第二十九章 蓝色舌类诊断鉴别法
蓝色舌总论八
《舌鉴》：蓝色者，肝脏之纯色也，因无胃气而发见于外也。如伤寒日久，屡经汗下，失于调理，致胃气伤极，精微不能上奉，而心火无气，胃失其所依，而肺亦乏其生气，则肝寡于畏，反假浊污之气以上乘膈中，而胃脘之阳和顿失，故纯蓝之色，见于舌上也。明知肺肝相并心脾，气绝之候，是以必死。《正义》云：舌见蓝色者，为肺气已绝，肝火独盛，来侵上位也。如舌色微蓝，或略见蓝纹者，脉不沉涩，因正气不至，脉形断绝不匀也，犹可温胃强脾，调肝益肺，十中可救其一。脉微弦者，气能至而血阻之，故脉绷急也，为脏气未绝，可治。用小柴胡汤加肉桂、炮姜主之。若纯蓝色现，确是肝木独旺，胃失阳和，虽无剧症，必死无疑。至葡萄瘟疫，其舌色青蓝，或兼紫兼酱，乃是病邪致然。非若伤寒之蓝色，必关脏气为死候矣。宜并参合之。
《辨正》：蓝者，绿与青碧相合，犹染色之三蓝也。舌见蓝色，而尚能生苔者，脏腑虽伤未甚，犹可医治。若光蓝无苔者，不论何脉，皆属气血极亏，势难延年。《舌鉴》泥于五行肺肝相并，心脾气绝，不分有苔无苔，概云不治，亦管窥之见耳。马良伯云：有微蓝而不满色者，法宜平肝熄风化毒。《舌鉴》主用小柴胡汤加姜、桂，然邪热鸱张，肝阴焦灼，逼其本脏之色外见，再用姜、桂，是抱薪救火也。瘟疫及湿温，热郁不解，亦有此舌，治宜芳香清泄。湿痰痰饮证，亦有舌满滑腻中见蓝色者，为阴邪化热之候，法宜清化。周激之曰：余常见痛厥及胃气久痛者，舌体全蓝。此亦瘀血在胃，肝气不舒也。故青黑蓝绛，皆谓之浊，皆竭血分。须辨寒热燥湿及痰血宿食、燥屎藏块而治之，总以松动血分为主。
蓝色舌证治图说
纯蓝色舌（第一百四十二）
图说：全舌纯蓝，如染布三蓝之色。
《舌鉴》：舌见纯蓝，乃中士气衰、胃阳将绝之候。见之则百不一生矣。
《辨正》：纯蓝色舌，凡病舌见蓝光无苔者，不治。若蓝色而有苔者，心肝肺脾胃为阳火内攻，热伤气分，以致经不行血也。其症有癫狂、大热大渴、哭笑怒骂、捶胸惊怪不等。宜十全苦寒救补汤倍生石膏、黄连，急服则愈。若孕妇舌见蓝色者，胎死腹中也，宜下之。
蓝纹舌（第一百四十三）
图说：全舌微蓝，如靛花五分、铅粉五分调和之色也，上有蓝色之纹。
《舌鉴》：舌见蓝纹，乃胃士气衰、肝气相乘之候，小柴胡汤去黄芩，加炮姜、桑叶，若寒物积滞中宫，急宜附子理中汤或大建中汤。
《辨正》：蓝纹舌，有蓝色之纹也。在伤寒为胃气衰微，小柴胡汤去黄芩，加炮姜。若因寒食积滞者，宜附子
理中汤或大建中汤，黄芪、当归、桂心、芍药、人参、甘草、半夏、附子、姜、枣，急救。《舌鉴》之法尚合。
葡萄瘟舌（第一百四十四）
图说：全舌微蓝，中兼青、兼紫、兼黄、兼酱等，具有五色杂呈。
《舌鉴》：葡萄瘟疫，乃瘟病中之一。原杂病气、尸气与杂气蕴酿而成。其舌或青、或紫、或酱、或黄、或蓝，犹可按法治之。
《辨正》：口舌疱如葡萄，并有青、黄、紫、黑、绿色罩于舌上，唇肿咽痛，口秽喷人，臂斑或蓝或紫，或起紫疱，甚则心胸亦见。灼热神昏，便闭溲短，彻夜不寐，脉形细数而涩。此痰阻上焦，热伏营分，气机郁结，热毒上涌也。宜急用鲜生地、鲜大青叶、黑元参、人中黄、焦山栀、连翘壳、紫草、天花粉、金银花、竹茹、枇杷叶、夏枯草、蔷薇根、海蜇煎汤，调神犀丹等味为剂，不次急投。服至舌本转赤，舌苔转黄，疱平肿消为止。外以紫雪丹涂口舌紫疱上，并用锡类散吹喉。
附：孕妇辨舌通论
妊娠伤寒，邪入经络，舌苔渐生，轻则子殒，重则母伤。枝损果必坠，母伤胎必倾，母子安危，当验于舌。舌青面赤，子死母活；舌赤面青，母死子活；舌面俱赤，子母皆活。《舌辨》云：舌灰是伤寒里证，热入子宫，恐胎不固，宜小柴胡汤加白术、苎麻根等药，内解邪热，外固胎元，若面黑舌蓝，主子在胎将死，因母伤寒后已过经，失于调理，致令如此，恐二命皆难保也。
