汉张仲景述 晋王叔和撰次
宋林亿校正
明赵开美校刻
沈琳同校
辨不可下病脉证并治第二十
辨可下病脉证并治第二十一
辨不可下病脉证并治第二十
合四法，方六首。
提要：本篇重集了六经病篇中‘不可下’之证：即太阳表证不可下；阳明病见心下鞕满者、面合色赤者、呕多者亦不可下；虚寒之厥证不可下；藏结证不可下；太阴病脉弱不可下；寒热错杂的厥阴病不可下；少阴病阴虚、阳虚均不可下。本篇在此基础上又补述了藏虚而有动气的不可下之证。概而言之，非阳明实热燥结证和血瘀水结之证，均在不可下之列。
阳明病，潮热，大便微鞕者，与大承气汤；若不大便六七日，恐有燥屎，与小承气汤和之。第一。大乘气四味，小乘气三味。前有四十病证。
伤寒，中风，反下之，心下痞，医复下之，痞益甚，属甘草泻心汤。第二。六味。
下利脉大者，虚也，以强下之也，设脉浮革，肠鸣者，属当归四逆汤。第三。七味。下有阳明病二证。
阳明病，自汗出，若发汗，小便利，津液内竭，虽鞕，不可攻，须自大便，宜蜜煎，若土瓜根，大猪胆汁导之。第四。蜜煎一味，猪胆汁二味。
BX1脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，微反在上，涩反在下。微则阳气不足，涩则无血，阳气反微，中风汗出，而反躁烦；涩则无血，厥而且寒。阳微则①不可下，下之则心下痞鞕。
①则：《注解伤寒论》卷九无。
按语：本条脉证已见于不可汗篇在此又言不可下，其用意在于说明虚人不可妄施汗下等攻伐之法。
BX2动气在右，不可下，下之则津液内竭，咽燥鼻干，头眩心悸也。
BX3动气在左，不可下，下之则腹内拘急，食不下，动气更剧，虽有身热，卧则欲蜷。
BX4动气在上，不可下，下之则掌握①热烦，身上浮冷，热汗自泄，欲得水自灌。
①掌握：掌心。‘握’，谓中央也。《义礼·乡射礼》：‘以茅上握焉。’郑玄注：‘握，谓中央也。’
BX5动气在下，不可下，下之则腹胀满，卒起头眩，食则下清谷，心下痞也。
按语：以上四条证情之所以不可下，皆因正气之虚也。
BX6咽中闭塞，不可下，下之则上轻下重，水浆不入，卧则欲蜷，身急痛，下利日数十行。
按语：本条证情已见于不可汗篇，可对比互参。
BX7诸外实者，不可下，下之则发微热，亡脉厥者，当齐握①热。
①齐握：脐腹的中部。‘齐’通‘脐’此指脐腹。‘握’谓中心。
按语：本条论述了误下可损阴伤血，致发虚热等证。
BX8诸虚者，不可下，下之则大渴，求水者易愈，恶水者剧。
BX9脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，弦反在上，微反在下。弦为阳运，微为阴寒，上实下虚，意欲得温。微弦为虚，虚者不可下也。微则为咳，咳则吐涎，下之则咳止，而利因不休，利不休，则胸中如虫啮，粥入则出，小便不利，两胁拘急，喘息为难，项背相引，臂则不仁，极寒反汗出，身冷若冰，眼睛不慧，语言不休，而谷气多入，此为除中，亦云消中。口虽欲言，舌不得前。
按语：本条与不可汗篇主旨相同，提示胃气虚寒者不可妄行汗下之法。
BX10脉濡而弱，弱反在关，濡反在巅，浮反在上，数反在下。浮为阳虚，数为无血。浮为虚，数生热①，浮为虚，自汗出而恶寒；数为痛，振而寒栗。微弱在关，胸下为急，喘汗而不得呼吸，呼吸之中，痛在于胁，振寒相抟，形如疟状。医反下之，故令脉数发热，狂走见鬼，心下为痞，小便淋漓，少腹甚鞕，小便则尿血也。
①数生热：《注解伤寒论》卷九作‘数为热’。
按语：在平脉辨证基础上说明阳虚血少之人不可妄用下法。
BX11脉濡而紧，濡则卫①气微，紧则荣中寒，阳微卫中风，发热而恶寒，荣紧胃气冷，微呕心内烦。医谓②有大热，解肌而发汗，亡阳虚烦躁，心下苦痞坚，表里俱虚竭，卒起而头眩，客热在皮肤，怅怏③不得眠。不知胃气冷，紧寒在关元，技巧无所施，汲水灌其身。客热应时罢，栗栗而振寒，重被而覆之，汗出而冒巅，体惕而又振，小便为微难。寒气因水发，清谷不容闲④，呕变反肠出，颠倒不得安，手足为微逆，身冷而内烦，迟欲从后救，安可复追还。
①卫：《注解伤寒论》卷九作‘胃’。
