，又其背恶寒，身体痛，手足寒，而必无吐下，厥逆等里证者也。凡少阴病于法为虚寒，而通篇每章皆包有恶寒，故通脉四逆汤章云“其身反不恶寒”。可见少阴病有恶寒为定证也。反发热，少阴病于法恶寒而不发热为定证，而今发热，故云“反”也。脉沉者，少阴病以微细为本脉。然此证始得之，无里证，故但沉而不微细也。言始得之，其证恶寒，体痛而发热，其脉反沉者，此为少阴病也。若其证恶寒，体痛而发热，脉浮者，是太阳病而非少阴也。此文当云少阴病始得之，脉沉，反发热。而今不然者，欲以“反”字贯发热脉沉二者也。言少阴病当不发热而反发热矣。又发热，则脉当浮而反沉矣。麻黄附子细辛汤主之。少阴病，始得之，恶寒，体痛而不发热，则附子汤之所主也。又才有①[注：仅有]里证，则四逆汤之所主也。然则此证始得之，恶寒，身体痛，手足寒，或但欲寐，而反发热脉沉，又无吐利、厥逆等里证者，故麻黄附子细辛汤微发汗，无复所疑，故云主之也。此证疑途有二焉：伤寒总目章云太阳病或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者。本章恶寒而发热，又身体痛，则其所异者，呕逆与脉紧已。又或不必呕逆，则所异者，脉状已。又大青龙汤章曰伤寒脉浮缓，身不疼，但重，乍有轻时，而无少阴证者，此证其恶寒发热，亦所必有也。而身重，似但欲寐者。则其所异者，身不疼与脉状已。本章又不言身疼，则亦唯脉状异已。夫证候之所异者毫厘，而阴阳之所差乃千里。此而误治，则取大灾。学者宜审辨阴阳脉证，而后处其方也。

麻黄附子细辛汤方

麻黄二两细辛二两附子一枚

上三味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少阴病，得之二三日，是云得之二三日者，承上章始得之也。且不举其证者，备于上章也。言少阴病始得之，其证身体痛，手足寒，骨节痛，而反发热，脉沉者，则当发其汗。然自始得之，已至二三日，则疑不复可发汗。而其人无吐利、厥逆之里证，则亦可发汗也。又已至二三日而无他变候，则其证亦缓，故其方以甘草换细辛也。曰：何以知此章亦为反发热证乎？曰：少阴病不发热，则附子汤之所主，而无复发汗之法也。且此章不举脉证，故知与上章互文也。麻黄附子甘草汤微发汗。少阴病不可发汗者，一定之法也。然此证反发热，则为变证，故治法亦变为发汗也，然其法不啻方剂异也。发汗亦微微，而与阳证之发汗不同，故云微，以示其法也。又以此可征桂枝、麻黄、葛根、大青龙汤等方后服法，后人之杜撰也。以二三日无里证，故微发汗也。里证谓吐利、厥逆等也。少阴病，才有里证，则当与四逆辈，而不可发汗，一定之法也。此文略于上章，故备于此矣。

麻黄附子甘草汤方

麻黄二两甘草二两附子一枚

上三味，以水七升，先煮麻黄一两沸，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少阴病，前章反发热而脉沉者也。得之二三日以上，以上犹以往也，是接上二章而承之也。始章始得之也，次章得之后二三日也，此章自二三日至四五日也。心中烦，不得卧，是少阴病始得之后，自二三日至四五日，既服麻黄附子细辛汤或麻黄附子甘草汤以发汗，寒去而变热，其热在于心胸中，而烦闷不得卧也。此证虽少阴病，本已发热且无里证，故变热亦易，其热直入于心胸中，与太阳之表热入于心胸者同，而与少阴之本证，吐利、厥逆，客气上冲心胸者，殊不同也。黄连阿胶汤主之。心中烦闷不得卧者，虽少阴病变证而非阴证，故黄连阿胶汤主之也。此证疑途有二焉：少阴病，咳而呕渴，心烦不得眠者，虽乃不得眠，然能卧者也。此则但起坐不得卧，则其烦甚于彼也。又太阳病栀子豉诸汤之证，虚烦不得眠，剧者反复颠倒，心中懊𢙐，或心烦，腹满，卧起不安者，皆发汗吐下之后，虚气上逆之所为。而其所因来，与本证异也。然若其地位，则同在心胸中也。学者当审此三证，而后通变处治也。

