一、伤寒脉证总论歌
浮大数动滑阳脉，阴病见阳生可得。沉涩弦微弱属阴，阳病见阴终死厄。
（注）仲景云：脉大浮数动滑，此名阳也。脉沉涩弦微弱，此名阴也。阴病见阳脉者生，阳病见阴脉者死，此为辨[1][注：辨：同“辨”，辨明，辨别。《后汉书·仲长统传》：“目能辨色，耳能辨声，口能辨味。”]脉断证之纲领。
阴阳交互最难明，轻重斟量当别白。
（注）虽有阴阳，须看轻重，以分表里在。
轻手脉浮为在表，表实浮而兼有力。但浮无力表中虚，自汗恶风常淅淅。
（注）伤寒先要辨表、里、虚、实，此四者为急。仲景云：浮为在表，沉为在里。然表症有虚、有实，浮而有力者，表实也，故无汗不恶风。浮而无力者，表虚也，故自汗、恶风。
重手脉沉为在里，里实脉沉来亦实。重手无力大而虚，此是里虚宜审的。
（注）里症亦有虚实，脉沉而有力者，里实也，故腹满、大便不通；沉而无力者，里虚也，或泄利、或阴症之类。以上八句，辨表、里、虚、实尽矣。
风则虚浮寒牢坚，水停水蓄必沉潜。动则为痛数为热，支饮应须脉急弦。太过之脉为可怪，不及之脉亦如然。
（注）仲景云：风则虚浮，寒则牢坚，沉潜水蓄，支饮急弦，动则为痛，数则热烦，太过可怪，不及亦然，邪不空见，中必有奸。
荣卫太盛名高章，高章相搏名曰纲。荣卫微时名杰卑，杰卑相搏损名扬。荣卫既和名缓迟，缓迟名沉此最良。九种脉中辨疾症，长沙之诀妙难量。
（注）仲景云：寸口卫气盛，名曰高；荣气盛，名曰章；高章相搏，名曰纲。卫气弱，名曰杰；荣气弱，名曰卑；杰卑相搏，名曰损。卫气和，名曰缓；荣气和，名曰迟；缓迟名沉此最良。
迟；缓迟相搏，名曰沉，大抵仲景论伤寒症候[1][注：症候：通“证候”。下同。]，自是一家。
瞥瞥有如羹上肥，此脉定知阳气微。萦萦来如蛛丝细，却是体中阴气衰。脉如泻漆之绝者，病人亡血更何疑。
（注）仲景云：脉瞥瞥如羹上肥者，阳气微也〔2][注：也：原文为“他”字，据文义此处应为“也”字；许叔微《伤寒百证歌》一书中为“也”字。此处为误字，径改。]；脉萦萦如蛛丝细者，阴气衰也；脉绵绵如泻漆之绝者，亡血也。（阳气衰，《千金》作阴气衰）
阳结蔼蔼如车盖，阴结循竿亦象之。
（注）仲景云：蔼蔼如车盖者，阳结也；累累如循长竿者，阴结也。
阳盛则促来一止，阴盛则结缓而迟。
（注）此谓促、结二脉也。仲景云：脉来缓时一止，名曰结；脉来数时一止，名曰促；阳盛则促，阴盛则结。
脉行逆顺宜审察，残贼灾怪亦须知。
（注）一、伤寒之脉，洪弦为顺，沉细为逆；浮大为顺，微伏为逆。二、汗后之脉，沉细为顺，洪紧为逆。三、温病之脉，洪大为顺，沉细为逆。四、咳嗽之脉，浮滑为顺，沉细为逆。五、霍乱之脉，浮洪为顺，迟微为逆。六、呕吐之脉，浮大为顺，沉细为逆。七、泄泻之脉，缓小为顺，浮大为逆。八、下利之脉，沉细为顺，浮大为逆。九、诸渴之脉，洪数为顺，微细为逆。十、诸肿之脉，浮大为顺，沉细为逆。十一、腹胀之脉，浮大为顺，虚小为逆。十二、痰喘之脉，滑大为顺，沉细为逆。十三、寒热之脉，紧数为顺，沉细为逆。十四、虫痛之脉，紧滑为顺，浮大为逆。十五、失血之脉，沉细为顺，浮数为逆。十六、中恶腹胀之脉，紧细为顺，浮大为逆。十七、黄疸之脉，浮大为顺，沉细为逆。若弦、紧、浮、滑、沉、涩，名六残贼，能为诸脉作病也。灾怪者，谓旧时服药，今乃发作，名曰灾怪。
