第二十七章 紫舌类诊断鉴别法
紫舌总论六
《舌鉴》：紫色舌苔者，乃酒后伤寒也。或由大醉露卧，当风取凉，或凉饮停积不散，或已病仍饮不节，或感冒不即解散，妄用姜葱发汗，汗虽出而酒热留于心包伏于经络，血气不能上荣于舌，或酒后雄饮冰水，致令酒之余毒，冲行经络，酒味入心，汗虽已出，心包络内还有酒毒不尽，皆能令舌现紫色，且又有微白苔膜也。苔之初结舌之根尖左右，长短厚薄之变，红黄白黑之色，涎滑干焦之异，刺瘰隔瓣之殊，种种不同，当参脉证调治之。周激之云：推其所以，皆由寒气来于肌表，酒力不能外行，而内积于胃与包络也。
《辨正》：紫见全舌，脏腑皆热极也。紫之微甚，亦热毒之微甚也。见于舌之某部，即某经之郁热也。伤寒邪化火者，中时疫者，内热熏蒸者，误服温补者，酒食湿滞者，皆有紫舌。有表里实热证，无虚寒证。若淡紫中夹别色，则亦有虚寒证矣。凡辨舌无苔则论舌之本色，有苔则凭舌之见色，参之望、问以判表里寒热虚实之真假，虽不中不远矣。余数十年来，但知有紫色舌，未闻有紫苔舌。但见紫舌为各种热证，未闻概属酒后伤寒。《舌鉴》专指酒后伤寒，未免拘执。（见图十八）
紫舌证治图说
纯紫苔舌（第一百二十六）
图说：全舌浑紫舌，上无浮苔。
《舌鉴》：舌见浑紫舌者，乃酒后伤寒舌也。或伤寒在表，不用药而以葱酒发汗，或未汗，又饮烧酒取汗，致令酒毒入心，心含酒毒，故舌见紫舌，况汗未尽，邪热至甚，又加酒毒，愈助其热，宜升麻葛根汤加石膏、滑石治之，解酒毒又解其表也。若心中烦或懊侬不安者，栀子豉汤主之。否则发斑，身有斑者，黄连化斑汤加葛根、青黛。
《辨正》：《舌鉴》治法尚是，然紫舌非专属伤寒也。如伤寒寒邪化火，或中时疫毒，或误服温补药，或内热郁结诸症皆有之，均宜十全苦寒救补汤急服。
紫上白苔舌（第一百二十七）
图说：全舌紫舌，中心白苔上罩。
《舌鉴》：舌紫而中心见白滑苔者，此醉后伤寒或误饮冷酒，停积不散，亦令人头痛身热恶寒，是酒毒在太阳也。有表者，葛根汤加生石膏，或兼服葛花解醒汤皆治之。《舌辨》用麻黄葛根汤以取汗。
《辨正》：紫上白滑舌，此脏腑本热，或因感冒时邪，身热恶寒头痛者，宜紫苏、薄荷、荆芥、甘草等轻表之。若白苔不滑而厚腻，则实热内蓄也。如无表证，宜苦寒清里药。《舌鉴》谓酒后感寒，或误饮冷酒所致，亦令人身热头痛恶寒，随证解表可也。
紫上黄苔湿润舌（第一百二十八）
图说：外淡青紫色，中有黄滑湿润苔。
《舌鉴》：此食填胃口寒伤太阴也，心下必痛，小承气汤加附子，或黄龙汤主之。张石顽云：若舌质青紫，苔且黄厚，甚则裂纹，但觉口燥，舌仍不干者，此阴证夹食也。周激之云：青紫是有瘀血，非阴证也。湿是邪蕴结，深陷于血分也。脉或沉细而伏或虚大而涩。按其心下，或脐旁硬痛，此结痰与瘀血相挟，而间有矢气者，即宜大承气，另煎生附子佐大黄下之。若脉虚者，黄龙汤主之。热极烦躁者，更加鲜生地、麦冬，夏月尤宜。若冬时阴证夹食、夹痰瘀者，舌上苔黄必不燥，宜附子理中合承气下之。时常矢气，非有宿食燥矢，即为气脱之候，不可救药也。总之，凡中宫有痰饮水血者，舌多不燥，不可因其不燥而延缓时日致误也。