上三章，前二章举少阴之表证而变者。后一章举前二章服药之后，寒去而为热者，以结少阴病变表证之治法，而下更起少阴之正表证也。

黄连阿胶汤方

黄连四两黄芩二两芍药二两鸡子黄二枚阿胶三两

上五味，以水五升，先煮三物，取二升，去滓，内胶烊尽，小冷，内鸡子黄，搅令相得，温服七合，日三服。

少阴病，是少阴病之正表证，脉沉而不发热者也。得之一二日，前章既云二三日以上，结少阴病变表证之一节，故此又云一二日，别起少阴病正表之治法也。口中和，谓无口舌干燥、渴饮等证，而食味不变也。阳证口中不和，阴证口中和。然有吐利、厥逆之里证，则不和矣。故云口中和者，为无里证之征也。又阳证，舌胎黄黑而口中稍和，间有能食者，医者坦然以为可治。而有忽焉告变者，是其人必阳证阴脉也，不详审阴阳之过也。其背恶寒者，○当灸之，当灸之三字，后人之所加，当削去也。附子汤主之。云口中和，其背恶寒者，总括少阴病表证之表里而举之也，又以明少阴之表证与太阳之表证之大别也。言少阴病虚寒为本，故于表则其背唯是恶寒，于里则唯是口中和。则假令虽有旁证，不足复顾虑，当断以为少阴之表证，而以附子汤主之也。又有头项强痛，恶寒发热，身疼腰痛，呕逆等证而才有里证，则口中不和者，太阳之表证也。故于表则无太阳之证，于里则无口中不和之证，而其脉沉者，当断以为少阴之表证，而以附子汤主之也。

附子汤方

附子二枚茯苓三两人参二两白术四两芍药三两

上五味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，日三服。

少阴病，少阴之正表证也。身体痛，手足寒，但手足不暖也，与厥冷、厥逆不同也。凡云厥冷、厥逆者，其人吐利，或有剧证者也。是无里证，又无剧证，故但手足寒而不暖也。骨节痛，此三句皆其寒在于表之证也。前章云其背恶寒，则身体痛，手足寒，骨节痛，自包其中，是举大纲也。此章云身体痛，手足寒，骨节痛，则其背恶寒，自在其中，是举细目也。脉沉者，附子汤主之。前章为经证，此章为纬证，俱为少阴之表证，则其口中和，亦可知也。而此章不举之，而前章不举脉沉者，俱为互文也。

少阴病，少阴病表证正变之治法，尽于上，故此章举寒在于下焦者也。其脉微细或沉，但欲寐者也。下利便脓血者，太阳病，热在下焦，血下者，其人发狂者也。此证寒在下焦，脓血与大便下者，其人安静者也。桃花汤主之。此章不举日数及余证，所以直云下利便脓血者，桃花汤主之者。言少阴病，下利便脓血者，此寒在于下焦，而其人安静者也。与太阳病热在下焦，纯血自下，而其人如狂者，阴阳相反者也。不拘日数，不问余证，即当用桃花汤主之，不可复疑也。何则？假令日有多少，证有疑途，然其人下利便脓血，则以便脓血为本证。而便脓血，目睹有征，无所复疑惑故也。

桃花汤方

赤石脂一斤干姜一两粳米一升

上三味，以水七升，煮米令熟，去滓，温服七合，内赤石脂末方寸匕，日三服。○若一服愈，余勿服。若以下，后人之所加，当删去也。

少阴病，脉微细或沉，但欲寐者也。上章云下利便脓血，则自始大便脓血杂下者，而为桃花汤之证的然也。此章二三日至四五日，既腹痛，小便不利，下利不止，而便脓血，则似小便不利、下利不止为主证，而便脓血为旁证者，故举此以明治法也。二三日至四五日，此日数与真武汤之证同也。腹痛，寒在于里也。小便不利，下利不止，言此三证，自二三日有之，而至四五日仍未止也。便脓血者，桃花汤主之。是与真武汤之证有疑途也。真武汤章云“少阴病二三日不止，至四五日，腹痛，小便不利”，此文与此章同。而其下文云“四肢沉重疼痛，自下利者”，此为有水气，此章则云“下利不止，便脓血者”。由此观之，真武汤之证以腹痛，小便不利为本证，而以四肢沉重疼痛，自下利为旁证也。桃花汤之证以便脓血为本证，而以腹痛，小便不利，下利不止为旁证也。故腹痛，小便不利，下利不止，姑置不问，以桃花汤直治便脓血，则诸证皆愈，此为治法也。

