伤寒观舌法第八
并参二卷
伤寒观舌，在张仲景惟一语，曰：舌上苔滑者，丹田有热，胸中有寒。至元时敖氏，明时杜清碧、萧璜鸣，各有所增，得三十六舌，①[注：至元时敖氏，元代人，生平不详。著有《敖氏伤寒金镜录》，是现有最早的一部舌诊专著，以十二舌图验证、论说伤寒表里，其法浅而易知，但因秘而不传，故未能流传于世，后为同时代的杜清碧发现，将其增补二十四图，合为三十六图，并列方于图下，增订成今所见的《敖氏伤寒金镜录》。根据杜本置于书首作为全书概论或序言的萧璜鸣《伤寒用药说》，知敖氏为萧璜鸣先师，该书于至正元年（1341）刊行。故杜清碧、萧璜鸣应为元代人，本书乃误为明代人。]后人遵之。至申斗垣②[注：申斗垣：明代医家，其人不详。著有《伤寒舌诊心法》。该书在《敖氏伤寒金镜录》三十六舌基础上发展为一百三十七舌。]，始广为设，以尽其变，得一百三十七舌，然不无重复之烦。乃以予所见，则又有不尽载者。乃知按图不可索骥，能得其大要，则变化在其中矣。今增删申氏而存其要，得白苔十六舌，黄苔十舌，黑苔十一舌，红舌十九，紫舌七，徽③[注：徽：当为"灰"。]蓝色各一，共六十五舌。而妊娠诊法另列焉。盖妊娠之诊，微有不同故也。
白苔十六舌
凡伤寒五六日已外，舌上无苔，即宜于杂病求之，不可峻攻而大下也。慎之慎之。
舌见白苔而滑者，此太阳少阳并病。如太阳未罢，可冲和汤，或香苏散，或桂枝汤。有懊侬者，栀子豉汤。
舌见白苔而干厚者，此太阳热病，过服寒药，或误饮冷水，抑遏其热而致也。先以姜桂彻其寒，而后以香苏散汗之。
舌见白苔而中微黄者，此太阳阳明合病也。如太阳未罢，双解散；如太阳已罢，选承气下之。
舌见白苔而外微黄者，必作泻，宜解毒汤；恶寒者，五苓散。
舌见白苔而尖微有刺者，此少阳阳明也。表未罢者，柴葛汤；表已罢者，选承气下之。津润者生，干枯者死。
舌见白苔而满黑刺者，此三阳合病也。里未实，柴葛汤加黄连；里已具，承气汤。津润者则生，干枯者死。
舌见白苔而中有黑点者，此少阳阳明也。有表者，凉膈散合小柴胡汤；里症具者，调胃承气汤。身有斑者，从斑治，化斑汤。
舌见白苔俱成细圈子者，曾见冬月伤寒呕恶，误服白虎汤，脉伏，舌苔成圈如白豹纹，用正气散加肉桂、丁香、炮姜，数服愈新增。
舌白无苔而冷滑，外症厥冷者，少阴也。四逆汤，或理中汤新增。
舌见白苔而腻滑者，痰也。二陈汤主之新增。
舌上白苔在左者，阳明也。人参白虎汤主之。
舌上白苔在右者，少阳也。小柴胡汤主之。
舌上白苔，或左或右，而余见黄黑，外症下利，痛引小腹者，脏结①[注：病名。症状和结胸相似，但无发热烦躁，病者饮食如常，而时有腹泻。多因太阳病误下，邪气乘虚入里，与阴寒互结所致。治宜温脏散结。《伤寒论·辨太阳病脉证并治》：“如结胸状，饮食如故，时时下利，寸脉浮，关脉细小沉紧，名曰脏结。”]也。热盛者，桂枝大黄汤下之；无热者，真武汤，十救一二。
舌上白苔在尖者，少阳也。小柴胡汤主之。