②谓：《注解伤寒论》卷九作‘为’。
③怅怏：失意不悦貌。
④闲：《注解伤寒论》卷九作‘间’。闲通间。
按语：表里俱虚者，发汗或水灌尚且不可，则不可下之意自见。
BX12脉浮而大，浮为气实，大为血虚。血虚为无阴，孤阳独下阴部者，小便当赤而难，胞中当虚，今反小便利，而大汗出，法应卫家当微，今反更实，津液四射，荣竭血尽，干烦而不眠①，血薄肉消，而成暴一云黑。液②。医复以毒药攻其胃，此为重虚，客阳去有期，必下如污泥③而死。
①不眠：《注解伤寒论》卷九作‘不得眠’。
②暴液：疑为病证名。
③污泥：《注解伤寒论》卷九作‘污泥’。
按语：本条论述了气实血虚之脉证，以及误下后重虚而致阴竭阳脱之死证。
BX13脉浮而紧，浮则为风，紧则为寒，风则伤卫，寒则伤荣，荣卫俱病，骨节烦疼，当发其汗，而不可下也。
BX14趺阳脉迟而缓，胃气如经也。趺阳脉浮而数，浮则伤胃，数则动脾，此非本病，医特下之所为也。荣卫内陷，其数先微，脉反但浮，其人必大便鞕，气噫而除。何以言之，本以数脉动脾，其数先微，故知脾气不治，大便鞕，气噫而除。今脉反浮，其数改微，邪气独留，心中则饥，邪热不杀谷，潮热发渴，数脉当迟缓，脉因前后度数如法，病者则饥。数脉不时，则生恶疮也。
BX15脉数者，久数不止。止则邪结，正气不能复，正气却结于藏，故邪气浮之，与皮毛相得。脉数者不可下，下之必烦①，利不止。
①必烦：《注解伤寒论》卷九上有‘则’。
按语：实者泻之，热者清之。数脉主热而不主实，故不可下。
BX16少阴病，脉微，不可发汗，亡阳故也。阳已虚，尺中弱涩者，复不可下之。
BX17脉浮大，应发汗，医反下之，此为大逆也①。
①也：《注解伤寒论》卷九无。
BX18脉浮而大，心下反鞕，有热属藏者，攻之，不令发汗；属府者，不令溲数，溲数则大便鞕。汗多则热愈，汗少则便难。脉迟尚未可攻。
BX19二阳并病，太阳初得病时，而①发其汗，汗先出不彻，因转属阳明，续自微汗出，不恶寒。若太阳证不罢者，不可下，下之为逆。
①而：本书卷三无。
BX20结胸证，脉①浮大者，不可下，下之即死②。
①脉：本书卷四上有‘其’字。
②即死：本书卷四作‘则死’。
BX21太阳与阳明合病，喘而胸满者，不可下①。
①不可下：本书卷三下有‘宜麻黄汤’四字。
BX22太阳与少阳合病①者，心下鞕，颈项强而眩者②，不可下③。
①合病：本书卷四作‘并病’。
②者：本书卷四下有‘当刺大椎、肺俞、肝俞’八字。
③不可下：本书卷四作‘慎勿下之’。
BX23诸四逆厥者，不可下之，虚家亦然。
BX24病欲吐者，不可下。
BX25太阳病，有外证未解，不可下，下之为逆。
BX26病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发阴，而反下之，因作痞①。
①痞：本书卷三下有‘也’。
BX27病①脉浮而紧，而复下之，紧反入里，则作痞②。
①病：本书卷四无。
②痞：本书卷四下有‘按之自濡，但气痞耳’。
BX28夫病阳多者热，下之则鞕。
BX29本虚，攻其热必哕。
BX30无阳阴强①，大便鞕者，下之必②清谷腹满。
①无阳阴强：指阳衰寒盛之冷秘。
②必：《注解伤寒论》卷九上有‘则’。
BX31太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛，下①之，必胸下结鞕。
①下：本书卷二上有‘若’。
BX32厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。
BX33少阴病，饮食入口则吐，心中温温欲吐，复不能吐，始得之，手足寒，脉弦迟者，此胸中实，不可下也。
BX34伤寒五六日，不结胸，腹濡，脉虚，复厥者，不可下。此亡血，下之死。
BX35伤寒发热头痛，微汗出，发汗则不识人；熏之则喘，不得小便，心腹满；下之则短气，小便难，头痛背强；加温针则衄。
BX36伤寒脉阴阳俱紧，恶寒发热，则脉欲厥。厥者，脉初来大，渐渐小，更来渐大①，是其候也。如此者恶寒，甚者翕翕汗出，喉中痛，若②热多者，目赤脉多，睛不慧。医复发之，咽中则伤；若复下之，则两目闭，寒多③便清谷，热多便脓血；若熏之，则身发黄；若熨之，则咽燥。若小便利者，可救之；若④小便难者，为危殆。
