典籍正文

脉学注释汇参证治· 下卷

结阴

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结阴

往来缓,时一止复来①[注:《濒湖脉学》此字下有“脉经”两小字]。《辨误》云:《脉诀》言或来或去,聚而却还,律以缓时一止之义,全无相涉,与结脉无干,故直辨之。

【体状诗】

结脉缓而时一止,指下迟缓中频见歇止,为结。止而不全断,中有还意,不似代脉之动,止不能自还也。

独阴偏盛欲亡阳,

阴阳互根,水火互藏,脉和缓而调匀者,为平人。若寒气凝结,阴偏盛而阳衰,根本摇矣,大温大补,庶脉渐复耳。

浮为气滞沉为积,

浮结为寒滞阻室,沉结为寒积内生。

汗下分明自主张。

仲景有伤寒汗下不解,脉结代,皆虚中挟邪之候,或汗或下,须详指下有力无力分别,倘皆下虚微,此元气骤脱之脉,峻用温补自复,如补益不应,终见危殆。张子和治伏梁、痞气、息贲,皆以汗、下、吐三法兼行。如寒邪自表入里,乃外感之症,宜用汗散。五积久而戒症,乃坚固之积,宜用攻下。若养正积除,此积之微也,大积大聚,非攻积悍利之药,岂能推逐之乎?惟虚弱之人,必用攻补兼行也,虽然痞积而见结脉,攻伐更宜慎用之也。

主病诗

结脉皆因气血凝,

热则流行,寒则停凝,少火衰弱,气血虚寒,失其干健之运,非大进温补,何其复其断续之脉乎?

老痰结滞苦沉吟,

元阳亏而中气寒,致内结痰瘕,气血为顽痰阻塞,痛楚沉吟,而脉歇止矣。

内生积聚外痈肿,

积聚内生,气血凝滞,而阻碍道路,痈毒外肿,荣气不从,而逆于肉理,脉象见结矣。

疝瘕为殃病属阴。

疝有七症,皆属肝肾,为寒湿内结,居于阴器之间。瘕属血,病责在肝部,为血凝成形,藏于肌肉之内。景岳云:阴在下为疝瘕,故脉见沉结矣。

愚按:徐东皋①[注:即徐春甫(1520—1596),明代医学家,“甫”一作“圃”,字汝元(或作汝源),号思鹤,又号东皋。祁门(今属安徽)人。撰《古今医统大全》《内经要旨》《妇科心镜》《幼幼汇集》《痘疹泄秘》等。]云:《经》云:脾传之肾,病曰疝瘕,少腹冤热而痛,出白,一名曰蛊。蛊者,怀也。在蛊卦,上艮下巽,以少男而惑于长女,消灼肌肉,如蛊之蚀,日见损削,乃膏液之消也。

张景岳曰:脉来忽止,止而复起,总谓之结。旧以数来一止为促,促者为热,为阳极;缓来一止为结,结者为寒,为阴极。通谓其为气为血、为食为痰、为积聚在内,此固结促之旧说矣②[注:《景岳全书》原文为:“通谓其为气为血,为食为痰,为积聚,为症瘕,为七情郁结。浮结为寒邪在经,沉结为积聚在内,此固结促之旧说矣。”]。然以予验之,则促类数也,未必热,结类缓也,未必寒,但见中止者,总是结脉。多由气血见衰,精力不足,所以断而复续,续而复断。常见有久病者多见之,虚劳者多见之,或误用攻击消伐者亦有之,但缓而结者为阳虚,数而结者为阴虚。缓者犹可,数者更剧,此可以结之微甚,察元气之消长,最显最切者。至于留滞菀结等病,本亦此脉之应证,然必其形强气实,而举按有力,此多因菀滞者也。又有无病而一生脉结者,此其素禀之异常,无足怪也。舍此之外,凡病有不退而渐见脉结者,必气血衰残,首尾不继之候,速宜培本,不得妄认为留滞也。