上回讲到黎庇留邀黄先生一起登越秀山,孟飞听到这个消息十分高兴,不过他还不知道,让人高兴的事还不止这一件。
第二天清早,病人还没有上门,萧遥就急匆匆地跑来了,他说:“孟飞兄,好消息,好消息,你们家先生呢?”
孟飞见他这么急,便问道:“萧遥,大清早你如此莽撞干什么呢?小心易先生又说你”。
萧遥说:“你有所不知,我是高兴啊,陈先生邀大家今天下午去吃陈皮鸭!”
孟飞听了喜出望外,赶紧把这个消息告诉了黎庇留。
这天下午,黎庇留带着孟飞来到集易草庐的时候,陈伯坛已经到了,他看见黎庇留便连忙上前行礼。
黎庇留笑着问道:“伯坛贤弟,何来此雅兴,想起来要请我们吃陈皮鸭呢?”
陈伯坛深深一揖,笑着说:“黎先生见笑了,昨日,老家差人给我送来些上好的陈皮和柑普洱,我又无意间听人读到苏轼的‘竹外桃花三两枝,春江水暖鸭先知’的诗句,搞得我食心大动,一心想吃陈皮鸭。而且我还有很多行医中遇到的问题要和几位先生探讨”。
黎庇留听了哈哈大笑说:“那我们今天托你老弟的福了。新会所产的大红柑的干果皮是‘十大广药’之一,制作菜肴若加入陈皮,不但可以辟去鱼肉的膻腥气味,而且还可以使菜肴特别可口”。
陈伯坛接着他的话说:“对啊,陈皮是越陈越好,炆鸭,要用5年以上的新会陈皮。新会人存陈皮也有自己习惯:麻绳串灶尾熏,麻袋装阁楼放,陈皮还要年年晒”。
此时门外传来谭星缘的声音:“‘陈皮、老姜、禾秆草’,‘新会陈皮比肉贵’,新会陈皮是‘广东三宝’之首,没想到连存放都这么有学问”。众人见谭星缘来了,连忙行礼。
陈伯坛继续说到:“啖啖鸭肉中都有着陈皮的清香,不油不腻,恰到好处,想起陈皮鸭,我简直是口水直流”。
他们正说的时候,易巨荪端着泡好的柑普洱茶从后面走出来。他给众人斟好茶,便对陈伯坛说:“伯坛贤弟好茶啊,有道是:‘九日山僧院,东篱菊也黄。俗人多泛酒,谁解助茶香’。淡淡的陈年柑子皮味和普洱茶混合的香味直透鼻孔,真是两颊生香”。
陈伯坛笑道:“道光年间有位叫罗天池的新会进士,后来辞官回乡,带回许多普洱茶。回乡的当年秋天,罗天池不慎得了感冒,妻子忙用陈皮煮水给他服用,他以为这是妻子煮给他泡茶的水,便把陈皮汤倒入茶壶里。喝过以后才发现这样泡茶别有一番滋味,喝过几杯,还会觉得咽喉舒畅,咳痰也减少了。后来,他取了一个青黄的柑,用刀子将柑底部割一小块,把果肉去掉,用普洱茶将空柑皮填充结实,再盖上刚割下来的柑皮,把果子恢复成原状,拿出去风干。风干后的柑皮呈金黄颜色,既干又脆,散发出淡淡的柑子清香。为了防潮和不压破柑皮,他想起了在云南当地人喜欢用绳索把鸡蛋绑起串起来卖的风俗,就找来稻草,把柑茶一个个绑成串挂在书房,还送一些给乡人,手把手教乡人制作,从此这种茶便在新会一带传开了”。
此时,萧遥和孟飞已经把陈皮洗净,切成丝,泡软,并把宰杀、洗净的鸭子端上来了。陈伯坛又指挥萧遥和孟飞把鸭放进开水锅中氽去血水,取出后用凉水洗去血沫。又将洗净的鸭子放入滚油锅内,慢火煎透至鸭皮金黄。
易巨荪一边闻着锅里散发出来的香气,一边说:“陈皮鸭,不但美味,而且开胃健脾利湿,大家等一下一定要好好尝尝,现在先喝茶”。
萧遥在一边已经按捺不住了,他嚷道:“几位先生,这么多天不见,今天应该有很多经方的问题要探讨吧?”
易巨荪见他多嘴,瞪了他一眼:“叫你品茶,你品出什么东西来没有?你看人家孟飞多沉稳”。
萧遥喃喃地说的:“弟子知错,‘心素如简,人素如茶’。茶的苦涩甘甜,正如人生的起伏、荣辱,人世的苦乐、炎凉。我们要学陶渊明,隐居田园,宠辱不惊,专心读仲景书,给人看病”。
易巨荪哼了一声,没有理他。
黎庇留笑道:“听易兄高徒之言,可见你已经深得易兄真传了。我们讲一下小柴胡汤如何?”
萧遥嚷道:“好,好,好。我听说陈先生也善用小柴胡汤”。
易巨荪这次真的火了:“孽障,诸位前辈面前,哪容你多嘴”。
萧遥见易巨荪生气了,只好躲到一边。可他躲到一边还不安生,拉着孟飞说:“去年,我在《羊城晚报》上看见过陈伯坛留下来的一张药方,字体流丽,就是大剂的小柴胡汤。他用小柴胡汤,主药柴胡重用八钱(成人量),这就大大超出一般的医生用量,故此药店曾经不敢配药,后来陈伯坛就在处方的左上角写一特殊符号代替签名,药店见符号,知道是‘陈大剂’的处方,就不再怀疑,大胆配药了”。
黎庇留喝了一口茶,感受着萧遥讲的那种恬淡的心境,笑道:“现在很多医生,辨证不准,麻黄证而误用桂枝汤、桂枝证而误用麻黄汤,这是常有的;更甚者,连最多见的柴胡汤证都分不清,而误用麻黄,最后失治误治,那着实是可悲可叹啊”。
黎庇留叹了口气,继续说:“我曾治疗里海豪林里一个六十多岁的老翁,他患的明显就是少阳病,寒热往来,口苦咽干,可是那些医生却乱投些羌独麻桂之类的药,老翁服药后丝毫未见好转,而且由轻而重,由重而危,所以请我去看。我看他依然是少阳证,所以继续予以小柴胡汤,数剂就好了。所以今天我才有感而发,想必诸位对小柴胡汤也是很有研究的,我们今天讲小柴胡汤吧”。
易巨荪喝了口茶道:“‘杯中乾坤大,壶中日月长’,柑普洱真是一种好茶啊。我记得黎贤弟曾谈及这样一个医案,吉源坊谭礼泉之女,患发热,本应是小柴胡汤证,时医却以羌活、独活、陈皮、半夏为主药,再加少许犀角治疗。治了好几天,不但没退烧,还越来越重,最后发展成发热、大渴、四肢逆冷的热厥白虎汤证。我也曾治一小孩,初得外感,微有寒热,起居如常人。我开了一剂小柴胡汤,并嘱咐说:‘这是轻证,糜粥以养可愈’。可谁知其父母又请了其他医生看,有的说是虫积,要用使君子、雷丸之类驱虫药;有的说是食积,开些山楂、麦芽之类的开胃药;有的说是肝郁,用元胡、郁金之类疏肝药。小儿阳气未充,怎耐攻伐?病情日重一日,已经卧病不起,喉中痰鸣漉漉。有请来的医生说是喉疾,家属深信不疑,直至小孩不治身亡也不知悔悟,可恨可笑。足见现在的医生,还是有很多人不认得柴胡证的。孟飞,你跟着黎先生也有些日子了,见过柴胡证吗?”