①渐大：《注解伤寒论》卷九作‘渐渐大’。
②若：《注解伤寒论》卷九无。
③寒多：《注解伤寒论》卷九下有‘者’。
④若：《注解伤寒论》卷九无。
按语：此言病伤寒而经脉虚者，不宜汗下熏熨之法。小便利者可救，小便难者危，乃取决于阴液之存亡。
BX37伤寒发热，口中勃勃①气出，头痛目黄，衄不可制，贪水者，必呕，恶水者厥。若下之，咽中生疮，假令手足温者，必下重便脓血。头痛目黄者，若下之，则②目闭。贪水者，若下之，其③脉必厥，其声嘤，咽喉塞；若发汗，则战栗，阴阳俱虚。恶水者，若下之，则里冷不嗜食，大便完谷出；若发汗，则口中伤，舌上白苔，烦躁。脉数实，不大便六七日，后必便血；若发汗，则小便自利也。
①勃勃：出气盛貌。
②则：《注解伤寒论》卷九下有‘两’。
③若下之，其：《注解伤寒论》卷九无。
按语：伤寒邪热散漫而络脉空虚之证，故不可汗下。
BX38得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下痞①。至四②日，虽能食，以③承气汤，少少与微和之，令小安，至六日与承气汤一升。若不大便六七日，小便少④，虽不大便⑤，但⑥头鞕，后必溏，未定成鞕，攻之必溏；须小便利，屎定鞕，乃可攻之⑦。
①痞：本书卷五作‘鞕’。
②四：本书卷五下有‘五’。
③以：本书卷五下有‘小’。
④少：本书卷五下有‘者’。
⑤大便：本书卷五作‘受食’。
⑥但：本书卷五作‘初’。
⑦乃可攻之：本书卷五下有‘宜大承气汤’。
BX39藏结无阳证，不往来寒热，其人反静，舌上胎滑者，不可攻也。
BX40伤寒呕多，虽有阳明证，不可攻之。
BX41阳明病，潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，大便必复鞕①而少也，宜②小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。大承气汤。方一。
大承气汤
大黄四两朴半斤 枳五硝三急下云
大实大满大便硬 腹痛大热脉实沉
大黄四两 厚朴八两，炙 枳实五枚，炙 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二味，取五升，下大黄，煮取二升，去滓，内芒硝，再煮一二沸，分二服，利则止后服。
小承气汤
朴二枳三四两黄 小承微结好商量
长沙下法分轻重 妙在同煎切勿忘
大黄四两，酒洗 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚，炙
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分二温再服。
①大便必复鞕：本书卷五作‘必大便复鞕’。
②宜：本书卷五作‘以’。
BX42伤寒中风，医反下之，其人下利日数十行，谷不化，腹中雷鸣，心下痞鞕而满，干呕，心烦不得安。医见心下痞，谓病不尽，复下之，其痞益甚。此非结热，但以胃中虚，客气上逆，故使鞕也，属甘草泻心汤①。方二。
甘草泻心汤
下余痞作腹雷鸣 甘四姜芩三两平
一两黄连半升夏 枣枚十二神效呈
甘草四两，炙 黄芩三两 干姜三两 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗 黄连一两
右六味，以水一斗，煮取六升，去滓，再煎取三升，温服一升，日三服。有人参，见第四卷中。
①属甘草泻心汤：本书卷四作‘甘草泻心汤主之’。
BX43下利脉大者，虚也，以①强下之故也。设脉浮革，因尔肠鸣者，属当归四逆汤②。方三。
当归四逆汤
三两辛归桂芍行 枣须廿五脉重生
甘通二两能回厥 寒加吴萸姜酒烹
当归三两 桂枝三两，去皮 细辛三两 甘草二两，炙 通草二两 芍药三两 大枣二十五枚，擘
右七味，以水八升，煮取三升，去滓，温服一升，半日三服。
①以：《注解伤寒论》卷九下有‘其’。
②汤：《注解伤寒论》卷九下有‘主之’。
