矫世惑脉辨
汪石山
夫脉者，本乎营与卫也，而营行于脉之中，卫行于脉之外。苟脏腑和平，营卫调畅，则脉无形状之可议矣。或者六淫外袭，七情内伤，则脏腑不和，营卫乖谬，而二十四脉之名状，层出而迭见矣。是故风寒暑湿燥火，此六淫也，外伤六淫之脉，则浮为风，紧为寒，虚为暑，细为湿，数为燥，洪为火，此皆可以脉而别其外感之邪也。喜怒忧思悲恐惊者，此七情也，内伤七情之脉，喜则伤心而脉缓，怒则伤肝而脉急，恐则伤肾而脉沉，悲则气消而脉短，惊则气乱而脉动，此皆可以脉而辨其内伤之病也，然此特举其常，而以脉病相应者为言也。若论其变则有脉不应病，病不应脉，变出百端，而难一一尽凭乎脉者矣。试举一二言之，如张仲景云：脉浮大邪在表，为可汗，若脉浮大，心下硬，有脉属脏者，攻之不令发汗，此又非浮为表邪，可汗之脉也。又云：促脉为阳盛，宜用葛根黄芩黄连汤，若脉促厥冷，为虚脱，非灸非温不可，此又非促为阳盛之脉也。又曰：迟脉为寒，沉脉为里，若阳明脉迟不恶寒，身体濈濈①[注：汗出貌]汗出，则用大承气，此又非诸迟为寒之脉矣。少阴病②[注：伤寒六经病之一。外感病病程中，心肾阳虚，虚寒内生或心肾阴亏，阳热亢盛所表现的证候。《伤寒论》说：“少阴之为病，脉微细，但欲寐。”“少阴病，恶寒身蜷而利，手足逆冷者，不治。”少阴病是六经中最后层次和最危重的阶段，多出现精神极度疲惫、欲睡不得，似睡非睡的昏迷状态。]，始得之反发热而脉沉，宜麻黄附子细辛汤汗之，此又非沉为在里之脉矣。凡此皆脉难尽凭之明验也，若只凭脉而不问证，未免以寒为热，以表为里，以阴为阳，颠倒错乱，而夭人寿者，多矣。是以古人治病不专于脉，而必兼于审证良有以也。奈何世人不明乎此，往往有病，讳而不言，惟以诊脉而试医之能否。脉之而言偶中，便视为良医，而倾心付托，其于病之根源一无所告，药之宜否亦无所审，惟束手听命于医，因循遂至于死，尚亦不悟，深可悲矣。彼庸俗之人，素不嗜学，固无足怪，奈近世士大夫家，亦未免狃①[注：因袭，拘泥。]于此习，是又大可笑也。夫定静安虑，格物致知，乃大学首章第一义。而虑者谓虑事精详，格物者谓穷致事物之理，致知者谓推及吾之所知。凡此数事学者，必尝究心于此矣。先正又言，为人子者，不可不知医，病卧于床，委之庸医，比之不慈不孝。夫望闻问切，医家大节目也。苟于临病之际，惟以切而知之为能，其余三事，一切置而不讲，岂得谓知医乎？岂得为处事精详乎？岂得为穷致事物之理，而惟极吾之所知乎？且医之良亦不专于善诊一节，凡动静有常，举止不妄，存心忠厚，发言纯笃，察病详审，处方精专，兼此数者，庶可谓之良矣。虽据脉言证或有少差②[注：通“瘥”。]，然一脉所主，非一病，故所言未必尽中也。若以此而遂弃之，所谓以二卵而弃干城之将，乌可与智者道哉？姑以浮脉言之，《脉经》云：浮为风，为虚，为气，为呕，为厥，为痞，为胀，为满，为不食，为热，为内结等类，所主不下数十余病。假使诊得浮脉，彼将断其为何病耶？苟不兼之以望闻问，而欲得知其为何病？吾谓优优乎其难矣。古人以切居望闻问之后，则于望闻问之间，已得其病情矣。不过再诊其脉，看病应与不应也，若脉与病应，则吉而易医；脉与病反，则凶而难治。以脉参病，意盖如此，曷以诊脉知病为贵哉？夫《脉经》一书，拳拳示人以诊法，而开卷入首，便言观形察色，彼此参伍，以决死生，可见望闻问切，医之不可缺一也。噫！世称善脉莫过叔和，尚有待于彼此参伍，况下于叔和者乎？故专以切脉言病，必不能不致于误也，安得为医之良？抑不特此，世人又有以太素脉，而言人贵贱穷通者，此又妄之甚也。予尝考其义矣，夫太者始也，初也，如太极太乙之太，素者质也，本也，如绘事后素之素，此盖言始初本质之脉也诚的语。此果何脉耶？则必指元气而言也。