典籍正文

金匮方歌括· 卷六

妇人妊娠病方

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妇人妊娠病方

桂枝汤歌曰<长沙方歌括> 治妇人得平脉,阴脉小弱,其人渴,不能食,无寒热,名妊娠,此主之。于法六十日,当有此证,设有医治逆者,却一月①,加吐下,则绝之②。

桂枝 芍药 甘草 生姜 大枣

徐忠可云:桂枝汤表证得之,为解肌和营卫;内证得之,为化气调阴阳③。时医以姜、桂碍胎戒用,极欲以养血滋阴为事④,皆不知仲景之法也。愚按:本章末三句未明,恐后之学者补续之。

注释

①却:却过一个月而及六十日。

②绝之:暂时停服余药(桂枝汤在内)。

③桂枝汤表证得之……为化气调阴阳,引文见《金匮要略论注·妇人妊娠病脉证治》。

④汲(jí级)汲,心情急切的样子。

桂枝茯苓丸

治妇人宿有症病,经断未及三月,而得漏下不止,胎动在脐上者,此为症痼害。妊娠六月动者,前三月经水不利时,胎也。下血者,后断三月衃也。所以血不止者,其症不去故也,当下其症,宜此方主之。

桂枝 茯苓 丹皮 桃仁去皮尖,熬 芍药各等分

上五味末之,炼蜜丸如兔屎大,每日食前服一丸,不知,加至三丸。

歌曰:症痼未除恐害胎,胎动于脐下为欲落,动于脐上是每月凑集之血因症痼之气妨害之而下漏也。胎安症去悟新裁,桂苓丹芍桃同等,气血阴阳本末该。

受业林礼丰按:师云:妇人宿有症病者,谓未受胎之前,本停瘀而有症病也。经断者,谓经水净尽之后,交媾而得胎也。未及三月而得漏下不止者,谓每月凑集之血因宿昔之症痼妨害之而下漏也。盖六月胎动者,胎之常;而三月胎动者,胎之变。然胎当居脐下,今动在脐上者,是本有症痼在脐下逼动其胎,故胎不安而动于脐上也。因复申言之曰:前三月经水利时胎也。下血者,后断三月衃也。衃者,谓每月凑集之血始凝而未腐也。所以下血不止者,其症不去,必害其胎。去其症,即所以安其胎,故曰当下其症。主以桂苓丸者,取桂枝通肝阳,芍药滋肝阴,茯苓补心气,丹皮运心血,妙在桃仁监督其间,领诸药直抵于症痼而攻之,使瘀结去而新血无伤。瘀既去,则新血自能养胎,虽不专事于安胎,而正所以安胎也。

注释

①本末该:全部概括在内。该,完备。

附子汤方未见 治妇人怀孕六七月,脉弦发热,其胎愈胀,腹痛恶寒,少腹如扇,所以然者,子脏开故也①,以此汤温其脏。

男元犀按:太阳主表,少阴主里。脉弦发热者,寒伤太阳之表也。腹痛恶寒者,寒侵少阴之里也。夫胎居脐下,与太少相连,寒侵太少,气并胞宫,迫动其胎,故胎愈胀也。腹痛恶寒,少腹如扇者,阴邪盛于内,寒气彻于外,故现出阵阵如扇之状也。然胎得暖则安,寒则动。寒气内胜,必致坠胎,故曰所以然者,子脏开故也。附子汤温其脏,使子脏温而胎固,自无陨坠之虞矣。附子汤方未见,疑是《伤寒》附子汤。附子、茯苓、人参、白术、芍药。

注释

①子脏:即女子胞。

胶艾汤 治妇人有漏下者,有半产后因续下血都不绝者,有妊娠下血者,假令妊娠腹中痛,为胞阻,以此汤主之。

干地黄六两 川芎 阿胶 甘草各二两 艾叶 当归各三两 芍药四两

上七味,以水五升、清酒三升,合煮取三升,去滓,内胶令消尽,温服一升,日三服,不差更作。

歌曰:妊娠腹满阻胎胞,名曰胞阻,以胞中气血虚寒,而阻其化育也。二两芎劳草与胶,归艾各三芍四两,地黄六两去枝梢。

男元犀按:芎劳、芍、地,补血之药也;然血不自生,生于阳明水谷,故以甘草补之;阿胶滋血海,为胎产百病之要药;艾叶暖子宫,为调经安胎之专品;合之为厥阴、少阴、阳明及冲任兼治之神剂也。后人去甘草、阿胶、艾叶,名为四物汤,则板实而不灵矣。

当归芍药汤 治妇人怀妊,腹中疗痛,此散主之。

当归 川芎各三两 芍药一斤 茯苓 白术各四两 泽泻半斤

上六味杵为散,取方寸匕酒和,日三服。

歌曰:妊娠疗痛势绵绵,不若寒疝之绞痛,血气之郁滞也。三两归芎泻且宣,芍药一斤泽减半,术苓四两妙盘旋。

男元犀按:怀妊腹痛,多属血虚,而血生于中气。中者土也。土过燥不生物,故以归、芎、芍药滋之;土过湿亦不生物,故以苓、术、泽泻渗之。燥湿得宜,则中气治而血自生,其痛自止。

