十五、妇人伤寒歌
妇人此疾当区别，身重身轻不同列。产前身重且安胎，产后血虚先补血。水火相刑浸自伤，荣卫不和多阻节。香苏饮合葱豉汤，气调血行两通彻[1][注：许叔微《伤寒百证歌》一书中为“平居水常养于木，水木相资血通彻”。]。左关浮紧汗为宜，正恐室中成血结。血室不蓄脾无蕴，刚燥不生免邪热。产后多生三种病，大便坚秘难通泄。郁冒仍兼自汗多，皆是血虚津液竭。血虚而厥厥必冒，冒家解时汗流浃。津液既少大便难，孤阳上越恐阴绝。惟有柴胡四物汤，庶可调和使安悦。
（注）妇人伤寒，与男子治法不同。男子先调气，妇人先调血，此大略之词耳。要之脉紧无汗名伤寒，脉缓有汗为伤风。热病脉洪大，中暑脉细弱，其证一也。假如中暍用白虎（知母、石膏、甘草、粳米），胃实用承气（大黄、甘草、芒硝），岂必调血而后行汤耶。仲景《伤寒论》所以不分妇人，良亦以此。学者皆可随病于男子药证中，以意选用也。若妊妇伤寒，药性须凉，慎不可行桂枝、半夏、桃仁等药。小柴胡去半夏，名黄龙汤（柴胡、黄芩、人参、炙草、生姜、大枣），盖为妊妇而设也。大抵产前先安胎，产后先补血，次服伤寒药。若病稍退，则止药不可尽剂，此为大法。试先述妇人伤寒。
（一）妇人伤寒六七日，胃中有燥屎，大便难，烦躁谵语，目赤，毒气闭塞，不得流通，宜泻心三黄汤（蜀大黄一钱、鼠尾黄芩钱半、鸡爪黄连钱半）。如目赤睛疼，加白茯苓、嫩竹叶，泻肝余之气。
（二）妇人伤寒，发热恶寒，四肢拘急，口燥舌干，经脉凝滞不得往来，宜桂枝红花汤（桂心五分、赤芍一钱、甘草四分、红花一钱、生姜二片、枣二枚）。
（三）妇人伤寒，口燥咽干，腹满不思饮食，宜黄芩芍药汤（黄芩、白芍、白术、干地黄、生姜）。
（四）妇人伤寒，喘急烦躁，或战而作寒，阴阳俱虚不可下，宜柴胡当归汤（柴胡、白术、人参、甘草、当归、赤芍、五味子、木通、生姜、津枣）。
（五）妇人伤寒瘥后，犹有余热不去，谓之遗热，宜干地黄汤（干地黄、大黄、黄连、黄芩、柴胡、白芍、甘草）。
（六）妇人伤寒未平复，因交合里急，腰胯连腹内痛，名曰阴阳易，宜用烧棍散（男子棍裆烧灰，男子用妇人棍烧灰），小便利，阴头肿即愈。
（七）妇人病未平复，因有所动，致热气上冲胸，手足拘急，搐溺如中风状，宜青竹茹汤（栝楼根、青竹茹）。
（八）妇人未平复，因有所动，小腹急痛，腰胯疼，四肢不任，举动无力，发热者，宜当归白术汤（当归、白术、桂枝、附子、生姜、甘草、芍药、人参、黄芪）。
次述妊妇伤寒。仲景无治法，用药宜用避忌，不得与寻常妇人一概治之也。
（一）妊妇产前腹痛，及月事或多或少，或前或后，胎气不安，产后血块不散，或亡血过多，或恶露不下，宜服加减四物汤（川芎、当归、熟干地黄、白芍）。若妊孕下血，即入艾五七叶、阿胶末一钱。因虚致热，热与血搏，口舌干渴欲饮水，加栝楼根、麦门冬；腹中刺痛，恶物不下，加当归尾、赤芍；血崩加地黄、蒲黄；因热生风，加菊花、钩藤；身热脉躁，头昏项强，加柴胡、黄芩；秘涩加大黄、桃仁。滑泻加桂、附；发寒热，加干姜、丹皮；呕加白术、人参；腹胀加厚朴、枳实；虚烦不得眠，加竹叶人参；躁、大渴加知母石膏。水停心下，微吐逆，加猪苓、茯苓、防己；虚寒状类伤寒，加人参、柴胡、防风。
（二）妊妇伤寒，安胎宜阿胶散（阿胶、桑寄生、白术、人参、白茯苓，用糯米饮调下）。
