痰饮论二十一条 方十一首 附方一首
问曰：夫饮有四，何谓也？师曰：有痰饮，有悬饮，有溢饮，有支饮。
此以四饮为饮病之大纲也。痰饮起于胃中，溢出胃外，上下左右脏腑表里，随其虚处受病，非仅痰饮、悬饮、溢饮、支饮，可尽其名，所以下出诸条而互明也。
问曰：四饮何以为异？师曰：其人素盛今瘦，水走肠间，沥沥有声，谓之痰饮。饮后水流在胁下，咳唾引痛，谓之悬饮。饮水流行，归于四肢，当汗出而不汗出，身体疼重，谓之溢饮。咳逆倚息，短气不得卧，其形如肿，谓之支饮。
此四饮之由而兼证也。四饮虽殊，其源同出于胃。《内经》总谓溢饮者，渴暴多饮，而溢入肌皮肠胃之外也。又谓饮入于胃，游溢精气，上输于脾，脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱，水精四布，五经并行。如是则津液布于周身，气血充于肌肉，而无痰病矣。脾虚失其常度，而脾不散精，肺不通调，水精不布，津液水饮化为痰饮，则五脏失受胃济，真气不充于肌肉，所以其人素盛今瘦。若痰饮从胃下流于肠，如水走肠间，沥沥有声，经谓溢入于肠也。饮后水流在胁下者，乃饮积于胃，腠理不密，如汗蒸蒸，横溢胃外，流于胁下，而为悬饮，悬饮者，犹物悬挂某处之义也。胁乃阴阳之道路，悬饮阻抑往来之气，咳则气吸鼓动于胁，咳唾则引痛矣。盖脾肺之气不能转运，饮水流行，泛于四肢皮肤肌肉之间，即当汗出而散，设不汗出，疑逆经隧，身体疼重而为溢饮，经谓溢入肌皮是也。若溢出于胃，从下注上，贮于胸膈之间，壅遏肺气上逆，而内则咳逆倚息，短气不得卧。外应皮毛，肺气壅而不行，则如肿，故为支饮也。
水在心，心下坚筑，短气，恶水，不欲饮。水在肺，吐涎沫，欲饮水。水在脾，少气身重。水在肝，胁下支满，嚏而痛。水在肾，心下悸。
此邪气壅逆致饮也。饮之为病，《内经》但言溢入肌皮肠胃之外，仲景推广其义，曰肠间，曰胁下，曰四肢，曰胸膈，及于五脏，要知各随虚处现证，无所不至矣。或谓脾气不运，津液化为痰饮，但言其常，有五脏气虚，邪袭成痰，言其变也。若包络膻中，宗气虚而痰饮随虚上溢，贮于胸中，或邪实不宣，抑郁心火，火不能降，水欲上陵，而不能升，水火相持，故心下坚筑如痞气之类。阻抑呼吸不利则短气，第水为心贼，故恶而不欲饮也。
肺主呼吸，行营卫而布津液，虚则通调失职，水饮反溢于肺，实则气壅不宣，津化为痰，随气上溢，故吐涎沫，涎沫去而肺热虚燥，故欲饮水而润之。
脾具干健之阳，为生化之源，与胃行其津液，虚则水饮不行，反积在脾；实则痰壅，而脾气不运，五脏无赖则少气，阴湿滞而阳气郁，故身重也。
肝经布于两胁，与胆为表里，肝虚则胆亦虚，东方生气不升，津化为饮，反流胁下；实则生气不升，痰阻经隧，胁下支满，然嚏则气促于胸，故痛也。
肾为胃关，相火寄之而为决渎，肾气虚实，关门皆致不利，饮反流肾，肾阴盛而欲上陵心，君主不宁，心下悸也。
夫心下有留饮，其人背寒，冷如掌大。留饮者，胁下痛引缺盆，咳嗽则辄已。胸中有留饮，其人短气而渴，四肢历节痛，脉沉者，有留饮。
此三条互明饮随虚处而入也。心下即胸膈之间也，背为胸之腑，全赖宗气宣布，令胸中旷若太虚，其或气虚，则心下之留饮溢于胸中，偏着于背，阻抑肾督二脉不升，则胸背不温，故背寒冷如掌大。
