八、伤寒似疟歌

伤寒似疟之症详，血室阳明及太阳。太阳汗出脉洪大，桂枝各半合麻黄。阳明忽尔还如疟，不呕清便热复凉。脉若虚浮桂枝稳，小承气脉实相当。妇人热入血凝结，柴胡加入地黄汤。

注似疟者，病如疟状，实非正疟也。载在《伤寒论》者有三，一太阳病似疟，二阳明病似疟，三热入血室证似疟。一如太阳病，得之八九日，如疟状，发热恶寒，热多寒少，其人不呕，清便欲自可，一日二三度发，脉微缓者，为欲愈也。脉微而恶寒者，此阴阳俱虚，不可更发汗更下更吐也。面色反有热色者，未欲解也。以其不能得小汗出，身必痒，宜桂枝麻黄各半汤。二如病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者宜下之，脉浮虚者宜发汗。下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤。三如妇人中风，七八日续得寒热，发作有时，经水适断者，此为热入血室，其血必结，故使如疟状，发作有时，小柴胡汤主之。其他湿温类疟，伏暑类疟者甚多。湿温照湿温治，伏暑照伏暑治，兹不赘述。

（增）小柴胡加生地黄汤专治热入血室，血结如狂等症，即小柴胡汤原方加鲜生地五钱。

廉按：叶天士曰，妇人如经水适来适断，邪将陷于血室，少阳伤寒。言之详悉，不必多赘。仲景立小柴胡汤，提出所陷热邪，参、枣以扶胃气，以冲隶属阳明也。此惟虚者，为合治。若热邪陷入，与血相结者，当从陶氏小柴胡汤去参、枣加生地、桃仁、楂肉、丹皮等。血热甚者，加犀角。若本经血结自甚，必少腹满痛，轻者刺期门，重者小柴胡汤去甘药，加延胡、归尾、桃仁。挟寒加肉桂心，气滞者加香附、陈皮、枳壳等。然热陷血室之证，多有谵语如狂之象，与阳明胃实相似，此种病机最须辨别。血结者身体必重，非若阳明之轻便者，何以故耶。阴主重浊络脉被阻，一身侧旁气痹连及胸背，皆拘束不遂，故去邪通络，正合其病，往往延久上逆，心包胸中痹痛，即陶氏所谓血结胸也。王海藏出一桂枝红花汤（即桂枝汤加红花一钱）加海蛤、桃仁，原为表里上下一齐尽解之理，看此方大有巧手，故录出以备学者之用。