羌活胜湿汤

羌活胜湿汤

祛湿剂-祛风胜湿剂

1

• 标题

  十四五教材

  内容

  羌活胜湿羌独芎，

  甘蔓藁本与防风，

  湿气在表头腰重，

  发汗升阳有奇功。

• 标题

  汤头歌诀

  内容

  羌活胜湿羌独芎，

  甘蔓藁木与防风。

  湿气在表头腰重，

  发汗升阳有异功。

  风能胜湿升能降，

  不与行水渗湿同。

  若除独活芎蔓草，

  除湿升麻苍术充。

• 风湿犯表之痹证

• 名称

  医方考

  作者

  吴昆

  朝代

  明朝

• 名称

  医方集解

  作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  脾胃论

  作者

  李东垣

  朝代

  金朝

• 名称

  内外伤辨惑论

  作者

  李东垣

  朝代

  金朝

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 标题

  风湿犯表之痹证

  内容

  肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白， 脉浮。

• 说明

  • 内容

    方中羌活、独活辛苦温燥，皆可祛风除湿，通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，二者合用，可散周身风湿而止痹痛，共为君药

  名称

  羌活、独活

• 说明

  • 内容

    防风散风胜湿而治一身之痛；川芎上行头目，旁通络脉，既可疏散周身风邪，又能活血行气而止头身之痛，共助君药散邪通痹止痛之力，用为臣药

  名称

  防风、川芎

• 说明

  • 内容

    藁本疏散太阳经之风寒湿邪，且善达颠顶而止头痛；蔓荆子亦轻浮上行，主散头面之邪，并可清利头目，俱为佐药

  名称

  藁本、蔓荆子

• 说明

  • 内容

    缓诸药辛散之性，并调和诸药，为佐使药

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    可祛风胜湿，宣痹止痛

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    羌活胜湿汤则配伍独活、藁本、蔓荆子，以祛周身风湿见长，方中各药用量较小，发汗之力逊之，主治风湿客于肌表经络之证，其症以头身、腰脊重痛为主。

    名称

    羌活胜湿汤

  • 差异

    九味羌活汤配伍细辛、白芷、苍术及生地、黄芩，发汗解表力强，兼能清热，主治风寒湿邪在表而里有蕴热之证，其症以恶寒发热为主，兼见口苦微渴。

    名称

    九味羌活汤

  共同点

  羌活胜湿汤与九味羌活汤均用羌活、防风、川芎和甘草，皆可祛风除湿止痛，治疗风湿在表之头身疼痛。

  标题

  羌活胜湿汤与九味羌活汤

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  吴昆

  朝代

  明朝

  书名

  医方考

  原文论述

  经》曰：风胜湿。故用羌、防、藁、独、芎、蔓诸风药以治之，以风药而治湿，如卑湿之地，风行其上，不终日而湿去矣；又曰无窍不入，惟风为能。故凡关节之病，非风药不可。用甘草者，以风药悍燥，用以调之，此之谓有制之兵也。

• 作者

  汪昂（字讱庵）

  朝代

  清朝

  书名

  医方集解

  原文论述

  此足太阳药也。《经》曰：风能胜湿。如物之湿，风吹则干。羌、独、防、藁、芎、蔓皆风药也，湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。藁本专治太阳寒湿；荆、防善散太阳风湿；二活祛风胜湿，兼通关节；川芎能升厥明清气，上治头痛；甘草助诸药辛甘发散为阳，气味甘平，发中有补也。

• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  羌活胜湿汤（《内外伤辨惑论》）
  [组成] 羌活 独活各9g 防风 藁本 川芎 蔓荆子各6g 甘草3g
  [用法] 水煎，分3次，温服。
  [主治] 寒湿在表，头痛、头重，腰背重痛，或一身尽疼，不能转侧，恶寒微热，脉浮者。
  [证析] 此为寒湿在表证候。多系汗出当风，感受风寒，闭其毛窍，经脉挛急；或久居湿地，积渐侵淫，影响汗液外泄，津凝为湿，郁于腠理，营卫运行不利，故尔头身腰背重痛，甚至不能转侧。《素问·痹论》云：“风寒湿三气杂至，合而为痹也，其风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。此证以重痛为其特征，当是寒湿为患，经脉挛急使然。
  [病机] 寒湿在表。
  [治法] 祛风胜湿法。
  [方义] 湿滞体表，当发汗解表，祛风胜湿。选用祛风药物为主，有风能胜湿之义。方中羌活气清属阳，善行气分，舒而不敛，升而不沉，雄而善散，长于疏散表寒，祛除风湿，解痉止痛，治疗上焦风湿；独活善于解痉而理下焦风湿，两足痹痛，两药合用，上下兼顾，能解全身筋脉痉挛而散周身风湿，故为主药。辅以防风祛风除湿，藁本散寒止痛，川芎活血调营，蔓荆子专治头痛，令寒散湿除，筋脉舒缓，营卫宣流，则头身重痛等证可除。使以甘草，矫味和中，合而用之，能呈祛风散寒，宣痹止痛功效。
  [应用]
  1. 以头身重痛，甚至不能转侧为其辨证要点。
  2. 此方所用药物，除独活能行下焦以外，其余都是升浮之品，故以治疗上焦风湿见长，若系下部之湿，当于利水法中求之。
  3. 感冒、风湿性关节炎，神经性头痛，审其属于寒湿客表，均可用之。
  [歌括] 羌活胜湿羌独芎，甘蔓藁本与防风，
  湿滞体表头身重，祛风胜湿此方崇。
• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治湿气在表，头痛，头重，或腰脊重痛，或一身尽痛，微热昏倦。（湿气在表，外伤于湿也。湿邪着于太阳，则头项、腰脊痛；着于太阴，则肩背痛；着于阴阳之经，则一身尽痛，惟着故痛且重也；湿郁则为热，然湿乃阴邪，故微热而昏倦也。东垣曰：头痛脊强，乃太阳之经气不行也，此汤主之。）
  羌活 独活一钱 川芎 藁本 防风 甘草（炙）五分 蔓荆子三分
  如身重，腰中沉沉然，中有寒湿也，加酒洗汉防己、附子。
  经曰：风能胜湿，羌、独、防、藁、芎、蔓皆风药也。湿气在表，六者辛温升散，又皆解表之药，使湿从汗出，则诸邪散矣。（藁本善治太阳寒湿；荆、防善散太阳风湿；二活祛风胜湿，兼通关节；川芎能升厥阴清气，上治头痛；甘草助诸药辛甘发散为阳，气味甘平，发中有补也。）若水湿在里，则当用行水渗泄之剂。（喻嘉言曰：经曰：湿上甚为热，表之则易，下之则难，故当变常法而为表散。吴鹤皋曰：脾弱湿伤者，二陈、平胃之类主之；湿盛濡泄者，五苓、六一之类主之；水肿发黄者，五皮、茵陈之类主之。今湿流关节，非前药所宜矣。无窍不入，唯风为能，故凡关节之病，非风药不能到也。《三因》用此汤，加柴胡五分，治卧而多惊悸，多魇溲者，邪在少阳、厥阴也。如淋，加泽泻五分。经曰：肝肾之病同一治，此下焦风寒，三经合病，非风药行经不可也。）
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  羌活胜湿汤
  《脾胃论》
  【组成】羌活 独活各一钱（各6g） 藁本 防风 甘草炙，各五分（各3g） 蔓荆子三分（2g） 川
  芎二分（1.5g）
  【用法】上件㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去滓，食后温服（现代用法：水煎服）。
  【功用】祛风胜湿止痛。
  【主治】风湿犯表之痹证。肩背痛不可回顾，头痛身重，或腰脊疼痛，难以转侧，苔白，脉浮。
  【证治机理】本证由汗出当风，或久居湿地，风湿之邪侵袭肌表所致。风湿相搏，郁于肌腠，阻于经络，则头痛身重、肩背或腰脊疼痛、难以转侧；苔白，脉浮为风湿郁于肌表之象。风湿在表，宜从汗解，故法当祛风胜湿，宣痹止痛。
  【方解】方中羌活、独活辛苦温燥，皆可祛风除湿，通利关节。其中羌活善祛上部风湿，独活善祛下部风湿，二者合用，可散周身风湿而止痹痛，共为君药。防风散风胜湿而治一身之痛；川芎上行头目，旁通络脉，既可疏散周身风邪，又能活血行气而止头身之痛，共助君药散邪通痹止痛之力，用为臣药。藁本疏散太阳经之风寒湿邪，且善达颠顶而止头痛；蔓荆子亦轻浮上行，主散头面之邪，并可清利头目，俱为佐药。甘草缓诸药辛散之性，并调和诸药，为佐使药。诸药配伍，可祛风胜湿，宣痹止痛。
  【运用】本方为治疗风湿在表痹证之常用方。以头身重痛，或腰脊疼痛，苔白脉浮为辨证要点。
  【鉴别】羌活胜湿汤与九味羌活汤均用羌活、防风、川芎和甘草，皆可祛风除湿止痛，治疗风湿在表之头身疼痛。但九味羌活汤配伍细辛、白芷、苍术及生地、黄芩，发汗解表力强，兼能清热，主治风寒湿邪在表而里有蕴热之证，其症以恶寒发热为主，兼见口苦微渴；羌活胜湿汤则配伍独活、藁本、蔓荆子，以祛周身风湿见长，方中各药用量较小，发汗之力逊之，主治风湿客于肌表经络之证，其症以头身、腰脊重痛为主。
  【方论选录】此治头项之湿，故用羌、防、芎、藁一派风药，以祛上盛之邪。然热虽上浮，湿本下著，所以复用独活透达少阴之经。其妙用尤在缓取微似之汗，故剂中加用甘草，以缓诸药辛散之性，则湿著之邪，亦得从之缓去，无藉大开汗孔，急驱风邪之法，使肌腠馁弱无力，湿邪因之内缩，但风去而湿不去也。（张璐《张氏医通》卷十三）
  【医案举例】张三锡治一人，体厚，自觉遍身沉重，难以转侧，两膝时痛肿，不红不硬，六脉濡弱，天阴更甚。作湿郁治，加减羌活胜湿汤，不十剂愈。（《续名医类案》）
  【方歌】羌活胜湿羌独芎，甘蔓藁本与防风，
  湿气在表头腰重，发汗升阳有奇功。
• 作者