《辨正》：紫上黄苔湿润舌，外淡青紫色而中有苔湿润而滑，此食伤太阴也。脉必沉细，而心下脐旁，按之必硬痛，或转矢气者，小承气加附子，或黄龙汤，《舌鉴》尚是。而石顽治法更备。余意热邪既已深入，无须温以附子、表以桔梗、补以参姜枣。原本专指伤寒证之伤寒者，若杂病里证，有黄苔必热，宜下而兼凉。
紫上黄苔干燥舌（第一百二十九）
图说：外紫干色，中有黄燥苔。
《舌鉴》：乃嗜酒食辛之人，又伤寒邪。至四五日，舌紫上积干黄苔者，是湿火内盛，宜大承气汤加芩、连、葛根。如表证未尽，用大柴胡汤。如邪在半表半里，其舌色
微黄者，必有胁痛耳聋，止可用小柴胡汤，内少加鲜生地之类。
《辨正》：紫上黄苔干燥舌，乃脏腑素热，脾胃尤甚，或嗜酒积热，或燥火入里，或误服温补所致。皆实热里证，宜十全苦寒救补汤对症加减，连服则愈。《舌鉴》用大承气汤近是，用大柴胡汤则非也。
淡紫灰心舌（第一百三十）
图说：外边皆淡紫，舌心带灰或青黑不燥。
《舌鉴》：淡紫舌，中心生薄青紫苔，或略带灰黑而不燥不湿，此湿中生热，热伤血分也。下证复急者，犀角地黄汤加酒大黄微利之。
《辨正》：淡紫灰心舌，或青黑不燥不湿者，为伤寒邪伤血分，虽有下证，只宜犀角地黄汤犀角、鲜生地、丹皮、西赤芍加酒洗大黄微利之。《舌鉴》近是。
淡紫带青舌（第一百三十一）
图说：全舌淡紫带青，滑润无苔，舌质瘦小。
《舌鉴》：舌色青滑，乃直中肾、肝阴证阴寒之象，急宜吴茱萸汤、四逆汤温之，再加化痰之品。外证若见面青唇紫，男子囊缩，妇人乳缩，厥逆筋急，直视等症，厥阴败症也，不治。
《辨正》：淡紫带青舌，青紫无苔，多津滑润而瘦小，为伤寒直中肾肝阴证，宜吴茱萸汤，吴茱萸、人参、姜枣，治胃气虚寒、中夹寒饮者效、四逆汤温之，《舌鉴》是也。肝色青，肾色黑，青黑相合，而见于舌，变化紫暗者，肾肝色泛也。此舌虽无邪热，亦必难治。
淡紫青筋舌（第一百三十二）
图说：舌淡紫，中带两路青黑筋而润者。
《舌鉴》：此寒邪直中厥阴，真寒证也。外证必身凉，四肢厥冷，脉沉面青，宜理中、四逆二汤，并加葛花治之。脉沉面黑者，不治。
《辨正》：淡紫青筋舌，舌淡紫带青而湿润，又伴青黑筋者，乃寒邪直中阴经也。必身凉，四肢厥冷，脉沉缓或沉弦，宜四逆汤、理中汤。小腹痛甚者，宜回阳救急汤，即四逆、理中，又加肉桂、半夏、五味子、茯苓、陈皮，《舌鉴》之说是也。若舌不湿润而干枯，则是实热，宜用凉润之剂。何报之曰：酒毒内蕴，舌必深紫而赤。或干涩，若淡紫而带青滑，则为寒证矣。须辨。
紫中红斑舌（第一百三十三）
图说：舌浑紫，而有红斑满舌者。
《舌鉴》：舌浑紫色，而上满舌红斑，或浑身亦发出赤斑者，此酒毒内蕴。湿中生火之证也。宜化斑汤或三黄解毒汤加青黛、葛根。有下证者，凉膈散或消斑青黛饮主之。吴坤安云：舌苦两旁有红紫点者，肝脏伏毒也。急用犀角尖、鲜大青、人中黄透之解之。
《辨正》：《舌鉴》治法亦是。惟消斑青黛饮，青黛、川连、石膏、犀角、柴胡、人参、甘草、知母、山栀、元参、生地、姜枣，加醋一起和服。大便实者，去人参，加大黄。此陶节庵方。之人参、元参、生地、柴胡、姜枣、醋七味，皆与阳火实热里证不当，除去乃效。若泥古亦足误人。张石顽云：若紫中有红斑，或紫而干黄，紫而短缩，俱宜凉膈散主之。
紫上青肿干焦舌（第一百三十四）
图说：舌边紫，而中心赤肿或青肿。
