三难
三难曰：脉有太过，有不及，有阴阳相乘，有复有溢，有关有格，何谓也？
【汇注】滑氏《本义》曰：太过不及，病脉也；关格复溢，死脉也。
关格之说，《素问·六节藏象论》及《灵枢》第九篇、第四十九篇皆主气口、人迎，以阳经取决于人迎，阴经取决于气口也。今越人乃以关前、关后言者，以寸为阳而尺为阴也。徐氏《经释》曰：太过不及，病脉也。阴乘阳，则阴过而犯阳；阳乘阴，则阳过而犯阴，此太过不及之甚。复溢关格，又相乘之甚者也。
【笺正】太过不及，已是偏盛偏衰。至关格复溢，则偏之极者也，故下文谓之死脉。阴阳相乘，即阴阳偏盛之谓，犹言阴盛而陵犯阳位，阳盛而陵犯阴位耳。其一偏于太过者，即其一偏于不及，故洄溪以为即太过不及之极甚者。
然：关之前者，阳之动也。脉当见九分而学。过者，法曰太过；减者，法曰不及。
【汇注】吕曰：过者，谓脉过九分，出一寸，名曰太过。减者，脉不及九分，至八分、七分、六分也，此为不及之脉也。丁曰：太过者，寸脉本浮，又加实大，是为阳太过也。滑氏《本义》曰：关前为阳，寸脉所动之位，脉见九分而浮。九，阳数，寸之位，浮，阳脉，是其常也。过，谓过本位，过于常脉；不及，谓不及本位，不及常脉，是皆病脉也。徐氏《经释》曰：过，谓浮出九分也；减，谓浮不至九分也。
遂上鱼为溢，为外关内格，此阴乘之脉也。
【汇注】吕曰：遂上鱼者，出一寸至鱼际也。一名溢脉，一名外关之脉，一名内格之脉，一名阴乘之脉，一脉有四名也。滑氏《本义》曰：遂者，经也，经行而直前也。谢氏谓遂者，直上直下，殊无回旋之生意，有旨哉！经曰：阴气太盛，则阳气不得相营也。以阳气不得营于阴，阴遂上出而溢于鱼际三分，为外关内格也。外关内格谓阳外闭而不下，阴从而外出，以格拒之，此阴乘阳位之脉也。徐氏《经释》曰：鱼，即鱼际，上鱼，浮至鱼际，太过之甚也。溢，满而出于外也。三十七难言阳气太盛，则阴气不得相荣，故曰关；阴气太盛，则阳气不得相荣，故曰格。则此云外关者，外而阳盛越于外；内格者，内而阴盛拒于内也。阴乘者，阴气上乘阳位也。
【笺正】上溢下复，皆是亢阳偏盛。或浮于上，或结于下，是以脉道应之，过于本位，明是阳气之有余。考经文之言关格者，在《素问》《六节藏象论》谓人迎与寸口俱盛四倍以上为关格。在《灵枢》则禁脉篇谓人迎四倍者，且大且数，名曰溢阳。溢阳为外格，死不治；寸口四倍者，名曰内关，内关者且大且数，死不治。在《伤寒论》的平脉篇谓寸口浮脉而大，浮为虚，大为实，在尺为关，在寸为格。关则不得小便，格则吐逆。虽皆未言及上溢下复，而且大且数，俱为阳盛之义，则彼此合符。且平脉篇已言在尺为关，在寸为格，亦与《难经》上溢下复之旨相近。此皆阳偏盛而阴偏竭，故其病当为吐逆，为不得溲，讵非有阳无阴之见证？此必说不到阴盛上去。至《甲乙》一卷五脏六腑篇乃曰：阴气太盛，则阳气不得相营也，故曰关；阳气太盛，则阴气不得相营也，故曰格；阴阳俱盛不得自相营也，故曰关格（《灵枢·脉度》本此，而微有异字，犹似《甲乙》为长）。《难经·三十七》亦言阳气太盛，则阴气不得相营，故曰关；阴气太盛，则阳气不得相营，故曰格。始以阴阳二气，互相比较，似乎一属阳盛，一属阴盛，各造其极。究竟且大且数之脉，而盛为上溢入鱼，或且下垂八尺，明是阳炎发露景象。即曰上溢之脉，亦有阴盛于内，而格阳于外者。真寒假热，确是无根之阳。所谓阴气太盛，阳气不得相营者，即是阴寒已甚，阳不能敌而被摈于外，固不可与亢阳太过者同日而语。然其所以上溢者，仍是格拒在外之浮阳，则亦不得即以上溢之脉，认作阴脉。颐愚窃谓《难经》此条“阴乘”二字，终是不妥。而各注家望文生义，尽是涂附。伯仁于此，且直谓阴遂上出而溢于鱼际，为阴乘阳位之脉。洄溪亦和之而谓阴气上乘阳位，宁非极大之误会？貌似神非，颇有毫厘千里之失。按之病情病理，适得其反，是不可以不辨。且上文固明谓关之前者，阳之动也，又安有甚至上溢，而反是阴脉之理？
