本脏第四十七
黄帝问于岐伯曰："人之血气精神者，所以奉生而周于性命者也；经脉者，所以行血气而营阴阳，濡筋骨，利关节者也；卫气者，所以温分肉，充皮肤，肥腠理，司开合者也；志意者，所以御精神，收魂魄，适寒温，和喜怒者也。是故血和，则经脉流行，营复阴阳，筋骨劲强，关节清利矣；卫气和，则分肉解利，皮肤调柔，腠理致密矣；志意和，则精神专直，魂魄不散，悔怒不起，五脏不受邪矣；寒温和，则六腑化谷，风痹不作，经脉通利，肢节得安矣。此人之常平也。
五脏者，所以藏精神、血气、魂魄者也。六腑者，所以化水谷而行津液者也。此人之所以具受于天也。无愚智贤不肖，无以相倚也。然有其独尽天寿，而无邪僻之病，百年不衰，虽犯风雨猝寒大暑，犹有弗能害也。有其不离屏蔽室内，无怵惕之恐，然犹不免于病何也？愿闻其故。
岐伯曰：“窘乎哉问也！五脏者，所以参天地，符阴阳，而运四时，化五节者也。五脏者，固有小大、高下、坚脆、端正、偏倾者，六腑亦有小大、长短、厚薄、结直、缓急。凡此二十五者各不同，或善或恶，或吉或凶，请言其方。
上章论在外之皮肤肌腠，因刚柔厚薄而生病。此章论在内之五脏六腑，有大小高下偏正厚薄之不同，亦因形而生病也。
夫营卫血气，脏腑之所生也；脉肉筋骨，脏腑之外合也；精神魂魄，五脏之所藏也；水谷津液，六腑之所化也。是以血气神志和调，则五脏不受邪，而形体得安。然又有因于脏腑之形质，而能长寿不衰，虽犯风雨寒暑，邪勿能害者；有其不离屏蔽室内，内无怵惕之恐，然犹不免于病者。此缘脏腑有大小厚薄之不同，致有善恶凶吉之变异。盖五脏六腑，本于天地阴阳、四时五行之气，而成此形，故宜中正坚厚，以参符天地阴阳之正气。
心小，则安，邪弗能伤，易伤以忧；心大，则忧不能伤，易伤于邪；心高，则满于肺中，闷而善忘，难开以言；心下，则脏外易伤于寒，易恐以言；心坚，则脏安守固；心脆，则善病消瘅热中；心端正，则和利难伤；心偏倾，则操持不一，无守司也。
心小则神气收藏，故邪弗能害，小心故易伤以忧也；心大则神旺而忧不能伤，大则神气外弛，故易伤于邪也；肺者心之盖，故心高则满于肺中，在心主言，在肺主声，满则心肺之窍闭塞，故闷而善忘，难开以言也。经云：“心部于表。”①[注：此句引文出自《素问·刺禁论》。]故心下则脏外易伤于寒，心卑下故易恐以言也。心坚则脏安守固，心脆则善病消瘅热中。按《邪气脏腑病形篇》“五脏脉，微小为消瘅。”盖五脏主藏精者也，五脏脆弱，则津液微薄，故皆成消瘅。心正则精神和利，而邪病难伤；心偏倾则操持不一，无守司也。
肺小，则少饮，不病喘喝；肺大，则多饮，善病胸痹、喉痹、逆气；肺高，则上气、肩息、咳；肺下，则居贲迫肺，善胁下痛；肺坚，则不病咳上气；肺脆，则苦病消瘅，易伤；肺端正，则和利，难伤；肺偏倾，则胸偏痛也。“贲”，叶奔。
肺主通调水道，故小则少饮，大则多饮；肺居胸中，开窍于喉，以司呼吸，故小则不病喘喝，大则善病胸痹、喉痹；肺主气，故高则上气息肩而咳也；贲乃胃脘之贲门，在胃之上口，下则肺居贲间而胃脘迫肺，血脉不通，故胁下痛，胁下乃肺脉所出之云门中府处也；肺坚则气不上逆而咳；肺脆则苦病消瘅，而肺易伤也；肺藏气，气舍魄，肺端正则神志和利，邪不能伤；肺偏倾则胸偏痛也。〔眉批：肺伤者，肺痿也。〕
