一难

一难

一难曰：十二经皆有动脉，独取寸口以决五脏六腑死生吉凶之法，何谓也？

【考异】法，《脉经》作“候”者，于义为长。

【汇注】吕曰：十二经皆有动脉，谓手太阴脉动大渊（杨曰：又动尺泽、侠白、天府。寿颐按：大渊，今本各书多作“太渊”，而旧本亦间有作“大”者。兹姑从日本人所印《佚存丛书》之旧）。手阳明动口边。（杨曰：地仓穴。寿颐按：《甲乙经》地仓，足阳明经穴，侠口吻旁四分，有微动脉，手阳明、任脉、阳亲之会。）足阳明动趺上（杨曰：冲阳穴，在足趺上，故以为名。又动颈人迎，又动大迎）。足太阴动髀上（杨曰：箕门穴）。手少阴动掖下（杨曰：极泉穴。又动灵道、少海）。手太阳动目外眦（杨曰：童子窀穴。寿颐按：童子髎，足少阳经穴，在目锐眦外，去眦五分，手太阳手足少阳三脉之会）。足太阳动委中，足少阴动内踝下（杨曰：太谿穴。按此动脉，非少阴脉也，斯乃冲脉动耳。冲脉与少阴并行，因谓少阴脉动，其实非也。少阴乃动内踝上五寸间，经曰：“弹之以候死生”是也。寿颐按：内踝上五寸间动脉，出《素问·三部九候论》，今本字句有误。王启玄注，竟从讹误之本，妄为之解，最为可鄙。宋林亿等新校正有校语曰：《甲乙经》及全元起注本并云以左手于足上去踝五寸而按之，右手当踝而弹之。全元起注云：内踝之上，阴交之出，通于膀胱，系于肾，肾为命门，是以取之，以明吉凶。今文少一“而”字，多一“庶”字及“足”字。王注以手足皆取为解，殊为穿凿，当从全元起注旧本及《甲乙经》为正。颐考今本《素问》，则比之宋人所见者，更脱一“于”字，愈不可解。内踝上五寸间，虽《甲乙经》不言有动脉，然试细按之，确乎自有搏动可得，盖太少两阴经脉循行所过之部。宋校引全元起注，谓内踝之上，阴交之出。“出”字疑有讹误。经言应过五寸以上蠕蠕然者不病，虽不明言足少阴脉，然三阴交一穴，足少阴、太阴、厥阴三经皆出于此，宜乎古人重视之。吕氏谓足少阴动内踝下，则以太溪而言，太溪在内踝后五分。杨谓太溪穴动，乃冲脉非少阴，不知何据。古未尝言太溪为冲脉之会也）。手心主动劳宫，手少阳动客主人（杨曰：又动听会）。足少阳动耳前（杨曰：下关穴。又动悬钟）。足厥阴动人迎（杨曰：人迎乃足阳明脉，非足厥阴也，吕说误矣。人迎通候五脏之气，非独因厥阴而动也。按厥阴脉动于曲骨。寿颐按：《甲乙经》，曲骨，任脉穴，在横骨上毛际陷者中，动脉应手，任脉、足厥阴之会）。滑氏《本义》曰：十二经谓手足三阴三阳合为十二经也。手经则太阴肺、阳明大肠、少阴心、太阳小肠、厥阴心包、少阳三焦也；足经则太阴脾、阳明胃、少阴肾、太阳膀胱、厥阴肝、少阳胆也。皆有动脉者，如手太阴脉动中府、云门、天府、侠白，手阳明动合谷、阳溪，手少阴脉动极泉，手太阳脉动天窻，手厥阴脉动劳宫，手少阳脉动禾髎；足太阴脉动箕门、冲门，足阳明脉动冲阳、大迎、人迎、气冲，足少阳脉动太溪、阴谷，足太阳脉动委中，足厥阴脉动太冲、五里、阴廉，足少阳脉动上关、听会之类也。谓之经者，以荣卫之流行，经常不息者而言；谓之脉者，以血理之分袤行体者而言也。故经者，径也；脉者，陌也。越人之意，盖谓凡此十二经，经皆有动脉，如上文所云者，今置不取，乃独取寸口以决脏腑死生吉凶何耶？