孟飞站起来,恭敬地回答:“谢谢两位先生的教诲,弟子听黎先生和易先生说过一些柴胡证。印象最深的是黎先生治疗的吴涌谭某的新嫁娘,发热恶寒,胸闷,口干苦,但脉细欲绝。先生认为脉象是患者素来就有的,认证不必拘脉,仍予小柴胡汤治疗而告愈”。
陈伯坛指挥萧遥和孟飞把鸭子隔水蒸至半熟,拆去鸭骨,将牛奶、料酒、酱油、冰糖、胡椒粉,涂匀于鸭身内外,放在碟上,摆好鸭型,把陈皮丝放在鸭上。
陈伯坛笑道:“黎先生有是证用是方、认证不必拘脉的观点,实在是很难得啊。孟飞,你知道柴胡证的辨证要点是什么?”
孟飞答道:“我听易先生说过,仲师论及小柴胡汤的条文有20条,是最多的,辨证要点必须围绕第96条里面的‘往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕’,其他条文的症状都是围绕这些症状展开的”。
黎庇留继续说:“我们刚才讲的这三个小柴胡汤的医案,谭某新嫁娘的医案,其发热的症状是最典型的,恶寒发热,还有胸闷、口苦,这个如孟飞所说,是最典型的小柴胡汤的发热。但是小柴胡汤的发热,并不都是‘往来寒热’,第97条所说的‘往来寒热,休作有时’,只是讲明小柴胡汤的发热,往往是定时发作的而已。除此之外,小柴胡汤的发热还可能是‘身热恶风’、‘恶风寒,手足温’、‘发潮热’”。
谭星缘笑道:“黎先生好案,现在的医生不会用小柴胡汤,是因为他们必要见到半表半里的少阳之证才用小柴胡汤,当然会造成上面那两例失治误治啦”。
陈伯坛喝了口茶,接着谭星缘的话说:“谭先生说得对,时下很多医生论及小柴胡汤,往往认为此方只是‘少阳’之方,必须用于半表半里之证,我认为并非如此。小柴胡汤并不是只有少阳病才可用。其实无论在太阳病篇、阳明病篇、少阳病篇、厥阴病篇、瘥后篇都有论及小柴胡汤的条文”。
萧遥听陈伯坛这样一说,猛然想起《读过伤寒论》96条下陈伯坛的解释,便悄悄对孟飞说:“陈先生这个观点真是唤醒世人啊,我记得他在《读过伤寒论》中说过‘仲景’上焦得通,津液得下,胃气因和’三句,可为柴胡方下铁板注脚’。此方7味,首以胃气为本。又说:‘以误认柴胡证属少阳者多,能知柴胡证属阳明者少也’”。
易巨荪也说:“两位贤弟所言极是。首先,仲师论及小柴胡汤的条文从未提及‘和法’,反而在小承气汤的条文中反复提及‘和之’、‘微和之’。桂枝汤也可称‘和法’,第387条:‘吐利止而身疼痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之’。其次,半表半里更只是成无己一厢情愿的想法,仲师在148条提到的只是‘此为半在里半在外也’”。
黎庇留说:“易先生高见,上面两例,里海豪林里的老翁误治后,仍是小柴胡汤证,我便按照第101条:‘伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡汤证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解’。我仍用柴胡汤,故如仲师所言,药到病除。谭礼泉之女则已经变成白虎汤证,柴胡汤便不能再用了”。
易巨荪喝了口茶道:“听天佑贤弟这么一说,我想起了小柴胡汤下后的变证”。
萧遥接着他的话说:“先生讲的是第149条,柴胡汤下后,可以有三种转归,第一种,柴胡证仍在,仍与柴胡汤;第二种,心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;第三种,但满而不痛者,此为痞,宜半夏泻心汤”。
谁知,易巨荪瞪了他一眼,气鼓鼓地骂道:“多嘴”。把他吓得连忙又躲到一边去了。
易巨荪面无表情地说:“《伤寒论》有五泻心汤,治疗但满而不痛,半夏泻心汤是小柴胡汤去柴胡、生姜,加干姜、黄连而组方,是著名的寒热互用的方。此方加生姜便是生姜泻心汤,重用甘草便成了甘草泻心汤。这三方都治痞,也就是脘腹胀满不适,甚至泄泻。生姜泻心汤因‘胁下有水气,腹中雷鸣’,故加生姜散水气。甘草泻心汤还见于《金匮要略》的狐惑病篇,主治‘蚀于喉为惑,蚀于阴为狐’的狐惑病,如果是嘴、舌破损疼痛的情况,就可以用这个方。大黄黄连泻心汤泄热,想必大家都用过。此外,‘心下痞,而复恶寒汗出’的附子泻心汤,则是加附子以温阳。《金匮要略》中还有一条泻心汤比大黄黄连泻心汤多一味黄芩,用于吐衄”。
陈伯坛说:“泻心汤以芩、连为核心,《伤寒论》第154条大黄黄连泻心汤却无黄芩。林亿校云‘此方当有黄芩一两’。是对的。因为第一,第154条:‘心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄黄连泻心汤主之’。而紧接着第155条附子泻心汤曰:‘若心下痞,而恶寒汗出者,附子泻心汤主之’。在原证基础上恶寒加附子是常理,但此方还有黄芩,可见上方应有黄芩。第二,其他四泻心汤均有黄芩。第三,《金匮要略》治‘吐血,衄血’的三黄泻心汤也有黄芩”。
萧遥道:“其实甘草泻心汤是一条很好用的方子,不但可以治疗腹泻,还可以治疗很多种皮肤病。许叔微有一案,上下唇皆已蚀,声撕而咽干,舌上白苔,齿无色,他认为是狐惑病,用的就是雄黄丸、泻心汤”。
黎庇留说:“结胸多为水热互结,仲师有大陷胸汤、大陷胸丸,两方皆以甘遂为主药。如果是‘正在心下,按之则痛’,可以用小陷胸汤,此方为连、夏、蒌,药力较缓,我多用于痰热内结的时候。此外仲师还有三物白散的寒实结胸证”。
萧遥又道:“许叔微也有一个结胸证案,心下坚硬,项强,短气,脉不浮,不烦躁,便是用陷胸汤治愈的”。
易巨荪冷冷地说:“又多嘴!”
孟飞在一旁认真地听着,他说:“两位先生真是深谙仲师之道,弟子听说少阳病是禁汗、吐、下的,第264条:‘少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊’。第265条‘少阳不可发汗,发汗则谵语’,真的是这样吗?”
