大便不通

大便不通

伤寒便秘岂难知，热结阳明胃府时，

但有浅深轻与重，三承气药自参差。

里虽已急犹兼表，只可柴胡大剂施；

或自汗多尿又利，便虽鞭硬导为宜。

阳邪入里，胃实、不大便、不恶寒、反恶热、自汗、口渴、谵语、痞、满、燥、实、坚、脉沉实者，诸承气汤选用。

陶节庵曰：伤寒邪热传里，须看热气浅深用药。三焦俱伤，则痞、满、燥、实、坚五症全见，宜大承气汤。邪在中焦，则有燥、实、坚三症，宜调胃承气汤加甘草和中，去枳朴者，恐伤上焦氤氲之气也。邪在上焦则痞而实，宜小承气汤，去芒硝，恐伤下焦真阴也。若表证未除，里证又急，不得不下者，则用大柴胡汤通表里而缓治之。

周扬俊曰：仲景于太阳入膀胱腑证则有五苓散，少阳兼阳明府证则有大柴胡汤，皆表里两解之法也。

又张仲景曰：欲行大承气，先与小承气。若腹中转矢气者有燥屎也，可以大承汤攻之。若不转矢气者，必初鞭后溏，不可攻；攻之必腹满，不能食也。仲景之慎于攻下如此。

又胃实自汗、小便复利者，此为津液内竭，若与下药，则液愈耗矣；大便虽鞭不可攻，宜蜜导。

便秘曾经六七朝，头疼有热水清调，

此仍在表非关里，虽不通行不必焦。

仲景曰：伤寒六七日不大便，头疼有热，小便清，此不在里，仍在表，宜发散。又曰：阳明病，脉迟，汗出多、微恶寒者，表未解也，可发汗，宜桂枝汤。阳明病，脉浮无汗而喘者，发汗则愈，宜麻黄汤。此断其入阳明之路，仍从外解，则不内攻也。又曰：阳明病应发汗，医反下之，为火逆。此皆仲景慎于攻下之意也。

按：李士材治一人，伤寒六日，谵语狂笑，头痛、有汗、大便秘、小便利、脉浮大，与桂枝汤而愈，此一证也。

阴寒闭塞胃肠间，身冷如冰举动难，

此是血凝兼气滞，急将桂附地黄餐。

阴结脉沉迟，不渴、不食，身冷且重，喜热恶冷，此由阴寒横塞肠胃，以致气血凝滞、津液不通耳，非燥粪也，宜附子汤，及八味丸料大剂煎之，冷饮即愈，或局方半硫丸碾，生姜汤调乳香下之。又有虚秘、气秘、风秘，及产后秘者，当于杂证内求之。