百合狐惑阴阳毒病脉证治第三
论一首 证三条 方十二首案当十一首
论曰：百合病者，百脉一宗，悉致其病也。意欲食复不能食，常默然，欲卧不能卧，欲行不能行，饮食或有美时，或有不用闻食臭时，如寒无寒，如热无热，口苦，小便赤，诸药不能治，得药则剧吐利，如有神灵者，身形如和，其脉微数，每溺时头痛者，六十日乃愈。若溺时头不痛淅然者，四十日愈。若溺快然，但头眩者，二十日愈。其证或未病而预见，或病四五日而出，或病二十日，或一月微见者，各随证治之。“默然”，赵本作“默默”。“不用闻食臭”之“用”字，徐沈作“欲”。“微见”，《巢源》作“复见”，《千金》作“后见”。魏“快”，作“快”，非。
【尤】百脉一宗者，分之则为百脉，合之则为一宗。悉致其病，则无之非病矣。然详其证，意欲食矣，而复不能食；常默然静矣，而又躁不得卧；饮食或有时美矣，而复有不用闻食臭时；如有寒，如有热矣，而又不见为寒，不见为热；诸药不能治，得药则剧吐利矣；而又身形如和，全是恍惚去来，不可为凭之象。惟口苦，小便赤，脉微数，则其常也。所以者何？热邪散漫，未统于经，其气游走无定，故其病亦去来无定。而病之所以为热者，则征于脉，见于口与便，有不可掩然者矣。夫膀胱者，太阳之府，其脉上至巅顶，而外行皮肤，溺时头痛者，太阳乍虚，而热气乘之也。淅然快然，则递减矣。夫乍虚之气，溺已即复，而热淫之气，得阴乃解。故其甚者，必六十日之久。诸阴尽集，而后邪退而愈。其次四十日，又其次二十日热差减者，愈瘥速也。此病多于伤寒热病前后见之，其未病而预见者，热气先动也。其病后四五日，或二十日，或一月见者，遗热不去也。各随其证以治，具如下文。
案魏氏以此证，断为气病，而今验之于病者，气病多类此者。然下条百合诸方，并似与气病不相干，故其说虽甚巧，竟难信据。《千金》云：伤寒虚劳，大病已后，不平复，变成斯疾。其状恶寒而呕者，病在上焦也，二十三日当愈。其状腹满微喘，大便坚，三四日一大便，时复小溏者，病在中焦也，六十三日当愈。其状小便淋沥难者，病在下焦也，三十三日当愈，各随其证治之。思邈所论如此，参之于本条，明是百合病，别是一种病，尤注颇详，故今从之。《张氏医通》有治百合病医案一则，当参。
百合病，发汗后者，百合知母汤主之。《千金》作百合病，已经发汗之后，更发者，下文例并同。
【尤】人之有百脉，犹地之有众水也。众水朝宗于海，百脉朝宗于肺，故百脉不可治，而可治其肺。百合味甘平，微苦，色白入肺，治邪气，补虚清热，故诸方悉以之为主，而随证加药治之。用知母者，以发汗伤津液故也。【魏】百合病，用百合，盖古有百合病之名，即因百合一味，而瘳此疾，因得名也。如《伤寒论》条内云：太阳病桂枝证，亦病因药而得名之义也。
案本草苏颂云：仲景治百合病，凡四方，病名百合，而用百合治之，不识其义。今得魏注，而义自明。后世有病名河白者，以河白草治之，出《证治大还》，即与此同义。
百合知母汤方
百合七枚，擘 知母三两，切
上先以水洗百合渍一宿，当白沫出，去其水，更以泉水二升，煎取一升，去滓，别以泉水二升，煎知母，取一升，去滓，后合和，重煎取一升五合，分温再服。《外台》，“滓别”之间有“置之一处”四字。
百合病，下之后者，滑石代赭汤主之。《外台》，“滑石”上有“百合”二字，尤本仍之。