谭星缘答道:“孟飞这个问题问得好。如果像一些医家认为的那样,小柴胡汤证是少阳半表半里之证,那么汗、吐、下自然非所宜,但是我们必须活看。很多医家以为,小柴胡汤很可能是发汗药,第96条的或然证的加减法里,有加桂枝三两,温服微汗愈。刚才讲的第101条,又有‘必蒸蒸而振,却复发热汗出而解’。这是对药后战汗而愈的描述,这种战汗是‘复与柴胡汤’之后发生的。第230条又有:‘可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解也’。可见服柴胡汤后退热还是要通过汗出的。虽说这两条是太阳和阳明病篇的条文,我认为少阳病用小柴胡汤也是一样的”。
易巨荪拍拍孟飞的肩膀,说:“孟飞啊,多日不见,你大有进步。这个问题问得好。对于发汗,仲师再三告诫我们的是不要误汗,也不要轻易用当时流行的温针、烧针等办法发汗。第7条就有:‘若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期’。其实第117条的桂枝加桂汤证和第118条的桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,都是用烧针这种野蛮的办法发汗,受惊而引发的变证,这是仲师屡屡反对的。下法亦然,仲师反对的是用丸药这类峻泻药。如第104条:‘知医以丸药下之,非其治也’。吐法的应用范围更少,少阳病又何须用吐法?”
黎庇留鼓掌道:“先生高见,听君一席话,在下简直是茅塞顿开”。
萧遥见大家说得高兴,也跟着说:“小柴胡汤还可以用于腹痛,如第100条;用于热入血室,如第143~145条;用于‘呕而发热’,如第379条;用于瘥后发热,如第394条,还有《金匮要略》妇人产后病篇的产后郁冒”。说完,用眼角的余光看了易巨荪一眼,怯生生地躲到一边,生怕被骂。
黎庇留接着萧遥的话说:“我曾和潘少干一起治疗谭寨某产妇,该妇产后大便六七日不解,胸满,呕吐,口苦,渴,予以小柴胡加减。柴胡用八钱,黄芩仅钱半,并用瓜蒌根以止渴。一服即热退,渴止,呕平。第二日,但见通身疼痛,此乃血虚不足养筋也,改用新加汤而愈”。
易巨荪道:“天佑贤弟好案,观其脉证,知犯何逆,随证治之。关于小柴胡汤,除了痞和结胸的变证外,还有很多加减方。如柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。第104条,本是柴胡证,以丸药误下,‘潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之’,此证与‘恶寒发热’、‘呕’、‘心下急’的大柴胡汤相类似,但因此方是在小柴胡汤的基础上加上芒硝,大柴胡汤用的是大黄、芍药、枳实,可见柴胡加芒硝汤软坚泄热之力强而通腑导滞之力较弱”。
陈伯坛道:“易先生说得好,柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤的合方,故兼有两方的症状,试看第146条,‘发热,微恶寒,支节烦疼’便是桂枝汤证;‘微呕,心下支结’便是柴胡汤证”。
易巨荪说:“我曾治一男子,本来往来寒热,头痛腰痛,口苦,渴饮,他以为自己是房劳伤寒,吃了两服草药后,先前的症状未见好转,反而触发了平日的痰喘,咳嗽,气促,不能平卧,我开了一剂小青龙汤,咳喘止住了,只是午后微有寒热,改予二加龙骨汤,不但没好,发热反而更厉害了。改用柴胡桂枝汤,热象不明显,去黄芩,重用党参,加北芪,一剂就不再有恶寒发热了。只是仍有汗出,重新予二加龙骨汤,两剂就好了”。
谭星缘说:“第147条:‘伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之’。此证更为复杂,本方是小柴胡汤去人参、法夏、大枣、生姜,加干姜、桂枝、牡蛎、瓜萎根而组方。既有‘往来寒热’的柴胡证,又有‘胸胁满微结’,‘结’是结硬之意,故本方用桂枝、牡蛎散结软坚,并见‘口渴’,故以瓜蒌根止渴,因用干姜,故很可能有腹胀便溏之症。我认为当以胆热脾寒概括此证,比较恰当”。
易巨荪说:“第107条‘伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之’。此方是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤和小柴胡汤的合方,以‘胸满烦惊’为辨证的着眼点。此方也是一个相当好用的方”。
萧遥瞥了易巨荪一眼,见他似乎聊得很有兴致的样子,便斗胆站起来发问:“听完各位先生议论小柴胡汤,令我茅塞顿开,我还有个问题想请教几位先生。通常认为仲景书中小柴胡汤等7个和解剂在煎煮法上是‘去滓再煎’。其义是和合寒温、协调升降、燮理阴阳、互济柔刚。例如陈修园在《伤寒真方歌括》中云:小柴胡汤乃‘和解之剂,再煎则药性和合,能使经气相融,不复往来出入’。但我查阅仲景书除大小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、三泻心汤及旋覆代赭汤7首是‘去滓再煎’外,尚有《金匮要略》疟病脉证并治的柴胡去半夏加瓜蒌根汤以及《金匮要略》痰饮篇的甘遂半夏汤,都是‘去滓再煎’的。前者其实是小柴胡汤的变方,‘去滓再煎’可以理解,但后者却是与和解剂搭不上边的,为什么要‘去滓再煎’?反之与和解密切相关的柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等却没有‘去滓再煎’?弟子百思不得其解,故借此机会请教各位先生”。
黎庇留竖起大栂指说:“萧遥啊,你果真是读书而善思之人,日后必成大器”。
易巨荪见黎庇留如此说,便不好发作,他狠狠地瞪了萧遥一眼,可嘴角却挂上了难得一见的笑容,他说:“拙徒罔于思辨,还望各贤弟有以教之”。
谭星缘说:“哈哈!萧遥果然问得好!读书如你能跳出前人窠臼者,真无几人也。其实这个问题拙见以为简单之至,无需大造文章。所谓去滓再煎是燮理阴阳等,未必是仲师之意。首先,‘去滓再煎’的七首方,另加萧遥所指的两首共为九首。有四首是用柴胡的,而这四首方的柴胡用量均为半斤。相对仲师常用的几首方的主药剂量都要大,如桂枝汤桂枝用三两、麻黄汤麻黄用三两,而此四方柴胡皆用半斤。柴胡质轻,八两已是一大包,试想如此大包之柴胡合他药共七味置于药锅中,已占药锅空间大半。故仲师要用水一斗二升煮药。观仲师方七味者,用水一斗二升的不多,如当归四逆汤大枣二十五枚,只以水八升、竹叶石膏汤一斤石膏,也只以水一斗、葛根汤要先煮麻黄,也只以水七升、桂枝加龙骨牡蛎汤也是以水七升,还有很多方,不胜枚举,可唯独半斤柴胡之各方必以水一斗二升。盖以较多的水量,加热煎煮时,水方能充分接触药物。煮取至六升时药之性味基本释出,故此‘去滓再煎’,把六升之药液浓缩成三升,方便服用。用意简单实际,不要人云亦云,胡乱揣测”。
萧遥又问道:“那为何柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤又不用‘去滓再煎’?”谭星缘回答说:“这同样是柴胡的用量问题,柴胡桂枝汤九味药,只以水六升,煮取三升。柴胡加龙骨牡蛎汤十一味药,只以水八升。而此两方柴胡用量仅上述四方的一半,是四两。故无需‘去滓再煎’。再如第104条的柴胡加芒硝汤证:‘伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知以丸药下之,此非其治也,潮热者实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤’。此方证虽有阳明证但不离少阳证,而方中各药用量殊轻,仅小柴胡汤用量之三分之一,正如伯坛贤弟曾说过:‘此药剂之最轻者’,柴胡只用二两十六铢,故也只须‘以水四升,煮(小剂小柴胡汤)取二升,去滓内芒硝二两’,无需再煎浓缩也”。
易巨荪鼓掌道:“谭贤弟解释,从实际出发,果然跳出注家窠臼”。
孟飞问道:“请谭先生继续解释三泻心汤等余下五首方,没有用柴胡,为何也是‘去滓再煎’?”