干姜人参半夏汤 治妊娠呕吐不止,此丸主之。

干姜 人参各一两 半夏二两

上三味末之,以生姜汁糊为丸桐子大,饮服十丸,日三服。

歌曰:呕吐迁延恶阻名,妊娠呕吐,名为恶阻。胃中寒饮苦相萦,参姜一两夏双两,生姜汁糊丸古法精。

尤在泾云:阳明之脉,顺而下行者也,有寒则逆,有热亦逆,逆则饮必从之。寒逆用此方,热逆用《外台》方。青竹茹、橘皮、半夏各五两,生姜、茯苓各四两,麦冬、人参各三两,为治胃热气逆呕吐之法,可补仲师之未备①。

楼全善云②:余治妊阻病,累用半夏,未尝动胎,亦有故无陨之义也。

注释

①“阳明之脉……可补仲师之未备”:引文见《金匮要略心典·妇人妊娠病脉证治》。

②楼全善:名英。明,萧山(今浙江省杭州市)人。著有《仙岩文集》、《气运类注》、《医学纲目》。“余治妊阻病……无陨之义也”:引文见黄竹斋《金匮要略方论集注·妇人妊娠病脉证治》。

当归贝母苦参丸

治妊娠小便难,饮食如故者,此丸主之。

当归 贝母 苦参各四两

上三味末之,炼蜜丸如小豆大,饮服三丸,加至十丸。

歌曰:饮食如常小便难,妊娠郁热液因干;苦参四两同归贝,饮服三丸至十丸。男子加滑石半两。

男元犀按:苦参、当归补心血而清心火,贝母开肺郁而泻肺火。然心火不降,则小便短涩;肺气不行于膀胱,则水道不通。此方为下病上取之法也。况贝母主淋沥邪气,《神农本经》有明文也哉!

葵子茯苓散

治妊娠有水气,身重,小便不利,洒淅恶寒①,起即头眩,此散主之。

葵子一升 茯苓三两

上二味杵为散,饮服方寸匕,日二服,小便利则愈。

歌曰:头眩恶寒水气干,胎前身重小便难,均是小便不利,前资之津干,此责之水气,水利则湿去身轻矣。不侵卫阳,则不恶寒矣;不犯清道,则亦不头眩矣。一升葵子苓三两,米饮调和病即安。

男元犀按:葵子俗人畏其滑胎,不必用之。《中藏经》五皮饮加紫苏,水煎,服甚效。

注释

① 汹涌:形容恶寒的形状。

当归散

主治妇人妊娠,宜常服之。

当归 黄芩 芍药 川芎各一斤 白术半斤

上五味杵为散,酒服方寸匕,日再服;妊娠常服即易产,胎无疾苦;产后百病悉主之。

歌曰:妊娠常服之剂,当以补脾胃为主。万物原来自土生,土中涵湿遂生生;不穷。一斤芎芍归滋血,血为湿化,胎无触之。八两术一斤苓术本脾药,令协血药而入脾土,土得健气则生物。又有黄芩之苦寒清肺以主之,肺气利则血不滞,所以生物不息。大化成。

方义歌中颇详,不再释。

白术散

主妊娠养胎方。

白术 川芎 蜀椒各三分。去汗 牡蛎

上四味杵为散,酒服一钱匕,日三服,夜一服。但苦

痛,加芍药;心下毒痛,倍加芎劳;心烦吐痛不能食饮,加细辛一两,半夏大者二十枚;服之后,更以醋浆水服之;若

呕,以醋浆水服之复不解者,小麦汁服之;已后渴者,大麦粥服之;病虽愈,服之勿置。

歌曰:胎由土载术之功①,养血相资妙有劳,土以载之,血以养之。阴气上凌椒援下,胎忌阳气上逆,蜀椒具纯阳之性,阳以阴为家,故能摄上焦之热而下降。蛎潜龙性得真诠②。牡蛎水气所结,味成性寒,寒以制热救烦,咸以导龙入海。

此方旧本三物各三分,牡蛎阙之③。徐灵胎云:原本无分两④。按方下云:日三服、夜一服者,牡蛎用一分可也。

加减歌曰:苦蔴芍药加最美,心下毒痛倚芎是⑤,吐痛不食心又烦,加夏甘枚一细使,醋浆水须服后吞,若还不呕药可止,不解者以小麦煮汁尝,已后渴者大麦粥喜,既愈常服勿轻抛,壶中阴阳大整理⑥。按:程云来云:以大麦粥调中补脾,故服之勿置,非指上常服也。此解亦确。

方义已详歌中,不再释。

注释

①胎由土载术之功:土,脾也。白术能益气安胎,益脾气以化生气血,充养胎盘。

②真诠:真义。

③阙:古作“缺”。

④原本无分两:引文见《兰台轨范·卷八》。

⑤倚:靠。

⑥整理:调和、谐和。

⑦程云来:名林。清,休宁县(今安徽省南部)人,著有《金匮要略直解》、《圣济总录纂要》。本段引文见董仕斋《金匮要略方论集注·妇人妊娠病脉证治》,文字略有出入。