【魏】至下之后，不用知母，而以滑石代赭汤主之者，以重坠之品，随下药之势使邪自下泄也。用代赭石之涩，涩大便也。用滑石之滑，利小便也。【徐】加以泉水，以泻阳而阴气自调也。
滑石代赭汤方
百合七枚，擘 滑石三两碎，绵裹 代赭石如弹丸大一枚，碎，绵裹
上先以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水。更以泉水二升，煎取一升，去滓。别以泉水二升，煎滑石、代赭。取一升，去滓，后合和，重煎取一升五合，分温服。《外台》，“滓别”间有“置一厢”三字。“别”作“又”。
百合病吐之后者，用后方主之。
【鉴】百合病，不应吐而吐之不解者，则虚中，以百合鸡子汤，清而补之也。【尤】《本草》：鸡子，安五脏，治热疾，吐后脏气伤而病不去。用之不特安内，亦且攘外也。
百合鸡子汤方
百合七枚，擘 鸡子黄一枚
上先以水，洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水。更以泉水二升，煎取一升，去滓，内鸡子黄，搅匀，煎五分温服。
百合病，不经吐下发汗，病形如初者，百合地黄汤主之。
【鉴】百合一病，不经吐下发汗，病形如初者，是谓其病迁延日久，而不增减，形证如首章之初也。以百合地黄汤，通其百脉，凉其百脉。【尤】此则百合病正治之法也。盖肺主行身之阳，肾主行身之阴，百合色白入肺，而清气中之热，地黄色黑入肾，而除血中之热。气血既治，百脉俱清，虽有邪气，亦必自下。服后大便如漆，则热除之验也。《外台》云：大便当出黑沫。
百合地黄汤方
百合七枚，擘 生地黄汁一升
上以水洗百合，渍一宿，当白沫出，去其水。更以泉水二升，煎取一升，去滓，内地黄汁，煎取一升五合，分温再服。中病勿更服，大便常如漆。“常”，赵本作“当”，是徐、沈、尤并同。
【程】如漆，地黄汁也。
案程注亲验之说，今从之。地黄汁，服之必泄利，故云中病勿更服。
百合病，一月不解，变成渴者，百合洗方主之。
【尤】病久不解，而变成渴，邪热留聚在肺也。单用百合，渍水外洗者，以皮毛为肺之合，其气相通故也。洗已，食煮饼。按《外台》云：洗身讫，食白汤饼。今馎饦也。《本草》：粳米、小麦，并除热止渴。勿以咸豉者，恐咸味耗水而增渴也。
百合洗方
上以百合一升，以水一斗，渍之一宿，以洗身。洗已食煮饼，勿以盐豉也。
《总病论》云：煮饼，是切面条。汤煮水淘过，热汤渍食之。《活人书》注云：煮饼，即淡熟面条也。张师正《倦游录》云：凡以面为食煮之，皆谓汤饼。
百合病，渴不差者，瓜蒌牡蛎散主之。
【尤】病变成渴，与百合洗方，而不差者，热盛而津伤也。瓜蒌根，苦寒，生津止渴。牡蛎咸寒，引热下行，不使上燥也。
瓜蒌牡蛎散方
瓜蒌根 牡蛎熬，等分
上为细末，饮服方寸匕，日三服。
百合病，变发热者【原注】一作发寒热，百合滑石散主之。
【鉴】百合病，如寒无寒，如热无热，本不发热，今变发热者，其内热可知也，故以百合滑石散主之，热从小便而除矣。
百合滑石散方
百合一两，炙 滑石三两
上为散，饮服方寸匕，日三服，当微利者止服，热则除。
《千金》：一本云，治百合病，小便赤涩，脐下坚急，《外》台》同。
