【本篇大意】
本篇主要说明人体的一切正常和反常现象(如生理、病理、色脉等)。反常即为病,必须细心分析病的浅深而给以适当的治疗。同时也指出了病势较重病程较久的疾病。须长期的治疗才能治愈。
文中把色脉的正常和反常现象(奇恒),作了详细的分析,又把识别奇恒的方法作了扼要的介绍,使人在临床时有所遵循。
黄帝问曰:余闻揆度奇恒,所指不同,用之奈何?岐伯对曰:揆度者,度病之浅深也;奇恒者,言奇病也。请言道之至数,五色脉变,揆度奇恒,道在于一。
【词字释义】 道之至数:就是主要道理的意思。在本篇是说的生理病理的主要道理。
【语释】 黄帝问:我【体会】揆度奇恒这句话,它所指的意义不一样,怎样应用呢?岐伯说:揆度的意义就是揆切脉象揣度病情浅深的意思,奇恒就是不同于一般常见疾病的意思。我可以说明人的生理病理的主要道理,五脏颜色和脉搏的变化,在按度脉色上虽然有正常和异常的不同,而在道理上则总归于一,就是人的生机——神。
神转不回,回则不转,乃失其机。至数之要,迫近以微,着之玉版,命曰合玉机。
【词字释义】 神转不回:神,指人体生理机能而言。回,是逆行或邪僻的意思。神转不回,就是说人的生理机能应当在正常状态下不停地发挥作用的,不应当发生变化和障碍。
玉版:古时帝王,把好的政策写在竹板上以纪其事,就叫玉版。本篇用以表示重视的意思。
玉机:就是璇玑玉衡,是古时测量天文的一种仪器。因为玉机能测知天文,以喻成本篇文字也可以测知人体的病理,所以说它是“合玉机”。
【语释】 人的生理机能,是应当不停地发挥作用的,不应当发生障碍和变化;若发生了变化和障碍,就要失掉它正常的生机。生理、病理情况的表现于外,最明显的就是色脉,其蕴藏于里而又最精微的就是生机。因此把它纪录在玉版上,称它为“合玉机”。
容色见上下左右,各在其要。其色见浅者,汤液主治,十日已。其见深者,必齐主治,二十一日已。其见大深者,醪酒主治,百日已。色天面脱不治,百日尽已。
【词字释义】 必齐主治:就是用药物治疗的意思。汤液醪醴论说:“必齐毒药攻其中”,即此义。
【语释】 人面部的颜色和五脏是有密切关系的,它表现在面部的上下左右的部位,都是五脏之气所主的地方,因此观察颜色所在的部位,就可以测知脏腑的病理变化。所以其色浅则知其病微,故可用汤液主治,十天即可痊愈。若其色深的则知其病较重,必用药剂治疗,二十一天才能痊愈。若其色过深的则知其病久而更重,必须用药酒长期治疗,至百日才可痊愈。若是面色枯槁而无神的,就不能治疗了。除了面色枯槁而无神以外,一般的疾病,百天的期间大致可以治好了。
脉短气绝死,病温虚甚死。
【语释】 若脉搏短,上不到关,下不到尺(关、尺,是诊脉的二个部位),这是阴阳气绝的现象,故为死候。若患温病而元气很虚的,不能抵抗热邪的灼烁,也是死候。
色见上下左右,各在其要。上为逆,下为从;女子右为逆,左为从;男子左为逆,右为从。易,重阳死,重阴死。
【词字释义】 易:当变换讲。
【语释】 颜色见于面部的上下左右,都存有逆从的道理。其色见于上部的病势方盛故为逆,见于下部的病势已衰故为从。女子属阴,阴气行于右,故女子色见于右部的为逆,见于左部的为从;男子属阳,阳气行于左,故男子色见于左部的为逆,见于右部的为从。如果变换这个规律,男子色见于左就为重阳,女子色见于右就为重阴,重阳、重阴都为死候。
阴阳反他,治在权衡相夺,奇恒事也,揆度事也。
按:他,原介宾改为作,阴阳应象大论说“阴阳反作”与此同,今从之。
【语释】 阴阳之气如果逆行,就要造成疾病,在治疗上必须衡量其轻重而调治之。这种现象就是属于奇恒的事,采取治疗措施,就属于揆度的事。
搏脉痹躄,寒热之交。脉孤为消气,虚泄为夺血。孤为逆,虚为从。
【词字释义】 痹躄:躄音辟,两足不能行也。臂不用为痹,足不用为躄。
【语释】
脉象搏盛而有手足不用的痹蹙病,这是寒热之气交加致病的现象。脉象有里无表这叫孤脉,若见孤脉则阳气消散;脉象有表无里这叫虚脉,若见虚脉而兼见涩象则为失血病。孤脉是阳气消散,阳气消散的不易恢复,故为逆;虚脉是阴血损耗,阴血损耗的尚可补充,故为从。
行奇恒之法,以太阴始。行所不胜曰逆,逆则死。行所胜曰从,从则活。八风四时之胜,终而复始,逆行一过,不可复数,论要毕矣。
【语释】
要想懂得从脉象中辨别奇恒的方法,先从手太阴经的气口来研究。从脉象中认识发病的脏腑,再结合五脏和五行配合的相互关系来观察分析。凡行其所不胜的(如肺见心、肝见肺之类)就称为逆,逆则病重而为死候。行其所胜的(如肺见肝,脾见肾之类)就为从,从则病渐恢复而可治。八风之邪和四时的胜时(即主治的王时,如风属春,火属夏等),是转运不息,终而复始的,若违反了这个规律,则其害将不可胜数。这就是人的生理机能和周围环境统一性的主要道理。