按语：脉浮革为血虚，肠鸣下利为寒，血虚且寒，故治以当归四逆汤。
BX44阳明病，身①合色赤，不可攻之，必发热，色黄者，小便不利也。
①身：本书卷五作‘面’。
BX45阳明病，心下鞕满者，不可攻之。攻之，利遂不止者，死，利止者愈。
BX46阳明病，自汗出，若发汗，小便自利者，此为津液内竭，虽硬不可攻之。须①自欲大便，宜蜜煎导而通之，若土瓜根及猪胆汁②，皆可为导。方四。
蜜煎
食蜜七合
右一味，于铜器内，微火煎，当须凝如饴状，搅之勿令焦着，欲可丸，并手捻作挺，令头锐，大如指，长二寸许。当热时急作，冷则鞕。以内谷道中，以手急抱，欲大便时，乃去之。疑非仲景意，已试甚良。又大猪胆一枚，泻汁，和少许法醋，以灌谷道内，如一食顷，当大便出宿食恶物，甚效。
①须：本书卷五上有‘当’。
②猪胆汁：本书卷五上有‘大’。
辨可下病脉证并治第二十一
合四十四法，方一十一首。
提要：本篇首揭‘秋宜下’之大法，继则重集了六经病篇中诸可下之方证：计有少阳气郁兼里热的大柴胡汤证、阳明府实燥热初起的调胃乘气汤证、阳明府实痞满之小承气汤证、阳明燥屎已成的大承气汤证、阳明病之急下三证、热结膀胱的桃核乘气汤证、瘀热在里的抵当汤（丸）证、水停胸胁的十枣汤证、水热互结的大陷胸汤证等。归纳起来不外有形之实邪内停，或宿食燥屎、或血蓄于里、或水饮内结三个方面。尤其对大承气汤证的脉法论述较详，对大柴胡汤证亦有补充发挥之处，皆可与六经病篇对照互补。又由于湿热发黄之茵陈蒿汤证，其病机为‘瘀热在里’，故亦集入本篇论及。
阳明病，汗多者，急下之，宜大柴胡汤。第一。加大黄，八味。一用小承气汤，前别有二法。
少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。第二。四味。
少阴病，六七日腹满不大便者，急下之，宜大承气汤。第三。用前第二方。
少阴病，下利清水，心下痛，口干者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。第四。大柴胡汤用前第一方，大承气汤用前第二方。
下利，三部脉皆平，心下鞕者，急下之，宜大承气汤。第五。用前第二方。
下利，脉迟滑者，内实也。利未止，当下之，宜大承气汤。第六。用前第二方。
阳明少阳合病，下利，脉不负者，顺也。脉滑数者，有宿食，当下之，宜大承气汤。第七。用前第二方。
寸脉浮大反涩，尺中微而涩，故知有宿食。当下之，宜大承气汤。第八。用前第二方。
下利，不欲食者，以有宿食，当下之，宜大承气汤。第九。用前第二方。
下利差，至其年月日时复发者，以病不尽，当下之，宜大承气汤。第十。用前第二方。
病腹中满痛，此为实，当下之，宜大承气、大柴胡汤。第十一。大承气用前第二方，大柴胡用前第一方。
下利，脉反滑，当有所去，下乃愈，宜大承气汤。第十二。用前第二方。
腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡、大承气汤。第十三。大柴胡用前第一方，大承气用前第二方。
伤寒后，脉沉。沉者，内实也，下之解，宜大柴胡汤。第十四。用前第一方。
伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，实也，急下之。宜大承气、大柴胡汤。第十五。大柴胡用前第一方，大乘气用前第二方。
太阳病未解，脉阴阳俱停，必先振栗汗出而解。阴脉微者，下之解，宜大柴胡汤。第十六。用前第一方，一法，用调胃乘气汤。
脉双弦而迟者，心下鞕，脉大而紧者，阳中有阴也，可下之，宜大承气汤。第十七。用前第二方。
结胸者，项亦强，如柔痓状，下之和。第十八。结胸门用大陷胸丸。
病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，宜大柴胡汤。第十九。用前第一方。
太阳病，表证仍在，脉微而沉，不结胸，发狂，少腹满，小便利，下血愈。宜下之。以抵当汤。第二十。四味。
太阳病，身黄脉沉结，少腹鞕，小便自利，其人如狂，血证谛，属抵当汤证。第二十一。用前第二十方。
伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利，为有血，当下之，宜抵当丸。第二十二。四味。
阳明病，但头汗出，小便不利，身必发黄，宜下之，茵陈蒿汤。第二十三。三味。
阳明证，其人喜忘，必有蓄血，大便色黑，宜抵当汤下之。第二十四。用前第二十方。
汗出讝语，以有燥屎，过经可下之，宜大柴胡、大承气汤。第二十五。大柴胡用前第一方，大乘气用前第二方。
病人烦热，汗出，如疟状，日晡发热，脉实者，可下之，宜大柴胡、大承气汤。第二十六。大柴胡用前第一方，大乘气用前第二方。
阳明病，讝语，潮热，不能食，胃中有燥屎。若能食，但鞕耳。属大承气汤证。第二十七。用前第二方。
下利讝语者，有燥屎也，属小承气汤。第二十八。三味。
得病二三日，脉弱，无太阳柴胡证，烦躁，心下痞。小便利，屎定鞕，宜大承气汤。第二十九。用前第二方，一云大柴胡汤。
太阳中风，下利呕逆。表解，乃可攻之。属十枣汤。第三十。二味。
太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，宜桃核承气汤。第三十一。五味。
伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，属茵陈蒿汤证。第三十二。用前第二十三方。
伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐下利者，属大柴胡汤证。第三十三。用前第一方。
伤寒十余日，热结在里，往来寒热者，属大柴胡汤证。第三十四。用前第一方。
但结胸，无大热，水结在胸胁也，头微汗出者，属大陷胸汤。第三十五。三味。
伤寒六七日，结胸热实，脉沉紧，心下痛者，属大陷胸汤证。第三十六。用前第三十五方。
阳明病，多汗，津液外出，胃中燥，大便必鞕，讝语，属小承气汤证。第三十七。用前第二十八方。
阳明病，不吐下，心烦者，属调胃承气汤。第三十八。三味。
阳明病脉迟，虽汗出不恶寒，身必重，腹满而喘，有潮热，大便鞕，大承气汤主之；若汗出多，微发热恶寒，桂枝汤主之。热不潮，腹大满不通，与小承气汤。三十九。大承气汤用前第二方，小承气汤用前第二十八方，桂枝汤五味。
阳明病，潮热，大便微鞕，与大承气汤。若不大便六七日，恐有燥屎，与小承气汤。若不转气，不可攻之。后发热，大便复鞕者，宜以小承气汤和之。第四十。并用前方。
阳明病，讝语，发潮热，脉滑疾者，属小承气汤证。第四十一。用前第二十八方。
二阳并病，太阳证罢，但发潮热，汗出，大便难，讝语者，下之愈，宜大承气汤。第四十二。用前第二方。
病人小便不利，大便乍难乍易，微热喘冒者，属大承气汤证。第四十三。用前第二方。
大下，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，属大承气汤证。第四十四。用前第二方。
KX1大法，秋宜下。
按语：秋气肃降，故宜下。此顺天应人之大法。
KX2凡可下者①，用汤胜丸散②，中病便③止，不必尽剂也。
①凡可下者：《注解伤寒论》卷九作‘凡服下药’。
②散：《注解伤寒论》卷九无。
③便：《注解伤寒论》卷九作‘即’。
KX3阳明病，发热，汗多者，急下之，宜大柴胡汤①。方一。一法用小承气汤②。
大柴胡汤
柴胡八两 枳实四枚，炙 生姜五两 黄芩三两 芍药三两 大枣十二枚，擘 半夏半升，洗
右七味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，更煎取三升，温服一升，日三服。一方云，加大黄二两。若不加，恐不成大柴胡汤。
①大柴胡汤：本书卷五作‘大承气汤’。
②一法用小承气汤：本书卷五作‘用前第二方，一云大柴胡汤’。
KX4少阴病，得之二三日，口燥咽干者，急下之，宜大承气汤。方二。
大承气汤
大黄四两朴半斤 枳五硝三急下云
大实大满大便硬 腹痛大热脉实沉
大黄四两，酒洗 厚朴半斤，炙，去皮 枳实五枚，炙 芒硝三合