谭星缘呼了一口柑普洱茶,慢慢地说:“你们看余下五方的用药,有哪些共同特点?”
萧遥心想:“谭先生兴致来了,竟要我们猜哑谜。但五方的共同特点是什么?颇费思量啊”。
孟飞道:“这五首方是半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤、甘遂半夏汤。都有用甘草?都有用大枣?都有用人参?啊!各方都用半夏,但是,用半夏与‘去滓再煎’有什么关系?”
谭星缘说:“没错,五方均有半夏,须知仲景用半夏俱是生用,不若现今所用之制半夏、法半夏,经炮制以通透为度,捏之便碎是为合格,谁知如此过度炮制,半夏之毒是没有了,但半夏之药性已全无,几成药渣。半夏之毒在于其对口腔、咽喉、食道等黏膜组织有强烈的刺激,可致黏膜水肿、充血、甚至溃烂”。
萧遥问道:“半夏之毒可以致人于死吗?”
谭星缘答道:“半夏中毒,一般不会直接致死。此物不同于附子、乌头、砒霜、雄黄等,直接损害人的心、肝、肾。半夏、南星、芋头是同一类植物,生的芋头其黏稠物也可令人皮肤肿痒,但煮熟后便不会,半夏也类似。仲景治咽喉疾患多用半夏,且在处理半夏时故意保留其刺激黏膜的作用。如苦酒汤、半夏散及汤。分别见于《伤寒论》的第312条、313条。‘少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之’。‘少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之’。咽中伤、生疮当是咽喉肿物。相对并列的第310条猪肤汤、311条甘草汤,桔梗汤的咽痛要严重得多。此时须赖半夏的剌激作用以破疮开结。因此仲景此两方的煎煮方法是比较特别的。苦酒汤:半夏十四枚(洗,破如枣核大),鸡子一枚(去黄,内上苦酒,著鸡子壳中)。上二味,内半夏,著苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之。不差,更作三剂。半夏散及汤:半夏(洗)、桂枝、甘草(炙)各等分。上三味,各别捣筛已,合治之,白饮和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水,一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火,令小冷,少少咽之。可以看到,此两方并不久煎,只‘令三沸’。或者直接作散用,若不能服散,才‘内散两方寸匕,更煮三沸’。目的是保留其‘生’之性,以达到破疮开结之功。服法是‘少少含咽之’、‘少少咽之’,使药液直接接触患处。而其他半夏之方则无需赖其破疮开结之功,故煎煮时间宜稍长。如三泻心汤、旋覆代赭汤。七味药‘以水一斗,煮取六升,去滓再煮取三升’。再观仲景方七味而无半夏者,如桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤都是‘以水七升,煮取三升’。半夏剂中当以小半夏汤为基础,小半夏汤仅两味药,半夏一升,生姜半斤,但却是‘以水七升,煮取一升半’,而同是两味药的小方如甘草干姜汤、芍药甘草汤、桂枝甘草汤等都是‘以水三升,煮取一升五合’,大黄甘草汤、枳术汤等都类同。小半夏汤用水多一倍以上,煎煮时间显然相应较长。其他用半夏的三味以上方都可看出同样规律。尤其注意的是甘遂半夏汤(甘遂、半夏、芍药、甘草),各药用量并不大,半夏只用十二枚,但要‘以水一升(先煮半夏),煮取半升,去滓,再以水二升,和他药煮取半升,去滓,再以蜜半升和药汁,煎取八合’。那么煎煮时间也就不短了。我认为仲师的意思是因半夏有毒,无需其刺激黏膜作用时,宜放水较多。久煎也好,去滓再煎也好,意义都是一样,使其毒减的缘故。这样,既保留了半夏的原有作用,也不至于过度炮制”。
谭星缘一番话如悬河,听得萧遥、孟飞如痴如醉,又如梦初醒。连在坐的易巨荪、黎庇留、陈伯坛三位也颔首微笑。
陈伯坛道:“谭兄一席话,还仲景之真,真是胜读十年书”。
众人回过神来,才闻到厨中陈皮鸭的阵阵香味散出,萧遥快步跑进厨房,把早已“炖淋”了的陈皮鸭端出来。美食当前,众人不禁食心大动,大口大口地吃起来。
食间又谈到小柴胡汤的加减法,陈伯坛对孟飞说,仲景有七首注有或然证的方,如四逆散、理中汤、真武汤、通脉四逆汤、小青龙汤、枳实栀子豉汤及小柴胡汤等,其条下之或然证与方后的加减法相应。此外仲景原文的加减方也很重要,如桂枝去芍药汤、桂枝加芍药汤、桂枝加桂汤等,俱要好好寻味,可以领略仲景的用药规律。真正的经方家加减运用仲景方都是有理有据的,不要以“随意加减”作为处方杂乱无章的遁辞。并且出示一张小柴胡去半夏大枣加瓜蒌根牡蛎的处方给萧遥。处方药只七味,字体潇洒自如,疏密有致,們然一幅醇美的书法。
四大金刚这次聚会,又让萧遥、孟飞获益匪浅。明天孟飞还要和黄先生一起登越秀山,在越秀山上还会发生什么故事呢?欲知后事如何,且看下回分解。
第二天清早,病人还没有上门,萧遥就急匆匆地跑来了,他说:“孟飞兄,好消息,好消息,你们家先生呢?”
孟飞见他这么急,便问道:“萧遥,大清早你如此莽撞干什么呢?小心易先生又说你”。
萧遥说:“你有所不知,我是高兴啊,陈先生邀大家今天下午去吃陈皮鸭!”
孟飞听了喜出望外,赶紧把这个消息告诉了黎庇留。
这天下午,黎庇留带着孟飞来到集易草庐的时候,陈伯坛已经到了,他看见黎庇留便连忙上前行礼。
黎庇留笑着问道:“伯坛贤弟,何来此雅兴,想起来要请我们吃陈皮鸭呢?”