  李东垣

  朝代

  金朝

  书名

  脾胃论

  原文论述

  羌活 独活以上各一钱 甘草炙 藁本 防风以上各五分 蔓荆子三分 川芎二分
  上件㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，温服，食后。如身重，腰沉沉然，乃经中有湿热也，更
  加上黄柏一钱，附子半钱，苍术二钱。
  如腿脚沉重无力者，加酒洗汉防己半钱，轻则附子，重则川乌头少许，以为引用而行经也。
  如卧而多惊，小便淋溲者，邪在少阳、厥阴，亦用太阳经药，更加柴胡半钱；如淋加泽泻半钱，此下焦风寒二经合病也。经云：肾肝之病同一治，为俱在下焦，非风药行经不可也。
  如大便后有白脓，或只便白脓者，因劳役气虚，伤大肠也，以黄芪人参汤补之；如里急频见者，血虚也，更加当归。
  如肺胀膨膨而喘咳，胸高气满，壅盛而上奔者，多加五味子，人参次之，麦门冬又次之，黄连少许。
  如甚则交两手而瞀者，真气大虚也。若气短加黄芪、五味子、人参；气盛加五味子、人参、黄芩、荆芥穗，冬月去荆芥穗，加草豆蔻仁。
  如嗌痛颔肿，脉洪大面赤者，加黄芩、桔梗、甘草各五分。如耳鸣，目黄，颊颔肿，颈、肩、臑、肘、臂外后肿痛，面赤，脉洪大者，以羌活、防风、甘草、藁本通其经血，加黄芩、黄连消其肿，以人参、黄芪益其元气而泻其火邪。如脉紧者寒也，或面白善嚏，或面色恶，皆寒也，亦加羌活等四味，当泻足太阳，不用连、芩，少加附子以通其脉，面色恶，多悲恐者，更加桂、附。
  如便白脓少有滑，频见污衣者，气脱，加附子皮，
  甚则加米壳。如气涩者，只以甘药补气，安卧不语，以养其气。
• 作者

