疏五过论篇第七十七
[一]
按：本篇主要论述诊治疾病时可能出现的五种错误，包括以下内容："圣人之治病也，必知天地阴阳四时经纪、五脏六腑雌雄表里、刺灸砭石毒药所主，从容人事以明经道，贵贱贫富各异品理，问年少长勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候。"凡未诊病者，必问尝贵后贱，尝富后贫，若不察脏腑，不辨躯形，不知病名，不知病情，治之一过。凡欲诊病者，必问饮食居处，暴乐暴苦，始乐后苦，若不知补泻，不知病情，治之二过。善为诊者，必以比类奇恒，从容知之，若不知此道，为治之三过。诊有三常，必问贵贱、封君败伤、及欲侯王、故贵脱势、始富后贫，若不能问此，为治之四过。凡诊者，必知终始，又知余绪，当合男女，必知尝富大伤，斩筋绝脉，故伤败结，若不能明此，为治之五过。
黄帝曰：呜呼远哉！闵闵乎若视深渊，若迎浮云。视深渊尚可测，迎浮云莫知其际[二]。圣人之术，为万民式，论裁志意，必有法则，循经守数，按循医事，为万民副。故事有五过四德，汝知之乎[三]？雷公避席再拜，曰：臣年幼小，蒙愚以惑，不闻五过与四德。比类形名，虚引其经，心无所对[四]。
【原注】
[一]新校正云：按：全元起本在第八卷，名《论过失》。
[二]呜呼远哉，叹至道之不极也。闵闵乎，言妙用之不穷也。深渊清澄，见之必定，故可测。浮云漂离，际不常守，故莫知。○新校正云：详此文与《六微旨论》文重。
[三]慎五过，则敬顺四时之德气矣。然德者，道之用，生之主，故不可不敬顺之也。《上古天真论》曰："所以能年皆度百岁而动作不衰者，以其德全不危故[1]也。"《灵枢经》曰："天之在我者德也。"由此，则天降德气，人赖而生，主[生][2]气抱神，上通于天。《生气通天论》曰："夫
自古通天者生之本。”此之谓也。○新校正云：“按：‘为万民副’，杨上善云：‘副，助也。’”
[四]经未所受[3]，心匪生知，功业微薄，故单辞也。
【校注】
[1]元本无“故”字。
[2]《素问校讹》校补：“古钞本、元黎本‘主’作‘生’。”据改。
[3]元本“受”作“授”。受、授古今字。
帝曰：凡未诊病者，必问：尝贵后贱，虽不中邪，病从内生，名曰脱营[一]。尝富后贫，名曰失精，五气留[1]连，病有所并[一]。医工诊之，不在藏府，不变躯形，诊之而疑，不知病名[二]。身体日减，气虚无精[四]。病深无气，洒洒然时惊[五]。病深者，以其外耗于卫，内夺于荣[六]。良工所失，不知病情。此亦治之一过也[七]。
凡欲诊病者，必问饮食居处[八]，暴乐暴苦，始乐后苦[九]，皆伤精气。精气竭绝，形体毁沮[十]。暴怒伤阴，暴喜伤阳[十一]。厥气上行，满脉去形[十二]。愚医治之，不知补写，不知病情。精华日脱，邪气乃并。此治之二过也[十三]。
善为脉者，必以比类奇恒，从容知之。为工而不知道，此诊之不足贵。此治之三过也[十四]。
诊有三常，必问贵贱、封君败伤、及欲侯王[十五]。故贵脱势，虽不中邪，精神内伤，身必败亡[十六]。始富后贫，虽不伤邪，皮焦筋屈，痿躄为挛[十七]。医不能严，不能动神，外为柔弱，乱至失常，病不能移，则医事不行。此治之四过也[十八]。
凡诊者，必知终始，有[2]如徐绪。切脉问名，当合男女[十九]。离绝菀结，忧恐喜怒，五藏空虚，血气离守，工不能知，何术之语[二十]？尝富大伤，斩筋绝脉，身体复行，令泽不息[二十一]。故伤败结，留薄归阳，脓积寒炅[二十二]。粗工治之，亟刺阴阳，身体解散，四支转筋，死日有期[二十三]。医不能明，不问所发，唯言死日，亦为粗工。此治之五过也[二十四]。