饮流胁下，郁遏厥阴经气不宣，故痛引缺盆，然咳嗽则气往上提，提通缺盆胁下之气，则辄已，此复补悬饮之未备耳。
饮留胸中，偏阻肺之呼吸不利，其人则短气。心火不能下降，而反上灼喉舌则渴。壅逆肺之治节，周身气不宣行，痰饮横流于四肢关节，为历节痛，此明支饮，甚则变为溢饮矣。盖留饮乃气郁水积，故谓脉沉者有留饮也。
膈上病痰，满喘咳吐，发则寒热，背痛腰疼，目泣自出，其人振振身𥆧剧，必有伏饮。
此伏饮招邪发病也。肺与膀胱为子母，其气呼吸相通，然太阳之气上贯于胸膈，太阴之气下达于膀胱，二气不利，则饮留胸膈，以致阳腠不密，内饮而招外邪袭入，内外合邪，壅逆肺气，则膈上病痰满喘咳。但膀胱外受其邪，发则吐而寒热，背痛腰疼，目泣自出。而招邪发病，乃因痰湿阴胜而致卫阳气泻，所以其人振振身𥆧剧，故曰必有伏饮。
夫病人饮水多，必暴喘满，凡食少饮多，水停心下，甚者则悸，微者短气。脉双弦者寒也，皆大下后虚，脉偏弦者饮也。
此外感停水成饮也。邪热乘脾，脾肺困极，故饮水多。转输失职，则水停心下。入脾射肺，必暴喘满。脾虚胃热，则食少饮多。甚者，气弱不化，反挟肾阴凌心，则悸。微者，但阻肺气不利，而为短气。盖水停由于大下伤脾，阳不运化，以致水泛木浮，故脉双弦，弦者，减也，乃胃阳气减，故为寒也。如双弦之脉，非不属饮，乃伤脾阳，水泛于脾，当救阳气为急，故不言饮而言寒。偏弦乃属木火炽旺，火炎土燥而生热痰，即当平肝逐饮，故谓饮也。
肺饮不弦，但苦喘短气。支饮亦喘而不能卧，加短气，其脉平也。
此明肺饮、支饮，脉不弦也。痰饮之源，由于木盛制脾，不与胃行津液，化而为饮，故脉见弦。此因肺气自伤，通调失职，不能布散津液，化为痰饮，存贮胸膈，阻抑呼吸，肺气不得升降，苦喘短气，不因木旺乘脾致饮，故脉不弦，乃指水在肺之脉也。支饮因上焦宗气虚而脾土不温，津液化为痰饮，随虚上溢胸中，壅逆宗肺胃气不得升降，喘不能卧，而加短气，亦不由木邪乘土，故脉平而不弦，即水在心是也。
病痰饮者，当以温药和之。
此言痰饮属阴，当用温药也。脾失健运，水湿酿成痰饮，其性属湿而为阴邪，仲景阐发岁土太过，湿淫于内，治以苦热之旨，故当温药和之，即助阳而胜脾湿，俾阳运化湿自除矣。
心下有痰饮，胸胁支满，目眩，苓桂术甘汤主之。
此出支饮之方也。心下痰饮由于清阳不运，肝肾之阴，反溢于上，津液化痰，贮于胸膈，则胸胁支满目眩。方用桂枝辛温和营卫而通阳气，甘草、白术健脾燥湿而治风眩，水湿同类，所以茯苓泻肾而伐痰饮之源，故方后云服之“小便则利”。
苓桂术甘汤
茯苓四两 桂枝三两 白术三两 甘草二两
上四味，以水六升，煮取三升，分温三服，小便则利。
夫短气有微饮，当从小便去之，苓桂术甘汤主之，肾气丸方亦主之。方见妇人杂病中。
此治微饮出方也。呼出心与肺，吸入肾与肝，若心肺阳虚不运，微饮畜于心下，呼气不得归源而短气者，用苓、桂通阳渗湿，术、甘培脾转运输渗，微饮自从小便而去。盖少阴为枢，肝肾阳虚，开阖失职，水饮下流于肾，阻抑吸气，不归于肾而短气者，当以肾气丸益火之源，俾阳机健运，开阖有权，清浊分而微饮自从小便而去，故肾气丸亦主之，即水在肾之正方也。要知苓桂术甘治脾虚水泛为的，肾气丸阴阳开阖有权，乃治肾虚湿淫。此为二大法门也。