【笺正】

脉者，全身之血管，发于心房，渐以分支而遍达于肢体百骸，乃更由肢体百骸回旋归束而还，入于肺心二脏，此西学之所谓大循环（西学言血管周流有二道，其一则自心而出，达之于肺，即由肺而莼入于心，是谓小循环；其一则自心而出，发源于心左下房，直出血脉总管，流布周身，遍达于微丝血管，即由微丝血管，转入莼血入管，则血中含有碳气，其色变紫，迨莼至近心，统归莼血总管，以至心右上房，即转入下房，直达于肺，运行肺中，呼出碳气，而紫者复红，又莼转人心左上房，即落于下房，复出脉管，往来不绝，是谓大循环）。脉之所以动者，即心房出发，鼓动运行之力，故全体脉道，凡自心房外达者，管无大小，本皆常动。唯血管之巨者，动力亦大；血管之微者，动力亦小。而自外菀归之脉则不动。所以西学家有发血管、回血管之别，东瀛人则译之为动脉、静脉。中医之所谓十二经脉，即是血管之支派。以生理之实在言之，则管无巨细，随在贯通，本无各行一道之理。故西学家据解剖所得，不见此十二经各循其部之痕迹，而诮吾旧学为凿空，实则上古神圣，深明于脏腑气化之运行，自有此一定不易之道路。所以某脏某腑，行于某经某部，辨证论治，时时实有经验。此则两千余年习医之士，凡有阅历者，类能言之，所当心领神悟，而必不可与彼按图索骥之流，断断以争者也。但发血之管，即皆常动，何以古书所载十二经之动脉应手者，只有二十余穴？则以血管之贯串周流，自有深浅，其浅在肌肉间者，扪之可得，则深藏肌肉中者，按之不可得，此又自然之定理。实则头额、项、颔、肩、背、臂、胫、手指、足跗、足趾之间，随在皆有动脉可见，亦何止此数？特血管之较大者其动易辨，而较细者不易察耳。《素问》言诊脉之法，三部九候，本不独取寸口，古法盖极繁赜。至《难经》则独取寸口，简而能赅，遂开诊法之大宗，此《难经》所以为医学家万古不祧之祖也。《甲乙经》及《外台》等书，凡十二经穴之言脉动应手，或只称动脉者，颇与吕氏、杨氏、滑氏所举，各有出入。其《甲乙》言脉动而诸家未引及者，则有手太阴之经渠、足阳明之下关、手太阴之曲垣、足太阳之昆仑、手厥阴之曲泽、足少阳之窍阴、足厥阴之行间，其诸家所引之灵道、少海、童子髎、禾髎、阴谷、上关、合谷、阳溪、太冲，则《甲乙经》不言脉动，盖诸家所举数者，本是约略言之。若以发血之管，无时不动为衡，则古人所称脉动之处，只是脉管之浅在肌肉间者，本非有特殊之关系。况诸书所称，亦复互有出入，更不必深考。脉本作衇，许氏《说文》曰：衇，血理之分邪行体中者，从爪从血会意。颐按：爪字，许氏解曰：水之衰流别也。则衇字从爪，即是血之衰流分别者。古人制字本旨，本谓血络之欻衰交错，可见脉络周流，无不交互贯串之意，本非某经某络，各行一路。此今之解剖家刻舟求剑，必不能有十二经及奇经八脉之可见。唯吾身气化之周流，无不经络脏腑之分属耳。

【江注】徐氏灵胎《难经经释》曰：首发一难，即与《灵》、《素》两经不合。《素问·三部九候论》明以头面诸动脉为上三部，以两手之动脉为中三部，以股足之动脉为下三部，而结喉两旁之人迎脉，往往与寸口并重，两《经》言之一。独取寸口者，越人之学也，自是而后，诊法精而不备矣。