凡此五者，皆受术不通，人事不明也[二十五]。故曰：圣人之治病也，必知天地阴阳四时经纪、五藏六腑雌雄表里、刺灸砭石毒药所主，从容人事以明经道，贵贱贫富各异品理，问年少长勇怯之理，审于分部，知病本始，八正九候，诊必副矣[二十六]。
【原注】
[一]神屈故也。贵之尊荣，贱之屈辱，心怀眷慕，志结忧（惧）[3]惶[3]，故虽不中邪，而病从内生，血脉虚减，故曰脱营。
[二]富而从欲，贫夺丰财，内结忧煎，外悲过物。然则心从想慕，神随往计，荣卫之道，闭以迟留，气血不行，积并为病。
[三]言病之初也。病由想恋所为，故未居藏府。事因情念所起，故不变躯形。医不悉之，故诊而疑也。
[四]言病之次也。气血相逼[4]，形肉消烁，故身体日减。《阴阳应象大论》曰：“气归精，精食气。今气虚不化，精无所滋故也。
[五]言病之深也。病气深，谷气尽，阳气内薄，故恶寒而惊。洒洒，寒貌。
[六]血为忧煎，气随悲减，故外耗于卫，内夺于荣。病深者何？以此耗夺故尔也[5]。○新校正云：按：《太素》“病深者以其”作“病深以甚也[5]”。
[七]失，谓失问其所始也。
[八]饮食居居[7]，其有[8]不同，故问之也。《异法方宜论》曰：“东方之域，天地之所先[9]生，鱼盐之地，海滨傍水，其民食鱼而嗜咸，皆[10]安其处，美其食。西方者[11]，金玉之城，沙石之处，天地之所收引，其民陵居而多风，水土刚强，其民不衣而褐荐，其民华食而脂肥。北方者，天地所闭藏之域，其地高陵居，风寒冰列[12]，其民乐野处而乳食。南方者，天地所养长，阳之所盛处，其地下，水土弱，雾露之所聚，其民嗜酸而食胕。中央者，其地平以湿，天地所以生万物也众，其民食杂而不劳。”由此，则诊病之道，当先问焉。故圣人杂合以法[13]，各得其所宜。此之谓矣。
[九]新校正云：按：《太素》作“始苦”。
[十]喜则气缓，悲则气消。然悲哀动中者，竭绝而失生，故精气竭绝，形体残毁，心神沮丧矣。
[十一]怒则气逆，故伤阴。喜则气缓，故伤阳。
[十二]厥，气逆也。逆气上行，满于经络，则神气惮散，去离形骸矣。
[十三]不知喜怒哀乐之殊情，概为补写而同贯，则五藏精华之气日脱，邪气薄蚀而乃并于正真之气矣。
[十四]奇恒，谓气候奇异于恒常之候也。从容，谓分别藏气虚实、脉见高下几相似也。《示从容论》曰：脾虚浮似肺，肾小浮似脾，肝急沈散似肾，此皆工之所乱，然从容分别而得之矣。
[十五]贵则形乐志乐，贱则形苦志苦，苦乐殊贯，故先问也。封君败伤，降君之位，封公卿也。及欲侯王，谓情慕尊贵，而妄为不已也。○新校正云：按：《太素》“欲”作“公”。
[十六]忧惶煎迫，佛结所为。
[十七]以五藏气留连，病有所并而为是也。
[十八]严，谓戒，所以禁非也，所以令从命也。外为柔弱，言委随而顺从也。然戒不足以禁非，动不足以从令，委随任物，乱夫失常，病且不移，何医之有[14]？
[十九]终始，谓气色也。《脉要精微论》曰：“知外者，终而始之。”明知五气[15]象，终而复始也。馀绪，谓病发端之馀绪也。切，谓以指按脉也。问名，谓问病证之名也。男子阳气多而左脉大为顺，女子阴气多而右脉大为顺，故宜以候常先合之也。