病者脉伏，其人欲自利，利反快，虽利，心下续坚满，此为留饮欲去故也，甘遂半夏汤主之。
此伏饮之方也。留饮壅积心下，阴霾阳郁，以致营卫不利，经隧不通，脉则伏矣。然阳气虽被阴邪所困，或时努力伸舒，伏饮无所容聚，故欲自利。而利去痰饮，心胸即觉反快，第阳气偶得伸舒而自利，然终不能恒敌其阴，所以留饮虽去，而不能尽除，仍复心下续坚满。故当乘其阳气转动之机，以半夏涤饮，芍药收阴，但甘草与甘遂相反，用之何也？盖痰饮结伏，心下坚满，所以借其反乱之势，而居拨正之功，努力分争，俾伏饮无地可容，划尽坚疆之根，胸中即得太虚之旷，可为鹬蚌相争，渔翁得利。恐急烈太骤，致伤真气，以蜜和之，而制其毒。
甘遂半夏汤
甘遂大者三枚 半夏十二枚，以水一升煮取半升，去滓 芍药五枚 甘草如指大一枚，炙。一本无
上四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和药汁，煎取八合，顿服之。
脉浮而细滑，伤饮。脉弦数，有寒饮，冬夏难治。脉沉而弦者，悬饮内痛，病悬饮者，十枣汤主之。
此饮脉有寒热表里之分也。津液化饮而不化血，经脉无济，故脉浮细滑，盖滑属阴气有余而为水象，见浮细之中而带滑，为伤饮也。脉弦数者，木火过盛，土郁不伸，水湿不流，化而为饮，饮乃属阴，故为寒饮。若冬月脉应沉静而反弦数，夏月阳气旺而反得水湿之饮，脉证与时相违，曰冬夏难治。沉为水郁于里，弦主卫气不行，津液凝滞，化而为饮，流注胁下，故为悬饮，饮阻阴阳道路之气不宣，则内痛也。是以十枣调固脾胃而运水湿，大戟、芫花、甘遂，共逐脏腑经络之痰饮，俾饮去则元气自复，所以不畏其峻，即水在肝之主方也。
十枣汤
芫花熬 甘遂 大戟各等分
上三味捣筛，以水一升五合，先煮肥大枣十枚，取八合，去枣，内药末，强人服一钱匕，赢人服半钱，平旦温服之。不下者，明日更加半钱，得快之后，糜粥自养。
病溢饮者，当发其汗，大青龙汤主之，小青龙汤亦主之。
此出溢饮之方也。溢饮者，风寒伤于胸膈，表里气郁不宣，则饮水流行，归于四肢，皮肤肿满，当汗出而不汗出，身体疼重，此表里风寒两伤，偏于表寒多者，故以麻桂二汤去芍药加石膏为大青龙，并驱表里之邪，石膏以清风化之热，使阳气通，而邪从汗解，饮从下渗。或因寒邪而偏伤于内，脾胃气逆，痰饮溢出躯壳肌肉之间，浮肿疼重者，当以小青龙汤逐痰解表，使内外之饮，无地可容，故小青龙亦主之。
大青龙汤
麻黄六两，去节 桂枝二两去皮 甘草二两，炙 生姜三两 杏仁四十个，去皮尖 大枣十二枚 石膏如鸡子大，碎
上七味，以水九升，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升，取微似汗，汗出多者，温粉粉之。
小青龙汤
麻黄三两，去节 甘草三两，炙 桂枝三两，去皮 芍药三两 五味半升 干姜三两 半夏半升 细辛三两
上八味，以水一斗，先煮麻黄，减二升，去上沫，内诸药，煮取三升，去滓，温服一升。
