辨温病证治

辨温病证治

《内经》曰：藏于精者，春不病温。又曰：冬伤于寒，春必病温。仲景曰：太阳病发热而渴，不恶寒，为温病。释曰：太阳病者，脉浮，头项痛，腰脊强也。伤于寒者，必恶寒；今不恶寒，病非外来；渴则明其热自内发，其无表证明矣。盖肾脏属水，主令在冬，若以欲耗其精，遂致太阳疏漏，寒邪易犯，乃冬感于寒，伏藏于内，至春分后，天道温暖，其伏邪随时变而为温。既发之后，不得复言为寒矣。所以仲景云不恶寒而渴者，其理可见也。但所发之因不同，有感暴寒而发者，有饥饱劳役而发者，有房室作力而发者，所感之邪既殊，发出之经亦异，所以温病之邪，散在诸经，未定何经之动，当随其见证而治之。

凡温病之发，必大渴烦扰，胁满口苦，不恶寒，反恶热，明系伏邪，自内达外，不宜发汗，以不在表也。汗则变证蜂起。大都少阳为发温之区，阳明为藏温之薮①[注：人或物聚集的地方。]。温病发于三阳者居多，发于三阴者，必有所因，或冷食内伤，或欲事伤肾，治例与伤寒同法，惟发表不与伤寒同也。

温病每多合病，未有不由少阳者。若有客邪而兼太阳表证者，人参败毒散，太少二经之药也。无表证者，小柴胡汤；下利者，黄芩汤；太阳与阳明合病，不下利而呕者，葛根加半夏汤；少阳阳明合病，脉不负者，承气汤；三阳合病，大柴胡汤；若汗下不解，脉洪大数，表里皆实，谵妄狂越，此热在三焦也，三黄石膏汤，皆不越伤寒传变治法。

若发于少阴者，始病即大渴，烦热而反脉沉，足冷，温邪不能出表而为汗解，每多不治。所谓大热滚滚，脉沉足冷者，死。温热病初起大热便目昏，谵语，热甚，脉小，足冷者，死。汗后反大热而脉更躁急者，死。舌本焦黑，或吐血，下血，燥热，脉洪大者，或促结沉小者，死。或发战汗不快而邪不解，大热不得汗者，皆死候。《内经》所谓温病虚甚死是也。