典籍正文

伤寒正宗· 卷之二

少阳经

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少阳经

伤寒五六日,中风,邪在半表半里之间往来寒热,外邪挟痰饮结聚少阳之位而胸胁苦满;胸胁既满胃中之水谷不消,故默默不欲饮食,邪在于胸胁,故心烦喜呕。或胸中烦而不呕,或渴,或腹中痛,或胁下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微热或咳者,小柴胡汤主之。伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。

小柴胡汤方

柴胡半斤 半夏汤洗,半升 人参 甘草 黄芩 生姜各三两 大枣十二枚,擘

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓再煎,取三升,温服一升日,三服。

加减法 若胸中烦而不呕,去半夏、人参,加瓜蒌实一枚,胸中烦而不呕,热聚而气不逆也,甘者令人中满,方热聚无用人参之补,辛散逆气,既不呕无用半夏之辛,治热宜寒、疗聚宜苦,瓜蒌苦寒泄胸中蕴热。若渴者,去半夏,加人参合前成四两半,瓜蒌根四两,半夏燥津液,非渴所宜,人参甘润,瓜蒌根苦凉彻热生津,二物允宜。若腹中痛,去黄芩加芍药三两,去黄芩恶寒中,加芍药以通壅止痛。若胁下痞硬,去大枣加牡蛎四两,甘令人中满,痞者去大枣之甘,咸以软之,痞硬者加牡蛎之咸。若心下悸、小便不利者,去黄芩加茯苓四两,饮而水蓄不行为悸、小便不利,《内经》曰:“肾欲坚,急食苦以坚之,”肾得苦则水益坚,故去黄芩,淡味渗泄为阳,茯苓甘淡以泄伏水也。若不渴外有微热者,去人参加桂枝三两,温覆取微似汗愈。不渴,里和也,故去人参。外有微热,表未解也,故加桂。若咳者,去人参、大枣、生姜,加五味子、干姜二两。咳者,气逆也。

甘则壅气,故去人参、大枣,加五味子之酸以收逆气,肺寒则咳,散以辛热,故易生姜以干姜之热。

伤寒邪气在表者,必渍形以为汗;邪气在里者,必荡涤以取利;其于不外不内、半表半里,是当和解则可也。小柴胡和解表里之剂,热气内传,变不可测,须迎而夺之,必先散热,是以苦寒为主。故以柴胡为君,黄芩为臣,以成彻热发表之剂。邪气传里则里气不治,故用人参甘草为主以扶正气而复之也。邪初入里气必逆也,是以辛散之物谓之助,故用半夏为佐,以顺逆气而散邪也。里气平正则邪气不得入,是以三味佐柴胡以和里。表邪内传既未作实,宜当两解其在外者,必以辛甘发散,故用生姜大枣为使,辅柴胡以和表也,七物相合两解之剂当矣。

少阳之为病,热聚于胆中而口苦咽干,木盛而生风故目眩也。

伤寒脉弦细,头痛发热者属少阳,少阳不可发汗,脉弦细者,邪欲入里,胃之津液必为热耗,若复发汗驱其津液外出则谵语,此属胃,胃和则邪散津液回而疾愈,胃不和则津枯饮结烦而悸。

少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,此为风热上壅,痰饮抟结不可吐下,若误吐下则正气大伤,邪逼神明悸而惊矣。柴胡去黄芩加茯苓汤。

伤寒三日,三阳为尽,三阴当受邪,其人反能食不呕,此为三阴不受邪也。

伤寒三日,少阳脉小者,欲已也。

少阳病,欲解时,从寅至辰上。

伤寒六七日,无大热似于表解,其人反加躁烦者,此为阳去入阴故也。

伤寒四五日,身热恶风,太阳症也头项强,太阳兼阳明也胁下满,少阳症也,本当从合并例而用表法矣。然手足温而渴者,外邪辐辏于少阳而向里之机已著,惟用和法则阳邪自罢而津液不伤。小柴胡汤中去半夏加瓜蒌根主之。

伤寒阳脉涩,阴脉弦,似乎阴寒在里法当腹中急痛者,先用小建中汤之缓而和其急不瘥者,则弦为少阳本脉,涩乃汗出不彻,腹痛乃欲传太阴。与小柴胡汤主之。和其阴阳。

伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不和,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,乃少阳兼太阳之证柴胡桂枝干姜汤主之。

柴胡桂枝干姜方

柴胡半斤 瓜蒌根四两 桂枝三两 牡蛎煅 干姜 黄芩各二两 甘草炙,一两

上七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,煎取三升,温服一升,日三服。初服微烦,再服汗出便愈。

风寒之邪,从阳明而传少阳,先不渴,里证未具也,及服柴胡汤已,乃重加口渴者,是转属阳明也,以法治之。救其津液。若未利其小便有猪苓、五苓之法。若津液热炽,又有人参白虎之法。

凡柴胡汤病证已具而误行下之,若柴胡证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。

伤寒五六日,呕而发热者,柴胡汤证具而以他药下之,柴胡证仍在者,复与柴胡汤。此虽已下之,然而里不受邪不为逆,必蒸蒸而振,却发热汗出而解。若因误下之过,邪传里。心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之。但满而不痛者,此为痞,邪尚在于太阳柴胡汤不中与之,宜半夏泻心汤。

少阳虽有汗下二禁,然而当汗当汗下,正自不同。如本当为发汗而复下之,此为逆也。若先发汗而后下,治不为逆。本当为先下之,而反汗之,此为逆也。若先下之而后发汗治不为逆。此在审其表里多少之间。

伤寒五六日,头汗出、微恶寒、手足冷、心下满、口不欲食、大便硬、脉细者,此为阳微结。阳邪微结而未尽散必有表复有里也,脉沉亦在里也。汗出为阳微,假令纯阴邪内结,不得复有外证悉入在里,此为半在里半在表也。脉虽沉紧,不得为少阴病,所以然者,阴不得有汗,今头汗出,故知非少阴也,可与小柴胡汤。设不了了者,得屎而解。

凡病若发汗,若吐若下,若亡津液,察脉与证阴阳自和者,必自愈。

妇人中风,发热恶寒,经水适来,得之七八日,热除而脉迟身凉,胸胁下满,如结胸状,谵语者,此为热入血室也,血室者,冲脉,下居腹内,厥阴肝之主。当刺期门,随其实而泻之。

妇人中风,七八日续得寒热,发作有时,经水适断者,此为热入血室,其血必结,故使如疟状,发作有时,小柴胡汤主之。

妇人伤寒发热,经水适来,昼日明了,暮则谵语,如见鬼状者,此为热入血室,无得下之而犯胃气,及发汗而犯上二焦,必自愈。舍刺期门小柴①[注:小柴胡汤的省称]无别法也。

血弱气尽腠理开,邪气因入,与正气相搏结于胸下,正邪分争,往来寒热,休作有时,少阳胆与厥阴肝相连,腑邪在上,脏邪在下,胃口逼处二邪之界,故默默不欲饮食,脏腑相连,其痛必下,邪高痛下,故使呕也,小柴胡汤主之。以治腑邪必俟经水再行,脏邪热乃随血去,非药可及。