[二十]离，谓离间亲爱。绝，谓绝念所怀。菀，谓菀积思虑。结，谓结固馀怨。夫间亲爱者魂游，绝所怀者意丧，积所虑者神劳，结馀怨者志苦，忧愁者闭塞而不行，恐惧者荡惮而失守，盛怒[16]者迷惑而不治，喜乐者惮散而不藏。由是八者，故五藏空虚，血气离守。工不思晓，又何言哉！○新校正云：按：“荡惮而失守”，《甲乙经》作“不收”。
[二十一]斩绝筋脉，言非分之过损也。身体虽以复旧而行，且（今）[17]津液不为滋息也。何者？精气耗减也。浮者[18]，液也。
[二十二]阳，谓诸阳脉及六府也。炅，谓热也。言非分伤败筋脉之气，血气内结，留而不去，薄于阳脉，则化为脓，久积腹中，则外为寒热也。
[二十三]不知寒热为脓积所生，以为常热之疾，概施其法，数刺阴阳经脉，气夺病甚，故身体解散而不用，四支废运而转筋，如是，故知死日有期，岂谓舍不谓医耶？
[二十四]言粗工不必谓解，不备学者，纵备尽三世经法，诊不备三常，疗不慎五过，不求馀绪，不问[19]持[19]身，亦足为粗略之医尔。
[二十五]言是五者但名受术之徒，未足以通悟精微之理，人间之事尚犹懵然。
[二十六]圣人之备识也如此，人宜勉之。
【校注】
[1]周本“留”作“流”。
[2]顾校：“‘有’即‘又’。”
[3]《〈素问校讹〉校补》：“‘志结忧悝’，古钞本、元椠本‘悝’作‘惶’。”据改。
[4]元本“逼”作“迫”。
[5]元本无“也”字。
[6]元本无“甚也”二字。
[7]元本“处居”作“居处”。
[8]《〈素问校讹〉校补》：“古钞本、元椠本‘其有’作‘五方’。”
[9]《素问校讹》：“古钞本、元椠本‘先’作‘始’。”
[10]元本无“皆”字。
[11]元本无“者”字。
[12]元本“冰列”作“冰冽”，《异法方宜论篇第十二》亦作“冰冽”。
[13]《异法方宜论篇第十二》“法”作“治”。
[14]元本“有”下有“也”字。
[15]元本“气色”二字互乙。
[16]《素问校讹》：“古钞本、元椠本‘忿’作‘怒’。”
[17]《素问校讹》：“古钞本、元椠本‘令’作‘令’。”据改。
[18]元本无“者”字。
[19]《〈素问校讹〉校补》：“古钞本、元椠本‘特’作‘持’。”据改。
治病之道，气内为宝。循求其理。求之不得，过在表里[一]。守数据治，无失命理。能行此术，终身不殆[二]。不知命理，五藏菀熟，痈发六府[三]。诊病不审，是谓失常[四]。谨守此治，与经相明[五]。《上经》《下经》，揆度阴阳，奇恒五中，决以明堂。审于终始，可以横行[六]。
【原注】
[一]工之治病，必在于形气之内求有过者，是为圣人之宝也。求之不得，则以藏府之气阴阳表里而察之。○新校正云：按：全元起本及《太素》作“气内为实”。杨上善云：“天地间气为外气，人身中气为内气。外气裁成万物，是为外实；内气荣卫裁生，故为内实。治病能求内气之理，是治病之要也。”
[二]守数，谓血气多少及刺深浅之数也。据治，谓据穴俞所治之旨而用之也。但守数椐治而用之，则不失穴俞之理矣。殆者，危也。
[三]菀，积也。熟，热也。五藏积热，六府受之，阳热相薄，热之所过，则为痈矣[1]。
[四]谓失常经术正用之道也。
[五]谓前气内循求俞会之理也。
[六]所谓《上经》者，言气之通天也。《下经》者，言病之变化也。言此二经揆度阴阳之气，奇恒五中，皆决于明堂之部分也。揆度者，度病之深浅也。奇恒者，言奇病也。五中者，谓五藏之气色也。夫明堂者，所以视万物，别白黑，审长短，故曰决以明堂也。审于终始者，谓审察五色囚王终而复始也。夫道循如是，应用不穷，目牛无全，万举万当，由斯高远，故可以横行于世间矣。
【校注】
[1]元本无“矣”字。