十、三种湿歌 湿温 中湿 风湿
湿温中湿并风湿,三者同名而异实。暑湿相搏成湿温,胸间多汗头如劈。两胫逆冷苦妄言,阳濡而弱阴小急。方须苍术白虎汤,清暑之中能燥湿。第二中湿之为病,脉来沉缓其名的。一身尽痛兼发黄,大便反快小便涩。本是风雨山泽气,中之令人成此疾。第三风湿脉但浮,肢体痛重难转侧。额上微汗身微肿,不欲去被憎寒栗。发汗桑桑欲润身,风湿俱去斯为得。宜用茵陈五苓散,加入防风并羌活。防己黄芪术附汤,对证用之效可必。
(注)两胫逆冷,胸腹满,多汗,头目痛苦,妄言,此名湿温也。其人尝伤于湿,继则中暑。其脉阳濡而弱,阴小而急。治在太阴,不可发汗。汗出必不能言,耳聋不知痛所在,身青面色变,名曰重喝。如此死者,医杀之。
耳,白虎加苍术汤主之(知母、甘草、石膏、苍术、粳米)。若一身尽痛,发热身黄,小便不利,大便反快者,此名中湿也。风雨袭虚,山泽蒸气,人多中湿,湿流关节,须身体烦痛,其脉沉缓为中湿,术附汤(附子、白术、甘草)。若小便不利,大便反快,当利其小便,宜甘草附子汤(甘草、附子)去白术、桂枝合五苓散主之。《金匮要略》云:湿家身烦痛。可与麻黄汤加白术四分发其汗,慎不可以火攻之。湿家虽身体痛,不可太发汗,汗出则作痉。大抵中湿者,水湿之蒸气,及汗出当风,取冷过度,或中雾露,与风寒气合者曰湿痹,皆由中于湿,而后挟以异气。其寒多者,为痛,为浮肿,非附子、桂、术不能去也。其风多者,为烦热,为流走,为拘急,非麻黄、薏苡、乌头辈不能散也。其中气者,为坚满,为癃闭,非甘遂、葶苈、枳、术不能泄也。若肢体痛重不可转侧,额上微汗不欲去被,或身微肿,此名风湿也。脉浮者,是风气与湿气相搏,欲发其汗,但使絜絜身润,则风湿俱去。若大发其汗,则风气去而湿气在矣。麻黄杏子薏苡甘草汤(麻黄、杏仁、米仁、甘草)、术附汤(白术、附子、甘草)、防己黄芪汤(防己、白术、甘草、黄芪)、桂枝附子汤(桂枝、附子、甘草)、桂枝加白术汤(即桂枝汤加生桂、术)、甘草附子汤(甘草、白术、附子、桂枝)、杏仁汤(杏仁、天门冬、桂心、麻黄、芍药)、败毒散,可选而用之。身肿者,甘草附子汤加防风。此节述朱翼中之学说也。
(增)茵陈五苓加羌防汤 即五苓散,加茵陈三钱、羌活一钱、防风钱半。
防己黄芪术附汤 即防己黄芪汤加淡附片一钱、生苍术一钱。