典籍正文

张仲景金匮要略· 卷十八

疮痈肠痈论三条 方四首

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疮痈肠痈论三条 方四首

诸浮数脉,应当发热,而反洒淅恶寒,若有痛处,当发其痈。师曰:诸痈肿,欲知有脓无脓,以手掩肿上,热者为有脓,不热者为无脓。

此辨痈疽阴阳脉证也。诸浮数脉,似乎外感风热在表,然风邪应当发热,而反洒淅恶寒,且有痛处,乃营气不从,邪气逆于肉理,凝滞气血而发痈也。见痈肿既成,欲知阴阳,则能定治,故以手按肿上,热者,乃邪热壅气所成而属阳,火热腐化血肉,故知有脓;不热者,乃阳气衰微,阴寒凝滞气血,肌肉坚硬不仁,而属阴,不能腐溃血肉,则知无脓矣。盖热与不热是验阴阳之大法,兼互成脓未成脓之辨也。

肠痈之为病,其身甲错,腹皮急,按之濡,如肿状,腹无积聚,身无热,脉数,此为肠内有痈,薏苡附子败酱散主之。

此出肠痈证与方也。风寒感人躯壳之里,大小肠间,壅逆气血,营卫不利,则成肠痈,若妇人经产,瘀血不尽,亦可成之。然瘀血成痈,不充皮肤肌肉,故身甲错,甲错者,肌肤犹如风干鱼鳞之状也。痈成于肠,内气壅逆,则腹胀满,而腹皮急,肠痈不在躯壳,故按之濡,犹如肿状。腹无积聚者,言腹中素无血瘕症瘕。不由内疾之变,又无表症,谓身无热,但得脉数,则内痈毒盛,当识其肠内有痈矣。若见诸证,腹中必然痛楚不堪,即是肠痈之征,故用薏苡清涤肠中湿热而破壅肿,败酱善排瘀血为脓而利结热之标,因感外寒成痈,所以附子行阳散寒,破其壅滞之本耳。

薏苡仁附子败酱散

薏苡仁十分 附子二分 败酱五分,即苦菜

上三味,杵为末,取方寸匕,以水二升,煎减半,顿服,小便当下。

肿当作肠字痈者,少腹肿痞,按之即痛,如淋,小便自调,时时发热,自汗出,复恶寒。其脉迟紧者,脓未成,可下之,当有血。脉洪数者,脓已成,不可下也。大黄牡丹皮汤主之。

前言肠痈始起之辨,此成脓未成脓之脉与方也。肠痈始起必因风寒入内,壅逆气血而成其形。然肠居小腹,故少腹肿痞。而小肠乃多血少气,通于前阴,按之内着于痈,所以即痛。气攻小便,则如淋也。但内痈成于血结,不犯膀胱气分,故小便自调。然心与小肠为表里,小肠有痈,心火逆郁不散,则时时发热而自汗出,热收于内,故复恶寒矣。若寒邪未随血肉变脓,脉尚迟紧,可下瘀血。洪大者,邪已随血变化为脓,不可下而再伤肠胃之气,仅宜攻脓破血消痈。故以丹皮、桃仁,辛凉破血行瘀,合大黄、芒硝,破其血分之结,冬瓜子散热下气,设有脓,使从大便而去,无脓则下血矣。

大黄牡丹汤

大黄四两 牡丹一两 桃仁五十个 瓜子半升,即冬瓜子 芒硝三合

上五味,以水六升,煮取一升,去滓,内芒硝,再煎沸,顿服之,有脓当下,如无脓,当下血。

排脓散

肠痈必起于邪壅气血而成。壅气为热,蒸腐血肉成脓,故以鸡子黄、芍药专补阴血之正,桔梗开提肺气而下行,枳实以宣肠胃气结,俾气利则脓成毒化,故为排脓散也。

排脓散

枳实十六枚 芍药六分 桔梗一分

上三味,杵为散,取鸡子黄一枚,以药散与鸡黄相等揉和,令相得,饮和服之,日三服。

排脓汤

肠痈乃属大小肠受病,故用甘桔善走手足阳明,开提诸气而宣行解毒,以姜、枣通调营卫,而排血为脓。盖此两方,专治躯壳之内、肠胃之痈而设,徐注谓概治疮痈之方,则混言矣。

甘草 桔梗各二两 生姜一两 大枣十枚

上四味,以水三升,煮取一升,温服五合,日再服。