【笺正】《素问》之三部九候诊法，盖上古之学，自有此说，然未免繁重太过。其独取寸口者，虽尚未明著于《素》、《灵》，然脉要精微论“尺内两旁则季胁也”一节，已隐隐然分别寸关尺三部，而分察脏腑上下。则《难经》此法，因亦古人已有成例，此可知必有所受之，断非一家之私言。灵胎乃以为精而不备，颇有微辞，总因视《素》、《灵》太重，立论太高，所谓玉卮无当，不适于用。独不思寸口诊法，内外上下，虚实真假，无不可见，尚何不备之有？至如结喉两旁之人迎脉，以西学生理言之，是心房发血上行之两大支管，其管极巨，故其动也皆大而有力，必不可与手太阴寸口之脉管，互为比拟，万无人迎反小于寸口之事。而经文且有寸口大于人迎三倍以上者，知经文之人迎气口对举云云。固是左为人迎，右为气口，仅以两脉象相较，必非诊之于结喉两旁。徐氏此论，是高视《素》、《灵》，薄视《难经》，似乎吾国医学，只有《素》、《灵》两种，源出轩岐，方是上古嫡派，不当以战国时之越人，与轩岐神圣，分庭抗礼。是以等《难经》于《素》、《灵》之笺疏，实未免泥古不化。绝不知周秦间之著述，彼此各有授受，本无轩轻之可言。盖以越人视《难经》，则《难经》不啻为《素》、《灵》之附庸。若不以越人视《难经》，则《难经》亦何遽不可与《素》、《灵》鼎峙而三。灵胎号为博学，奚不知《隋唐志》固皆称为《黄帝之八十一难》耶？然则唐以后人直题《难经》为秦越人撰者，非特不能为是书增重声价，反因此而大贬其位置。嗟嗟《难经》，亦何不幸，而竟令越人据为私有，那得不为之大卢叫屈。

灵胎又曰：十二经之动脉，《明堂针灸图》《甲乙经》诸书，指称动脉者二十余穴，然与寸口之动脉微别，唯《灵枢·动输》问经脉十二，而手太阴、足少阴、阳明何以独动不休？下文之意盖指太阴之经渠、少阴之太溪、阳明之人迎言，则可称动脉者。唯此三穴，故亦用以诊候。其余不过因其微动，以验穴之真伪，俱不得称动脉也。

【笺正】此于诸经动脉之中，独注重于手太阴、足少阴、阳明三者。虽古人自有此意，然今既知动脉之理，因于心房发血鼓动之力，则全体中却是无一处无时而不动。灵胎此说，已无可以存在之余地，亦不足辨矣。洄溪所谓验穴之真伪，盖谓因其微动，以为取穴之法耳。

周澄之曰：自古诊法，凡四大纲：有分菽重，如五难所云者；有分人迎、气口，如徐氏所称者；有分寸关尺，如《素问·脉要精微论》与此书所云者，至三部九候论，则不过求动脉的验穴之所在，而各占其本经之寒热虚热者也，岂如寸口能决五脏六腑之死生吉凶哉？徐氏之议，但坐重读独取寸口，而未重读以决五脏六腑也。

【笺正】《脉要精微论》之三部九候，古人容有此诊脉之法，然久不通行，亦不必复论。澄之所谓“各占其本经之寒热虚热”，亦正难言。

然：寸口者，脉之大会，手太阴之脉动也。

【汇注】吕曰：太阴者，肺之脉也。肺为诸脏上盖，主通阴阳，故十二经皆会手太阴寸口，所以决吉凶者。十二经有病，皆见寸口，知其何经之动，浮沉滑涩，春秋逆顺，知其死生也。滑氏《本义》曰：然者答辞，诸篇仿此。此一篇之大旨，下文乃详言之。寸口，谓气口也，居手太阴鱼际却行一寸之分，气口之下。曰关、曰尺云者，皆手太阴所历之处，而手太阴又为百脉流注朝会之始也。五脏别论：帝曰：气口何以独为五脏主？岐伯曰：胃者，水谷之海，六腑之大源也。五味入口，藏于胃以养五脏气，而变见于气口也。《灵枢》第一篇云：脉会太渊。玉版论云：行奇恒之法，自太阴始。注：谓先以气口太阴之脉，定四时之正气，然后度量奇恒之气也。经脉别论云：肺朝百脉。又云：气口成寸以决死生。合数论而观之，信知寸口当手太阴之部，而为脉之大会明矣。此越人立问之意，所以独取夫寸口，而后世宗之为不易之法，著之篇首，乃开卷第一义也，学者详之。徐氏《经释》曰：会，聚也，手太阴肺之经也。大会者，《灵枢·动输》云：胃为五脏六腑之海，其气上注于肺，肺气从太阴而行之，其行也以息往来是也。

