典籍正文

黄帝内经灵枢集注· 第三卷

周痹第二十七

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周痹第二十七

黄帝问于岐伯曰:“周痹之在身也,上下移徙,随脉其上下左右相应,间不容空。愿问此痛,在血脉之中耶?将在分肉之间乎?何以致是?其痛之移也,间不及下针,其憿①[注:国中按:“憿”,当作“搐”,读chù,音处。即抽搐之义,故本书云:“动而痛也。”]痛之时,不及定治,而痛已止矣,何道使然?愿闻其故。”

岐伯答上曰:“此众痹也,非周痹也。”

此篇论经脉与络脉之缪处也。经脉者,脏腑之十二经脉,循行于上下者也。络脉者,脏腑之十二大络,阴走阳而阳走阴,左之右而右之左者也。

“痹”者,风、寒、湿邪,杂合于皮肤分肉之间。邪在于皮肤,而流溢于大络者,为众痹;在于分肉而厥逆于经脉者,为周痹。帝以上下左右、血脉分肉,概而问之,然虽总属于阴阳血气,而有皮肤肌肉之浅深,经脉络脉之缪处,故伯有周痹众痹之分焉。“憿痛”,动而痛也。“不及定治”者,邪客于左则右病,右盛则左病,左右移易,故不及下针也。

按《玉板篇》曰:“人之所受气者,谷也;谷之所注者,胃也;胃者,水谷血气之海也。海之所以行云气者,天下也;胃之所出血气者,经隧也;经隧者,五脏六腑之大络也。”此言胃腑所出之血气,从大络而布于皮肤,犹海之行云气于天下,故邪客于皮肤,流溢于大络者,名曰众痹,谓邪在天下之广众也。

黄帝曰:“愿闻众痹。”

岐伯对曰:“此各在其处,更发更止,更居更起,以右应左,以左应右,非能周也,更发更休也。”

黄帝曰:“善!刺之奈何?”

岐伯对曰:“刺此者,痛虽已止,必刺其处,勿令复起。”

“各在其处”者,邪溢于大络与经脉缪处也。“更发、更止、更居、更起”者,左痛未已而右脉先病也。“以右应左、以左应右”者,左盛则右病,右盛则左病也。更发更休,故非能周也。病在左而右痛,病在右而左痛,故刺其痛处,而病虽已止,然必刺其所病之处,而勿令复起也。

帝曰:“善!愿闻周痹何如?”

岐伯曰:“周痹者,在于血脉之中,随脉以上,随脉以下,不能左右,各当其所。”

黄帝曰:“刺之奈何?”

岐伯对曰:“痛从上下者,先刺其下以过之,后刺其上以脱之;痛从下上者,先刺其上以过之,后刺其下以脱之。”

手足三阴三阳之脉,从下而上,从上而下,交相往还,故周痹在于血脉之中,随脉气上下,而不能左之右而右之左也。“各当其所”者,与络脉各居其所也。“过”者,使邪气过在分肉皮肤以外出。“脱”者,使病本之更脱于脉中也。

沈亮宸曰:“经脉之上下,络脉之左右,应司天在泉左右间气,盖脏腑之经脉络脉,总合于天之六气也。后刺以脱之,与必刺其处同义。”

黄帝曰:“善!此痛安生?何因而有名?”

岐伯对曰:“风寒湿气,客于外分肉之间,迫切而为沫,沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂也,分裂则痛,痛则神归之,神归之则热,热则痛解,痛解则厥,厥则他痹发,发则如是。”

此言周痹之因,乃邪客于分肉之间,而厥逆于脉也。“分肉”,肌肉之腠理。“沫”者,风湿相搏,迫切而为涎沫也。沫得寒则聚,聚则排分肉而分裂其腠理,故痛;痛则心专在痛处,而神亦归之;神归之则热,热则痛解,解则厥逆于脉中;厥于脉中,则彼之周痹发,发则如是之随脉上下也。此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真①[注:国中按:“真”,当作“正”,实乃避讳之字,张氏不知,故误作真解。]气不能周,故命曰周痹。

帝曰:“善!余已得其意矣。此句疑衍,当以下文接上节。此内不在脏,而外未发于皮,独居分肉之间,真气不能周,故命曰周痹。故刺痹者,必先切循其下之六经,视其虚实,及大络之血,结而不通,及虚而脉陷空者而调之,熨而通之,其酸坚,转引而行之。”“酸”,音掣。〔眉批:“大络”二字复见于此。〕

夫邪之客于形也,必先舍于皮毛;留而不去,则腠理开,开则抵深而入于分肉;留而不去,入舍于络脉;留而不去,入舍于经脉,内连五脏。此邪在于分肉而厥逆于脉中,故内不在脏,而外未出于皮,独居分肉之间,真气不能周,故命曰周痹。

"真气"者,五脏元真之气,三瞧通会于肌腠之间,所受于天,与谷气并而充身者也。邪沫凝聚于腠理,则真气不能充身,故曰周,谓因痹而不周也。"下之六经",谓脏腑十二经脉,本于足而合于六气也。夫邪在于分肉,则分肉实而经脉虚,厥逆于脉中,则经脉实而分肉虚,故当视其虚实而取之,此刺周痹之法也。"大络之血,结而不通,"邪在于大络也。"及虚而脉陷空者",络气虚而陷于内也。"熨而通之",启其陷下之气通于外也。"酸坚"者,络结而掣疭坚实,故当转引而行之,此调治众痹之法也。

张开之曰:"邪在分肉,内则入于脉中,外则出于皮肤,故曰外未发于皮,谓经脉分肉之邪,当仍从皮毛而出。"

黄帝曰:"善!余已得其意矣,亦得其事也。九者,经巽之理,十二经脉阴阳之病也。"

"事"者,谓揆度奇恒之事。盖邪在于皮肤,留而不去,不得入于经,流溢于大络,而生奇恒之病。故帝曰"余已得其意矣",谓得其邪在分肉经脉之意矣;"亦得其事也",言亦得知其邪在大络之事也。九针者,乃经常巽顺之理,所以明十二经脉阴阳之病也。

沈氏曰:"观帝所言,谓九针之论,乃经巽之理,所以明人之阴阳血气,终始出入,应天地之大道。学者当于针中求理,勿以至理反因针而昧之,圣人立言之意,其庶几乎!"