脉静人病内虚故，人安脉病曰行尸。
（注）仲景云：脉病人不病，名曰行尸，以无生气，故卒眩仆不知人；人病脉不病，名曰内虚，以无谷神，虽困无所苦。
右手气口当主气，主血人迎左其位。气口紧盛食必伤，人迎紧盛风邪炽。
（注）左为人迎，右为气口；人迎紧盛伤于风，气口紧盛伤于食。
数为在府迟为藏，浮为在表沉在里。
脉浮而缓风伤卫，浮紧兼涩寒伤荣。脉微大忌令人吐，欲下犹防虚且细。
（注）仲景云：脉微不可吐，虚细不可下。
沉微气弱汗为难，三者尤须常审记。
（注）孙用和云：阴虚脉沉微而气弱者，不可汗，汗、下、吐三候，脉有不可行者，切审之。
阳加于阴有汗证，左手沉微却应未。
(注)《素问》云：阳加于阴为有汗。
趺阳胃脉定死生。
(注)仲景云：趺阳脉者，凡十有一。
太溪肾脉为根蒂。
(注)伤寒必诊太溪、趺阳者，谓人以肾脉、胃脉为主，仲景讥世人握手不及足者以此。
脉来六至或七至，邪气渐深须注意。浮大昼加病属阳，沉细夜加分阴位。九至以上来短促，状若涌泉无入气。更加悬绝渐无根，命绝天真当死矣。
(注)孙用和云：脉及六至、七至而浮大者，昼加病；沉细者，夜加病。更及八至，精气消，神气乱，必有散脱精神之候，须切急为治疗。又加之九至十至，虽和扁亦难治。如八至九至，加以悬绝者，无根也。如泉之涌，脉无入气，天真尽而必死矣。
病人三部脉调匀，大小沉浮迟数类。此是阴阳气已和，勿药自然应可喜。
(注)仲景云：寸口、关上、尺中三处，大、小、浮、沉、迟、数同等，虽有寒热不解，此脉已和，为必愈。
(增)准此以观，脉证互辨，为医经平脉[1][注：指《伤寒论·平脉篇》]断证之宗旨。虽然脉搏为人身血管之跳动，脉学乃医者指端之触觉，故脉学之真诠，是辨别不同之脉搏，以推测不同之病证。而脉学从入之途，乃由不同之证状，以理会不同之脉象，而所以能辨别脉象，则全赖指端之触觉。学者必先于
求学时代，从师临证以诊脉，脉象既知，会心自易，日渐将所研求而知之脉象。合所见之病证，参互错综，以推断病势之缓急、病症之浅深、病变之吉凶死生。此段工夫，初无止境，全在学者之实地经验，随症留心。褚彦道曰：多诊识脉。谚云：熟读王叔和（指叔和脉经），不如临证多。旨哉言乎。学士此歌，悉本医经平脉辨脉中语，编为歌括，言简义深。初学尚难觉悟，爰将顾松园《脉法删繁》中“持脉真诀”增入之，取其简明易解，使读者便于记悟而已。
持脉真诀
（浮）属阳 浮脉为阳表病居三秋得令知无恙，久病逢之却可惊，迟风数热紧寒拘。寒而有力多风热表实则有力也，无力而浮表虚是血虚。
（注）浮在皮毛，如水漂木，举之有余，按之不足。浮而盛大为洪，浮而软大为虚，浮而细软为濡，浮而弦芤为革，浮而无根为散，浮而中空为芤。