肝小，则脏安，无胁下之痛；肝大，则逼胃迫咽，迫咽则苦膈中，且胁下痛；〔眉批：咽从胃上膈而出喉，肝在膈之下，此迫在胃脘间，故曰：“则苦膈中。”〕肝高，则上支贲切，胁闷为息贲；肝下，则逼胃，胁下空，胁下空则易受邪；肝坚，则脏安，难伤；肝脆，则善病消瘅，易伤；肝端正，则和利，难伤；肝偏倾，则胁下痛也。
肝居胁下，故小则脏安而无胁下之痛。肝居胃之左，故大则逼胃，而胃脘上迫于咽也；〔眉批：木侵土，故上迫胃、咽。〕肝在膈之下，故大则苦于膈中，且胁下痛；肝脉贯膈，上注肺，故高则支贲切，胁闷为息贲；肝居胃旁，故下则逼胃而胁下空，空则易受于邪，盖胁乃邪正出入之枢部也；肝坚则脏安，难伤，脆则善病消瘅，而易伤也；肝藏血，血舍魂，端正则神志和利；偏倾则胁痛也。〔眉批：魂、魄、志、意，乃五脏之神。〕
脾小，则脏安，难伤于邪也；脾大，则苦凑胠而痛，不能疾行；脾高，则胠引季胁而痛；脾下，则下加于大肠，下加于大肠，则脏苦受邪；脾坚，则脏安，难伤；脾脆，则善病消瘅，易伤；脾端正，则和利，难伤；脾偏倾，则善满善胀也。“胠”，音秒，与秒同。
脾为中土，而主于四旁，故小则脏安，而难伤于邪也；脾居于腹，在胁骨之胠，故大则苦凑胠而痛，脾主四肢，故不能疾行也；胁在胠之上，故高则胠引季胁而痛；下则加于大肠，加于大肠，则脏苦受邪，盖脏虚其本位也；脾坚则脏安难伤；脾脆则善病消瘅，而易伤也；脾藏意，意舍营，端正则神志和利，偏倾则善满、善胀也。
肾小，则脏安难伤；肾大，则善病腰痛，不可以俯仰，易伤以邪；肾高，则苦背膂痛，不可以俯仰；肾下，则腰尻痛，不可以俯仰，为狐疝；肾坚，则不病腰背痛；肾脆，则苦病消瘅易伤；肾端正，则和利，难伤；肾偏倾，则苦腰尻痛也。“尻”，音敲，胱骨也。
凡|此二十五变者，人之所苦常病也。
夫脏者，藏也，故小则|脏安难伤，大则善病腰痛，腰乃肾之府也。夫腰脊者，身之大关节也，故腰痛背膂痛腰尻痛，皆不可以俯仰。肾附于腰脊间，故病诸痛也。〔眉批：背膂在腰之上，尻在腰之下。〕“狐疝”者，偏有大小，时时上下，狐乃阴兽，善变化，而藏睾丸上下，如狐之出入无时，此肾脏之疝也。肾坚则不病腰背痛，脆则苦病消瘅而易伤也。肾藏精，精舍志，脏体端正，则神志和利而难伤；偏倾，则苦腰尻痛也。夫身形，五脏之外合也，皮薄理疏，则风雨寒暑之邪，循毫毛而入腠理以病形，盖六气之客于外也。如在内之脏形薄脆偏倾，则人之所苦常病，常病者，五五二十五变病也。
黄帝曰：“何以知其然也？”
岐伯曰：“赤色小理者，心小；粗理者，心大；无骹䯊者，心高；骹䯊小短举者，心下；骹䯊长者，心下坚；骹䯊弱小以薄者，心脆；骹䯊直下不举者，心端正；骹䯊倚一方者，心偏倾也。“骹”音结。“䯊”，音于。