膈间支饮，其人喘满，心下痞坚，面色黧黑，其脉沉紧，得之数十日，医吐下之不愈，木防己汤主之。虚者即愈，实者三日复发，复与不愈者，宜木防己汤去石膏加茯苓芒硝汤主之。
此风寒并举而出治法也。风寒入内，阻遏脾肺之气，津液不行，化为痰饮，凝塞胸膈，射肺则喘满，寒凝心下而为痞坚。肾邪上应，其色黑，即鼻头色微黑，有水气之义也，所以甚者面色黧黑。其脉沉紧者乃寒入于营之脉，邪机内向，所以吐下之而不愈。而医者不识风寒两邪，单用木防己汤，然而防己味辛气温，能散留饮结气，又主肺气喘满。石膏辛甘微寒，主心下逆气喘急，而清风化之热，人参消膈饮而补心肺不足，以桂枝辛热通血脉开结气而驱风。此但治其风，若风邪壅逆气分者，服之风去即愈，谓虚者即愈。若挟寒邪入于血分，深连下焦，第风去而寒实未除，虽愈，故三日复发，所以复与木防己汤而病不愈，故就以此汤去石膏气分之药，加芒硝，入阴以开痰结，驱逐病根，茯苓以伐肾邪，兼泻心下之痞耳。
木防己汤
木防己三两 石膏鸡子大，十二枚 桂枝二两 人参四两
上四味，以水六升，煮取二升，分温再服。
木防己去石膏加茯苓芒硝汤
木防己二两 桂枝二两 茯苓四两 人参四两 芒硝三合
上五味，以水六升，煮取二升，去滓内芒硝，再微煎，分温再服，微利则愈。
心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。
此即水在心之主方也。心脾阳气不振，津液水湿，混化为饮，上溢胸膈，膈火上焰，故苦冒，水流入肝，则眩也。所以白术健脾燥湿，使水不聚化痰而上逆，泽泻味咸入肾，以泻水饮之源，俾支饮去而眩冒自止。
泽泻汤
泽泻五两 白术二两
上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。
支饮胸满者，厚朴大黄汤主之。
此胸满上焦病也。厚朴大黄，即小承气汤，原为疏涤伤寒气分无形热结而设，此支饮胸满，性属浊阴而溢上焦，当以温药和之，设误以小承气中焦寒润之药而治上焦之满，则诛伐无过，增害不浅。或因外感热邪，传于胃腑，燥烁津液，饮水过多而成支饮胸满，用之通其热结，俾支饮自化。若脉双弦，又不可用。予窃思非仲景本意，编者误也。
厚朴大黄汤
厚朴一尺 大黄六两 枳实四枚
上三味，以水五升，煮取二升，分温再服。
支饮不得息，葶苈大枣泻肺汤主之。方见肺痈中。
此支饮偏溢于肺也。支饮贮灌胸膈，上注于肺，气逆则呼吸难以通彻，故不得息。然急则治标，所以大枣养胃和中，葶苈以泻肺实，脾肺气通调，脾得转输，则支饮下渗，即水在肺之方也。
呕家本渴，渴者为欲解，今反不渴，心下有支饮故也。小半夏汤主之。
此支饮上溢而呕之方也。凡外邪上逆作呕，必伤津液，应当作渴，故谓呕家本渴，渴则病从呕去，谓之欲解。若心下有支饮，停蓄胸膈制燥，故呕而不渴，则当治饮。所以生姜散邪，半夏涤饮，呕自止矣。
小半夏汤
半夏一升 生姜半斤
上二味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
腹满，口舌干燥，此肠间有水气，己椒苈黄丸主之。