【笺曰】

寸口为脉之大会，据《素问·五脏别论》谓：气口亦太阴也。是以五脏六腑之气味，皆出于胃，变见于气口。经脉别论则曰肺朝百脉，气口成寸，以决死生。仅言寸口脉道，属于肺手太阴之经，而肺为百脉之朝宗，脉必大会于寸口之理。详译经义，能言其然，而不能言其所以然。即有为之说者，亦曰脉之大源，本于胃中水谷之气，而肺主气之出纳，故手太阴经，系于肺脏，则五脏六腑之气，皆可见焉。无一非空泛之论。窃谓脉是血液循行之道，内而百骸脏腑，外而肌肉皮肤，必无纤微之隙，不为血脉所贯串。肺亦五脏之一，何以独朝百脉？此必自有息息相通、一定不易之关系。而两千年之治医者，皆莫能详，迨至西学东渐，始知心房发血，本与肺脏互相贯通，大小循环周流不息，固是心肺二脏特殊之关系。而后经文肺朝百脉一说，乃得实在证据，此手太阴之脉动，所以为脉之大会，非其他诸动脉之可以同类而观者已。

人一呼脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度，周于身。漏水下百刻，荣卫引阳二十五度，行阴亦二十五度，为一周也，故五十度复会于手太阴。寸口者，五脏六腑之所终始，故法取于寸口也。

【考异】

法取，《脉经》作“取法”，于义两通。脉行三寸，脉行六寸，《甲乙》一卷《气息周身五十营第九》作“气行三寸，行气六寸”，似于义为长。脉行五十度周于身，《甲乙》作“气行五十营于身”。

【汇注】滑氏《本义》曰：承上文言，人谓平人，不病而息数匀者也。呼者，气之出，阳也；吸者，气之入，阴也。《内经·平人气象论》云：人一呼脉再动，一吸脉再动，呼吸定息，脉五动，闰以太息，命曰平人。故平人一呼，脉行三寸，一吸脉行三寸，呼吸定息，脉行六寸。以呼吸之数言之，一日一夜凡一万三千五百息；以脉行之数言之，则五十度周于身。而荣卫之行于阳者二十五度，行于阴者亦二十五度，出入阴阳，参行互注，无少间断，五十度毕，适当漏下百刻，为一晬时。又明日之平旦矣，乃复会于手太阴，此寸口所以为五脏六腑之所终始，而法有取于是焉。盖以荣卫始终于中焦，注手太阴、阳明，阳明注足阳明、太阴，太阴注手少阴、太阳，太阳注足太阳、少阴，少阴注手心主、少阳，少阳注足少阴、厥阴，计呼吸二百七十息。脉行十六丈二尺，漏下二刻为一周身，于是复还注手太阴，积而盈之。人一呼一吸为一息，每刻一百三十五息，每时八刻，计一千八十息，十二时九十六刻，计一万二千九百六十息，刻之余分得五百四十息，合一万三千五百息也。一息脉行六寸，每二刻二百七十息，脉行十六丈二尺，每时八刻，脉行六十四丈八尺，荣卫四周于身，十二时计九十六刻，脉行七百七十七丈六尺，为四十八周身，刻之余分，行二周身，得三十二丈四尺。总之为五十度周身，脉得八百一十丈也。此呼吸之息，脉行之数，周身之度，合昼夜百刻之详也，行阳行阴，谓行昼行夜也。徐氏《经释》曰：《隋志》：刻漏始于黄帝。一昼一夜，定为百刻，浮箭于壶内，以水减刻出，分昼夜之长短。