陈伯坛深深一揖,笑着说:“黎先生见笑了,昨日,老家差人给我送来些上好的陈皮和柑普洱,我又无意间听人读到苏轼的‘竹外桃花三两枝,春江水暖鸭先知’的诗句,搞得我食心大动,一心想吃陈皮鸭。而且我还有很多行医中遇到的问题要和几位先生探讨”。
黎庇留听了哈哈大笑说:“那我们今天托你老弟的福了。新会所产的大红柑的干果皮是‘十大广药’之一,制作菜肴若加入陈皮,不但可以辟去鱼肉的膻腥气味,而且还可以使菜肴特别可口”。
陈伯坛接着他的话说:“对啊,陈皮是越陈越好,炆鸭,要用5年以上的新会陈皮。新会人存陈皮也有自己习惯:麻绳串灶尾熏,麻袋装阁楼放,陈皮还要年年晒”。
此时门外传来谭星缘的声音:“‘陈皮、老姜、禾秆草’,‘新会陈皮比肉贵’,新会陈皮是‘广东三宝’之首,没想到连存放都这么有学问”。众人见谭星缘来了,连忙行礼。
陈伯坛继续说到:“啖啖鸭肉中都有着陈皮的清香,不油不腻,恰到好处,想起陈皮鸭,我简直是口水直流”。
他们正说的时候,易巨荪端着泡好的柑普洱茶从后面走出来。他给众人斟好茶,便对陈伯坛说:“伯坛贤弟好茶啊,有道是:‘九日山僧院,东篱菊也黄。俗人多泛酒,谁解助茶香’。淡淡的陈年柑子皮味和普洱茶混合的香味直透鼻孔,真是两颊生香”。
陈伯坛笑道:“道光年间有位叫罗天池的新会进士,后来辞官回乡,带回许多普洱茶。回乡的当年秋天,罗天池不慎得了感冒,妻子忙用陈皮煮水给他服用,他以为这是妻子煮给他泡茶的水,便把陈皮汤倒入茶壶里。喝过以后才发现这样泡茶别有一番滋味,喝过几杯,还会觉得咽喉舒畅,咳痰也减少了。后来,他取了一个青黄的柑,用刀子将柑底部割一小块,把果肉去掉,用普洱茶将空柑皮填充结实,再盖上刚割下来的柑皮,把果子恢复成原状,拿出去风干。风干后的柑皮呈金黄颜色,既干又脆,散发出淡淡的柑子清香。为了防潮和不压破柑皮,他想起了在云南当地人喜欢用绳索把鸡蛋绑起串起来卖的风俗,就找来稻草,把柑茶一个个绑成串挂在书房,还送一些给乡人,手把手教乡人制作,从此这种茶便在新会一带传开了”。
此时,萧遥和孟飞已经把陈皮洗净,切成丝,泡软,并把宰杀、洗净的鸭子端上来了。陈伯坛又指挥萧遥和孟飞把鸭放进开水锅中氽去血水,取出后用凉水洗去血沫。又将洗净的鸭子放入滚油锅内,慢火煎透至鸭皮金黄。
易巨荪一边闻着锅里散发出来的香气,一边说:“陈皮鸭,不但美味,而且开胃健脾利湿,大家等一下一定要好好尝尝,现在先喝茶”。
萧遥在一边已经按捺不住了,他嚷道:“几位先生,这么多天不见,今天应该有很多经方的问题要探讨吧?”
易巨荪见他多嘴,瞪了他一眼:“叫你品茶,你品出什么东西来没有?你看人家孟飞多沉稳”。
萧遥喃喃地说的:“弟子知错,‘心素如简,人素如茶’。茶的苦涩甘甜,正如人生的起伏、荣辱,人世的苦乐、炎凉。我们要学陶渊明,隐居田园,宠辱不惊,专心读仲景书,给人看病”。
易巨荪哼了一声,没有理他。
黎庇留笑道:“听易兄高徒之言,可见你已经深得易兄真传了。我们讲一下小柴胡汤如何?”
萧遥嚷道:“好,好,好。我听说陈先生也善用小柴胡汤”。
易巨荪这次真的火了:“孽障,诸位前辈面前,哪容你多嘴”。
萧遥见易巨荪生气了,只好躲到一边。可他躲到一边还不安生,拉着孟飞说:“去年,我在《羊城晚报》上看见过陈伯坛留下来的一张药方,字体流丽,就是大剂的小柴胡汤。他用小柴胡汤,主药柴胡重用八钱(成人量),这就大大超出一般的医生用量,故此药店曾经不敢配药,后来陈伯坛就在处方的左上角写一特殊符号代替签名,药店见符号,知道是‘陈大剂’的处方,就不再怀疑,大胆配药了”。
黎庇留喝了一口茶,感受着萧遥讲的那种恬淡的心境,笑道:“现在很多医生,辨证不准,麻黄证而误用桂枝汤、桂枝证而误用麻黄汤,这是常有的;更甚者,连最多见的柴胡汤证都分不清,而误用麻黄,最后失治误治,那着实是可悲可叹啊”。
黎庇留叹了口气,继续说:“我曾治疗里海豪林里一个六十多岁的老翁,他患的明显就是少阳病,寒热往来,口苦咽干,可是那些医生却乱投些羌独麻桂之类的药,老翁服药后丝毫未见好转,而且由轻而重,由重而危,所以请我去看。我看他依然是少阳证,所以继续予以小柴胡汤,数剂就好了。所以今天我才有感而发,想必诸位对小柴胡汤也是很有研究的,我们今天讲小柴胡汤吧”。
易巨荪喝了口茶道:“‘杯中乾坤大,壶中日月长’,柑普洱真是一种好茶啊。我记得黎贤弟曾谈及这样一个医案,吉源坊谭礼泉之女,患发热,本应是小柴胡汤证,时医却以羌活、独活、陈皮、半夏为主药,再加少许犀角治疗。治了好几天,不但没退烧,还越来越重,最后发展成发热、大渴、四肢逆冷的热厥白虎汤证。我也曾治一小孩,初得外感,微有寒热,起居如常人。我开了一剂小柴胡汤,并嘱咐说:‘这是轻证,糜粥以养可愈’。可谁知其父母又请了其他医生看,有的说是虫积,要用使君子、雷丸之类驱虫药;有的说是食积,开些山楂、麦芽之类的开胃药;有的说是肝郁,用元胡、郁金之类疏肝药。小儿阳气未充,怎耐攻伐?病情日重一日,已经卧病不起,喉中痰鸣漉漉。有请来的医生说是喉疾,家属深信不疑,直至小孩不治身亡也不知悔悟,可恨可笑。足见现在的医生,还是有很多人不认得柴胡证的。孟飞,你跟着黎先生也有些日子了,见过柴胡证吗?”
孟飞站起来,恭敬地回答:“谢谢两位先生的教诲,弟子听黎先生和易先生说过一些柴胡证。印象最深的是黎先生治疗的吴涌谭某的新嫁娘,发热恶寒,胸闷,口干苦,但脉细欲绝。先生认为脉象是患者素来就有的,认证不必拘脉,仍予小柴胡汤治疗而告愈”。
陈伯坛指挥萧遥和孟飞把鸭子隔水蒸至半熟,拆去鸭骨,将牛奶、料酒、酱油、冰糖、胡椒粉,涂匀于鸭身内外,放在碟上,摆好鸭型,把陈皮丝放在鸭上。
陈伯坛笑道:“黎先生有是证用是方、认证不必拘脉的观点,实在是很难得啊。孟飞,你知道柴胡证的辨证要点是什么?”