（三）妊妇伤寒，安胎宜白术散（白术、黄芩、生姜、大枣），惟四肢厥冷，阴证见者未可服。
（四）妊妇伤寒，憎寒发热，当发其汗，宜葱白汤（葱白、生姜）。
（五）妊妇伤寒，或中时行，洒淅作寒，振栗而悸，或加哕者，宜苏木汤（赤芍、陈橘皮、黄芩、黄连、炙草、苏木）。若胎不安，兼服阿胶。
（六）妊妇寒热头痛，嘿嘿不欲饮食，胁下痛，呕逆痰气，及产后伤风，热入胞宫，寒热如疟，并经水适来适断，病后劳复，余热不解，宜黄龙汤（柴胡、黄芩、人参、炙草）。
（七）妊妇伤暑，头痛恶寒，身热躁闷，四肢疼痛，背项拘急，唇口干燥，宜柴胡石膏汤（柴胡、甘草、石膏）。若气虚体冷者，加人参。
（八）妊妇伤寒，四日至六日已来，加心腹胀，上气渴不止，饮食不多，腰疼体重者，宜枳实散（枳实、麦门冬、陈橘皮加生姜、葱白）。
（九）妊妇伤寒，头目旋疼，壮热心烦，宜旋覆花汤（旋覆花、白术、前胡、黄芩、人参、麻黄、赤芍、石膏、甘草、生姜）。
（十）妊妇伤寒，壮热呕逆，头疼，不思饮食，胎气不安者，宜用麦门冬汤（人参、石膏、前胡、黄芩、葛根、麦门冬、生姜、枣子，加淡竹茹一分）。
（十一）妊妇发斑，变为黑色，宜栀子大青汤（升麻、栀子仁、大青、杏仁、黄芩、葱白二寸）。
（十二）妊娠头痛，壮热心烦，呕吐不下食，宜芦根汤（知母、青竹茹，入生芦根、粳米）。
（十三）涂脐法，治妊娠遭时疾，令子不落。（取灶中黄土，水和涂，干复涂之，一方酒和涂，方五寸，又泔清和涂之并佳。）
（十四）妊娠热病，宜葱白豉汤（葱白豉）；又葱白一物汤（葱白一把），亦主安胎。若胎已死者，须臾即胎出也；又伏龙肝散（即灶下黄土，用鸡子许，水调服之）、葛根一物饮（葛根煎汁服），广济疗妊娠伤寒。头痛壮热，宜栀子五物汤（栀子、前胡、知母、黄芩、石膏）。
（十六）妊娠伤寒，头痛，支节痛，壮热，宜用前胡七物汤（前胡、知母、栀子仁、石膏、大青、黄芩、葱白）。
（十七）急救疗妊娠七月伤寒，壮热赤斑变黑，溺血，宜用升麻六物汤（升麻、栀子仁、大青、杏仁、黄芩、葱白）。
又次述妇人产后伤风，十数日不解，头微痛，恶寒，时时有热，心下坚，干呕汗出，宜用阳旦汤（桂枝、芍药、甘草、黄芩、枣子、生姜）。自汗者去桂枝，加附子；渴者，去桂枝加栝楼根；利者，去芍药桂，加干姜；心下悸者，去芍药加茯苓；虚劳里急者，阳旦汤入胶饴为佳。
（一）妇人产后血虚多汗，喜中风，身体强直，口噤，背反张为痉，治法详痉歌条。
（二）妇人产后亡津液，大便秘，或谵语烦躁，不可用汤液，宜神功丸，米饮汤吞下（大黄、人参、麻子仁、诃子皮）。
（三）妇人产后头疼，身体发热，兼腹内拘急疼痛，宜桂心牡蛎汤（桂心、牡蛎、白芍、干地黄、黄芩）。
（四）妇人产后寒热往来，心胸烦满，骨节疼痛，及头疼壮热，日晡加甚，又如疟状，宜用蜀漆汤（蜀漆叶、黄芪、桂心、甘草、黄芩、知母、芍药、生地黄）。
（五）妇人产后虚羸，发寒热，饮食少，或腹胀，宜用增损柴胡汤（柴胡、人参、甘草、半夏、白芍、陈橘皮、川芎、生姜、枣子）。
（六）妇人产后伤风，发热面赤，喘而头疼者，宜竹叶防风汤（竹叶、葛根、防风、桔梗、桂枝、人参、甘草、生姜、枣子）。头项强，加附子，呕加半夏。
