七、伤寒见风脉 中风见寒脉歌
恶寒不躁微四逆,脉浮而缓来无力。恶风烦躁手足温,脉诊紧浮来又涩。伤寒反得伤风诊,中风却见伤寒脉(中风脉浮缓,今却浮紧;伤寒脉浮紧,今却浮缓,此中风见寒脉,伤寒见风脉也,王实止用桂麻各半汤)。大青龙证是为宜,泄卫调营斯两得。要知其病加烦躁,方可服之为最的。脉微自汗又恶风,误用肉眴并筋惕。
(注)凡有发热恶寒,烦躁,手足温,而脉反浮紧者,有寒多热少,不烦躁,手足微冷,而脉反浮紧者,此名伤风,见寒脉。伤寒见风脉也。盖发热恶风,烦躁,手足温,为中风候,脉浮紧为伤寒脉,是中风见寒脉也。热少寒多,不烦躁,手足微厥,为伤寒候。脉浮缓为中风脉,是伤寒见风脉也。中风见寒脉,伤寒见风脉,宜服大青龙汤。盖大青龙证,脉似桂枝反无汗,病似麻黄反烦躁是也(脉弱有汗为桂枝证,脉紧不烦躁为麻黄汤证)。大青龙汤,治病与麻黄汤证相似,但病尤重,而又加烦躁者,用大青龙也。以其中风并伤寒俱盛,故青龙汤添麻黄作四钱,又似合桂枝汤药味在内,添石膏所以为紧。此治荣卫俱病,若证不审的,误用大青龙汤,则发汗多伤人。大抵感外风者为伤风,感寒冷者为伤寒,故风则伤卫,寒则伤荣。桂枝主伤卫,麻黄主伤荣,大青龙主荣卫俱伤故也(风伤卫者,病在皮肤之间也。以卫行脉外,为阳主外皮肤之间,卫气之道路故也,其病浅。寒伤荣者,寒气中于肌肉也。以荣行脉中,为阴主内肌肉之间,荣气之道路故也,其病深。所以桂枝与麻黄所施各异,戒勿误用以有浅深之别。风寒之殊大医当宜审谛大青龙,尤宜慎用)。仲景云:脉微弱,汗出恶风者,不可服青龙。服之,则厥逆、筋惕、肉𥆧,此为逆也。《类纂》云:凡发汗过多,筋惕、肉𥆧,振摇动人,或虚羸之人,微汗出,便有此证,俱宜服真武汤以救之。羸甚者,芍药或量多少与之。恶热药者,去附子,余依加减法。仲景制真武汤,乃为合用桂枝,却用麻黄之类,发汗多亡阳,有此证,故用真武汤。若调理顺者,无此证也。此节述朱翼中之学说也。
(增)桂枝麻黄各半汤 治太阳病,得之八九日过经如症状(与往来寒热不同故曰如)。发热恶寒(现出太阳真经面目),热多寒少(太阳以阳为主,热多是主胜客负,为将解之兆),其人不呕(邪不转属少阳),圊便自可(邪不转属阳明),一日二三度发(疟之寒热有定候,此则或二、或三无定候也,太阳之阳气有权,则邪气有不能自容之象)。脉微缓者(微则邪衰,缓则正复),为欲愈也(自起句至此为一节,言邪轻欲自解,不药可愈也)。脉微(上节以微与缓对举,此节但云微而不云缓者,以邪衰而正亦衰也)而恶寒者(上节以发热恶寒对举,此节但云恶寒,不云发热,便是大眼目处。且热多寒少,为主胜客负之兆,若寒多热少,即为客胜主负之兆,况但寒无热之证乎),此阴阳俱虚(阴阳认作气血,则误甚。要知太阳以阳为主,今脉微,即露出少阴之沉细象,恶寒即露出少阴之厥冷及背恶寒象,不独太阳虚,即少阴亦虚也。阴阳指太少言最切),不可更发汗、更吐、更下也(自脉微至此句为第一节,提出虚字,便可悟芍药甘草附子汤之法,又可悟四逆汤及附子汤之法矣)。面色反有热色者(反字是大眼目,言脉微恶寒,面色不宜有热色,今反见热色者,以其人阴阳虽曰俱虚,而阳气尚能鼓郁热之气而见于面色),未欲解也(欲字可味,太阳以阳为主,犹幸阳气未败,尚能鼓过经之邪,见于面色。独恨阳气已虚,不能遂其所欲,合作小汗而解)。以其不得小汗出,身必痒(申上未欲解意,辨面色之热兼症之周身作痒),宜桂枝麻黄各半汤(邪欲出而不能自出,故借此方以助之)(自面有热色至此,又是一节)(通章以太阳病得之八九日一句为主,言过经之病也。下分三节,节节相承,一层剥起一层。自有注伤寒论以来,千百年来无有一人道及,今特详注之)。
(药量)桂枝一钱二分,芍药、生姜、炙草、麻黄各七分,杏仁七枚,大枣二枚。
(服法)先煎麻黄去沫,入诸药煎,温服。
(歌曰)面热身痒感虽轻,小汗轻施顾卫荣。麻杏桂姜芪草枣,减之各半定方名。
(方解)桂枝汤治表虚,麻黄汤治表实,二者均名曰解表,霄壤之异也。今此二方合而用之,乃解其表之不虚不实者也。此方原小剂,治欲退之余邪,活人借用之,以代解肌诸方。
廉按:大青龙证,重在烦躁二字。王虽小心翼翼,故用桂麻各半汤,但顾不汗出之字,而烦躁一证,仍不顾到,安能有效。就予实地经验,必其人先有伏热,热结在里,后感风寒,此为外寒束内热之证。予每用麻杏甘膏汤加栀、豉,往往服后,汗出遍身漐漐,而烦躁顿除,诸证亦愈。