牢阴中阳

牢阴中阳

牢脉弦强①[注：《濒湖脉学》作“长”字。]沉伏间“强”字改作“长”字。

牢脉沉着骨，实大弦长，不同弦脉浮沉皆见也。

【主病诗】

弦应东方肝胆经，

《经》曰：春脉者，肝也，东方木也，故其气来软弱，轻虚而滑，端直以长，故曰弦。又肝属乙木，胆属甲木，弦脉亦应之。然有弦而细，弦而大，看在何部。弦而软，其病轻，弦而硬，其病重也。

饮痰寒热定缠身，

木旺土衰，脾胃不运，聚而为饮；少阳属半表半里，主寒热往来，疟脉自强。其见症如此。

痰饮 愚按：饮有五，痰饮居其一。《经》曰：“饮入于胃，游溢精气，上输于脾。脾气散精，上归于肺，通调水道，下输膀胱。”安有所谓痰饮哉？惟脾虚不能散②[注：原作“致”。据文义改。]精于肺，下输水道，清不升而浊不降，留滞中膈，聚为痰饮，故治法必先补脾，脾复健运之常，而痰饮自化矣。虽然人知痰饮之标在脾，而不知痰饮之本实在肾，治以六味、八味，安有不中病情者乎？

寒热 寒热者，阴阳之偏盛也，以寒热分而言之，阳胜则热，阴胜则寒，阳胜则阴衰，阴胜则阳衰。然寒极反有热症，热极反有寒症，真假之不同也；阳胜生外热，阴虚生内热，阳虚生外寒，阴盛生内寒，虚实之不同。以寒热言之，恶寒发热，外感伤寒，邪在表也；往来寒热，内伤营卫，虚在里也。此外，又有类伤寒之寒热，劳倦之寒热，产后之寒热，时疫之寒热，疟痢之寒热，及痰饮、蓄血、痈疽、疮疹之属，皆有寒热之症。故在外者当察经络之浅深，在内者当察脏腑之阴阳，是在医家通变施治耳。

疟疾 疟发夏秋，寒热为病，阳分易愈，阴分难痊。盖疟邪伏于半表半里，出与阳争则寒，入与阴争则热，即瘴疟温疟而但热无寒，牡疟而但①[注：原无，疑脱文，据文义补]寒无热，皆少阳所主之限界。而用药有虚实之不同，如体实无汗者，散邪而令其有汗；体虚有汗者，补正而令其无汗。必使由夜而昼，由晏而早，疟无不截矣。若初发胎疟，淹缠屡月，百法难禁，医家始终不离小柴胡汤，拔邪外出，寒热一日不止，柴胡一日不除，不知表汗之药，徒耗吾身气血，而疟邪反耗不解也。盖暑邪自口鼻而入，维在毫窍而出，隐伏于膜原之间，交争于营卫之界，久发不已，正弱无驱逐之力，邪强有健敌之能，且经络肌凑之路，又非暑热熟由之孔道，至于营卫愈亏，而疟邪愈缠绵矣。

论养阴②[注：原作“养阴”，据原书目录改] 余初起治法则用养阴益血之剂，补正气而实于中，托邪气而达于外。会悟者，必邪有以退，正有以养，养正即所以退邪；庸碌者，必谓闭门留寇之害。余乃历验有年，投剂有效，始笔之于书，以救疾苦，非故违古法，独创不经之说，而以人命为草菅也。嗟嗟庸手，柴葛多进，疟发不止，变症百出，斯时非参、芪、归、地之属，其何以挽回残败之气血哉？三日疟，乃邪中者深，道远行迟，不能与卫气俱行也。盖疟之往来，随卫气为出，阳气动而行速，故发日早，阴性静而行迟，故发日晏。早发宜补中益气汤，久发阴分虚者八味汤，阴虚有火者知柏地黄汤，脾胃虚者六君子汤，此治三日疟大略之法。神而明之，存乎其人！

浮沉迟数须分别，

有浮弦、有沉弦、弦迟、弦数之各别，盖浮弦支饮、沉弦悬饮，弦迟多寒、弦数多热也。

大小单双有重轻。

有弦大、弦小、单弦、双弦之不同。双弦者，脉来如引二线，又两手脉弦为双，一手脉弦为单也。夫弦大主虚，弦细主弱，单弦饮癖，双弦寒深。弦脉有轻重之不同如此。

寸弦头痛①[注：膈：原作‘胸’，据《濒湖脉学》改。]多痰，

左寸弦，血虚而头痛；右寸弦，肺寒而痰饮。

寒热症瘕察左关，

寒热发于少阳，痃癖责在肝虚，左肝之脉弦矣。

关右胃寒心腹痛，

右关脉弦，木来克土，胃气虚寒，而心腹疼痛，所谓弦腹痛也。

尺中阴疝脚拘挛。

精血内虚，寒湿之气中在筋脉，则为阴症，肝肾同治也。血不养筋，筋急拘挛，水不生木也，故尺部之脉弦矣。

按：张仲景曰按之不移硬如弓弦，凡滑、大、坚搏之属，皆其类也。为阳中伏阴，为血气不和，为气逆，为邪胜，为肝弦，为脾弱，为寒热，为痰饮，为宿食，为积聚，为胀满，为虚劳，为疼痛，为拘紧，为疟痢，为疝痹，为胸胁痛。弦从木化，气通于肝木，可以阴，亦可以阳，但其强大兼滑者，便是阳邪，弦紧兼细者，便是阴邪。凡脏腑间，胃气所及，则五脏俱安，肝邪得侵，则五脏俱病，何也？盖木之资生在水，培养在土，若土气过弦，则水因食耗，土为克伤，水耗则肾亏，土伤则胃败，肾为精血之本，胃为水谷之本，根本受伤，生气败矣，所以木不宜弦也。矧①[注：况且。]人无胃气曰死，故脉见和缓者吉，指下弦强者凶。盖肝邪与胃气不和，缓与弦相左，弦甚者土必败，诸病见此，总非佳兆。