关之后者，阴之动也，脉当见一寸而沉。过者，法曰太过；减者，法曰不及。
【考异】关之后者，《道藏》本、《佚存丛书》本、徐洄溪本，皆作“关以后者”。唯滑伯仁本独作“之”字。然上文则各本皆作“关之前者”，故从滑氏。
【汇注】吕曰：过者，谓脉出过一寸，至一分、二分、三分、四分、五分，此太过之脉也；减者，谓不满一寸，脉见八分、七分，或六分、五分，此为不及之脉。滑氏《本义》曰：关后为阴，尺脉所动之位。脉见一寸而沉，一寸阴数，尺之位，沉，阴脉，是其常也。过，谓过于本位，过于常脉。不及，谓不及本位，不及常脉，皆病脉也。徐氏《经释》曰：过，谓沉过一寸也；减，谓沉不及一寸也。
【笺正】关后之脉，诚是阴位。但阴主沉静，必无发扬之理，则阴位本脉，只见于本位之一寸。或过或减，纵有太过、不及之时，然亦只于此一寸之内，或见为太过，或见为不及耳。
遂八尺为覆，为内关外格，此阳乘之脉也。
【汇注】吕曰：复脉者，脉从关至尺泽皆见也。一名复脉、一名内关、一名外格、一名阳乘之脉也。滑氏《本义》曰：经曰：阳气太盛，则阴气不得相营也。以阴不得荣于阳，阳遂下陷而复于尺之分，为内关外格也。徐氏《经释》曰：内关谓阳反在下，居阴之位；外格谓阴反上越，居阳之位。阳乘者，阳气下入阴中也。
【笺正】关后属阴，脉当只见一寸，是为阴之本位。若垂长太过，甚至直至尺泽，则其人下焦之阳甚盛，故曰阳乘。洄溪谓：阳在下居阴之位。未始说不去。然即继之以阴反上越居阳之位二句，则非本节经文应有之义矣。
故曰覆溢。
【汇注】滑氏《本义》曰：覆，如物之覆，由上而倾于下也；溢，如水之溢，由内而出乎外也。
【笺正】溢，如器之盈而上满，脉上盛而太过，则盈溢之义也。覆，如物之倾而下坠，脉下盛而垂长，则倾覆之义也。
是其真藏之脉，人不病而死也。
【汇注】
虞曰：阴阳不相荣，脉乃上鱼入尺，故曰覆溢，此由关格所致。经曰：关格者，不得尽其命而死也。滑氏《本义》曰：覆溢之脉，乃孤阴独阳、上下相离之诊，故曰真脏之脉，谓无胃气以和之也。凡人得此脉，虽不病犹死也。此篇言阴阳之太过不及也，为病脉，犹未至危殆。若遂上鱼入尺而为覆溢，则死脉也。徐氏《经释》曰：真脏之脉，谓脏气已绝，其真形独见于外，不必有疾病而可决其必死。按《素问·玉机真藏论》五脏各有真脏脉，各详其形，乃胃气不能与脏气俱至于手太阴，故本脏之脉独见，谓之真脏，并非关格之谓。关格之说，自详《灵枢·终始》及《素问·六节藏象论》，亦并与真脏无干，何得混并？
【笺正】
真脏之脉，《内经》言之甚详，绝未言其上溢下覆。唯脉而至于一则上鱼，一则入尺，则阴偏竭而阳偏亢，已造其极，全无和缓冲和之气，谓之死脉，亦自可说。又《内经》言关格屡矣，其偏盛已极之义，颇与《难经》相似。而亦不以为上鱼入尺，亦不以为即是真脏之脉。似《难经》此节，与《内经》种种不合，故洄溪不以为然。况上鱼入尺之脉，浮阳太亢，及相火不藏者，亦多有之，未必皆属不治。此节盖以其最甚者而言，故可决其必死。且《内经》之所谓真脏脉见，多刚劲太过，无胃气和柔之象者，则此节太过已极，其理却与真脏脉近似。则《难经》此节，亦未尝不可通之以意。必执《内经》而讥其大误，亦未免胶柱之见。所谓古人各有师承，不可一概论者也。