○少阴病，下利便脓血者，可刺。此证之治法，前二章已悉之，何有所不足，用刺法之为？出于后人者也。

少阴病，吐利，白通汤、通脉四逆汤等少阴病极剧之证，先举下利而后及余证者也。此章云吐利而不云下利，则知其本证在于吐。而下利，即旁证也。手足厥冷，烦躁欲死者，寒在于中焦而为剧也。吴茱萸汤主之。此证寒在于中焦，而利且吐，吐殊甚，里气上逆，手足厥冷，烦躁欲死者，吴茱萸汤主之。若吐且利，利殊甚，里气虚夺，手足厥冷，烦躁欲死者，非复吴茱萸汤之所主，四逆汤主之也。

上五章，初章举少阴表证之大纲也。二章举少阴表证之细目也。此二章，少阴表证之正，而与首节反发热者不同也。第三章、第四章少阴病，其寒在于下焦者也。终章其寒在于中焦者也。此一节五章，皆少阴病寒实之证，而与下节虚寒多变证者，迥乎不同也。

少阴病，脉微细，但欲瘳者也。下利咽痛，胸满心烦者，猪肤汤主之。此证太阳病不解，转入少阴，下利日久，腹中稍为虚寒，津液亦衰耗，而余热上攻，见咽痛胸满，心烦者也。上章举寒实在中焦而躁扰者，此章举热毒在上焦而静衰者也。而此证疑途有三焉：其一则厥阴病，消渴，心中疼热者，腹中纯阴，上焦温热，而上下寒热相反者也。其二则白通加猪胆汁汤之证，干呕烦者，腹中纯阴，而见客热于上者也。其三则通脉四逆汤之证，干呕咽痛者，上下皆纯阴者也，与本章少同大异也，学者须详谛脉证也。

猪肤汤方

猪肤一斤

上一味，以水一斗，煮取五升，去滓，加白蜜一升，白粉五合，熬香，和相得，温分六服。

少阴病，二三日，咽痛者，可与甘草汤，不差者，与桔梗汤。前章咽痛深剧，而此章浅易者也。此云二三日咽痛，而不举下利及余证。又云“与”，而不云“主”者，言少阴病始二三日，咽痛而无下利及余证者，可与甘草汤。不差者，与桔梗汤。然是在于始二三日，而其证浅易者也。若日多证剧，则猪肤汤或通脉四逆汤之所主也。又虽在于始二三日，咽痛而下利，或有余证者，当用其本证之主方四逆辈，而并用甘草汤或桔梗汤。

汤。学者须审详其证，而权其宜也，故云与也。与也者，权宜之辞也。

上甘草汤、桔梗汤二方，非少阴之本药，故于少阴病，当与本证之主方并用也。且虽在太阳、阳明、少阳而咽痛者，可随其证而用之。其于太阴、厥阴者亦然。其于他篇不举之，而于此举之者，以类从①[注：分门别类依次相从。]也。