孟飞答道:“我听易先生说过,仲师论及小柴胡汤的条文有20条,是最多的,辨证要点必须围绕第96条里面的‘往来寒热,胸胁苦满,默默不欲饮食,心烦喜呕’,其他条文的症状都是围绕这些症状展开的”。
黎庇留继续说:“我们刚才讲的这三个小柴胡汤的医案,谭某新嫁娘的医案,其发热的症状是最典型的,恶寒发热,还有胸闷、口苦,这个如孟飞所说,是最典型的小柴胡汤的发热。但是小柴胡汤的发热,并不都是‘往来寒热’,第97条所说的‘往来寒热,休作有时’,只是讲明小柴胡汤的发热,往往是定时发作的而已。除此之外,小柴胡汤的发热还可能是‘身热恶风’、‘恶风寒,手足温’、‘发潮热’”。
谭星缘笑道:“黎先生好案,现在的医生不会用小柴胡汤,是因为他们必要见到半表半里的少阳之证才用小柴胡汤,当然会造成上面那两例失治误治啦”。
陈伯坛喝了口茶,接着谭星缘的话说:“谭先生说得对,时下很多医生论及小柴胡汤,往往认为此方只是‘少阳’之方,必须用于半表半里之证,我认为并非如此。小柴胡汤并不是只有少阳病才可用。其实无论在太阳病篇、阳明病篇、少阳病篇、厥阴病篇、瘥后篇都有论及小柴胡汤的条文”。
萧遥听陈伯坛这样一说,猛然想起《读过伤寒论》96条下陈伯坛的解释,便悄悄对孟飞说:“陈先生这个观点真是唤醒世人啊,我记得他在《读过伤寒论》中说过‘仲景’上焦得通,津液得下,胃气因和’三句,可为柴胡方下铁板注脚’。此方7味,首以胃气为本。又说:‘以误认柴胡证属少阳者多,能知柴胡证属阳明者少也’”。
易巨荪也说:“两位贤弟所言极是。首先,仲师论及小柴胡汤的条文从未提及‘和法’,反而在小承气汤的条文中反复提及‘和之’、‘微和之’。桂枝汤也可称‘和法’,第387条:‘吐利止而身疼痛不休者,当消息和解其外,宜桂枝汤小和之’。其次,半表半里更只是成无己一厢情愿的想法,仲师在148条提到的只是‘此为半在里半在外也’”。
黎庇留说:“易先生高见,上面两例,里海豪林里的老翁误治后,仍是小柴胡汤证,我便按照第101条:‘伤寒中风,有柴胡证,但见一证便是,不必悉具。凡柴胡汤病证而下之,若柴胡汤证不罢者,复与柴胡汤,必蒸蒸而振,却复发热汗出而解’。我仍用柴胡汤,故如仲师所言,药到病除。谭礼泉之女则已经变成白虎汤证,柴胡汤便不能再用了”。
易巨荪喝了口茶道:“听天佑贤弟这么一说,我想起了小柴胡汤下后的变证”。
萧遥接着他的话说:“先生讲的是第149条,柴胡汤下后,可以有三种转归,第一种,柴胡证仍在,仍与柴胡汤;第二种,心下满而硬痛者,此为结胸也,大陷胸汤主之;第三种,但满而不痛者,此为痞,宜半夏泻心汤”。
谁知,易巨荪瞪了他一眼,气鼓鼓地骂道:“多嘴”。把他吓得连忙又躲到一边去了。
易巨荪面无表情地说:“《伤寒论》有五泻心汤,治疗但满而不痛,半夏泻心汤是小柴胡汤去柴胡、生姜,加干姜、黄连而组方,是著名的寒热互用的方。此方加生姜便是生姜泻心汤,重用甘草便成了甘草泻心汤。这三方都治痞,也就是脘腹胀满不适,甚至泄泻。生姜泻心汤因‘胁下有水气,腹中雷鸣’,故加生姜散水气。甘草泻心汤还见于《金匮要略》的狐惑病篇,主治‘蚀于喉为惑,蚀于阴为狐’的狐惑病,如果是嘴、舌破损疼痛的情况,就可以用这个方。大黄黄连泻心汤泄热,想必大家都用过。此外,‘心下痞,而复恶寒汗出’的附子泻心汤,则是加附子以温阳。《金匮要略》中还有一条泻心汤比大黄黄连泻心汤多一味黄芩,用于吐衄”。
陈伯坛说:“泻心汤以芩、连为核心,《伤寒论》第154条大黄黄连泻心汤却无黄芩。林亿校云‘此方当有黄芩一两’。是对的。因为第一,第154条:‘心下痞,按之濡,其脉关上浮者,大黄黄黄连泻心汤主之’。而紧接着第155条附子泻心汤曰:‘若心下痞,而恶寒汗出者,附子泻心汤主之’。在原证基础上恶寒加附子是常理,但此方还有黄芩,可见上方应有黄芩。第二,其他四泻心汤均有黄芩。第三,《金匮要略》治‘吐血,衄血’的三黄泻心汤也有黄芩”。
萧遥道:“其实甘草泻心汤是一条很好用的方子,不但可以治疗腹泻,还可以治疗很多种皮肤病。许叔微有一案,上下唇皆已蚀,声撕而咽干,舌上白苔,齿无色,他认为是狐惑病,用的就是雄黄丸、泻心汤”。
黎庇留说:“结胸多为水热互结,仲师有大陷胸汤、大陷胸丸,两方皆以甘遂为主药。如果是‘正在心下,按之则痛’,可以用小陷胸汤,此方为连、夏、蒌,药力较缓,我多用于痰热内结的时候。此外仲师还有三物白散的寒实结胸证”。
萧遥又道:“许叔微也有一个结胸证案,心下坚硬,项强,短气,脉不浮,不烦躁,便是用陷胸汤治愈的”。
易巨荪冷冷地说:“又多嘴!”
孟飞在一旁认真地听着,他说:“两位先生真是深谙仲师之道,弟子听说少阳病是禁汗、吐、下的,第264条:‘少阳中风,两耳无所闻,目赤,胸中满而烦者,不可吐下,吐下则悸而惊’。第265条‘少阳不可发汗,发汗则谵语’,真的是这样吗?”