郭白云云：仲景以药之百合，治百合病，与《神农经》主治不相当，千古难晓其义。是以孙真人言：伤寒杂病，自古有之，前古名贤，多所防御，至于仲景，时有神功。寻思旨趣，莫测其致，所以医人不能钻仰万一也。然百合之为物，岂因治百合之病，而后得名哉？或者病须百合可治，因名曰百合乎。少时见先生言，以百合汤，治一仆病得愈。余是时未甚留意，不解仔细详看。虽见其似寒似热，似饥似饱，欲行欲卧，如百合之证，又自呼其姓名，有终夕不绝声，至醒问之，皆云不知，岂所谓如有神灵者耶？
百合病，见于阴者，以阳法救之。见于阳者，以阴法救之。见阳攻阴，复发其汗，此为逆。见阴攻阳，乃复下之，此亦为逆。《脉经》，"阳法"作"阴法"，"阴法"作"阳法"。
【沈】此治百合病之要法也。微邪伏于营卫，流行而病表里，当分阴阳，以施救治可也。【鉴】百合一病，难分阴阳表里，故以百合等汤主之。若病见于阴者，以温养阳之法救之。见于阳者，以凉养阴之法救之。即下文见阳攻阴，或攻阴之后，表仍不解，复发其汗者，此为逆。见阴攻阳，或攻阳之后，里仍不解，乃复下之者，此亦为逆也。【徐】《内经》所谓用阴和阳，用阳和阴，即是此义。故诸治法皆以百合为主，至病见于阳，加一二味，以和其阴。病见于阴，加一二味，以和其阳。
案《千金》云：百合病，见在于阴，而攻其阳，则阴不得解也。复以其汗，为逆也。见在于阳，而攻其阴，则阳不能解也。复下之，其病不愈，文异意同。
狐惑之为病，状如伤寒，默默欲眠，目不得闭，卧起不安，蚀于喉为惑，蚀于阴为狐，不欲饮食，恶闻食臭，其面乍赤乍黑乍白，蚀于上部，则声喝，【原注】一作嘎，甘草泻心汤主之。《巢源》作"目挛不得闭"，《外台》作"目瞑不得眠"。"为狐"之下，《巢源》源《外台》有“狐惑之病并”五字。“其面目”，《外台》无“目”字。《脉经》《千金》《外台》并无“甘草”二字，然方则载甘草泻心汤。《巢源》《外台》，“喝”作“嘎”。案《字书》：喝，于逼切，音偓，嘶声。嘎，先齐切，音西，声破曰嘎。
【程】此证因伤寒而变斯疾，故初得犹状伤寒，病后犹肠胃空虚，而有热则虫上下作。虫上作，则蚀咽喉为惑。虫下作，则蚀二阴为狐。《灵枢经》曰：虫动则令人挽心，是以起卧不安，虽默默欲眠，而目不得闭。虫闻食臭，则求食，故恶闻食臭，而不欲饮食也。虫动胃虚，则面目之色无定，是以乍赤乍黑乍白也。【徐】毒盛在上，蚀于喉为惑。谓热淫如惑乱之气，感而生惑也。毒偏在下，侵蚀于阴为狐。谓柔害而幽隐，如狐性之阴也。蚀者，若有食之，而不见其形，如日月之蚀也。【尤】狐惑虫病，即巢氏所谓蠼病也。盖虽虫病，而能使人惑乱而狐疑，故曰狐惑。至生虫之由，则赵氏所谓湿热停久，蒸腐气血，而成瘀浊，于是风化所腐，而成虫者当矣。甘草泻心，不特使中气运，而湿热自化，抑亦苦辛杂用，足胜杀虫之任。【鉴】狐惑，牙疳、下疳等疮之古名也。近时惟以疳呼之。下疳，即狐也，蚀烂肛阴。牙疳，即惑也，蚀咽，腐龈脱牙，穿腮破唇，每因伤寒病后余毒，与湿蠼之为害也。或生斑疹之后，或生癖疾下利之后，其为患亦同。甘草泻心汤，必传写之误也，姑存之。
《医说》云：古之论疾，多取像取类，使人易晓。以时气声嘎咽干，欲睡复不安眠，为狐惑，从狐多疑惑也。
郭白云云：狐惑，蠼病。多因医者汗吐下太过，又利小便，重亡津液，热毒内攻，脏腑焦枯，虫不得安，故上下求食。亦有不发汗，内热焦枯而成者。凡人之喉及阴肛，比他肌肉津润，故虫缘津润而食之。蠼病又不只因伤寒而成，多自下感，或居湿地，或下利久而得，当于蠼中求之。案此说极是，但至言虫不得安，上下求食，岂有此理。蚀是蚀烂之义，虚热郁蒸所致，非虫实食喉及肛之谓也。