东垣①[注：李东垣（1180—1251），李杲，金代医学家，金元四大家之一，李杲，字明之，宋金时真定（今河北省正定县）人，晚号东垣老人（东垣，即今河北省石家庄市东古城村，原属正定县），据《元史》记载“杲幼岁好医药，时易人张元素以医名燕赵间，杲捐千金从之学”，著有《脾胃论》、《内外伤辨惑论》、《兰室秘藏》、《活法机要》、《医学发明》、《东垣试效方》等。]曰：元气者，胃气之别名，胃气之脉。蔡西山所谓不长不短，不疏不数，不大不小，应手冲和，意思欣欣，难以名状者是也。无病之人，皆得此脉，以此脉而察人之有病无病，则可以此脉而察人之富贵贫贱则不可，何也？胃气之脉，难以形容，莫能名状，将何以为贵贱穷通之诊乎？窃观其书，名虽太素，而其中论述略无一言，及于太素之义，所作歌括，率多俚语②[注：俚语（lǐ yǔ）：是指民间非正式、较口语的语句，是百姓在日常生活中总结出来的通俗易懂顺口的具有地方色彩的词语。地域性强，较生活化。俚语是一种非正式的语言，通常用在非正式的场合。有时俚语用以表达新鲜事物，或对旧事物赋以新的说法。]，全无理趣，原其初意，不过托此以为徽利之媒。后世不察，遂相传习，莫有能辨其非者，又或为之语曰，太素云者，指贵贱穷通，禀于有生之初而言也。然脉可以察而知之，非谓脉名太素也。予曰：固也。然则太素之所诊者，必不出于二十四脉之外矣。夫二十四脉皆主病言，一脉见则主一病，贫贱富贵，何从而察之哉？假如浮脉其诊为风使，太素家诊之将言其为风耶，抑言其为贵贱穷通耶，二者不可得兼，若言其为风，则其所知亦不过病也。若遗其病而言，其为贵贱穷通，则是近而病诸身者，尚不能知，安得谓之太素则远而违诸身者，必不能知之也。盖贵贱穷通，身外之事，与身之血气，了不相干，安得以脉而知之乎？况脉之变见无常，而天之寒暑不一，故四时各异其脉，必不能久而不变。是以今日诊得是脉，明日诊之而或非；春间诊得是脉，至夏按之而或否。彼太素者，以片时之寻按，而断一生之休咎，殆必无是理然。纵使亿则屡中，亦是捕风捉影，仿佛形容，安有一定之见哉？噫！以脉察病，尚不知病之的，而犹待乎望闻问，况能知其他乎？且脉兆于岐黄，演于秦越，而详于叔和，遍考《素》《难》《脉经》，并无一字言及此者，非隐之也。殆必有不可诬者耳。巢氏①[注：即巢元方，巢元方，隋代医家。大业中（605—616）任太医博士、太医令。大业六年（610年），奉诏主持编撰《诸病源候论》五十卷，分67门，1720论，是中国第一部专论疾病病因和证候的专书。]曰：太素者，善于相法，特假太素以神其术耳，诚哉言也，足以破天下后世之惑矣。又有善伺察者，以言饵人，阴得其实，故于诊按之际，肆言而为欺妄，是又下此一等无足论也。虽然人禀天地之气以生，不能无清浊纯驳之殊，禀之清者，血气清而脉来亦清，清则脉形圆净，至数分明。吾诊乎此，但知其主富贵而已，若曰何年登科，何年升授，何年招财，何年得子，吾皆不得而知矣。禀之浊者，血气浊，而脉来亦浊，浊则脉形不清，至数混乱，吾诊乎此，但知其主贫贱而已，若曰某时招财，某时破财，某时损妻，某时克子，吾亦莫得而知矣。又有形浊而脉清者，此谓浊中之清，质清而脉浊者，此谓清中之浊，又有形不甚清，脉不甚浊，但浮沉各得其位，大小不失其等，亦主平稳，而无太得丧也，其他言有所未尽，义有所未备，学者可以类推，是则吾之所谓，知人者一本于理而已矣。岂敢妄为之说，以欺人哉？噫！予所以著为是论者，盖以世之有言太素脉者，靡不翕然称美，不惟不能以理析，又从而延誉于人，纵使其言有谬，又必阴与之委曲影射，此所谓误己而误人者也，果何益之有哉？又有迎医服药者，不惟不先言其所苦，甚至再三询叩，终于默默。至有隐疾而困医者，医固为其所困，不思身亦为医所困矣。此皆世之通患，人所共有，故予不得不详论之，以致夫丁宁之意，俾聋瞀①[注：目眩，眼花。]者或有所开发焉。孟子曰：予岂好辨哉？予不得已也。