谭星缘答道:“孟飞这个问题问得好。如果像一些医家认为的那样,小柴胡汤证是少阳半表半里之证,那么汗、吐、下自然非所宜,但是我们必须活看。很多医家以为,小柴胡汤很可能是发汗药,第96条的或然证的加减法里,有加桂枝三两,温服微汗愈。刚才讲的第101条,又有‘必蒸蒸而振,却复发热汗出而解’。这是对药后战汗而愈的描述,这种战汗是‘复与柴胡汤’之后发生的。第230条又有:‘可与小柴胡汤,上焦得通,津液得下,胃气因和,身濈然汗出而解也’。可见服柴胡汤后退热还是要通过汗出的。虽说这两条是太阳和阳明病篇的条文,我认为少阳病用小柴胡汤也是一样的”。
易巨荪拍拍孟飞的肩膀,说:“孟飞啊,多日不见,你大有进步。这个问题问得好。对于发汗,仲师再三告诫我们的是不要误汗,也不要轻易用当时流行的温针、烧针等办法发汗。第7条就有:‘若被火者,微发黄色,剧则如惊痫,时瘛疭;若火熏之,一逆尚引日,再逆促命期’。其实第117条的桂枝加桂汤证和第118条的桂枝甘草龙骨牡蛎汤证,都是用烧针这种野蛮的办法发汗,受惊而引发的变证,这是仲师屡屡反对的。下法亦然,仲师反对的是用丸药这类峻泻药。如第104条:‘知医以丸药下之,非其治也’。吐法的应用范围更少,少阳病又何须用吐法?”
黎庇留鼓掌道:“先生高见,听君一席话,在下简直是茅塞顿开”。
萧遥见大家说得高兴,也跟着说:“小柴胡汤还可以用于腹痛,如第100条;用于热入血室,如第143~145条;用于‘呕而发热’,如第379条;用于瘥后发热,如第394条,还有《金匮要略》妇人产后病篇的产后郁冒”。说完,用眼角的余光看了易巨荪一眼,怯生生地躲到一边,生怕被骂。
黎庇留接着萧遥的话说:“我曾和潘少干一起治疗谭寨某产妇,该妇产后大便六七日不解,胸满,呕吐,口苦,渴,予以小柴胡加减。柴胡用八钱,黄芩仅钱半,并用瓜蒌根以止渴。一服即热退,渴止,呕平。第二日,但见通身疼痛,此乃血虚不足养筋也,改用新加汤而愈”。
易巨荪道:“天佑贤弟好案,观其脉证,知犯何逆,随证治之。关于小柴胡汤,除了痞和结胸的变证外,还有很多加减方。如柴胡加芒硝汤、大柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等。第104条,本是柴胡证,以丸药误下,‘潮热者,实也。先宜服小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤主之’,此证与‘恶寒发热’、‘呕’、‘心下急’的大柴胡汤相类似,但因此方是在小柴胡汤的基础上加上芒硝,大柴胡汤用的是大黄、芍药、枳实,可见柴胡加芒硝汤软坚泄热之力强而通腑导滞之力较弱”。
陈伯坛道:“易先生说得好,柴胡桂枝汤是小柴胡汤和桂枝汤的合方,故兼有两方的症状,试看第146条,‘发热,微恶寒,支节烦疼’便是桂枝汤证;‘微呕,心下支结’便是柴胡汤证”。
易巨荪说:“我曾治一男子,本来往来寒热,头痛腰痛,口苦,渴饮,他以为自己是房劳伤寒,吃了两服草药后,先前的症状未见好转,反而触发了平日的痰喘,咳嗽,气促,不能平卧,我开了一剂小青龙汤,咳喘止住了,只是午后微有寒热,改予二加龙骨汤,不但没好,发热反而更厉害了。改用柴胡桂枝汤,热象不明显,去黄芩,重用党参,加北芪,一剂就不再有恶寒发热了。只是仍有汗出,重新予二加龙骨汤,两剂就好了”。
谭星缘说:“第147条:‘伤寒五六日,已发汗而复下之,胸胁满,微结,小便不利,渴而不呕,但头汗出,往来寒热,心烦者,此为未解也,柴胡桂枝干姜汤主之’。此证更为复杂,本方是小柴胡汤去人参、法夏、大枣、生姜,加干姜、桂枝、牡蛎、瓜萎根而组方。既有‘往来寒热’的柴胡证,又有‘胸胁满微结’,‘结’是结硬之意,故本方用桂枝、牡蛎散结软坚,并见‘口渴’,故以瓜蒌根止渴,因用干姜,故很可能有腹胀便溏之症。我认为当以胆热脾寒概括此证,比较恰当”。
易巨荪说:“第107条‘伤寒八九日,下之,胸满烦惊,小便不利,谵语,一身尽重,不可转侧者,柴胡加龙骨牡蛎汤主之’。此方是桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤和小柴胡汤的合方,以‘胸满烦惊’为辨证的着眼点。此方也是一个相当好用的方”。
萧遥瞥了易巨荪一眼,见他似乎聊得很有兴致的样子,便斗胆站起来发问:“听完各位先生议论小柴胡汤,令我茅塞顿开,我还有个问题想请教几位先生。通常认为仲景书中小柴胡汤等7个和解剂在煎煮法上是‘去滓再煎’。其义是和合寒温、协调升降、燮理阴阳、互济柔刚。例如陈修园在《伤寒真方歌括》中云:小柴胡汤乃‘和解之剂,再煎则药性和合,能使经气相融,不复往来出入’。但我查阅仲景书除大小柴胡汤、柴胡桂枝干姜汤、三泻心汤及旋覆代赭汤7首是‘去滓再煎’外,尚有《金匮要略》疟病脉证并治的柴胡去半夏加瓜蒌根汤以及《金匮要略》痰饮篇的甘遂半夏汤,都是‘去滓再煎’的。前者其实是小柴胡汤的变方,‘去滓再煎’可以理解,但后者却是与和解剂搭不上边的,为什么要‘去滓再煎’?反之与和解密切相关的柴胡桂枝汤、柴胡加芒硝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤等却没有‘去滓再煎’?弟子百思不得其解,故借此机会请教各位先生”。
黎庇留竖起大栂指说:“萧遥啊,你果真是读书而善思之人,日后必成大器”。
易巨荪见黎庇留如此说,便不好发作,他狠狠地瞪了萧遥一眼,可嘴角却挂上了难得一见的笑容,他说:“拙徒罔于思辨,还望各贤弟有以教之”。
谭星缘说:“哈哈!萧遥果然问得好!读书如你能跳出前人窠臼者,真无几人也。其实这个问题拙见以为简单之至,无需大造文章。所谓去滓再煎是燮理阴阳等,未必是仲师之意。首先,‘去滓再煎’的七首方,另加萧遥所指的两首共为九首。有四首是用柴胡的,而这四首方的柴胡用量均为半斤。相对仲师常用的几首方的主药剂量都要大,如桂枝汤桂枝用三两、麻黄汤麻黄用三两,而此四方柴胡皆用半斤。柴胡质轻,八两已是一大包,试想如此大包之柴胡合他药共七味置于药锅中,已占药锅空间大半。故仲师要用水一斗二升煮药。观仲师方七味者,用水一斗二升的不多,如当归四逆汤大枣二十五枚,只以水八升、竹叶石膏汤一斤石膏,也只以水一斗、葛根汤要先煮麻黄,也只以水七升、桂枝加龙骨牡蛎汤也是以水七升,还有很多方,不胜枚举,可唯独半斤柴胡之各方必以水一斗二升。盖以较多的水量,加热煎煮时,水方能充分接触药物。煮取至六升时药之性味基本释出,故此‘去滓再煎’,把六升之药液浓缩成三升,方便服用。用意简单实际,不要人云亦云,胡乱揣测”。
萧遥又问道:“那为何柴胡桂枝汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、柴胡加芒硝汤又不用‘去滓再煎’?”谭星缘回答说:“这同样是柴胡的用量问题,柴胡桂枝汤九味药,只以水六升,煮取三升。柴胡加龙骨牡蛎汤十一味药,只以水八升。而此两方柴胡用量仅上述四方的一半,是四两。故无需‘去滓再煎’。再如第104条的柴胡加芒硝汤证:‘伤寒十三日不解,胸胁满而呕,日晡所发潮热,已而微利,此本柴胡证,下之以不得利,今反利者,知以丸药下之,此非其治也,潮热者实也,先宜小柴胡汤以解外,后以柴胡加芒硝汤’。此方证虽有阳明证但不离少阳证,而方中各药用量殊轻,仅小柴胡汤用量之三分之一,正如伯坛贤弟曾说过:‘此药剂之最轻者’,柴胡只用二两十六铢,故也只须‘以水四升,煮(小剂小柴胡汤)取二升,去滓内芒硝二两’,无需再煎浓缩也”。
易巨荪鼓掌道:“谭贤弟解释,从实际出发,果然跳出注家窠臼”。
孟飞问道:“请谭先生继续解释三泻心汤等余下五首方,没有用柴胡,为何也是‘去滓再煎’?”