【笺正】此言血液循行，菀旋往复，周遍全体，亦与西学家所谓发血、菀血，循环之理，彼此符合。本属吾身气血自然之运用，固是万无可疑。但所谓一呼一吸，脉行六寸，一日一夜，呼吸一万三千五百息，脉行五十度周于身者，语虽本于《甲乙》，著于《灵枢》，又为杨上善《太素》所采录，其源甚古，久已视为圣经贤传，万世不刊，似不当于两三千载之后，忽生异议。然按之事实，平心言之，则有必不可通者，是不可以不辨。盖一呼一吸之间，血脉随气而行，洵是必然之事，但其行动之迟速。又必随其人之老弱强壮为等差，必不能执一以概其余。即曰以平人大略而言，尚无不可，然血行脉中，既不易测量其运动之迟速，又何能知其一呼一吸之必行六寸？此法计算，则本于脉度篇之手六阳经，共得三丈；手六阴经，共得二丈一尺；足六阳经，共得四丈八尺；足六阴经，共得三丈九尺。又加以骄脉之一丈五尺，督任之九尺，都合为十六丈二尺，乃以一呼一吸之脉行六寸计之，必二百七十息，而适符此十六丈二尺之数，则知为二百七十息，而脉行一周。复以所谓昼夜五十度周于身者计之，则一日一夜，共为漏下百刻。而二百七十息，当为漏水下二刻之时。故曰人一日一夜，凡一万三千五百息，脉行五十度周于身。然须知手足十二经，六阴六阳，通行之道，颇有迂曲直径之异。经脉篇文，言之凿凿，乃脉度篇则以三阴三阳，等而齐之，已是太不近理。至于奇经八脉，亦是气血周流必由之道，而脉度篇则仅列亲与督任，不及二维、冲、带。取舍之间，果以何者为准而显有区别。乃可谓吾身脉道，共长十六丈二尺，岂敢信为生理之真？且也人之呼吸，不甚相远。南海河西池已谓人一日一夜，岂知一万三千五百息。桐乡陆定圃《冷庐医话》亦谓尝静坐数息，以时辰表验之，每刻约二百四十息，则一日一夜百刻，当有二万四千息，虽人之息，长短不同，而相去必不甚远，必不止一万三千五百息。近之西学家言，则谓每分钟当得十八息。平人脉动，以七十至与八十至为中数。英医合信氏《全体新论》亦言一暼呢（一分钟），心跳七十五次（脉动七十五至）。又谓每一暼呢，常人七十至，或七十五至。孩提之年，有一百三十至者；老人每有六十至或五十至者；妇女比男人约多十至。彼以时表分秒，屡经实验，信而有征。寿颐亦尝静以数之，每分钟得十八呼吸良确。西学家谓脉动七十至、八十至，正与古说一息四至或五至之数相符。又谓：孩提之年，至数特多，亦与旧说小儿之脉，一息七八至相合。则每漏水一刻，当得二百七十息，是《甲乙经》所谓一日一夜一万三千五百息者，仅得其半，必有讹误无疑。今人吴涵，尝有《脉学刍言》一篇，谓古书一日一夜，凡一万三千五百息二句，当以凡以“凡”字改作“各”字，则古今可无歧异。未尝非读书之得间者，持论甚近，颇敬佩之（吴氏此说，已载入上海《神州医药学报》第三十期中）唯与一呼一吸，脉行六寸，及一日一夜脉行五十度周于身之说，万不能合。则脉行六寸之数，本属无凭。且脉度之十六丈二尺，尤其臆说，正不足据。而合信氏所言血之出纳，谓心房常有血一两六钱，血入上房，则下房缩闭，血落下房，则上房缩闭，互相舒缩以轮递流行。每一瞥昵，心跳七十五次，每次出入过血一两六钱，共血经心者，约计一百二十两（合信氏之说，心跳一次，即脉动一至，亦即心房中轮递之血，出纳一回，故曰每次出入过血一两六钱）。人身之血，重比全体五分之一，自注如人重百斤，则血重二十斤。以此计算，则三瞥昵之久，即周身之血，运行一周。以中国时辰计之，凡运行四十周为一时（此一日十二时之时），则如合信氏所言，一日一夜血液回环者，凡四百八十周，可知古人一日一夜脉行五十度周身之说，全非事实。《难经》此节，各家注文，皆欲勉强为本经护取，决不可拘执不化。且本经所言漏水下百刻，荣卫行阳二十五度，行阴亦二十五度，浑融言之，不以阴阳分属昼夜，犹为通论。乃《甲乙经》所言卫气之行，出入之会，则又曰卫气之行，一日一夜五十周于身，昼日行于阳二十五度，夜行于阴亦二十五度，更以阴阳分属昼夜，竟将吾身中阴阳二气，判为两事。昼则气行于阳，而阴中无是气，夜则气行于阴，而阳中无是气，尤其说之最可笑者。奈何诸家犹欲以此节行阴行阳，作为行昼行夜耶？