小理者，肌肉之文理细密；粗理者，肉理粗疏。大肉腘脂，五脏之所生也，故候肉理之粗细，即知脏形之大小。“骹䯊”，胸下蔽骨也。本经曰：“膏人纵腹垂腴，肉人者上下容大。”①[注：国中按：此段引自《灵枢·卫气失常论》。]盖人之腘肉，本于脏腑募原之精液以资生。募原者，脏腑之膏肓也。五脏所藏之精液，溢于膏|肓而外养于腘肉，是以五脏病者，大肉陷下，破腘脱肉。
白色小理者，肺小；粗理者，肺大；巨肩反膺陷喉者，肺高；合腋张胁者，肺下；好肩背厚者，肺坚；肩背薄者，肺脆；肩背不平，膺陷喉者，肺偏倾也。
肺脆；背膺厚者，肺端正；胁偏疏者，肺偏倾也。
肺居肩膺之内，胁腋之上，故视其肩背膺腋，即知肺之高下，坚脆，偏倾。
倪冲之曰：“肺属天而华盖于上，背为阳而形身之上也，故肺腧出于肩背。”
朱永年曰：“《脉要精微论》云：‘尺内两旁则季胁也，尺外以候肾，尺里以候腹中。推而外之，内而不外，有心腹积也。推而内之，外而不内，身有热也。’盖形身之上下，即脏腑所居之外候也。”
青色小理者，肝小；粗理者，肝大；广胸反骱者，肝高；合胁兔骱者，肝下；胸胁好者，肝坚；胁骨弱者，肝脆；膺腹好相得者，肝端正；胁骨偏举者，肝偏倾也。“骱”，音交。
“骱”者，胸胁交分之扁骨内膈，前连于胸之鸠尾，旁连于胁，后连于脊之十一椎。肝在膈之下，故广胸反骱者肝高，合胁兔骱者肝下。“兔”者，骨之藏伏也。肝脉下循于腹之章门，上循于膺之期门，在内者从肝别贯膈，故膺腹好相得者肝端正。
黄色小理者，脾小；粗理者，脾大；揭唇者，脾高；唇下纵者，脾下；唇坚者，脾坚；唇大而不坚者，脾脆；唇上下好者，脾端正；唇偏举者，脾偏倾也。
倪氏曰：“唇者，脾之候，故视唇之好恶，以知脾脏之吉凶。”
黑色小理者，肾小；粗理者，肾大；高耳者，肾高；耳后陷者，肾下；耳坚者，肾坚；耳薄不坚者，肾脆；耳好前居牙车者，肾端正；耳偏高者，肾偏倾也。
凡此诸变者，持则安，减则病也。
倪氏曰：“耳者，肾之候，故视耳之好恶，以知肾脏之高下偏正。凡此诸变者，神志能持则安，减则不免于病矣。”
帝曰：“善！然非余之所问也。愿闻人之有不可病者，至尽天寿，虽有深忧大恐，怵惕之志，犹不能减也，甚寒大热，不能伤也；其有不离屏蔽室内，又无怵惕之恐，然不免于病者何也？愿闻其故。”
岐伯曰：“五脏六腑，邪之舍也，请言其故。五脏皆小者，少病，苦焦心，大愁忧；五脏皆大者，缓于事，难使以忧。五脏皆高者，好高举措；五脏皆下者，好出人下。五脏皆坚者，无病；五脏皆脆者，不离于病。五脏皆端正者，和利得人心；五脏皆偏倾者，邪心而善盗，不可以为人平，反复言语也。”
倪冲之曰：“此总结五脏之形不同，而情志亦有别也。五脏者，所以藏精神、血气、魂魄、志意者也，故小则血气收藏而少病，小则神志畏怯，故苦焦心大忧愁也；五脏皆大者，神志充足，故缓于事，难使以忧；五脏皆高者，好高举措；五脏皆下者，好出人下。此皆因形而情志随之也。和于中则著于外，故得人心。善盗者，贪取之小人，语言反复，不可以为平正人也。”
黄帝曰：“愿闻六腑之应。”