（沉）属阴 沉潜水蓄阴经病，数热迟寒滑有痰，无力而沉里虚虚与气，沉而有力里实积并寒。
（注）沉行筋骨，如水投石，按之有余，举之不足。沉而细软为弱，沉而弦劲为牢，沉而着骨为伏。
（迟）属阴 迟司脏病或多痰，沉痼症瘕仔细看。有力而迟为冷痛，迟而无力定虚寒。
（注）迟脉属阴，象为不及，往来迟慢，三至一息。迟不流利为涩，迟而歇止为结，迟浮大软为虚。
（数）属阳 数脉为阳热可知，只将君相火来医。阳属君火，阴属相火。实宜凉泻有力实火，虚宜补无力虚火，肺病秋深却畏之。肺为金脏，贼邪秋深，为克令凶征。
（注）数脉为阳，象为太过，一息六至，往来越度。
（滑）阳中之阴 滑脉为阳元气衰，痰生百病食生灾。上为吐逆下蓄血，女脉调时定有胎。
（注）滑数转旋，往来流利，盘珠之形，荷露之义。
（涩）属阴 涩因血少或伤精，反胃亡阳汗雨淋。寒湿入营为血痹，女人非孕即无经。孕为胎病，无血养胎，无孕血竭。
（注）涩脉寒滞，如刀刮竹，迟细而短，三象俱足。肺之为脏，气多血少，见之为宜。肾之为脏，专主精血。左尺沉涩，为血少精伤，主艰嗣，男妇皆然。
（虚）属阴 脉虚身热为伤暑，自汗右寸怔忡左寸惊悸多。发汗阴虚宜早治，养荣益气莫蹉跎。
（注）虚合四形，浮、大、迟、软，及乎寻按，几不可见。虚异于散，虚脉按之虽软犹见，散脉按之绝不可见。虚异于濡，虚则迟大无力，濡则细小无力。虚异于芤，虚则愈按愈软，芤则重按仍见。气为阳，主浮分，血为阴，主沉分，浮分大而沉分空，故主血虚。
（实）属阳 实脉为阳火郁成，发狂谵语吐频频。或为阳毒或伤食，大便不通或气疼。
（注）实脉有力，长大而坚，应指幅幅，三候皆然。实异于紧，紧脉绷急而不宽舒，宽满而不和柔。实异于牢，牢则但见沉分，实则三候皆然。
（长）属阳 长脉迢迢大小匀，有余为病似牵绳。若非阳毒癫狂病，即是阳明热势深。
（注）长脉迢迢，首尾俱端，直上直下，如循长竿。《经》曰：长则气治。须知长而和缓，即为平脉；长而硬满，即属病脉。首尾相应，非若他脉之上下参差，首尾不匀者也。凡实、牢、弦、紧，皆兼长脉，故长主有余之症。
（短）属阴 短脉惟于尺寸寻，短而滑数酒伤神。浮为血涩沉为痞，寸主头痛尺腹疼。
（注）短脉涩小，首尾俱俯，中间突起，不能满部。《经》曰：短则气病。盖气属阳，主乎充沛，若短脉独见，气衰之候矣。短非两头断绝也，特两头俯下，中间突而浮起，仍自贯通者也。
（大）属阳 大脉阳盛血应虚，相火炎炎热病居。胀满胃翻须早治，阴虚泄痢可愁如。
（注）大脉形状如洪水，来盛去衰，滔滔满指。
（微）属阴 气血微时脉亦微，恶寒阳微发热阴微汗淋漓。男为劳极诸虚候，女作崩中带下医。
（注）微脉极细而又极软，似有若无，欲绝非绝。轻取之而如无，阳气衰也；重按之而欲绝，阴气绝也。微则模糊，细则显明，故细比于微，稍稍较大也。
（细）属阴 细脉萦萦气血衰，诸虚劳损七情乖。若非湿气侵腰肾，即是伤精汗泄来。
（注）细直而软，累累萦萦，状如丝线，较显于微。
（濡）阴中之阳 濡为亡血阴虚病，髓海丹田暗已亏。汗雨夜来蒸入骨，血山崩倒湿侵脾。