【汇注】周澄之曰：脉统荣卫言，周于身统行经行脏而言。既言一日夜一万三千五百息，复言漏水下百刻者，见二刻一度，百刻五十度，其数易晓也。既言脉，复言荣卫者，见荣行脉中，卫行脉外，脉赅荣卫也。既言五十度周于身，复言行阳二十五度、行阴亦二十五度者，见卫气日行身二十五度为行阳，夜行脏二十五度为行阴（周氏自注详见《灵枢·卫气行》）。荣气日行十四经二十五度，亦可谓之行阳；夜行十四经二十五度，亦可谓之行阴也（周氏自注详见《灵枢》五十营篇、营气篇、脉度篇）。此但撮举经文以明荣卫同是五十度，会于手太阴，见寸口为脉大会耳，未暇分析荣卫各有行队也。滑氏直以行星昼夜释之，虽觉斩截，而未见分晓，转启人疑。

【笺正】脉统荣卫而言，是也；周于身统行经行脏而言，亦未尝不是。但脉之周流，外而皮肤肌肉，内而腑脏筋骨，无一不贯穿流注。西学之所谓微丝血管者，何处无之。则澄之但知为行经行脏，已属挂漏不少，而又曰卫气日行身二十五度为行阳，夜行脏二十五度为行阴，岂日行于身而脏则无是气，夜行于脏而身则无是气？又谓日行十四经，夜行十四经，则八脉中之冲、带、亲、维，又是荣卫之气昼夜所不到者，终不知其如何说得出口，写得出手。总之，《灵枢》之五十营、卫气营气、脉度等篇，虽皆《甲乙》已有之文，未尝非邃古留贻之旧。然以此身气血阴阳，分别昼夜，各行一路，必非天然真理，是当存而不论者，而各注家必欲勉强说之，那不长堕五里雾中耶!

【汇注】澄之又曰：营卫行度，《内经》言之甚详。后人不读《内经》，只见《难经》合笼为一，遂致异说蜂起。陈氏《三因方》谓荣血之脉，昼夜五十周，卫气之息，昼夜一周。其说不经，戴同甫《脉诀刊误》中辨之甚晰。丁履中氏谓十二经脉各行其经，故速而昼夜五十周；荣卫遍行十二经，故迟而昼夜一周，更臆说矣。荣行脉中矣，岂更别有十二经脉耶？夫人身气血运行，经隧虽分迟速无二，故《难经》得以统言五十度周于身也。又见二十三难、三十难。

【正】经脉之行，昼夜五十周，纯是古人理想之辞，必非实事。乃更有创为脉行五十周，而荣卫一周者，痴人说梦，其谬妄固不待言。安得以荣卫之气，与血脉二者，离而为二之理？要知《内经》荣卫之分道而言者，无论何篇，皆不可信。而周澄之犹句句以《内经》二字吓人，终是食古不化。