《舌鉴》：紫上赤肿干焦舌，乃是阳明受邪或已下后即食酒肉，邪热复聚所致。若赤肿青润，大柴胡汤微利之。若烦躁、厥逆、脉伏，先用枳实理中汤即理中汤加枳实、茯苓，次用小承气汤下之，或加芩、连、葛花亦佳。
《辨正》：《舌鉴》是指伤寒证之寒食结胸也。若杂病见此舌，乃脾胃实热已极。不论何脉，将十全苦寒救补汤分两剂，一大承气汤，二三黄白虎汤，循环急投，服至赤肿消尽则必愈。过于迟疑，势必误人。凡舌忽然紫肿作疼，不能言语饮食者，用元明粉、枯矾、蒲黄、飞盐各二钱，飞月石、薄荷、僵蚕各一钱，煅皂矾钱半，共研极细末，频频吹之，吐去涎痰遂愈。
熟紫老干舌（第一百三十五）
图说：舌全紫干老，如煮熟猪肝者，即死肝色也。
《舌鉴》：乃湿热传入厥阴，胃气不化，阳极似阴也。其外证必厥冷，脉必沉滑，血脉瘀阻，阳郁不达。急宜当归四逆汤加酒浸大黄、桃仁下之。然多不救。周激之曰：当归四逆，尚嫌近补，大黄又嫌泄气。此证宜宣散化血、通脉，使血开气达耳。
《辨正》：熟紫老干舌，乃脏腑热极，又因邪热传厥阴也。惟有十全苦寒救补汤，分剂连投，先服大承气汤，次服三黄白虎汤加犀角尖等药，服至舌色嫩净则愈。迟疑则不治。《舌鉴》明知是热邪传阴，而仍用当归四逆汤之温补，谬极。
紫尖痦瘰舌（第一百三十六）
图说：舌色淡紫，尖生痦瘰。
《舌鉴》：感寒后不戒酒食，或醉饱后感寒，遏热于里。血气不得流通，而见咳嗽生痰，烦躁不宁，舌色淡紫，尖生痦瘰。乃酒毒伤胆，咳痰伤胃所致也。宜小柴胡汤加葛花、滑石、鲜生地、赤芍治之。
《辨正》：紫尖痦瘰舌，乃热毒中心血也。时疫、酒湿、梅毒等症皆有之。宜三黄、犀角、连翘、银花、生大黄、鲜大青叶各三钱治之。《舌鉴》谓伤寒不戒酒食所致，殊未当也。若舌苦焦紫起刺，如杨梅状者，此阳邪热已入肝脏，险症也。大便闭者，急以更衣丸下金汁水、人中黄之类。
紫短舌（第一百三十七）
图说：全舌色紫，短而团团。
《舌鉴》：紫短舌，乃食滞津亏，热传厥阴也。而筋脉挛缩，五六日间至危困，恐邪毒又遗于脾土，即用大承气汤下之。下后热退脉静舌舒者生，不然难治。《正义》云：舌紫且肿厚者，此酒毒而又饮冷，壅压其热也。外证烦躁四逆，先进以理中丸撤其在上之寒，次以承气汤下之。微有脉者可治。
《辨正》：紫短舌，色紫短而团团，乃食滞中宫又热传厥阴也，急以大承气汤下之。《舌鉴》尚是。又云：下后热退脉静，舌柔和者生，否则死。是不知舍脉凭舌之治法也。余意必当下净其积，凉透其热。以十全苦寒救补汤分两剂，循环急投。若偶尔尝试，迟疑误人。
孕妇紫青舌（第一百三十八，无图）
图说：全舌紫色带青，不杂他色。
《舌鉴》：孕妇伤寒，面赤舌紫，乃感寒头痛，身热，腰脊强，恶寒，脉浮而紧。此寒邪在表，当发太阳经之汗即安。若误用葱酒发汗一二次，致令酒毒逼内传经，则烦躁懊侬，宜栀子豉汤。不然则发斑矣。若不发热，但恶寒，乃酒毒内传，寒邪直中阴证。兼夹冷食者，舌必淡紫带青，恐胎损腹中，枳实理中汤加味治之。如面赤舌青，母虽无妨，子殒腹内，宜即下死胎，用平胃散加芒硝下之。或用元明粉三钱，研末童便送下。或天花粉三钱为末，长流水调送下，胎即出也。或用黑龙丹研灌，皆能下死胎于俄顷也。
《辨正》：孕妇紫青舌，伤寒无此舌。其或有者，乃热体误投温补，胞胎受热上冲所致，宜用三黄解毒汤。误药则母子俱危。紫青为热，若青紫则为寒，辨之宜慎。《舌鉴》谓伤寒夹食，非也。