谭星缘呼了一口柑普洱茶,慢慢地说:“你们看余下五方的用药,有哪些共同特点?”
萧遥心想:“谭先生兴致来了,竟要我们猜哑谜。但五方的共同特点是什么?颇费思量啊”。
孟飞道:“这五首方是半夏泻心汤、甘草泻心汤、生姜泻心汤、旋覆代赭汤、甘遂半夏汤。都有用甘草?都有用大枣?都有用人参?啊!各方都用半夏,但是,用半夏与‘去滓再煎’有什么关系?”
谭星缘说:“没错,五方均有半夏,须知仲景用半夏俱是生用,不若现今所用之制半夏、法半夏,经炮制以通透为度,捏之便碎是为合格,谁知如此过度炮制,半夏之毒是没有了,但半夏之药性已全无,几成药渣。半夏之毒在于其对口腔、咽喉、食道等黏膜组织有强烈的刺激,可致黏膜水肿、充血、甚至溃烂”。
萧遥问道:“半夏之毒可以致人于死吗?”
谭星缘答道:“半夏中毒,一般不会直接致死。此物不同于附子、乌头、砒霜、雄黄等,直接损害人的心、肝、肾。半夏、南星、芋头是同一类植物,生的芋头其黏稠物也可令人皮肤肿痒,但煮熟后便不会,半夏也类似。仲景治咽喉疾患多用半夏,且在处理半夏时故意保留其刺激黏膜的作用。如苦酒汤、半夏散及汤。分别见于《伤寒论》的第312条、313条。‘少阴病,咽中伤,生疮,不能语言,声不出者,苦酒汤主之’。‘少阴病,咽中痛,半夏散及汤主之’。咽中伤、生疮当是咽喉肿物。相对并列的第310条猪肤汤、311条甘草汤,桔梗汤的咽痛要严重得多。此时须赖半夏的剌激作用以破疮开结。因此仲景此两方的煎煮方法是比较特别的。苦酒汤:半夏十四枚(洗,破如枣核大),鸡子一枚(去黄,内上苦酒,著鸡子壳中)。上二味,内半夏,著苦酒中,以鸡子壳置刀环中,安火上,令三沸,去滓,少少含咽之。不差,更作三剂。半夏散及汤:半夏(洗)、桂枝、甘草(炙)各等分。上三味,各别捣筛已,合治之,白饮和服方寸匕,日三服。若不能散服者,以水,一升,煎七沸,内散两方寸匕,更煮三沸,下火,令小冷,少少咽之。可以看到,此两方并不久煎,只‘令三沸’。或者直接作散用,若不能服散,才‘内散两方寸匕,更煮三沸’。目的是保留其‘生’之性,以达到破疮开结之功。服法是‘少少含咽之’、‘少少咽之’,使药液直接接触患处。而其他半夏之方则无需赖其破疮开结之功,故煎煮时间宜稍长。如三泻心汤、旋覆代赭汤。七味药‘以水一斗,煮取六升,去滓再煮取三升’。再观仲景方七味而无半夏者,如桂枝加厚朴杏子汤、桂枝加龙骨牡蛎汤都是‘以水七升,煮取三升’。半夏剂中当以小半夏汤为基础,小半夏汤仅两味药,半夏一升,生姜半斤,但却是‘以水七升,煮取一升半’,而同是两味药的小方如甘草干姜汤、芍药甘草汤、桂枝甘草汤等都是‘以水三升,煮取一升五合’,大黄甘草汤、枳术汤等都类同。小半夏汤用水多一倍以上,煎煮时间显然相应较长。其他用半夏的三味以上方都可看出同样规律。尤其注意的是甘遂半夏汤(甘遂、半夏、芍药、甘草),各药用量并不大,半夏只用十二枚,但要‘以水一升(先煮半夏),煮取半升,去滓,再以水二升,和他药煮取半升,去滓,再以蜜半升和药汁,煎取八合’。那么煎煮时间也就不短了。我认为仲师的意思是因半夏有毒,无需其刺激黏膜作用时,宜放水较多。久煎也好,去滓再煎也好,意义都是一样,使其毒减的缘故。这样,既保留了半夏的原有作用,也不至于过度炮制”。
谭星缘一番话如悬河,听得萧遥、孟飞如痴如醉,又如梦初醒。连在坐的易巨荪、黎庇留、陈伯坛三位也颔首微笑。
陈伯坛道:“谭兄一席话,还仲景之真,真是胜读十年书”。
众人回过神来,才闻到厨中陈皮鸭的阵阵香味散出,萧遥快步跑进厨房,把早已“炖淋”了的陈皮鸭端出来。美食当前,众人不禁食心大动,大口大口地吃起来。
食间又谈到小柴胡汤的加减法,陈伯坛对孟飞说,仲景有七首注有或然证的方,如四逆散、理中汤、真武汤、通脉四逆汤、小青龙汤、枳实栀子豉汤及小柴胡汤等,其条下之或然证与方后的加减法相应。此外仲景原文的加减方也很重要,如桂枝去芍药汤、桂枝加芍药汤、桂枝加桂汤等,俱要好好寻味,可以领略仲景的用药规律。真正的经方家加减运用仲景方都是有理有据的,不要以“随意加减”作为处方杂乱无章的遁辞。并且出示一张小柴胡去半夏大枣加瓜蒌根牡蛎的处方给萧遥。处方药只七味,字体潇洒自如,疏密有致,們然一幅醇美的书法。
四大金刚这次聚会,又让萧遥、孟飞获益匪浅。明天孟飞还要和黄先生一起登越秀山,在越秀山上还会发生什么故事呢?欲知后事如何,且看下回分解。