辨热病证治

吴绶云：自夏至以后，时令炎暑，有人壮热烦渴，而不恶寒者，乃热病也。热病者，冬时受寒，其时未发，伏邪在里，随时令之暑热而发也。因冬时不避寒冷，以欲耗其精，虽外感于寒，其人肾阳不亏，足以御之而不为寒所困，且冬时行收藏之令，邪不遽发，寒愈久则邪愈匿，阳日盛则阴日虚。若寒日少而蓄热浅，则阴火应春气而病温。若寒日多而郁热深，则阴火应夏发而病热。此阴消阳长，病从内而发于外也。凡脉浮洪者，发于太阳也。洪而长者，阳明也。弦而数者，少阳也。然此发在三阳为可治。若脉沉细微软，足冷者，发在三阴，为难治也。大抵热病，大热须得脉洪大有力或滑数有力，乃为脉病相应，为可治。若小弱无力，为难治。若人虚脉弱者，宜加人参与之，扶其元气，不可攻其热，以邪非外来故；但恶热而不恶寒，热自内发，故口燥渴而引饮多，其邪既郁为热，故不宜辛温发汗，不得复言为寒也。仲景虽无温热治法，而诸经中立黄芩汤、白虎汤，必因温热而设也。热病乃从中发，必无头痛恶寒，浮紧之脉，至四五日，邪气方彰，乃有洪大弦数之象。

若温热病初诊而求浮紧之脉，不亦陋乎！若有浮紧之脉，乃重感暴寒束于外，热邪郁于内，外则浮紧而内必洪大也，未可认为伤寒正治。或右手脉反盛于左手者，良由病自内发也。然温病之发，因暴寒者居多；热病之发，因暑喝者不少。发于三阳者居多，发于三阴者，必有所因：或因冷食伤脾，或因欲事伤精，皆正气先伤，热邪乘虚而发，设用甘温，宁不助邪转炽？若用苦寒，真元立消，虽长沙复起，亦难求生矣。

如脉洪大，身疼，壮热无汗，烦乱者，人参败毒散加葛根、香豉、生姜以汗之。轻者，十味芎苏饮；如夹暑，加香薷、扁豆双解之。若内伤生冷，饮食呕吐，痞闷或恶风寒，拘急者，用藿香正气散。若发散热不解者，在太阳，宜人参与败毒散加黄芩；在阳明，宜升麻葛根汤加黄芩；热甚躁渴，脉洪大者，白虎加人参汤；在少阳，宜用小柴胡汤，随证增损治之。若夹暑者，加黄连、香薷主之。若热而大便自利，小便不利，烦渴者，四苓散加葛根、黄连、香薷、滑石之类。若表里俱热而自利，脉浮数而小便不利者，小柴胡汤合四苓散。若不解或传经变证，或里实可下，或阴寒可温，或发斑黄等证，皆从正伤寒条内治之也。

凡热病，一二日，泄利腹满，热甚者死；三四日，目昏谵语，热盛而脉小者死；四五日，热甚，脉小，足冷者，死；五六日，汗不出，呕吐，谵语，昏沉，脉急促者死；六七日，舌本焦黑燥者死；七八日，衄血，吐血，燥热，脉大者，死；九日发痉，搐搦，昏乱者死。凡热病，脉促结代，沉小，皆难治。热病不得汗，而脉躁急者，死。已得汗而热反盛，脉躁急者死。