甘草泻心汤方
甘草四两，案据《伤寒论》，当有炙字 黄芩 人参 干姜各三两 黄连一两 大枣十二枚，案《伤寒论》当有擘字 半夏半升，案赵本作半斤，非
上七味，水一斗，煮取六升，去滓再煎，温服一升，日三服。案据《伤寒论》，“味”下脱“以”字。“三服”下，《外台》有“兼疗下利不止，心中惕惕，紧而呕，肠中鸣者方”十八字。
案窦氏《疮疡全书》、李氏《医学入门》，并用三黄泻心汤。盖因《脉经》单作泻心汤耶。三黄泻心汤，《吐衄篇》称泻心汤。
蚀于下部，则咽干，苦参汤洗之。《巢源》，“干”下有“此皆由湿毒气所为也”九字。
蚀于肛者，雄黄熏之。《千金》《外台》“肛”下有“外”字，程本“黄”下有“散”字。
上一味，为末，筒瓦二枚，合之烧，向肛熏之。
【原注】《脉经》云：病人或从呼吸，上蚀其咽，或从下焦，蚀其肛阴。蚀上为惑，蚀下为狐。狐惑病者，猪苓散主之。徐程删此注。
【徐】下部毒盛，所伤在血，而咽干。喉属阳，咽属阴也。药用苦参熏洗，以去风清热而杀虫也。蚀于肛，则不独随经而上侵咽，湿热甚，而糜烂于下矣，故以雄黄熏之。雄黄之杀虫，去风解毒，更力也。
苦参汤方原本缺，徐、沈、尤本及《金鉴》所载如下。
苦参一升 以水一斗，煎取七升，去滓熏洗，日三服。案尤本、《金鉴》并无服字，是。
苦参汤方徐镕《附遗》云：以庞安时《伤寒总病论》补之，程同。
苦参半斤 槐白皮 狼牙根各四两
上剉，以水五升，煎三升半，洗之。
案二方未知何是，然以理推之，用苦参一味为佳。用苦参一味，治龋齿，见于《史记·仓公传》，亦取乎清热杀虫。《脉经》所载猪苓散，楼氏《纲目》云：未考。案《证类》猪苓条，《图经》云：黄疸病，及狐惑病，并猪苓散主之。猪苓、茯苓，等分，杵末，每服方寸匕，水调下，盖此方也。
病者脉数，无热微烦，默默但欲卧，汗出，初得之三四日，目赤如鸠眼，七八日，目四眦【原注】一本此有黄字黑，若能食者，脓已成也，赤小豆当归散主之。《玉函》《脉经》作“目四眦皆黄”。《总病论》，“眦”作“周”。
【鉴】数主疮，主热，今外无身热，而内有疮热，疮之热在于阴，故默默但欲卧也。热在于阳，故微烦汗出也。然其病初得之三四日，目赤如鸠眼者，是热蕴于血，故眦络赤也。七八日，四眦皆黑者，是热瘀血腐，故眦络黑也。若不能食，其毒尚伏诸里。若已能食，其毒已化成脓也。【程】能食者，邪气散漫，不在脏腑，而在阴肛，烂肉腐肌，而成脓矣。【尤】按此一条，注家有目为狐惑病者，有目为阴阳毒者，要之亦是湿热蕴毒之病。其不腐而为虫者，积而为痈。不发于身面者，则发于肠脏，亦病机自然之势也。仲景意谓与狐惑阴阳毒，同源而异流者，故特论列于此欤。
赤小豆当归散方
赤小豆三升，浸令芽出曝干 当归十两，案原本缺两数，今依宋本及俞本补之。《千金》作三两，徐镕《附遗》引庞安时，当归一两
上二味，杵为散，浆水服方寸匕，日三服。
【程】当归主恶疮疡，赤小豆主排痈肿，浆水能调理脏腑，三味为治痈脓已成之剂。此方蚀于肛门者，当用之。按后先血后便，此近血也，亦用此汤。以大肠肛门，本是一源，病虽不同，其解脏毒则一也。浆，酢也。炊粟米熟，投冷水中，浸五六日，生白花。色类浆者，案浆水者，出《本草蒙筌》。
《张氏医通》云：此方治肠痈便毒，及下部恶血诸疾。
