观形听声第七

朱丹溪曰：经云：诊脉之道，观人勇怯，肌肉皮肤，能知其情，以为法也。凡人形长不及短，大不及小，肥不及瘦。人之色，白不及黑，嫩不及苍，薄不及厚，而况肥人湿多，瘦人火多？白者，肺气虚；黑者，肾气足，形色既殊，脏腑亦异，外症虽同，治法迥别。所以肥人责脉浮，瘦人责脉沉，躁人责脉缓，缓人责脉躁，不可一概观之。

按：此从人平素体质以观病也。

《素问》曰：形盛脉细，少气不足以息者危。形瘦脉大，胸中多气者死，形气相得者生，参伍不调者病。

目内陷者死，形肉已脱，九候虽调犹死。

此以下，从病中形气以观病也。

五脏者，中之守也。中盛脏满，气胜恐伤者，声如从室中言，是中气之湿也。言而微，终日乃复言者，此夺气也。衣被不敛，言语善恶，不避亲疏者，此神明之乱也。仓廪不藏者，是门户不要也；水泉不止者，是膀胱不藏也。得守者生，失守者死。

马注云：中气之湿，是肺脾肾三脏失守。夺气，是肺脏失守。神明乱，是心脏失守。门户不要，谓泻之不禁，是脾脏失守。水泉不止，谓溺之不禁，是肾脏失守。

五脏者，身之强也。头者，精明之府，头倾视深，精神将夺矣。背者，胸中之府，背曲肩垂，府将坏矣。腰者，肾之府，转摇不能，肾将惫矣。膝者，筋者府，屈伸不能，行则偻俯，筋将惫也。骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣。得强者生，失强者死。

按：上节言中之守，从气言也。此节言身之强，从精言也。人之一身神与气精，合乃长生，气耗则失守，精丧则失强也。

张仲景曰：言迟者，风也；摇头者，其里痛也；行迟者，其表强也；坐而伏者，短气也；坐而下一膝者，腰痛也；护腹如怀卵者，心痛也。

息摇肩者，心中坚；息引胸中上气者，咳；息张口短气者，肺痿吐沫。

病人语声寂然，善惊呼者，骨节间病；语声暗暗然不彻者，心膈间病；语声啾啾，细而长者，头中病。

四明陈氏曰：五脏有声，而声有音。肝声呼，音应角，调而直，音声相应则无病，角乱则病在肝。心声笑，音应征，和而长，音声相应则无病，征乱则病在心。脾声歌，音应宫，大而和，音声相应则无病，宫乱则病在脾。肺声哭，音应商，轻而劲，音声相应则无病，商乱则病在肺。肾声呻，音应羽，沉而深，音声相应则无病，羽乱则病在肾。

按：陈氏此论，盖谓呼之音不直，则角乱；笑之声不长，则征乱也。言虽迂，而实有至理。当见善歌者，病症数月，音即不扬，是宫乱也。况乎心邪者多笑，肺燥者善悲，肾虚者恒呻，有不诬者乎？