辨太阴病脉证并治

辨太阴病脉证并治

二八六、太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。按：吴人驹曰，“自利益甚”四字，当在“必胸下结硬”句之下。

注 太阴病之现象，其证为腹满而吐、食不下、自利、时时腹痛，以后凡称太阴病者，指此种证象而言。仲景恐人误以腹满自利而用下法，故特立此禁。所以然者，以病为太阴，不应误下，误下则胃肠官能更伤，故胸下结硬、自利益甚也。

解 “太阴病”，谓抵抗不足，生温低降，水谷失化，小肠吸收官能薄弱，腑气充实之候也。

二八七、太阴中风，四肢烦疼，阳微阴涩而长者，为欲愈。

注 此言由中风而成之太阴病，其症象更见四肢烦疼。盖因抵抗不足，末梢血流壅滞，其脉本应人迎微、寸口涩，今由微涩而转长，是正气渐复，而脉波有力也，故为欲愈。

二八八、太阴病欲解时，从亥至丑上。

注 旧说以脾为阴土，王于亥、子、丑，故曰“太阴病欲解时，从亥至丑上”，以此时为太阴正气旺盛之时也。

二八九、太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。按：本条可发汗句，疑有错简，因证固非发汗之证而药又非发汗之药，当系不可发汗之误。

注 太阴病而见浮脉者，是其抵抗尚有向外之趋势，故宜桂枝汤，以助其自然疗能也。

二九〇、自利不渴者，属太阴，以其脏有寒故也，当温之，宜四逆辈。

注 此言自利必兼不渴者，乃属太阴，以其体温低减，内脏虚寒，故治法当以四逆辈温之。

二九一、伤寒脉浮而缓，手足自温者，系在太阴。太阴当发身黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，虽暴烦，日下利十余行，必自止，以脾家实，腐秽当去故也。

注 此言初病伤寒，既见脉象浮缓，手足不厥而自温者，是转系太阴之象也。太阴病身当发黄，若小便自利者则否。至七八日，虽暴烦，日下利十余行，但必自止，此因小肠吸收官能渐复，故自利而去其腐秽也。

二九二、本太阳病，医反下之，因而腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之；大实痛者，桂枝加大黄汤主之。

桂枝加芍药汤方

桂枝三两，去皮 芍药六两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘 生姜二两，切

上五味，以水七升，煮取三升，去滓。温分三服。本云：桂枝汤，今加芍药。

桂枝加大黄汤方

桂枝三两，去皮 大黄二两 芍药六两 生姜三两，切 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘

上六味，以水七升，煮取三升，去滓。温服一升，日三服。

注 本为太阳病，被误下后，见腹满时痛之太阴病者，是误下违反自身之调节机能而致里温低减，故用桂枝加芍药汤以和营建中也；大实痛者，是腐秽留滞不去，故用桂枝加大黄汤以主之也。

二九三、太阴为病，脉弱，其人续自便利，设当行大黄、芍药者，宜减之，以其人胃气弱，易动故也。

注 此言用药轻重当视正气强弱为定之法也。太阴病脉弱，其人续自便利，虽当用大黄、芍药者，亦宜减其剂，以其人胃肠薄弱，此种苦泄之剂易于激动故也。