甘草汤方

甘草二两

上一味，以水三升，煮取一升半，去滓，温服七合，日二服。

桔梗汤方

桔梗一两甘草二两

上二味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

○少阴病，咽中伤，生疮，不能语言，声不出者，苦酒汤主之。此章及下章，以类证之方附录者也，不足取。

○苦酒汤方

半夏十四枚鸡子一枚，去黄

上二味，内半夏著苦酒中，以鸡子壳置刀环中，安火上，令三沸，去滓，少少含咽之，不差，更作三剂。

○少阴病，咽中痛，半夏散及汤主之。云半夏散及汤者，苟且之言也。

○半夏散及汤方

半夏桂枝甘草以上各等分以上三味，各别捣筛已，合治之，白饮和服方寸匕，日三服。若不能散服者，以水一升，煎七沸，内散两方寸匕，更煎三沸，下火令小冷，少少咽之。

少阴病，脉微，但欲寐，其背恶寒，骨节痛者也。下利，白通汤主之。是少阴病脉微，其背恶寒，骨节痛而下利者，少阴之正证，而表里寒凝者也。故四逆汤减干姜半两，以葱白代甘草，而名白通汤者，以此汤急通内外之阳故也。曰：此章不举脉状与余证，直云少阴病下利，则何以知为少阴病之正证乎？曰：是伤寒论错综章节，寓微意于其际者也。夫猪肤汤之证者，阳热入里而作下利者也，故以咽痛、胸满、心烦证之。真武汤之证者，有水气而作下利者也，故以小便不利、四肢沉重疼痛证之。通脉四逆汤之证者，以里寒外热而作下利者也，故以清谷下利、身反不恶寒、其人面赤色证之。此章以少阴病正证下利，则别无他证之可举，是所以直云少阴病下利也。何则？脉微，但欲寐，总目章举之。其背恶寒，骨节痛，附子汤之证举之，故知此章备二章之证而下利也。若于此章再举之，则正证之外，又似生一歧，是欲详而反紊之也。故直云少阴病下利者，寓微意于章节之际，而所以明少阴病正证而下利者也。读者察焉。

白通汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚

上三味，以水三升，煮取一升，去滓，分温再服。

少阴病，下利脉微者，即上章之证也。上章举少阴之正证，故不言脉状。此章举变证，故先说本证之脉状也。与白通汤。利不止，厥逆无脉，上章脉微而不厥逆者，今则厥逆无脉也。干呕烦者干呕而心烦也，此二证者，寒变为热而上逆者也。白通加猪胆汁汤主之。○服汤脉暴出者死，微续者生。服汤以下，后人之所加，当删去也。●是少阴病下利，脉微者，表里寒凝之证，当与白通汤。即与白通汤，其证益剧，下利不止，而前脉微未厥逆者，今厥逆无脉，且干呕而心烦，则是因下利不止，寒稍为热而上逆也，白通加猪胆汁汤主之也。问曰：是阴寒纯证也，而今云寒稍为热而上攻者，何也？曰：是与里寒外热之热同，而与阳证之热大不同也。但彼则里寒外热，是则下寒上热也，皆阳气散浮之所为也。又猪肤汤之为热证，亦津液干涸之所为，而与三阳之热证不同也。学者须意悟之也。

白通加猪胆汁汤方

葱白四茎干姜一两附子一枚人尿五合猪胆汁一合

以上三味，以水三升，煮取一升，去滓，内胆汁、人尿，和令相得，分温再服。若无胆，亦可用。

少阴病，脉微细或沉，或恶寒者也。二三日不已，至四五日，腹痛，水寒在里也。小便不利，水气之证也。四肢沉重疼痛，云沉重疼痛者，以明水气之证，与太阳表证唯疼痛而不沉重者不同也。自下利者，无别为下利之因，但以本证而下利者，故云自也。此为有水气。法语也，言少阴病脉微细或沉，或恶寒，而二三日至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，此虽云少阴病，然其实少阴病而有水气者，非复少阴病之正也。学者当须审识其证，而后处其方也。凡法语者，使学者审谛其因，而为治法之准者也。其人或咳，水气上攻也。或小便利，水气在上，而不在下也。或下利，云或下利则不下利者，亦有之也。或呕，亦水气上攻也。真武汤主之。言上件诸证，皆水气之所为，不可疑惑，故云主之也。凡少阴病于法为虚寒，其有水气之证，非少阴之本证。故本章云此有水气，以明虚寒与水气本是非一也。故《太阳篇》小青龙汤章云心下有水气，又生姜泻心汤章云胁下有水气，可见水气别为一证。而少阴、太阳俱非其本证也，故皆云有水气以别其义。故谓少阴证直①[注：同“值”，等同。]为水气者，非也。故水气之为病，不但少阴、太阳，已通六部者也。

