五十八难

五十八难

五十八难曰：伤寒有几？其脉有变不？

然。伤寒有五，有中风，有伤寒，有湿温，有热病，有温病，其所苦各不同。

伤寒者，谓霜降以后，春分以前，其时有触冒寒邪而即病者，谓之伤寒。不即病者，谓之变病。故发问伤寒有几？脉有变否？言伤寒有五者，正变病之谓也。凡汗出恶

寒者，谓之伤风。无汗恶寒者，谓之伤寒。一身尽痛，不能转侧者，谓之湿温。时值湿令太过，所感湿邪之为病也。伤寒冬不即病，至春变为温，病发热不恶寒者是也。至夏变为热病，热病重于温也。故经曰：热病者，皆伤寒之类也。若非其时而有其气，一岁之中，病多相似，谓之吋疫。是则运气之为病，非伤寒也。

中风之脉，阳浮而滑，阴濡而弱；湿温之脉，阳浮而弱，阴小而急；伤寒之脉，阴阳俱盛而紧涩；热病之脉，阴阳俱浮，浮之而滑，沉之散涩①[注：丹波元胤《难经疏证》：“涩字恐衍……滑涩相反，无并见之理。”]；温病之脉，散在诸经，不知何经之动也，各随其经所在而取之。

上文言伤寒之目，此言脉之各不同也。“阴”“阳”二字，皆指尺寸而言。寸部脉浮而滑，尺部脉软而弱，此中风之脉也。寸部脉浮而弱，尺部脉小而急，此湿温之脉也。阴阳俱盛而紧涩，盛，盛大貌，谓伤寒之脉。尺寸左右俱盛大于常时，所谓脉盛身寒，得之伤寒。脉紧曰伤寒，故脉紧。寒伤荣，故脉涩。热病者，夏时之变病也，夏时阳气在外，故脉浮而滑。若邪入于里，脉主沉而散涩，火之象也。此温病直指时行疫病传染之症，非至春变为温病之温，故其脉行在诸经之无定，故言不知何经之动也，当各随其经而取之。取之，即刺之也，用针用药，理亦相同。言伤寒有五，除阴阳俱盛之正伤寒，余皆类似伤寒。

寒，名虽伤寒，实非伤寒，故时人有四时传变之伤寒，其义正谓此也。

伤寒有汗出而愈，下之而死者；有汗出而死，下之而愈者，何也？

然。阳虚阴盛，汗出而愈，下之即死；阳盛阴虚，汗出而死，下之而愈。

伤寒邪在表则汗，邪在里则下，治当则愈，相反则死，所谓桂枝下咽，阳盛则毙，承气入胃，阴盛乃亡。此“阴”“阳”二字，指邪在表里之阴阳也。

寒热之病，候之如何也？

然。皮寒热者，皮不可近席①[注：近席：即贴近席面。席，芦苇、竹篾等编成的铺垫用具。]，毛发焦，鼻槁，不得汗；肌寒热者，皮肤痛，唇舌槁，无汗；骨寒热者，病无所安，汗注不休，齿本②[注：齿本：即牙根。]槁痛。

此言肺、脾、肾病之浅深，因以寒热之病而以类附之。肺主皮毛，若邪在肺而发寒热者，主皮痛不可近席，毛发干焦而鼻枯槁，欲汗不得，此是肺经之候也。脾主肌肉，若邪在脾而作寒热者，主皮肤作痛，脾主唇四白，故唇舌枯槁，无汗而唇燥舌干，此是脾经之候也。肾主骨，若邪在肾而作寒热者，主病无所安而汗流注不休，齿乃骨之余，故齿本枯而痛，此是肾经之候也。寒热之病，以此辨别而候之，亦各随其经而取之之义也。