四时不同

[注：该条原本佚失，据抄本补。]

序例阴阳大论：春气温和，夏气暑热，秋气清凉，冬气冷冽，此则四时之气之序也。冬时严寒②[注：原脱，据《脉经》补。]，万类深藏，君子固密则不伤于寒，触冒之者乃名伤寒耳，其伤于四时之气皆能为病，以伤寒为毒者，以其最成杀厉之气也。

徐风寒暑湿燥火为六气，暑湿燥火皆外内杂合而成病，唯风寒则自皮毛而入，专从外来。尤以寒统之者，盖冬寒之时天阳全在里，夏热之时天阳全在表，春秋之时天阳在半表里。阳在表则邪不能自外入，故感暑者里证居多，即有寒顷刻自消，客邪不能敌天阳故也。春秋虽在半里表而春近于冬，故伤寒间有之。秋近于夏故无伤寒而多疟。若冬则里实表虚，故有正伤寒中亦有感风者。然在冬时风必挟寒，故伤寒中虽亦有风，而病名则概之以寒也，谓其从外入内，莫有专于此者。

丹仲景论伤寒而未及乎中寒，先哲治冒大寒昏中者用附子理中汤，其议药则得之矣。曰伤，曰中，未有议其异同者。夫伤寒有即病，有不即病。因其旧有郁热，风寒外束，肌腠自密，郁发为热，病邪循经而入，以渐而深，初用麻黄桂枝辈微表而安，以病体不甚虚也。若中寒则仓卒感受，即病即发而暴，因其腠理疏阔，一身受邪，难分经络，无热可发，温补自解。此气大虚，不急治则死矣。伤暑、伤湿，亦如伤寒之渐入也。中风、中暑、中湿，亦如中寒之暴受也。

王仲景曰：太阳病，发热而渴，不恶寒者为温病。是则不渴而恶寒者，非温热病矣。然或有新中风寒，亦见恶风、恶寒之证者。盖病人表气本虚，热达于表，又重伤表气，故不禁风寒，非伤风恶风、伤寒恶寒也。但卫虚则恶风，荣虚则恶寒耳。且温病、热病亦有先见表病而后传里者，盖怫热自内达外，热郁腠理不得外泄，遂复还里，而成可攻之证，非如伤寒从表而始也。或者不悟此理，乃于春夏温病、热病而求浮紧之脉，不亦疏乎？殊不知紧为寒脉，有寒邪则见之，无则否也。其温病、热病或见紧脉者，乃重感不正之暴寒与内伤过度之冷食也。岂其本然哉？又或者不识脉形，但见弦便呼为紧，断为寒而妄治，盖脉之盛而有力者，每每兼弦，岂可错认为紧？夫温热病之脉，多在肌肉之分而不甚浮，且右手反盛于左手者，诚由怫热在内故也。其或左手盛或浮者，必有重感之风寒。否则非温病、热病，自是暴感风寒之病耳。凡温病、热病若无重感表证，虽间见而里病为多，故少有不渴者，斯时也，法当治里热为主而解表兼之，亦有治里而表自解者。