少阴病，下利清谷，谷食不变色，而与水俱下也。里寒外热，法语也，言下利清谷则里寒外热之所为，为此证之本因也。通脉四逆汤者为少阴病虚寒上逆极剧之剂，故于少阴病初证，无有即用之者。唯此清谷下利，于法为虚寒极剧，是以虽在初证，而即用之，故章首举清谷下利也。手足厥逆，脉微欲绝，身反不恶寒，少阴病有恶寒为定证，而今外热不恶寒，故云反也。其人面赤色，虚逆外热也。或腹痛，里寒之所为也。或干呕，或咽痛，二证虚逆之所为也。或利止脉不出者，此云利止者，照上白通加猪胆汁汤利不止，厥逆无脉者，及真武汤下利者也。又旁广明少阴下利之诸证。既服余汤之后，遂作虚寒上逆，脉不出者，皆通脉四逆汤之所主也。故此云利止者，专谓利止者。而清谷止者，包在其中也。通脉四逆汤主之。是以里寒为因，而下利清谷，虚逆外热者，少阴病极剧，阳气将绝者，而上诸证虽无一定，然皆通脉四逆汤之所主也。

问曰：或云清谷下利，或下利谷不化，其别如何？曰：夫清者，物生而不和揉之名也。如云自利清水，色纯青，亦可见矣。故清谷下利者，谷皆生而不变色，亦不和揉，洒洒然而下也。是以清谷下利，于法为里寒外热。言其内有寒，而不能消化水谷。其外有热，而不能引水谷之气，故物皆生而不和揉，洒洒然而下也。故清谷下利，必以里寒外热言之，欲明此义也。若夫下利谷不化者，异于此。夫谷不化者，是胃中不和也。水谷皆变色，其利黄色，洒洒然而下也。虽云胃中不和，而其内温热，犹足以和水谷也。故下利谷不和者，不与表里相干，但胃中不和者耳。夫其内温热，足以消化水谷。其外温和，足以引水谷之气也。今则反此，内不能化水谷，外不能引其气，故以里寒外热言之也。非谓表有热证也，但谓其外温热，不假水谷之气，而邪气为之也，此里寒外热之义也。

问曰：通脉四逆汤章云清谷下利，而下文但以利止言之，何也？曰：通脉四逆汤是少阴虚寒之本药也。故少阴证剧者，无不通管①[注：统领]也。是以少阴下利及下利止后，其证剧者，皆管系此汤也。若唯以清谷止言之，则似遗他诸证。故不言清谷止而云利止者，以明少阴病剧者，不问其证新久，与利不利，皆管系此汤之辞也。曰：其章首必云下利清谷者，何也？曰：清谷下利，此汤之本证也。虽在三阳病及太阴、厥阴，苟有此证，则无所不管系者也。本章欲明此义，故其章首，殊举清谷下利也。

上六章为一节。第一章举下利而上攻者，以接上章吐而上攻者也。第二章举咽痛者为上章之余波，而以弘其证治也。而此二章举阳病，以为后节猪苓汤、大承气之地也。第三章举少阴病之本证下利，以结上而起下也。是表里寒凝之证，少阴之本面目也。第四章举前证进剧上攻者也。第五章举水气证，以弘少阴之证治，犹咽痛之证也。第六章举少阴病极剧者，以结上也，以明少阴病，诸证虽多，至里寒外热，而其剧亦极，以通脉四逆汤通管之也。

通脉四逆汤方

甘草二两附子大者一枚干姜三两，强人可四两

上三味，以水三升，煮取一升二合，去滓，分温再服，○其脉即出者愈。其脉以下及方后加减法，皆后人之所加也。

○后加减法：面色赤者，加葱九茎；腹中痛者，去葱，加芍药二两；呕者，加生姜二两；咽痛者，去芍药，加桔梗一两；利止脉不出者，去桔梗，加人参二两。

○少阴病，四逆，其人或咳，或悸，或小便不利，或腹中痛，或泄利下重者，四逆散主之。证云四逆，方用芍药、柴胡，轻重不对也。且既云四逆，又云泄利下重，阴阳异证也。又四逆者，套语，非本编之体也。

四逆散方

甘草枳实芍药柴胡

上四味，各十分，捣筛，白饮和服方寸匕，日三服。咳者，加五味子、干姜各五分，并主下利；悸者，加桂枝五分；小便不利者，加茯苓五分；腹中痛者，加附子一枚；泄利下重者，先以水五升，煮薤白三升，取三升，去滓，以散方寸匕纳汤中，煮取一升半，分温再服。