舌苔根白而尖红者，太阳少阳并病也。小柴胡汤加升麻。
舌白无苔而明淡，外症热者，胃虚也。补中益气汤主之。凡言苔者，有垢上浮是也。若无苔垢而色变，则为虚也。
舌见白苔如煮熟之色，厚厚裹舌者，则饮冷之过也，脉不出者死，四逆汤救之。
黄苔十舌
舌苔淡黄者，此表邪将罢而入里也。双解散主之。表未罢者，小柴胡汤合天水散；表已罢，大柴胡汤下之。
舌中心见黄苔者，此太阳阳明也，必作烦渴呕吐之证。兼有表者，五苓合益元；表证已罢，调胃承气下之。
舌见黄苔而滑者，此身已发黄也。茵陈栀子汤、茵陈五苓散。
舌见黄苔而涩者，此必初白苔而变黄，正阳阳明也。大承气汤下之。下后黄不退者死。身有黄者，茵陈大黄汤。
舌上黄苔在尖者，此太阳阳明也。表未罢者，双解散；表已罢者，调胃承气汤。其根红者为太阳，其根白者为少阳，其根黑者死候也。
舌上黄苔在根者，此邪传太阴也。身有黄者，茵陈大黄汤；身无黄者，凉膈散加硝黄；其尖白者，桂枝大黄汤；小便涩者，五苓合六一，加木通，入姜汁服。又曰：根黄尖白，表少里多，宜天水一凉膈二合服之。脉弦者，防风通圣散。
舌黄而上有隔瓣，邪毒深矣，急下之。或发黄，或结胸，或痞气，或畜血，俱有之。各随症下之。
舌上黄苔，双垂夹见者，正阳阳明也。大承气汤。
舌见黄苔而中有斑者，此身有斑也，化斑汤合解毒汤。无斑者，大承气汤主之。若见小黑点，是邪将入脏也，调胃汤下之，次进和解散，十救四五也。
舌见黄苔而中有刺者，此死候也。止宜调胃承气汤，二三下之。
黑苔十一舌
舌中心起黑苔者，此阳明瘟也。大承气急下之。津滑者生，干涩者死。未伤饮食可治，脉沉微者难治。若黑色浅淡，尚有表证，双解散加解毒汤。
舌尖起黑苔者，此少阴瘟也。凉膈散、大柴胡汤选用。无下症者，竹叶石膏汤。
中有红晕者，属厥阴，必用承气汤。
舌根起黑苔者，此死候也。咽不结可治，宜大承气汤。
又曰：舌尖白二分，根黑一分，身痛恶寒，曾饮水者，五苓散。自汗渴者，白虎汤。下利者，解毒汤。
舌中心黑苔，通于尖者，此两感证也。一二日见者必死，大羌活汤救之；五六日见者，大柴胡缓下之。
舌苔黑晕二重，而中心犹红者，阳明传厥阴，热入心胞也。大承气汤下之。
又曰：舌黑晕二条，而中灰色，乃热传少阴，解毒汤加大黄。
舌纯黑者死候也，不治。
《准绳》云：纯黑之舌，有火极似水者，凉膈散；有水来克火者，附子理中。此虽死候，然记昔人有用附子理中而愈者二人，不可便谓百无一治而弃之也。余谓黑而涩，则凉膈；黑而滑，必理中，亦死中求活之法。或问：火极而黑，何不用大承？曰：病势已极，急攻必死，故反用凉膈，待阴稍生，阳稍缓，乃可攻也。
舌黑而满刺者，死候也，不治。
舌黑而中烂者，死候也，不治。
舌苔黑起，隔瓣而中底犹红者，可救也。大承气汤主之。
舌无苔，而中心淡黑，冷而滑者，少阴寒证也。四逆汤新增。