（注）濡脉细软，见于浮分，举之乃见，按之即空。濡之浮软类于虚，但虚形大而软形小；濡之细小类于弱，但弱在沉而濡在浮；濡之无根类于散，但散从浮大而渐至沉绝，濡从浮小而渐至不见。从大至无，为全凶之象；从小至无，吉凶相半也。
（弱）属阴 弱脉阴虚阳气衰，恶寒发热骨筋痿。多惊多汗精神减，益气调营急早医。
（注）弱脉细小，见于沉分，举之则无，按之乃得。
（紧）阴中之阳 紧为诸痛主于寒，喘嗽风痫吐冷痰，浮紧表寒须发越，紧沉温散自然安。
（注）紧中有力，左右弹人，如绞转索，如切紧绳。紧脉之挺劲而急，与弦脉相类，但比弦脉有更加挺劲之异，及转如绳索之异。
（缓）属阴 缓脉营衰卫有余，或风或湿或脾虚。上为项强下痿痹，分别浮沉大小区。
（注）缓脉四至，往来和匀，微风轻飐[1][注：zhǎn，风吹物使颤动]，杨柳初春，缓而和匀，不浮不沉，不大不小，不疾不迟，应手中和，意思欣欣，悠悠扬扬，难以名状者，此真胃气脉也。一切脉中，皆须挟缓，谓之胃气，如春脉微弦，夏脉微洪，秋脉微毛，冬脉微石，皆为平脉。但得本脏之脉，如但弦、但洪、但毛、但石，无胃气和之，则真脏脉见而主死矣，故曰有胃气则生，无胃气则死。是以缓脉不主疾病，惟考其兼见之脉，方可断其为病耳。
(弦)阳中之阴 弦应东方肝胆经，饮痰寒热疟缠身，浮沉迟数须分别，大小单双有重轻。
(注)弦如琴弦，轻虚而滑，端直以长，指下挺然。弦为初春之象，天气犹寒，如琴弦之稍紧；长为暮春之象，纯阳无寒，故如木干之迢直。弦而软，其病轻；弦而硬，其病重。两关俱弦，谓之双弦，若不能食，为木来贼土，土已败也，必不可治。
(动)属阳 动脉兼司痛与惊，汗因阳动关前为阳热因阴关右为阴。或为泄痢拘挛病，男子亡精女子崩。
(注)动无头尾，其形如豆，厥厥摇动，必兼滑数。《经》曰：妇人手少阴动甚者，妊子也。动脉两头俯下，中间突起，有类于短。但短脉为阴，不数、不硬、不滑；动脉为阳，且数、且硬、且滑也。
(促)属阳 促脉惟将火病医左寸心火，右寸肺火，气血痰饮食物推之右关食滞，左关血滞。时时喘咳皆痰积，或发狂斑与毒疽。
(注)促为急促，数时一止，如趋如蹶，进则必死。
(结)属阴 结脉缓而时一止，独阴偏盛欲亡阳。浮为气滞沉为积，汗下分明在主张。
(注)结为凝结，缓时一止，徐行而代，颇得其旨。浮分为阳结，沉分为阴结。结而有力者为积聚，结而无力者真气衰弱，宜行温补。
(代)属阴 代脉原同脏气衰，腹痛泄痢下元亏。或为吐泻中宫病，女子怀胎三月分。
(注)代为禅代，止有常数，不能自还，良久复动。
伤寒心悸、霍乱昏烦、跌打重伤、怀胎三月，俱不忌代，痛甚者脉多代。老得代脉者生，少得代脉者死。
（革）阳中之阴 革脉形如按鼓皮，芤弦相合脉寒虚。女人半产并崩漏，男子营虚或梦遗。
（注）革大弦急，浮取即得，按之即空，浑如鼓革。革与牢皆大而弦，革浮牢沉，革虚牢实，形证皆异。三部脉革，长病得之死，卒病得之生。
（牢）阴中之阳 寒则坚牢里有余，腹心寒痛肝乘脾。疝症瘕癖何害也，失血阴虚却忌之。