此水走肠间沥沥有声之方也。大肠气虚，传道失职，则饮走肠间而作腹满，盖大肠主津，津因饮滞，亦化为饮，而不上供于口，故口舌干燥，谓肠间有水气也。然大肠受饮，肺气亦壅，不能通调水道，下达膀胱，故用葶苈先泻肺壅，使气下通，则传道得职，合大黄、椒目，以逐肠间之水从下而出，防己风湿并驱，共成涤饮之功耳。
己椒苈黄丸
防己 椒目 葶苈熬 大黄各一两
上四味，末之，蜜丸如梧子大，先食饮服一丸，日三服，稍增，口中有津液，渴者，加芒硝半两。
卒呕吐，心下痞，膈间有水，眩悸者，小半夏加茯苓汤主之。
此病中卒然呕吐之辨也。若因他病致虚中上二焦之气，水蓄膈间，而挟外邪上逆，水亦随之欲出，故卒呕吐。邪挟痰饮持于心下，则心下痞，溢心则悸，流肝则眩。所以生姜散邪而止呕，半夏以消上逆膈间之饮，助以茯苓渗导饮湿下行，则痞结开而呕自止。此凡呕吐之主方也。
小半夏加茯苓汤
半夏一升 生姜半斤 茯苓三两，一云四两
上三味，以水七升，煮取一升半，分温再服。
假令瘦人脐下有悸，吐涎沫而颠眩，此水也，五苓散主之。
此瘦人积饮，与肥人不同也。瘦人之体，肾水不充，木火素旺，脾阴必虚，火炎土燥，燥热气壅，胃关热闭，不得转输，胃湿下流，以合肾邪反来陵心，故脐下悸。胃中津液水饮，化为痰饮，逆上抵于口舌，故吐涎沫。饮郁火气不得下达，而反上冲，则作颠眩。然水蓄下焦，必使下出为顺，故以五苓宣导水湿，使从小便而去，肾水得以自宁。此水在肾，心下悸之方也。
五苓散
泽泻一两一分 猪苓三分，去皮 茯苓三分 白术三分 桂枝二分
上五味，为末，白饮服方寸匕，日三服，多饮暖水，汗出愈。
论曰：痰乃邪郁气逆，津液所化，饮因邪郁外水内蓄而成，二者之质虽别，其治则一也。经谓溢饮者，渴暴多饮，溢入肌皮肠胃之外。一言包括妙义无穷，而《金匮》推广其义，曰四饮，曰五脏，曰背寒冷如掌大，胁下痛引缺盆，四肢历节痛，吐，发寒热，背痛腰疼，甚者则悸，微者短气，胸胁支满目眩，种种诸证，皆从胃中一源流出，但标现不同。故立苓桂术甘汤、肾气丸温药，以治寒邪致饮之本。甘遂半夏汤反剂，以治伏饮之标。十枣汤峻剂，以治悬饮内僻。大小青龙汤以治风邪而致饮溢于表。木防己汤凉剂，宣治风寒两感之热饮。泽泻汤渗剂，以治冒眩气虚之饮。厚朴大黄汤下剂，以治热结之停饮。葶苈大枣汤泻剂，以治痰实于肺。小半夏汤润剂，以治饮停上逆而呕。己椒苈黄丸通剂，以治肠间之饮。小半夏加茯苓平剂，以治呕痞眩悸。五苓散渗剂，专治下焦肾气郁闭之饮。而仲景以慧光普照，周遍表里脏腑，上下气血，虚实寒热诸法，示人临证，虽证变无穷，自能方变无穷，若以成方疗病，诚百病未有一二相恰其彀，当参方论之意，不可执用方论之方，凡病皆然，则为良工。
附方
外台茯苓饮，治心胸中有停痰宿水，自吐出水后，心胸间虚，气满不能食，消痰气，令能食。
脾虚不与胃行津液，水蓄为饮，贮于胸膈之间，满而上溢，故自吐出水后，邪去正虚，虚气上逆，满而不能食也，所以参、术大健脾气，使新饮不聚，姜、橘、枳实，以驱胃家未尽之饮，曰消痰气，令能食耳。
茯苓三两 人参三两 白术三两 枳实二两 橘皮二两半 生姜四两
上六味，以水六升，煮取一升八合，分温三服，如人行八九里，进之。