内伤真阴

内伤真阴

人身何处是真阴，天一生来水色清，

只为世人多戕丧，水因枯涸火因升，

自然身热如燔燎，咳嗽多痰气喘频，

淋沥遗精生盗汗，头昏目眩耳聋鸣，

甚而面赤咽干痛，烦渴无伦躁不宁，

但看脉形洪带软，即将六味地黄呈。

以上诸症皆肾水枯涸、虚火上炎所致，宜六味地黄丸改汤大剂煎服。

李士材曰：肾有两枚者皆属于水，初无水火之别。《仙经》①[注：一部亡佚已久的重要道教典籍，实为魏晋以前道教经籍的综录。]曰：两肾一般无二样，中间一点是阳精，两肾中间穴名命门，相火所居也，一阳生于二阴之间，所以咸乎坎而位乎也。

《医贯》曰：两肾均属于水，但左边属阴水，右边属阳水，各开一寸五分，中间是命门，相火所寄也。此一水一火，俱属无形之气，相火禀于命门，真水又随相火。自寅至申行阳二十五度，自酉至丑行阴二十五度，日夜周流于五脏之间，滞则病，息则死矣。

又曰：肾不虚则水足以制火，虚则火无所制而热病生矣，名之曰阴虚火动。《内经》所谓“阴虚生内热”是也。令人手足心热、阴股热、腰脊痛率是此症，乃咳血之渐也，六味丸壮水之主以镇阳光，其利溥矣。

按：发热症有数种，治各不同，伤风、伤寒及寒疫则用仲景法，温暑及温疫则用河间法，此皆外感症也。至于饥饱、劳役、内伤元气发热者，则东垣补中益气之论至矣尽矣。其于劳心好色，内伤真阴发热者，则未之详，唯丹溪论痨瘵主乎阴虚，谓“阳常有余，阴常不足，真水少衰，壮火上亢、热症乃生。”

且曰：自子至已属阳，自午至亥属阴，阴虚则热在午后子前。寤属阳，寐属阴，阴虚则盗汗；升属阳，降属阴，阴虚则气不降，痰涎上逆，涌吐不绝；脉浮属阳，沉属阴，阴虚则浮之洪大，沉之空虚，宜四物汤加黄柏、知母、龟板滋阴降火之剂。至是内伤病情始无遗蕴，然举世遵用，百无一效何哉？

士材曰：四物皆阴，行秋冬之令，非所以生万物者也。且血药常滞，非痰多食少者所宜，血药常润，久行必致滑肠。黄柏、知母，其性苦寒，能泻实火，名曰滋阴，其实燥血；名曰降火，其实苦先入心，久而增气反能助火。至其败胃所不待言。丹溪有言实火可泻，虚火可补，劳证之火虚乎？实乎？泻之可乎？《医贯》曰：以四物汤补阴而无效者，盖曰阴字认得不真，误以血为阴耳。四物汤补血者也，与此阴字何涉，此阴字乃肾中之真阴，即先天也，必须六味、八味二丸出入增减方合，屡用屡效。

余每见病人，面赤烦躁，舌燥口渴，身热如焚，足心如烙，脉洪大无伦，急用六味丸料一斤，纳肉桂一两，水煎五七碗，水冷与饮，诸症自退。翌日必畏寒，脉沉，是无火也，随以附子八味丸料煎服自愈。此症与脉俱变其常，而不以常法治之者也。

或问燥渴如何以知是阴虚，曰阴虚火入于内，面必不赤，阴虚则无根之火戴于上面不赤，其口渴者肾水干涸，引水自救也，脉虽洪大无伦，按之必微弱，此为辨耳。又曰相火者，水中之火龙雷之火也。凡火可以水折，龙雷之火不可以水折，桂附与火同气直入命门，据其窟宅而招之，有不引之归元耶。譬如龙雷当浓阴骤雨之时，其焰方炽，或烧坏人物，或击碎木石，谁能与抗，迨太阳一照，自然消减矣。今人以黄柏治相火，是犹以水减龙雷之火，岂可得乎。

愚按前说，若平常阴虚痨瘵发热，只以六味丸治之最妙，所谓“水壮则火自熄”也。桂附之药，惟火衰者宜之，若投之血气燥热之人，能无助火为害哉。《证治要诀》去治虚劳独用热药者，犹釜中无水，而进火也；过用冷药者，犹釜下无火，而添水也，非徒无益而反害之。