灰色即黑苔之轻者也，与黑同治。兼有表者，双解散；下利者，解毒汤；内实者，承气汤。但少阴寒证，亦见灰色，见在一二日中，无苔而冷滑是也。四逆汤主之。下利者，理中汤。
凡舌起苔，须刮去，用薄荷汁，或韭汁拭之。拭之即净而不复生者吉；拭之不去，即去而复生者，必凶也。
红色十九舌
凡白、黄、黑者，俱有苔，红、紫但有色而无苔也。舌见纯红者，此瘟疫将深之象，谓之“将瘟舌”，用透顶清神散，吹鼻中取嚏，嚏即散义也。
舌中心见红者，此太阳症也。羌活汤汗之。有汗者，小柴胡汤加减。
舌尖倍红者，此太阳症也。羌活汤汗之。无表证者五苓散。
舌红而中见紫斑者，将发斑也，玄参升麻汤。斑已见，化斑汤。
舌淡红而中见红赤点者，将发黄也。茵陈五苓散。
舌红而尖起紫疱者，此心经热毒也。黄连泻心汤，或解毒汤加玄参、薄荷，兼服天水散。无尺脉者，不治；战栗者，亦不治。
舌红而碎裂如人字纹者，此阳明传热于少阴心也，凉膈散主之。内实者，承气汤。
舌淡红而碎裂如川字者，外症神昏自利，用导赤散加黄连，再用生脉散加黄连、枣仁新增。
舌红而有刺者，此内有停积饮食也，承气汤下之。刮其刺得净者生，不得净者死。
舌红而内有黑纹数条者，乃阴毒厥于肝经，肝主筋，故舌见如筋丝也。用理中合四逆汤温之。再参外证与脉施治。
舌红而下有重舌，或左或右者，此毒入心包也。须刺之出其恶血，服黄连泻心汤。表未解者，防风通圣散，更以冰片点之。
舌红而胀大满口者，此少阴、阳明俱有毒也。急刺之出其恶血，以绿袍散加冰片吹之，服泻心汤。
舌红而出血如衄，此热伤心包也，犀角地黄汤，或四生丸。
舌红而硬强失音者，死候也。有痰者，胆星、橘、半、黄连等主之；内实者，可下之。当论。伤寒不语，属下症多。杂症不语，同中风治，用黄芪防风汤，或人参汤加竹沥，大抵多从痰治也。
舌红而碎烂如虫蚀者，少阴瘟毒也。小承气汤，二三下可愈。舌红而吐弄者，此热在心脾也，安神汤主之。
舌红而痿软不能言者，此心脾虚极，或有痰也，死，不治。多加人参可救。
舌红而战动难言者，此心脾虚也。汗多亡阳者有之，
多加人参可救。
舌红而干瘪者，虽能言，无恶候，亦必死。生脉散加减救之新增。
紫色七舌
舌见纯紫者，此酒毒也。有表者，葛根升麻汤。
舌见紫斑者，此酒毒也。身有斑者，黄连化斑汤加葛根、青藑。
舌紫且肿厚者，此有酒毒而又饮冷，壅遏其热也。外症烦躁四逆，先进以理中丸，彻其在上之寒，次以承气汤下之。微有脉者，可治。
舌紫而中心带白者，酒毒在太阳也。有表者，葛根升麻汤。
舌紫而中心带黄者，酒毒在少阳也。柴葛根主之。其黄苔厚者，已入阳明也，加大黄下之。
舌紫而中心带赤者，酒毒在阳明也。柴葛汤加大黄、芒硝。舌淡红而中见紫黑筋数道者，此厥阴真寒证也。外见四逆者，急用四逆汤救之。脉沉面黑者，不治。
杂色二舌
舌生厚苔，而如霉色者，此夹食伤寒也。色淡者生，色厚者死。下之，得通者生，不得通者死。
舌见蓝色者，肺气已绝，肝木独盛，来侵土位也。微蓝者，肺气犹在，可生；深蓝者，必死。宜大补肺脾，而
制肝木也。