不得眠五十七

成氏曰：不得眠，有因汗下而然者，有不因汗下而致者，有因火逆而致者，治见本条。但不得眠，皆为热证。其有太阳汗下之后，昼日烦躁不得眠一证，虽用干姜附子汤，盖复其汗下所亡之阳，非治其所感之寒病也。亦不敢通视为常痛，然少阴脉沉细，自利，烦躁不得卧者死。伤寒发热，下利厥逆，烦躁不得卧者，亦死。俱为正气弱，阳不能复故也。《活人》曰：汗为火之液。汗多则神昏，故不眠。大热则神不清，故不眠。大下则动血，心主血，故不眠。瘥后热未散，阴气未复，亦不眠。

太阳不得眠例

太阳病二三日，不得卧，但欲起，心下必结，脉微弱者，此有寒分也。桂枝加厚朴杏子汤。

伤寒脉浮，以火劫之，惊狂起卧不安者，桂枝去芍药加蜀漆龙骨牡蛎救逆汤。

下后复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而①[注：原作“不”据《伤寒论》卷第三《辨太阳病脉证并治中第六》改。]安静，不呕不渴，无表证，脉沉微，身无大热，干姜附子汤。

和

衄家不可汗，汗则额上陷，脉紧急，直视不眴，不得眠，黄芩芍药汤①[注：汤：原无，据文义补]。

伤寒下后，心烦腹痛，卧起不安者，栀子厚朴汤。

发汗吐下后，虚烦不得眠，反复颠倒，心中懊侬，栀子豆豉汤。

自愈

太阳病，发汗后，胃中干燥，不得眠，欲饮水者，少与之则愈。

阳明不得眠例

吐

阳明病，脉浮而紧，咽燥口苦，腹满而喘，发热汗出，反恶热，身重。若加烧针，必怵惕烦躁不得眠，栀子豉汤。

下

病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，大承气汤。

少阴厥阴不得眠例附太阳但坐

少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤。

少阴病，得之二三日，心烦不得卧，黄连阿胶汤。

少阴病，脉微沉细，但欲卧，汗出不烦，欲吐，至五六日，自利，复烦躁，不得寐者死。

不治

伤寒发热，下利，厥逆，烦躁不得卧者，死。

附但坐

二阳并病，太阳初得病时，发其汗，不彻，转属阳明，续自微汗，不恶寒。若太阳证不罢，不可攻，可小发汗。汗之不彻，

其人不知痛处，按之不得，短气，但坐，以汗出不彻故也。更发汗则愈，以脉涩故知。或云小发汗，葛根汤。

附余

吴氏曰：凡太阳病脉浮数，身疼无汗出，而烦躁不得眠者，宜汗之则愈。冬月天寒，宜麻黄汤；春夏秋温，宜轻剂以汗之。

凡阳明标热，头额痛，目疼，身热，鼻干，不得眠，脉长者，宜葛根解肌汤汗之。

凡少阳发热，口苦心烦，不得眠，脉弦数者，小柴胡加黄连、山栀之类。若虚弱人，津液不足者，加麦门冬、酸枣仁之类。

太阳病，发汗后，不得眠，脉浮数，微热烦渴，小便不利者，五苓散。脉数大者，宜人参白虎汤，或竹叶石膏汤，不可用五苓散。凡汗下后，虚烦不得眠者，加味温胆汤、酸枣仁汤、栀子乌梅汤、朱砂安神丸之类选而用之。

《活人》曰：烦躁，恶风，自汗，不得眠，防风白术牡蛎汤；伤寒瘥后不眠，栀子乌梅汤。