右四味，以水一斗，先煮二物，取五升，内大黄，更煮取二升，去滓，内芒硝，更上微火一两沸，分再服。得下余勿服。
KX5少阴病，六七日腹满①，不大便者，急下之，宜大承气汤。三。用前第二方。
①满：本书卷六作‘胀’。
KX6少阴病，下利①清水，色纯青，心下必痛，口干燥者，可下之，宜大柴胡②、大承气汤。四。用前第二方。
①下利：本书卷六作‘自利’。
②大柴胡：本书卷六无。
KX7下利，三部脉皆平，按之心下鞕者，急下之，宜大承气汤。五。用前第二方。
按语：下利而邪气内实，当行通因通用之法，故急下之。
KX8下利，脉迟而滑者，内实也，利未欲止，当下之，宜大承气汤。六。用前第二方。
按语：‘迟’主邪滞，‘滑’为邪实，故当下之。
KX9阳明少阳合病，必下利，其脉不负者，为顺也。负者，失也，互相克贼，名为负也。脉滑而数者，有宿食，当下之，宜大承气汤。七。用前第二方。
KX10问曰：人病有宿食，何以别之？师曰：寸口脉浮而大，按之反涩，尺中亦微而涩，故知有宿食。当下之，宜大承气汤。八。用前第二方。
按语：测知宿食，当四诊合参。
KX11下利，不欲食者，以有宿食故也，当下之①，宜②大承气汤。九。用前第二方。
①当下之：《注解伤寒论》卷九作‘当宜下之’。
②宜：《注解伤寒论》卷九作‘与’。
KX12下利差①，至其年月日时②复发者，以病不尽故也，当下之，宜大承气汤。十。用前第二方。
①下利差：《注解伤寒论》卷九作‘下利差后’。
②时：《注解伤寒论》卷九无。
KX13病腹中满痛者，此为实也，当下之，宜大承气、大柴胡汤①。十一。用前第一、第二方。
①宜大乘气、大柴胡汤：《注解伤寒论》卷九作‘宜大承气汤’。
KX14下利，脉反滑，当有所去，下①乃愈，宜大承气汤。十二。用前第二方。
①下：《注解伤寒论》卷九下有‘之’。
按语：下利一证，寒热虚实俱可见。今下利脉反见滑，滑为阳脉，《素问》云‘滑者阳气盛’，故知实热未盛，‘当有所去’而下之。
KX15腹满不减，减不足言，当下之，宜大柴胡、大承气汤①。十三。用前第一、第二方。
①大柴胡、大承气汤：本书卷五作‘大承气汤’。
KX16伤寒后脉沉，沉者，内实也，下之解①，宜大柴胡汤。十四。用前第一方。
①下之解：《注解伤寒论》卷九作‘下解之’。
按语：本条言脉而略于证，乃详于前而略于后之笔法，故当与论中有关条文互参。
KX17伤寒六七日，目中不了了，睛不和，无表里证，大便难，身微热者，此为实也，急下之，宜大承气、大柴胡汤①。十五。用前第一、第二方。
①大柴胡：本书卷五无。
KX18太阳病未解，脉阴阳俱停，一作微。必先振栗汗出而解①。但阴脉微一作尺脉实者，下之而解，宜大柴胡汤②。十六。用前第一方。一法，用调胃乘气汤。
①必先振栗汗出而解：本书卷三下有‘但阳脉微者，先汗出而解’。
②宜大柴胡汤：本书卷三作‘若欲下之，宜调胃乘气汤’。
KX19脉双弦而迟者，必心下鞕，脉大而紧者，阳中有阴也，可①下之，宜大承气汤。十七。用前第二方。
①可：《注解伤寒论》卷九下有‘以’。
按语：此省文之法而重在言脉，当与阳明病篇互补。
KX20结胸者，项亦强，如柔痓状，下之则和①。十八。结胸门用大陷胸丸。
①下之则和：本书卷四下有‘宜大陷胸丸’。
KX21病人无表里证，发热七八日，虽脉浮数者，可下之，宜大柴胡汤①。十九。用前第一方。
①宜大柴胡汤：本书卷五无。
KX22太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当鞕满，而①小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也，宜下之②，以抵当汤③。方二十。
抵当汤
大黄三两抵当汤 里指任冲不指胱
虻蛭桃仁各三十 攻其血下定其狂
水蛭三十枚，熬 桃仁二十枚，去皮尖 虻虫三十枚，去翅足，熬 大黄三两，去皮，破六片
右四味，以水五升，煮取三升，去滓，温服一升。不下者，更服。
①而：本书卷三无。
②宜下之：本书卷三无。
③以抵当汤：本书卷三作‘抵当汤主之’。
KX23太阳病，身黄，脉沉结，少腹鞕满①，小便不利者，为无血也；小便自利，其人如狂者，血证谛②，属抵当汤证③。二十一。用前第二十方。