少阴病，下利水气之所为也。六七日，云六七日者，接真武汤四五日而承之也。咳而呕渴，咳而又呕，且渴也。心烦不得眠者，猪苓汤主之。此数证皆水热相搏而上攻者也。言少阴病二三日至四五日，腹痛，小便不利，四肢沉重疼痛，自下利者，为阴证水气，真武汤主之。又少阴病六七日，下利，咳而呕渴，心烦不得眠者，则是阳证水气之证，而非复阴证之水气，是猪苓汤之所主也。是太阳病不解，入于少阴者，虽其地位即少阴，而病则阳证如此，故治法亦不得不随之也。故云少阴病五六日，接真武汤四五日，而示学者以治法之变化也。不然，是阳证也，宜论之于太阳篇者也。而今冠少阴病者，是作者之所以寓深意者也。凡三阴篇论阳证者，皆此例也。又此章不云小便不利者，咳而呕渴，心烦不得眠者，皆水气上攻之证。而又下利，则其小便不利，随而可知也。又真武汤章云或小便利，则水气之证，不必拘狗小便利与不利，亦可以见矣。

○少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。后章自利清水者，以其地位为少阴之故，其证亦与阳明胃实之证大异也，是所以为少阴中大承气汤之证也。此章所举口燥咽干，而太阳、阳明二证亦有口舌干燥，则不可以此一证征为少阴中大承气汤之证也。

少阴病，自利清水，色纯青，是燥屎在肠胃，为火热所煎熬，坚硬如石，药水至此不与之和，自旁侧而利，故其水如此也。心下必痛，云必者，十中期七八之辞也，故十中二三，容①[注：或许，也许]有不痛者也。口干燥者，是火热干燥津液也。此证自利则似阴证，故以口干燥征非阴证也。急下之，宜大承气汤。是燥屎在肠胃，火热干燥津液，故从缓治，则将至不救，故云急下之也。阳明胃实之证，不大便为主者也。而此证自下利，而其利又清水，则似少阴之下利。然而其如清谷下利，虽其水洒洒然下，然其中有清谷杂下者也。其他少阴之下利，虽水泻多，亦皆糟粕杂下而其水混浊也。此则无糟粕又其水清净，其色纯青者也，是不同也。又少阴之下利者，手足厥逆，口舌滋润，脉微细或欲绝，或干呕，心烦，或腹痛，或小便不利。而此证则心下必痛，口舌干燥，其脉或迟或沉，或腹满，是亦不同也。然其本证下利，则与阳明胃实不大便者大异也，是所以为少阴中大承气汤之证也。

问曰：是《少阴篇》也，少阴者，阴证之尤盛者也。而此大承气汤一章，不出之于《阳明篇》，而出于此者，何也？且于《阳明篇》则有身重，腹满，短气，评语，潮热，手足汗出等之证，而后以大承气下之，其法严正致密者也。而此章所举不过下利清水，色纯青，心下痛，口干燥之证，而云急以大承气汤下之者，无乃①[注：难道不是]失轻重乎？曰：太阳病不解，入少阴之地，则为阴证，此为少阴病也。又太阳病不解，入少阴之地，不为阴证而为阳证，亦为少阴病也，以其地位为少阴故也。而其为少阴者，常也。为阳证者，变也。知常而不知变，则穷矣！故举此一章以示应变之法也。不止少阴也，太阴、厥阴亦然。夫太阳病不解，其人见身重，腹满，短气，评语，潮热，手足汗出等之证，则为阳明病也。又太阳病不解，其人见下利清水，色纯青，心下痛，口干燥之证，则为少阴病也。何则？其热所入之地异，则其见其证亦如此不同也，是以其见其证如此异故。彼为阳明病，此为少阴病也。虽则彼为阳明病，此为少阴病，然其毒热则一也，皆所以一大承气汤下之也。若夫猪苓汤章亦明少阴病水气证，不止真武汤已，其变证有阳病也。又问曰：此一章上云急下之。急也者，断然行之，不顾虑之辞也。下云宜大承气汤，宜也者，审谛众证，权其宜之之义也。何其言之上下相反也？曰：下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥之证，

表热入少阴，煎熬津液者，须臾迟疑，则恐将至大剧，故云急下之也。然其证但下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥已，则与阳明病身重，腹满，短气，谵语，潮热，手足汗出证，确乎可征胃实者，迥乎不同也。于是，若误下之，则取大灾也。故就众证中，审谛下利清水，色纯青，心下必痛，口干燥为本证，当下之宜，而后以大承气汤下之也。故云宜大承气汤也，是作者之所难其言，故作上下相反之辞，以示其义也。

