筋惕肉𥆧三十九

筋惕肉𥆧三十九

成氏曰：经云：“阳气者，精则养神，柔则养筋①[注：阳气者……柔则养筋：语见《素问·生气通天论》。]”。发汗津液枯，少阳气大虚，筋肉失养，故惕惕而跳，𥆧𥆧然而动也。直宜温经益阳，真武之类是矣。又伤寒吐下后，复发汗，筋脉动惕者，久②[注：久：原文漫漶，据《伤寒明理论》卷中《筋惕肉》补。]而成痿。及太阳病发汗复下之，表里俱虚，复加烧针，因肤𥆧者，难治。二者逆之，甚也。又非若但发汗后可比，发汗吐下庸可忽诸。

太阳筋惕肉𥆧例

温

太阳病脉微弱，汗出恶风者，不可服大青龙。服之则厥逆、筋惕肉𥆧，宜真武汤。

太阳病已汗不解，仍发热，头眩，身𥆧，振振欲擗地者，真武汤或以人参养荣汤倍人参、当归。

伤寒吐下后，复发汗，虚烦，脉甚微，八九日，心下痞，胁下痛，气上冲咽喉，眩冒，经脉动惕者，久而成痿，真武汤，桂枝茯苓白术甘草汤。

太阳病，发汗，复下之，表里俱虚。复加烧针，因胸烦，面青肤𥆧者，难治；色黄，手足温者，易愈。

前方选用。

附阳明惕治例

伤寒吐下后不解，不大便五六日，至十余日，日晡所发潮热，

不恶寒，独语如见鬼状。循衣摸床，惕不安，微喘直视，脉弦者生，涩者死，但发热谵语者，大承气汤。

阳明脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出①[注：其后原衍“不恶发热汗出”六字，据《伤寒论》卷第五《辨阳明病脉证并治第八》删。]，不恶寒，反恶热，身重，若加烧针，必怵惕，躁烦不得眠。

附余

《活人》曰：伤寒吐、下后发汗，脉微，心下痞，胁痛，气上冲筋，脉动惕，此为逆甚。

吴氏曰：夫此证皆因发汗攻表太过，邪热未解，血气虚夺，筋肉失养所致。或不因此，由素禀血少，邪热搏于血脉之中，火性动惕故也。曾治一人，伤寒不经发汗，七八日筋脉动惕，潮热来尤甚，其肉不𥆧，大便秘结不行，小便赤涩，以手按脐旁硬痛，此有燥屎也，以加味大柴胡汤下之而愈。又一人，伤寒十余日，曾三四次发汗过多，遂变肉𥆧身振，摇筋脉动惕，此汗多气血俱虚故也，以加味人参养荣汤二剂而愈。又一人，汗后虚烦不得眠，筋惕肉𥆧，内有热，以加味温胆汤治之而愈。凡治此证，要察虚实可也。