（注）牢在沉分，大而弦实，浮中二候，了不可得。牢与伏皆在沉分，但伏必推筋着骨，乃见其形；牢则略重按之，便满指有力。
（散）属阴 散似扬花散漫飞，去来无定至难齐。产为生兆胎为堕，久病逢之不可医。
（注）散脉浮乱，有表无里，中候渐空，按则绝矣渐重渐无，渐轻渐有。散为肾绝之诊，代为脾绝之诊。肾脉本沉，而散则按之不可得见，先天之资始绝矣。脾派主信，而代则歇止不愆其期，后天之资生绝矣。
（芤）阳中之阴 芤形浮大软如葱，按之旁有中央空。火犯阳经血上溢，热侵阴络下流红。
（注）芤乃草名，绝类慈葱，浮沉俱有，中候独空。营行脉中，脉以血为形，芤脉中空，脱血之象也。
（伏）属阴 伏为霍乱吐频频，腹痛多系宿食停。蓄饮老痰成积聚，散寒温里莫因循。
（注）伏为隐伏，更下于沉，推筋着骨，始得其形。
（疾）属阳 疾为阳极阴将绝，脉号离经魂魄别。渐进而疾亢火炎，旦夕之中必须灭。
（注）疾为急疾，数之至极，七至八至，脉流薄疾。
怪脉
雀啄连来四五啄连三五至而歇，歇而再至，如雀啄食，屋漏少刻一点落良久一至屋漏滴水之状，弹石硬来寻即散从骨间劈，劈而至如指弹石，落指散乱如解索散乱如解绳索，鱼翔似有又如无浮时忽一沉譬如鱼翔似有似无，虾游静中忽一跃浮时忽一浮，如虾游静中一跃。寄语医家仔细看，六脉见一休下药。
《伤寒论》脉症合参，以求病情，然后处方，为后世诊断之标准。学士原注已明者不赞，今摘录所未详者。
（一）纲者，身筋急而脉直也，荣卫俱盛，则筋络满急而为纲。
（二）损者，不但营卫俱衰，即五脏六腑亦虚极也，故凡脉沉细微弱，皆为损。
（三）脉瞥瞥如羹上肥者，轻浮而微薄也。脉萦萦如[1][注：原文此处为阳虚，据上下文义改为如。]蜘蛛丝者，至细也。微主阳虚，细主阴虚。
（四）脉绵绵如泻漆之绝，绵绵者，连绵而软也；如泻漆之绝者，前大而后细也。
（五）脉蔼蔼如车盖者，蔼蔼者，浮气蒸蒸也；如车盖者，大而满盛，为阳气郁结于外，不与阴气和杂有然也。
(六) 累累如循长竿者，连连而强直也，为阴气郁结于内，不与阳气和杂也。
(七) 趺阳者，胃脉也。一名冲阳，又名会源，在足面大指间五寸，骨间动脉是也。伤寒必诊趺阳者，以察其胃之有无也。凡病势危笃，当候冲阳。冲阳绝，死不治，资生之本绝也。
(八) 太溪者，肾脉也。在足内踝后跟骨上，陷中动脉是也。仲景云：少阴病手足逆冷，发热者不死。脉不至者，灸太溪七壮。故伤寒必诊太溪，以察其肾之盛衰也。凡病势危笃，当候太溪，太溪绝，死不治，资始之本绝也。
总之六经篇首，必题辨某经病脉证，是教人病脉参看，方得真据，不然则一面之词矣。况论中脉同而病异者，不一而足，即如同一阴阳俱紧，无汗者当发汗，汗出者曰亡阳。同一脉数，能食者实热，吐食者胃冷。夫当汗与亡阳，实热与胃冷，证如冰炭，而脉则毫无异处，是知辨脉而不合参，病证贻害尚可问哉。朱翼中曰：伤寒看外证为多，未诊先问，最为有准。病家云发热恶寒，头项痛，腰脊强，则知病在太阳经也。身热，目疼，鼻干，不得卧，则知病在阳明经也。胸胁痛，耳聋，口苦，舌干，往来寒热而呕，则知病在少阳经也。腹满，咽干，手足自温，或自利不渴，或腹满时痛，则知病在太阴经也。引饮恶寒，或口燥舌干，则知病在少阴经也。气上冲心，心中痛热，饥不欲食，甚则烦满囊缩，则知病在厥阴经也。然后切脉，以辨其在表在里，若虚若实，以决治法。古人所以云：“问而知之为中工，切而知之为下工。”
