二十九、阴阳两感歌

伤寒热甚虽不死，两感伤寒漫料理。一日太阳少阴病，腹痛口干烦饮水。二日阳明合太阴，腹满身热如火炽。不欲饮食鼻内干，妄言谵语终难睡。三日少阳合厥阴，耳聋囊缩不知人。厥逆水浆不入口，六日为期是死辰。

注表里俱病，阴阳并传，谓之两感，乃邪热亢极之证。冬月正伤寒、病两感者亦少，一部《伤寒论》，仅见麻黄附子细辛汤一证。有太阳之发热，故用麻黄，有少阴之脉沉，故用附子细辛，发表温里并用。此长沙正伤寒、太阳少阴之两感治法也。《内经》曰：一日头痛，发热恶寒，口干而渴，太阳与少阴俱病，即此而推，阳明与太阴两感，自当以阳明、太阴二经之药，合而治之。《内经》曰：二日身热目痛，鼻干不眠，腹满不食，阳明与太阴俱病，少阳与厥阴两感，自当以少阳、厥阴二经之药，合而治之。《内经》曰：三日耳聋胁痛，寒热而呕，烦满囊缩而厥，水浆不入，少阳与厥阴俱病，病有外内，药有标本，斟酌合法，未必如《内经》所云必死也，惟瘟病两感最多。盖伤寒两感，外感之两感也；瘟病两感，传染之两感也。伤寒得于常气，受病在经络，如前注《内经》所云云者是也；瘟病得于杂气，受病在脏腑。钱氏曰：邪气先渍于内，继伤于外，纵情肆欲，即少阴与太阳两感；劳倦竭力，饮食不调，即太阴与阳明两感；七情不慎，疲筋败血，即厥阴与少阳两感。此所以内之郁热为重，外感为轻，甚有无外感，而内之郁热自发者，不知凡几，河间特制双解散（白僵蚕、全蝉蜕、广姜黄、防风、薄荷叶、荆芥、当归、白芍、黄连、连翘、栀子、黄芩、桔梗、石膏、滑石、甘草、大黄、芒硝，加酒和匀）、陶氏三黄石膏汤（石膏、豆豉、麻黄、黄连、黄芩、栀子、黄柏）为两解，瘟病表里热毒之神方，即以补长沙，凡治瘟病可刺五十九穴之泻法也。此节述杨玉衡之学说也。周激之云：两感有三，有阴阳两感，有脏腑两感，有寒温两感。阴阳两感者，阴阳两经并感于寒毒也。《素问》、《灵枢》所说两感，并是此义。此有故寒先伏于下焦，新寒腹中于上焦，上下两邪相引，故邪由阴道而上冲，新邪由阳道而内入。亦有同时并感者，必由薄衣露处，及冒寒远行，劳力汗出，邪气乘虚而入，此是邪气直是漫天盖地而来，何暇辗转传经，由浅渐深，又何暇阴阳匀配，范我驰驱哉。故太阳、少阴两病未必不兼见阳明、太阴证，阳明、太阴两病未必不兼见少阳、厥阴证。然邪气究须有从入之先道，细审机括亦自有孰正孰兼、孰重孰轻之辨。

脏腑两感者，外经与脏腑同感于寒毒，非传腑传脏之谓也。此或由饮食伤于肠胃，或由呼吸入于腹中。故小儿当风饮食，当风啼哭，极宜慎之。外既感受风寒，而又内寒上冲于肺，下侵于肾，于是恶寒发热、筋骨强痛之中，又有咳嗽、呕吐、泻泄、腹痛之苦，仲景先救其里，后攻其表，是缓治也。急者，温中发表并用。风扰于中，其势极恶，霍乱转筋，非桂不足以制之。

寒温两感者，寒温两毒相伏，非伤寒化温，温病转寒之谓也。外邪所伤谓之毒，内气所化不得谓之毒，即不得谓之两感伤寒。有初气即见寒死证，无初气即见热死证。其有热死者，日久失治也，否则先有温邪内伏也。温病初起即见热死证，无初起即见寒死证，其有寒死者，日久失治也，否则先有寒邪下伏也。常有秋月久晴，燥邪由呼吸伏于膻中，霜降以后，天气乍寒，腠理开豁，邪气乘入，其证寒热强痛，初起即神识昏迷，谵语气粗，口渴索水。又有夏月伏暑为秋凉所遏，不得发越，入冬感寒而发病者，其证胸中烦热，如破皮状，两足如冰，入夜转热如焚，烦躁不能安眠，此暑毒在血之故。又有冬月寒伏下焦，入春感于风温而发病者，其证初起，上见喘吼声如瓮中，渐见面目跗肿，神识昏迷，反胃干呕也。大法先治其温，后治其寒，与真寒假热，真热假寒，诸治法不同。