阳毒之为病，面赤斑斑如锦纹，咽喉痛，唾脓血，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤主之。《脉经》无“鳖甲”二字。
阴毒之为病，面目青，身痛如被杖，咽喉痛，五日可治，七日不可治，升麻鳖甲汤，去雄黄、蜀椒主之。《肘后》，“七日不可治”作“过此死”三字。《脉经》《千金》，“升麻”以下十字，作“甘草汤”三字。
【尤】毒者，邪气蕴蓄不解之谓。阳毒非必极热，阴毒非必极寒。邪在阳者，为阳毒；邪在阴者，为阴毒也。而此所谓阴阳者，亦非脏腑气血之谓，但以面赤斑斑如锦纹，咽喉痛唾脓血，其邪着而在表者，谓之阳。面目青，身痛如被杖，咽喉痛，不唾脓血，其邪隐而在表之里者，谓之阴耳。故皆得辛温升散之品，以发其蕴蓄不解之邪，而亦并用甘润咸寒之味，以安其邪气，经扰之阴。五日邪气尚浅，发之犹易，故可治。七日邪气已深，发之则难，故不可治。其蜀椒、雄黄二物，阳毒用之者，以阳从阳，欲其速散也。阴毒去之者，恐阴邪不可劫，而阴气反受损也。【沈】阴毒者，非阴寒之阴，即阴血受寒为阴，而血凝不散，故成阴毒。后人不解其义，视为阴寒直中，变为阴毒，拟用霹雳散、正阳丹，案徐、程意，并如是，皆是未入仲景藩篱耳。惟元时王安道，辨非阴寒直中案出《溯洄集》，可谓言直理正。惜其又云天地恶毒异气，混淆未明，使后人无所措手。案《金鉴》本于王氏之言，遂云阴毒、阳毒，即今世俗称痧证。阴毒反去雄黄、蜀椒，必传写之讹。故治是证者，不必问其阴阳，但刺其尺泽、委中，手中十指脉络暴出之处出血，轻则用刮痧法，随即服紫金锭，此说亦巨从。
升麻鳖甲汤方
升麻二两 当归一两 蜀椒炒，去汗，一两 甘草二两 鳖甲手指大一片，炙 雄黄半两，研
上六味，以水四升，煎取一升，顿服之，老小再服汗。【原注】《肘后》《千金方》，阳毒用升麻汤，无鳖甲，有桂。阴毒用甘草汤，无雄黄。案“四升”，《肘后》作“五升”。“一升”，《玉函》《肘后》作“二升”，似是。
《兰台轨范》云：蜀椒辛热之品，阳毒用，而阴毒反去之，疑误。《活人书》，加犀角等四味，颇切当。
董氏《医级》云：此汤兼治阳毒、阴毒二症。阳毒用此方治疗，阴毒亦以此方，去雄黄，倍川椒为治；以阴毒不吐脓血，故去雄黄；阴盛则阳衰，故倍川椒也。大抵亢阳之岁多阳毒，流衍之纪多阴毒也。但每遇此症，按法施治，曾无一验。凡遇此证，多以不治之证视之。百岁老人袁云龙曰：细详此二证，俱有咽喉痛三字，窃论疡科书，有锁喉风、缠喉风、铁蛾缠三证，其状相似。有面色赤如斑者，有面色凄惨而青黑者，有吐脓血者，有身痛如杖，有气喘息促，谵语烦躁者，总以咽喉痹痛为苦。一发之间，三五日不减，即无生理，岂非阳毒阴毒之类乎？再详其脉，缓大者生，细促者死。予见此二症，先用咽喉科利痰方治之，全活甚众。
案《巢源》云：夫欲辨阴阳毒病者，始得病时，可看手足指，冷者是阴，不冷者是阳。又云，阳毒者，面目赤，或便脓血。阴毒者，面目青而体冷。若发赤斑，十生一死，若发黑斑，十死一生。《千金》亦云：阳毒狂言，或走，或见鬼，或吐血下利。其脉浮大数。阴毒，短气不得息，呕逆，唇青面黑，四肢厥冷，其脉沉细紧数。由此观之，阴毒乃不得不用《活人》阳毒升麻汤，及化斑汤之属，即后世所谓阳斑也。阴毒乃不得不用庞氏附子饮、霹雳散、正阳丹之类，即后世所谓阴斑也。而以升麻鳖甲汤一方主之者，可疑。董氏无一验之说，觉不诬矣。