发斑辨第十
邪热伤血，血热不散，里实表虚，热气乘虚发于皮肤，而为斑也。轻则如疹子，重则如锦纹，有六症焉：一曰伤寒，二曰时气，三曰温毒，四曰阳毒，五曰内伤寒，六曰阴症。
伤寒发斑者：因当汗不汗，当下不下，热毒蕴于胃中而发。千金方曰：红赤者为胃热，紫赤者为热甚，紫黑者为胃烂。故赤斑出者，五死一生；黑斑出者，十死一生。大抵鲜红起发者吉，虽大而亦不妨，但忌密稠成片。紫黑者为难治，杂黑者为尤难也。凡斑既出，脉洪数有力，身缓足温，易治。若脉沉小，足冷，元气弱者，多难治。故斑于欲出未出之际，先与葛根升麻汤，以透其毒。脉虚者，加人参。食少而大便不实者，加白术。若斑已见，即不宜再升发也；又不可发汗，汗之更增斑烂；亦不宜早下，下之则斑毒内陷。如脉洪数，热甚烦渴者，以人参化斑汤主之。斑消陷毒，或以犀角元参汤，大青四物之类。如热毒内甚，心烦不得眠，错语呻吟者，以黄连解毒汤，加元参、升麻、大青、犀角之类。热甚烦渴、喘咳者，解毒合化斑汤主之。若斑势稍退，内实不大便，谵语潮热者，大柴胡汤加芒硝，或调胃承气汤下之。如不可下，有潮热烦渴者，且与小柴胡汤，去半夏，加连、栀、黄柏、花粉，或加大青，如无，以青黛代之亦可。大解胃热、胃烂之毒，必用黄连、犀角、大青、元参、升麻、青黛、石膏、知母、黄芩、山栀、黄柏之类，要在合宜而用也。
时气发斑者：乃天行时疫之气，人感之则憎寒壮热，身体拘急；或呕逆喘嗽，或胸烦躁热，起卧不安；或头痛鼻干，呻吟不眠，皆为斑候。先用纸拈灯照看病人面部、胸膛、四肢、背心，有红点起者，乃发斑也，易老云：大红点发于皮肤上者，谓之斑；小红靥发于皮中不出起者，谓之疹，盖疹轻斑重也。大抵一发鲜红稀明者吉，若发如针头稠密紫赤者凶，杂黑者难治，有来势急者，发热一二日便出斑，来势缓者，发热三四日而斑出。治者须察人之元气虚实，脉之有力无力，若脉微弱、元气虚者，必先以三白汤倍加人参，以助真气；次察斑出未透者，以升麻葛根汤主之。如胃弱人虚者，以四君子汤合用之，名曰升君汤也。若斑不透，加紫草草亦佳。若斑疹初出，有表症憎寒壮热、头痛、骨节疼、四肢拘急、胸中满闷者，加味羌活散主之。或加紫草亦可。若斑出稠密，或咽喉不利，犀角消毒散、元参升麻汤之类主之。斑出脉数，大烦渴者，人参化斑汤主之。若发热，或潮热不解者，或加减小柴胡汤，或人参败毒散，皆可选用。若斑出而呕逆者，必用陈皮、生姜、半夏、川连之类。喘嗽不止者，必用知母、贝母、瓜蒌、黄芩、石膏之类。咽痛者，必用连翘、牛蒡、升麻、元参、桔梗、甘草之类。若斑出而毒盛者，必用犀角、大青、元参、黄连、黄柏、山栀、知母、石膏之类。毋论斑之已出未出，切不可便投寒凉之剂，以攻其热；并饮凉水等物，恐伤胃气，先作呕吐也。又不可发汗。攻下，虚其表里之气，其害尤甚。若脉沉弱，必先有房事而然，如有夹阴者，当助其真气也，至要。
温毒发斑者：冬应大寒，而反大温，人感此不正之气而为病，名曰冬温。若发斑名曰温毒。治例与时气同，但温毒尤甚耳，以黑膏主之，或元参升麻汤、犀角大青汤、人参化斑汤、青黛一物汤，皆可选用。
阳毒发斑者：其候狂言下利，咽痛面赤，斑出如锦纹，以阳毒升麻汤、四物汤、大青汤、人参化斑汤选用。
内伤寒者：因暑月得之，先因伤暑，次食冷物，并卧凉处，内外皆寒，逼其暑火浮游于表，而发斑也。海藏治完颜小将军寒热间作，有斑三五点，鼻中微血出，两手脉沉涩，皮肤按之殊无大热，此内伤寒也。与调中汤数服而愈。凡夹暑，加香薷、扁豆主之。
阴症发斑者：亦多见于胸腹，手足稀少，红色、淡色。其人元气素虚，又因欲事伤肾，或误服凉药，伏寒于下，逼其无根失守之火，聚于胸中，而得熏肺，传于皮肤，而见斑点。宜调中汤。寒甚脉微者，大建中汤。庶得真阳自回，阴火自降，而病可愈。
一人伤寒七八日，因服凉药太过，遍身遂冷，手足厥冷，通身黑斑，惟心头温暖，乃伏火也。诊其脉六部沉细，不知人事，亦不能言语，状似尸厥。遂用人参三白汤，加熟附子半枚，干姜二钱，水煎与服。斑色渐红，手足渐暖而苏。复又余热不清，此复作伏火也。以黄连解毒、竹叶石膏汤调之而愈。
发斑属阳，见脉弦者不治，大便自利不治，先赤后黯，面色黧黑不治。