（七）妇人草蓐中伤风，四肢苦烦热，宜用三物黄芩汤（黄芩、苦参、干地黄）。
（八）妇人伤寒，经水方来忽断，寒热如疟，狂言见鬼者，宜用干姜柴胡汤（柴胡、栝楼根、桂枝、牡蛎、干姜、甘草）。
（九）妇人伤寒，血结胸膈，揉而痛不可近，宜海蛤散（海蛤、滑石、甘草、芒硝）。此节述朱翼中之学说也。
《金匮》谓新产妇人有三病，一者病痉，二者病郁冒，三者大便难。新产血虚多汗出，喜中风，故令人病痉；亡血复汗，故令郁冒；亡津液胃燥，故大便难。产妇郁冒，其脉微弱，呕不能食，大便反坚，但头汗出。所以然者，血虚而厥，厥而必冒，冒家欲解，必大汗出。以血虚下厥，孤阳上越，故头汗出。所以产妇喜汗出者，亡阴，血虚阳气独盛，故当汗出，阴阳乃复，大便坚，呕不能食，小柴胡汤主之（柴胡、黄芩、半夏、甘草、人参、生姜、津枣），病解能食。七八日复发热者，此为胃实，大承气汤主之（大黄、枳实、厚朴、芒硝）。
按：此论乃产后大势之全体也，而方则为汗出中风一偏之证而设。故沈目南谓，仲景本意发明产后气血虽虚，然有实证即当治实，不可顾虑其虚，反致病剧也。张景岳亦云：产后既有表邪不得不解，既有表邪不得不清，既有内伤停滞不得不开通消导，不可偏执。如产后外感风寒，头痛身热，便实中满，脉紧数洪大有力，此表邪实病也。又火盛者，必热渴烦躁，或便结腹胀，口鼻舌焦黑，酷喜冷饮，眼眵，尿热赤，脉洪滑，此内热实病也。又或因产过食，致停蓄不散，此内伤实病也。又或郁怒动肝，胸胁胀痛，大便不利，脉弦滑，此气逆实病也。又或恶露未尽，瘀血上冲心腹胀满，疼痛拒按，大便难，小便利，此血逆实证也。遇此等实证，若偏用大补，是养虎为患，误矣。此皆论产后之各种实证也。
尤在泾注《金匮》云：血虚汗出，筋脉失养，风入而益其劲，此筋病也。亡阴血虚，阳气遂厥，而寒复郁之，则头眩而目瞀，此神病也。胃藏津液而灌溉诸阳亡津液，胃燥则大肠失其润而大便难，此液病也。三者不同。其为亡血，伤目则一，故皆为产后所有之虚病。即此推之，凡产后血虚诸证，可心领神会矣。
按：以上三大证，皆可用仲景复脉汤加减治之（炙甘草、桂枝、生姜、人参、麦冬、大麻仁、阿胶、地黄、大枣）。如血不养筋，筋挛而痉者，本方去参、桂，加夜交藤、络石藤、鸡子黄。如血虚生风，头眩晕厥者，本方去参、桂及酒，加天麻、滁菊、鸡子黄、真珠母、左牡蛎。如胃肠液燥，便结而难者，本方去桂、酒，加柏子仁、松子仁、淡苁蓉、当归。
香苏葱豉汤
（药量）生香附钱半，紫苏叶钱半，陈橘皮八分，清炙草四分，津葱白四枚，淡香豉二钱，生姜一片，津枣二枚，水煎服。
（歌曰）香苏饮合葱豆豉，橘皮炙草枣姜宜。疏郁调肝和气血，解肌活套亦须知。
（方解）妇人多肝郁气滞，一经感冒风寒，宜专主顺气达郁，故以香附疏气，苏叶、橘姜为君，以葱白、豆豉以助香苏之发表，佐以姜、枣调其营卫，使以炙草和诸药，以辛甘发散也。
柴胡四物汤
（药量）川柴胡五分，青子芩七分酒炒，半夏八分，清炙草三分，细生地钱半，当归一钱，生白芍钱半，川芎四分，生姜一片，小津枣二枚。
（歌曰）小柴胡汤去人参，芎归地芍滋阴液。炙甘姜枣调营卫，半夏黄芩泄肝热。
（方解）此养血调肝之主方，故用当归润肝，生地滋肝，白芍缓肝，川芎疏肝为君。佐以小柴胡去人参者，一则清疏肝胆以调营卫，一则和解表里以泄邪热也。