然古人乃以切脉为下者，特以外证易见，切脉难明。弦紧之混淆，迟缓之参差，沉与伏相类，濡与弱相似，非得之于心，超然领解，孰能校疑似于锱铢者哉。苟知浮、芤、滑、实、弦、紧、大属于表，迟、缓、微、涩、沉、伏、濡、弱属于里。表里内外，阴阳消息[1][注：消减与增长互为更替，泛指生灭，盛衰。《易丰》：“日中则昃，月盈则食，天地盈虚，与时消息。”昃，太阳西斜；食，蚀，亏缺。]，以经处之，亦过半矣。
然犹未知脉之原理也。考脉，血管也。分布周身，使血之流行循环不穷者。发血者，曰动脉；回血者，曰静脉。若脉息谓人体两腕处动脉之跳荡也，亦曰脉搏，又简称为脉。人体中由心脏而来之血液成为波流，因动脉管之弹力，使脉跳动也，医家用之以验病。中国旧说，向以部位分配各经，如寸、关、尺之类，几全以切脉为治病要点。其验迟速，以呼息为表准，故曰脉息。至西医实验之说，则谓动脉之跳动，仅可验心脏发血之迟速，以定人体之强弱而已。
夫脉原不可一途而取，须以神气、形色、声音、证候，彼此相参，以决死生安危，方为尽善。所以古人望、闻、问、切四者缺一不可，而望与问尤为首要。陆平一曰：专凭脉理而不知互参色证者，愚昧人也。自夸脉理而不肯详问情形者，江湖派也。医究非仙，何能单按脉而即已洞悉。若病家谓医能诊脉，不愿将病情详述是非，延医以疗治，实试医之优劣。医者亦虑诮其术疏，不复再问，胡乱开方，误人性命。若是者，病家愚甚，医家谬甚。余云岫述李濒湖曰：余每见时医于两手六部之中，按之又按，曰某脏腑如此，某脏腑如彼，俨若脏腑居于两手之间，可扪之而得，种种欺人之丑态，实则自欺之甚也。徐灵胎曰：病之名有万，而脉之象不过数十种，且一病而数十种之脉，无不可见，何能诊脉而即知其为何病，此皆推测偶中，以此欺人也。陈修园曰：时医开口，辄云脉象，便知其习惯，欺人小技，而学术必陋。凡医书论脉愈详，读者愈难体会，大抵不肯说实话耳。
此数君子者，皆一代大医，于寸口诊脉之不可凭，已昌言不讳，如此而沉溺其中者，强谓分部候脏，确然有据，抹煞良心，自欺欺人，莫此为甚。又有持两端之说者，谓有时可凭，有时不可凭，然细察其可凭者，皆通共之论，如失血之脉，宜沉细，其浮大者，难治。如热病之脉，宜洪数，有细弱者，难治之类。此则精确合于事理，极可宝贵，谓之可决死生，固非过言。因此类有验，遂谓脉学一切皆可凭，并其毫无根据之寸口，分部候脏法，而亦谓为有时可凭。此之谓肌断，此之谓扳诬，此之谓不知分别，不明是非。若夫浮沉大小之不同，时或有之，然亦因脉管之构造，肌肤神经之一部分关系，而然非脏气有不同也。迟速异数，事理之所必无，何梦瑶《医骗》亦言之矣。而旧来笃信不疑者，亦分部候脏之法有以误之。