○少阴病，六七日，腹胀不大便者，急下之，宜大承气汤。腹胀，不大便者，阳明之常证，与前一章津液煎熬者不同也。且以腹胀，不大便一证，云急下之者，疏漏甚矣。

少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。此章云少阴病脉沉，而不举证候，又云急温之，又受之于阳证之后，又以总结少阴一篇者，明少阴病虚寒为本，四逆汤为少阴之本药也。言凡少阴病，其初证，不问寒与热，不问上与下，又不问深与浅、阳与阴，苟服汤药之后，少阴证不解，脉仍沉者，其证为深也，将至大剧也。故见此脉者，不必问诸证，权时宜，急作此汤与之。不得从常例，故云急温之也。急也者，恐将至大剧之言也。宜也者，权时宜之辞也。

上三章，始一章举少阴病阳证者，以接黄连阿胶汤及猪肤汤也。次一章举阳证极剧者，以总结少阴之客病也。终一章举脉沉者，以总结少阴之主病也。又白虎汤结《太阳篇》，四逆汤结《少阴篇》者，所以明阴阳二证之大本也。

少阴病总称之为虚寒证也。然细别之，浅深不同也。麻黄附子细辛汤、麻黄附子甘草汤之证者，其地位浅而在表者也。附子汤之证者，深一等者也，而俱无里证者也。桃花汤证者，里而在下焦。吴茱萸汤证者，里而在中上二焦，而俱无表证者也。

白通汤证者，表里寒凝而少阴之正证也，而未至虚夺者也。白通加猪胆汁汤证者，见虚夺者也。通脉四逆汤证者，少阴之剧证，至此而极，其阳将夺，所谓虚寒证也。真武汤证者，阴寒而有水气者也，比前二证，则浅二三等者也。四逆汤证者，总少阴一体，而包括诸证者也。故少阴之证，虽千殊万异，然无出于四逆汤也。故细别之，则有表者，有里者，有表里并者，有上焉者，有下焉者，有寒凝，有虚寒，有水气，有脓血，然而总称之，则一归虚寒矣。是所以少阴病以虚寒为本也。

○少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐。始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也，当吐之。若膈上有寒饮，干呕者，不可吐也，当温之，宜四逆汤。此章后证云寒饮干呕者，不可吐者是也！然则前证胸中实者，亦为寒饮审矣，而吐之何？为杜撰矣。

○少阴病，下利，脉微涩，呕而汗出，必数更衣，反少者，当温其上，灸之。此章不举方剂而用灸法，非本编之例。又云更衣，非本编之字例也。

此篇正文凡十九章，分为四节。首节四章，其始一章举少阴病总目章，以总管全篇诸章，以明必有此证而后为少阴病也。次二章举少阴病初证最在表者，以明其治法，与太阳之表证大异也。终一章举前证寒变为热，入于心胸中者，以结此一节，并以为下文阳证之地也。第二节五章，始二章举少阴表证之正，与首节相照，以明表证正变之治法也。次二章举寒毒在于下焦者。终一章举寒毒在于中焦者。此一节于少阴篇为寒实证也，不若下节之虚寒而多变证也。第三节六章，始一章举太阳病不解，热毒攻上焦者。次一章举类证，以明咽痛特征之治法，于是少阴病三焦之治法全备，以为一小结矣。次一章至于此，始举少阴病下利纯寒者。次章举前证进剧而稍变者。此二章为少阴之本证也。次章举水气证，以明少阴病不唯一寒，其证因又有如此者也。终一章举虚寒外热上攻者，以明前是诸证，至虚寒极剧，则皆管系于通脉四逆汤也，于是为一大结矣。第四节四章，始一章举水气证，以应真武汤章，并遥接黄连阿胶汤及猪苓汤章，以起少阴病阳证也。次一章举阳证极剧者。此三证自太阳转入者，而少阴病一大变证也。前既结少阴病本证，此章结少阴病变证也。于是备少阴病阴阳二证之治法，犹《太阳篇》备阴阳之治法也，以明《伤寒论》虽建六部分阴阳，然至其病有变证则其治法变化无方也。终一章，举脉沉者以明少阴病自始至此，虽证治多也。然以虚寒为本证，以四逆汤为本药，以收结全篇也。而此脉沉者，呼应首节脉沉者，是篇法紧密处也。