①满：本书卷三无。
②谛：本书卷三下有‘也’。
③属抵当汤证：本书卷三作‘抵当汤主之’。
KX24伤寒有热，少腹满，应小便不利，今反利者，为有血也。当下之①，宜抵当丸。方二十二。
抵当丸
大黄三两 桃仁二十五个，去皮尖 虻虫去翅足，熬 水蛭各二十个，熬
右四味，捣筛，为四丸，以水一升，煮一丸，取七合，服之。晬时当下血，若不下者，更服。
①当下之：本书卷三下有‘不可余药’。
KX25阳明病，发热汗出者，此为热越，不能发黄也；但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，以瘀热在里①，身必发黄，宜下之②，以茵陈蒿汤③。方二十三。
茵陈蒿汤
二两大黄十四栀 茵陈六两先煎宜
身黄尿短腹微满 解自前阴法最奇
茵陈蒿六两 栀子十四个，擘 大黄二两，破
右三味，以水一斗二升，先煮茵陈，减六升，内二味，煮取三升，去滓，分温三服。小便当利，尿如皂荚汁状，色正赤，一宿腹减，黄从小便去也。
①以瘀热在里：本书卷五作‘此为瘀热在里’。
②宜下之：本书卷五无。
③以茵陈蒿汤：本书卷五作‘茵陈蒿汤主之’。
KX26阳明证，其人喜忘者，必有蓄血。所以然者，本有久瘀血，故令喜忘。屎虽鞕，大便反易，其色必黑①，宜抵当汤下之。二十四。用前第二十方。
①必黑：本书卷五下有‘者’。
KX27汗一作卧。出讝语者，以有燥屎在胃中，此为风也。须下者，过经乃可下之。下之若早者①，语言必乱，以表虚里实故也。下之愈，宜大柴胡、大承气汤②。二十五。用前第一、第二方。
①者：本书卷五无。
②大柴胡、大承气汤：本书卷五作‘大承气汤’。
KX28病人烦热，汗出则解，又如疟状，日晡所发热者，属阳明也。脉实者①，可下之，宜大柴胡、大承气汤。二十六。用前第一、第二方。
①脉实者：本书卷五以下作‘宜下之，脉浮虚者，宜发汗，下之与大承气汤，发汗宜桂枝汤’。
KX29阳明病，讝语有潮热，反不能食者，胃中①有燥屎五六枚也；若能食者，但鞕耳，属大承气汤证②。二十七。用前第二方。
①中：本书卷五下有‘必’。
②属大承气汤证：本书卷五作‘宜大承气汤下之’。
KX30下利讝语者，有燥屎也，属①小承气汤。方二十八。
小承气汤
朴二枳三四两黄 小承微结好商量
长沙下法分轻重 妙在同煎切勿忘
大黄四两 厚朴二两，炙，去皮 枳实三枚，炙
右三味，以水四升，煮取一升二合，去滓，分温再服。若更衣者，勿服之。
①属：本书卷六作‘宜’。
KX31得病二三日，脉弱，无太阳、柴胡证，烦躁，心下痞①，至四五日，虽能食，以承气汤②，少少与微和之，令小安，至六日，与承气汤一升。若不大便六七日，小便少者，虽不大便③，但初头鞕，后必溏，此未定成鞕也④，攻之必溏。须小便利，屎定鞕，乃可攻之，宜大承气汤。二十九。用前第二方。一云大柴胡汤。
①心下痞：本书卷五作‘心下鞕’。
②乘气汤：本书卷五作‘小承气汤’。
③大便：本书卷五作‘受食’。
④此未定成鞕也：本书卷五作‘未定成鞕’。
KX32太阳病①中风，下利呕逆，表解者，乃可攻之。其人漐漐汗出，发作有时，头痛，心下痞鞕满，引胁下痛，干呕则②短气，汗出不恶寒者，此表解里未和也，属十枣汤③。方三十。
十枣汤
大戟芫花甘遂平 妙将十枣煮汤行
中风表证全除尽 里气未和此法程
芫花熬赤 甘遂 大戟各等分
右三味，各异捣筛，秤已，合治之。以水一升半，煮大肥枣十枚，取八合，去枣，内药末，强人服重一钱匕，羸人半钱，温服之，平旦服。若下少，病不除者，明日更服，加半钱。得快下利后，糜粥自养。
①病：本书卷四无。
②则：本书卷四无。
③属十枣汤：本书卷四作‘十枣汤主之’。
KX33太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外未①解者，尚未可攻，当先解其外；外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。方三十一。
桃核承气汤
太阳不解热结膀 瘀结轻浅热气盛
少腹急结人如狂 桃核承气外解攻
