七十、腹痛歌

七十、腹痛歌

腹痛有实亦有虚，要观证与脉何如。尺脉带弦并泄利，阳明虚痛建中虚。关脉若实大便秘，更加腹满实中居。阴证腹痛四逆散，下之腹痛桂枝祛。胃中有邪胸中热，呕吐黄连汤可除。

（注）本太阳病，医反下之，因尔腹满时痛，是有表复有里，仲景所以用桂枝加芍药汤主之（芍药、甘草、桂枝、生姜、大枣），痛甚者，加大黄。桂枝加芍药，即是小建中也。太阴脉弱自利，设当行大黄、芍药者宜减之，其人胃虚，阳气易动故也。下利者，先煎芍药十余沸。《难经》云：痛为实，大抵痛宜下。仲景云：发汗不解，腹满痛者，急下之，宜大承气汤。又曰：腹中满痛，此为实，当下之，属大柴胡汤。腹痛有二证，有热痛，有冷痛。尺脉弦，肠鸣泄利而痛者，冷痛也，小建中汤主之。仲景云：阳脉涩，阴脉弦，法当腹中急痛，即用四逆散（甘草、柴胡、枳实、芍药）。咳者加五味、干姜；下利悸者，加桂枝；小便不利加茯苓；腹中痛者，加附子；泄利下重（先煎薤白代水），通脉四逆加芍药汤（甘草、附子、干姜、芍药）；腹痛小便不利者，真武汤（茯苓、芍药、白术、附子、生姜）；下利者，去芍药，加干姜；咳者加五味子、细辛、干姜。关脉实，腹满，大便秘，按之而痛者，实痛也，桂枝加大黄汤（桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、大黄）、黄连汤（甘草、黄连、干姜、人参、半夏、桂枝、枣子）、大承气汤酌用之。若又有腹胀满者，阴阳不和也，桔梗半夏汤最良（桔梗、半夏、地榆、犀角屑、黄连、葛根、黄芩、栀子仁、薤白五寸）。仲景论太阳证，发汗后腹胀满也，厚朴生姜半夏甘草人参汤（厚朴、生姜、半夏、甘草、人参）。下后心烦腹满，卧起不安者，栀子厚朴汤（栀子、厚朴、枳实）。吐后腹胀满者，与调胃承气汤。少阴病六七日腹胀不大便者，急下之，宜承气汤。此节述朱翼中之学说也。