岐伯答曰：“肺合大肠，大肠者，皮其应；心合小肠，小肠者，脉其应；肝合胆，胆者，筋其应；脾合胃，胃者，肉其应；肾合三焦膀胱，三焦膀胱者，腠理毫毛其应。”
倪氏曰：“五脏为阴，六腑为阳，脏腑雌雄相合，五脏内合六腑，六腑外应于形身，阴内而阳外也。故视其外合之皮脉肉筋骨，则知六腑之厚薄长短矣。肾将两脏，一合三焦，一合膀胱。”
黄帝曰：“应之奈何？”
岐伯曰：“肺应皮。皮厚者，大肠厚；皮薄者，大肠薄；皮缓，腹里大者，大肠大而长；皮急者，大肠急而短；皮滑者，大肠直；皮肉不相离者，大肠结。〔眉批：上文以脏合腑，而腑应形，此以脏合形，而形合腑，皆阴阳外内交互之妙用。〕
倪氏曰：“五脏内合六腑，外应于皮脉肉筋骨，是以肺应皮，而皮厚者大肠厚，皮薄者大肠薄，脏腑之形气，内外交相输应者也。”
心应脉。皮厚者脉厚，脉厚者小肠厚；皮薄者脉薄，脉薄者小肠薄；皮缓者脉缓，脉缓者小肠大而长；皮薄而脉冲小者，小肠小而短；诸阳经脉皆多纡屈者，小肠结。
《邪气脏腑病形篇》曰：“脉急者，尺之皮肤亦急；脉缓者，尺之皮肤亦缓。”皮脉之相应也。故皮厚者脉厚；脉厚者小肠厚，皮薄者脉薄，脉薄者小肠薄。
脾应肉。肉䐃坚大者，胃厚；肉䐃末①[注：国中按：“末”，原文作“么”，二字古义均有微小之义，今多用末字，故改之。]者，胃薄；肉䐃小而末者，胃不坚；肉䐃不称身者，胃下，胃下者，下脘约不利；肉䐃不坚者，胃缓；肉䐃无小裹累者，胃急；肉䐃多小裹累者，胃结，胃结者，上脘约不利也。“䐃”，音窘。“称”，去声。
倪氏曰：“‘䐃’，肥脂也。‘末’，亦小也。‘约’，约束也。胃有上脘、中脘、下脘，故胃下则下脘约不利，结则上脘约不利也。”
肝应爪。爪厚色黄者，胆厚；爪薄色红者，胆薄；爪坚色青者，胆急；爪濡色赤者，胆缓；爪直色白无约者，
胆直；爪恶色黑多纹者，胆结也。
朱氏曰：“爪者，筋之余，故肝应爪，视爪之好恶，以知胆之厚薄缓急也。五脏六腑，皆取决于胆，故秉五脏五行之气色。”
莫子瑜曰：“胆属甲子，主天干地支之首，故备五行之色。”
肾应骨。密理厚皮者，三膶、膀胱厚；粗理薄皮者，三膶、膀胱薄；疏腠理者，三膶、膀胱缓；皮急而无毫毛者，三膶、膀胱急；毫毛美而粗者，三膶、膀胱直；稀毫毛者，三膶、膀胱结也。”
倪氏曰：“太阳之气主皮毛，三膶之气通腠理，是以视皮肤腠理之厚薄，则内应于三膶膀胱矣。又，津液随三膶之气，以温肌肉，充皮肤。三膶者，少阳之气也。本经云：‘熏肤充身泽毛，是谓气。’①[注：此段引文出自《灵枢·决气篇》]是以皮毛皆应于三膶膀胱。”
朱永年曰：“经云‘溪谷属骨’，②[注：两句引文均出自《素问·阴阳应象大论》]是肌肉之属于骨也。又曰：‘脾生肉，肉生肺，肺生皮毛’，③[注：两句引文均出自《素问·阴阳应象大论》]是骨肉皮毛，交相资生者也。故曰：‘肾应骨，密理厚皮者，三膶膀胱厚。’”
黄帝曰：“厚薄美恶皆有形，愿闻其所病。”
岐伯答曰：“视其外应，以知其内脏，则知所病矣。”
倪氏曰：“六腑内合五脏，外应于皮肉筋骨，故视其外应，以知其内脏，则知其所病矣。盖六腑之厚薄缓急大小而为病者，与五脏之相同也。”