五十桃仁四两大 桂硝炙甘二两同
桃仁五十枚，去皮尖 大黄四两 甘草二两，炙 芒硝二两 桂枝二两，去皮
右五味，以水七升，煮四物，取二升半，去滓，内芒硝，更上火煎微沸，先食温服五合，日三服，当微利。
①未：本书卷三作‘不’。
KX34伤寒七八日，身黄如橘子色，小便不利，腹微满者，属茵陈蒿汤证①。三十二。用前第二十三方。
①属茵陈蒿汤证：本书卷五作‘茵陈蒿汤主之’。
KX35伤寒发热，汗出不解，心中痞鞕，呕吐而下利者，属大柴胡汤证①。三十三。用前第一方。
①属大柴胡汤证：本书卷四作‘大柴胡汤主之’。
KX36伤寒十余日，热结在里，复往来寒热者，属①大柴胡汤证。三十四。用前第一方。
①属：本书卷四作‘与’。
KX37但结胸，无大热者，以①水结在胸胁也，但头微汗出者，属大陷胸汤②。方三十五。
大陷胸汤
一钱甘遂一升硝 六两大黄力颇饶
日晡潮热腹痛满 胸前结聚此方消
大黄六两 芒消一升 甘遂末一钱匕
右三味，以水六升，先煮大黄，取二升，去滓，内芒消，更煮一二沸，内甘遂末，温服一升。
①以：本书卷四作‘此为’。
②属大陷胸汤：本书卷四作‘大陷胸汤主之’。
KX38伤寒六七日，结胸热实，脉沉而紧，心下痛，按之石鞕者，属大陷胸汤证①。三十六。用前第三十五方。
①属大陷胸汤证：本书卷四作‘大陷胸汤主之’。
KX39阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必鞕，鞕则讝语，属小承气汤证①。三十七。用前第二十八方。
①属小承气汤证：本书卷五作‘小承气汤主之。若一服谵语止者，更莫复服。’
KX40阳明病不吐不下，心烦者，属调胃承气汤①。方三十八。
调胃承气汤
阳明燥热初结胃 心烦腹满谵语生
二甘四大半升硝 调胃承气少顿行
大黄四两，酒洗 甘草二两，炙 芒硝半升
右三味，以水三升，煮取一升，去滓，内芒硝，更上火微煮令沸，温顿服之。
①属调胃乘气汤：本书卷五作‘调胃乘气汤主之。’
KX41阳明病脉迟，虽汗出不恶寒者，其身必重，短气腹满而喘，有潮热者，此外欲解，可攻里也。手足濈然汗出者，此大便已鞕也，大承气汤主之；若汗出多①，微发热恶寒者，外未解也，桂枝汤主之②。其热不潮，未可与承气汤；若腹大满不通者，与③小承气汤，微和胃气，勿令至大泄下。三十九。大承气汤用前第二方，小乘气用前第二十八方。
桂枝汤
桂枝去皮 芍药 生姜切，各三两 甘草二两，炙 大枣十二枚，擘
右五味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。服汤后，饮热稀粥一升余，以助药力，取微似汗。
①汗出多：本书卷五作‘汗多’。
②桂枝汤主之：本书卷五无。
③与：本书卷五作‘可与’。
KX42阳明病潮热，大便微鞕者，可与大承气汤；不鞕者，不可与之。若不大便六七日，恐有燥屎，欲知之法，少与小承气汤，汤入腹中，转失气者，此有燥屎也，乃可攻之。若不转失气者，此但初头鞕，后必溏，不可攻之，攻之必胀满不能食也，欲饮水者，与水则哕。其后发热者，大便必复鞕而少也①，宜②以小承气汤和之。不转失气者，慎不可攻也。四十。并用前方。
①大便必复鞕而少也：本书卷五作‘必大便复鞕而少也’。
②宜：本书卷五无。
KX43阳明病，讝语，发潮热，脉滑而疾者，小承气汤主之。因与承气汤一升，腹中转气者，更服一升；若不转气者，勿更与之。明日又不大便，脉反微涩者，里虚也，为难治，不可更与承气汤。四十一。用前第二十八方。
KX44二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足漐漐汗出，大便难，而讝语者，下之则愈，宜大承气汤。四十二。用前第二方。
KX45病人小便不利，大便乍难乍易，时有微热，喘冒不能卧者，有燥屎也，属①大承气汤证。四十三。用前第二方。
①属：本书卷五作‘宜’。
KX46大下后，六七日不大便，烦不解，腹满痛者，此有燥屎也。所以然者，本有宿食故也，属大承气汤证①。四十四。用前第二方。
①属大承气汤证：本书卷五作‘大承气汤主之。’