梁特严云：余家训望舌分经，察色辨苔，但求于表里寒热虚实，详审明确，即得治法要领。初无男妇老少之殊，亦无妊娠伤寒之异名也。治孕妇勿误用损胎之药，然亦不能妄用保胎药以助火而扰胎，夫表有感邪，必发散之；里有虚寒，必温补之。倘里有实热，留之为害，亦必攻泻之，《内经》所谓“有故无殒”也。有故者，有病也。宜用重药时，适对其病，则病当之，而无害也。如孕妇或有黄黑舌厚苔腻芒刺，大便闭者，亦可酌用生大黄、元明粉等药以去大热，而不伤胎也。如此，则不必别立妊娠伤寒一门。旧本《舌鉴》，既有图说，因踵为之辩，不敢人云亦云，将错就错。旧论谓邪入经络，轻则母伤，重则子伤。而视母舌，以知子命，色泽则安，色败则毙，面青舌青者，子死母活；面舌俱青出沫者，母子俱死。亦有面舌皆白，而母子俱死者，盖色不详也。
梁玉瑜云：以上一百四十四舌，伤寒、杂病皆有之，大半为重病不常见者。其轻病常见之舌，分经别色，辨其表里及某经寒热虚实，不必拘定图说。庶能随机应变，虚则卫母，实则泄子；急则治标，缓则治本；审病用药，以平为期；补泻温凉，无或轩轾。本书后附古案新案诸条，力言用补药保全黑舌，不可枚举。命意偏重温补，是但知甘温为补，而不知当用苦寒之时，虽泻亦补也。原本又论燕都王生黑舌，既用甘温大剂，复用冷水一二斗妄治而愈，彼亦不知其故，辄归功于温补。以余观之，安知非热病而得力于冷水乎。总之，黑舌有实热有虚寒区别之法，已详总论。若不将病源认明在先，而以探试幸中之药味，表彰于后，断定某药可治某舌，鲜不传误。
[附录]王文选《伤寒舌鉴》跋云：以手拭舌，滑而软者病属阴；粗而燥者病属阳。胸喜热物者病属阴；胸喜冷饮者病属阳。病在阴者，宜温，宜散；在阳者，宜解，宜下。数语尚是。然阅者若固执鲜通，必多贻误，何也？虚寒者，舌固滑而软，邪初传里者，真热假寒者，亦间有软滑之舌。实热者与邪入阴者，舌固粗而燥，阴虚水涸者，真寒假热者，亦或有粗燥之舌。其别异处，虚寒证必全舌色淡白滑嫩，无点，无鳞缝，无余苔。邪初传里证，全舌白滑而有浮腻苔。寒滞积中者，舌亦相类，惟问所因以辨证耳。真热假寒证，必全舌色白，而有点、花、鳞裂、积沙各实苔不等，面苔刮不净，底色却隐红，多刮欲呕或干呕。重刮沙点旁，或出血少许，假证最惹人，宜慎辨之。以上为滑软舌之别。真寒假热证，全舌亦或有黑色干焦鳞裂、芒刺、厚苔，惟用老生姜切片，轻擦即脱净，舌底必淡白而不红，或口呼渴而不多饮水者也。若用姜擦之而苔坚不退，或口极渴而饮水常多者，是实热苔也，寒热之判，关乎生死。实热者与邪火入阴之证，全舌必有或黄或黑积滞，干焦、鳞裂、芒刺等苔。阴虚水涸者，全色必绛色无苔，或有横直鳞纹，而舌短小不等，以上为粗燥舌之别。至若胸喜热物者，不必定属虚寒，胸喜冷饮者，不必定属实热，真寒假热者，胸亦喜冷饮。又当别之舌色舌苔，参之望闻问切，以穷其变。
辨证诸条，辄言用苦寒重剂，不次急投。盖察舌色苔状与病证，毫无疑义确知急病不可缓治，必神速方能奏功。苟逡巡退缩，拘于一剂一日，势必贻误。古所谓药到病除者，谓用药已到胜病之分量，病方能痊。到者，药力之到也，或数剂而到，或数十百剂方到，非入口即愈也。此中消息，惟阅历深者知之。若心气粗浮，察舌不准，审证未确，遽执余说，妄投重剂，又将致祸。所谓辨舌者，小心谨慎于表里寒热虚实六字，鉴别至当，庶几经权正变，悉合中庸。余恪遵家训，用自摄养，非欲与世争长，过承垂询，不敢人云亦云，罄布愚忱，遑问知我罪我。