  李东垣

  朝代

  金朝

  书名

  内外伤辨惑论

  原文论述

  羌活 独活以上各一钱 藁本 防风 甘草炙 川芎 以上各五分 蔓荆子三分
  上㕮咀，都作一服，水二盏，煎至一盏，去渣，大温服，空心食前。
  如身重，腰沉沉然，经中有寒湿也，加酒洗汉防己五分，轻者附子五分，重者川乌五分。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面第一个方是李东垣的羌活胜湿汤，也是临床的常用方。羌活胜湿汤是个Ⅱ类方，它主治证候的特点，首先风湿在表的痹证，风湿在表是由外邪引起，风湿侵犯体表。当然风湿侵犯体表，太阳首当其冲，造成这种风湿犯表，这个原因呢，或者汗出当风，或者久居湿地，跟环境、气候、人的起居有一定关系，造成了风湿侵袭肌表，客犯经络，这个很重要。风湿侵犯，可以有侵犯体表皮毛为主，可以有客犯经络，经脉为主的。作为羌活胜湿汤它强调的，主治证候主要是侵犯肌表，反映在侵犯人体经脉、肌肉、骨节。临床表现，因为外来风湿，伤于风者上先受之，头痛、身重、腰膝疼痛、难以转侧，苔白、脉浮，这是一种由外邪引起的痹证。头痛、腰背疼痛那这个都属于风邪侵袭肌肉、经络、骨节所造成的，它偏于上半部为主。因为伤于风者上先受之，它是一种用于外来风湿侵犯客表的一种新病为多，新病，不是久病，新病为多，所以上半身为主。至于身体沉重是挟湿，风邪挟湿，风湿的特点，苔白偏于寒证，风湿偏于寒。脉浮是反映出有表证，一定的表证。从这个羌活胜湿汤主治来看，主治证候来看，外来风寒湿，风湿偏寒，风寒湿引起的头身疼痛、沉重，甚至于到腰背疼痛不能转侧，骨节经络风湿阻滞较重。
  那和我们前面解表剂所学习的九味羌活汤很类似，为什么呢？外来风寒湿仍然是外邪来侵犯肌表为主。临床表现上，证候表现上有什么差别呢？这是在临床运用这两个方，理解这两个方病机上应当比较，学习当中的一个重点问题。九味羌活汤前面是在解表剂，辛温解表里的一个方，一个时方。前面我们还比较详细讨论了这个方的，它是外感风寒湿邪，内有蕴热，表里同病。所以它临床表现强调的外感，强调的邪犯皮毛为主。邪犯皮毛同时可以侵犯到肌肉、经脉、骨节，可以身体酸楚疼痛，头身酸楚疼痛，风寒挟湿。但是体表表证比较突出，反映出恶寒、发热、无汗，恶寒、发热、无汗这组表证比较突出，因此放在解表剂。九味羌活汤证虽然是外来的风湿，也是偏寒的，风寒湿也侵犯肌表，它突出的反映在侵犯肌肉、经脉、骨节，所以造成以头痛、身重、腰背疼痛、难以转侧这一组痹证症状为主，而相对的寒热表证不一定显著。这就是从病机侧重上两个方的一个区别。当然全面来看，九味羌活汤还有邪热内蕴，它除了外来风寒湿邪，还有内热。它可以反映出口苦、口渴这种表现，内热表现，口苦、口渴的表现，所以方中还配伍生地、黄芩，针对这个内热，而羌活胜湿汤证这一点是没有的。这是我们学习了羌活胜湿汤证候的病机分析之后，进行两个方的一个比较。这两个方在主治证候方面的比较。就这点清楚了，将来临床使用的时候选用才能比较正确对证。九味羌活汤它所体现出来的治法和功用，祛风胜湿止痛是它的特点。因为外来的风湿为主，引起的头、肩背重痛，疼痛为主，祛风胜湿止痛是这个方的功用。从配伍来讲，这个方里用了羌独活，羌活、独活并用，羌活善祛风胜湿止痛，止痛力量很好，它主要入太阳经。独活入少阴经，它作用层次较深，也能够祛风湿止痛。入少阴经主要侧重于治疗下半身，联用是可以祛除一身的风寒湿邪。自从魏晋以后，开始用羌活以后，羌活用得非常多了，羌防剂就开始占领了治疗风寒风湿半边舞台了，改变了以往只是麻桂剂的这个情况。防风、藁本作为臣药，防风呢，说它走十二经，祛风胜湿止痛很好，和羌活联用也是一个常用的配伍组合，因为它是风中之润剂，是风药，祛风胜湿止痛而不燥。藁本擅长于治巅顶头痛，治头痛，也能够祛风寒止痛，止痛力量较好。所以君臣药这四味药联用，在散风祛湿止痛上力量较好的。佐药里有两味药，川芎是治头痛的要药。我们在治风剂的川芎茶调散里边曾经重点讨论过这个药。川芎治头痛不仅能治疗外邪引起的头痛，也能治疗其他类型的头痛，并包括血瘀头痛这些。川芎既能祛风止痛，它辛散可以祛风止痛，同时也有活血止痛作用。在这个方里用它，既增强止痛作用又体现了治风先治血，血行风自灭这样的一个协同作用，能够增强全方的止痛作用，特别止头痛。蔓荆子也是常用的治头痛的药物，这是佐药。用甘草，一个调和药性，调和缓和药性，因为整个方羌、独活联用，与藁本、川芎，这使全方辛散温燥止痛力量这个较强。有甘草能够缓和调和全方，避免这种辛散太过，有使药兼佐药的含义。这是这个方的方义分析。从组成来看，祛风胜湿止痛力量相当强。这里我们提到九味羌活汤和羌活胜湿汤证候的比较，前面讲了。用药比较呢，九味羌活汤在止痛力量上没有这个方集中，特别是头身疼痛，这个方治头痛力量还相当强，而且九味羌活汤它是外有风寒湿邪阻滞，内有蕴热，所以它还有生地、黄芩。这个方纯属辛散、温燥之品为主，所以在临床运用上要考虑到这一点。
  在辨证要点方面，头身腰背重痛，所以辨证要点使用基本依据，是以风湿疼痛为主的，头身腰背重痛为主，苔白、脉浮，那就由一些外邪引起。随证加减里边就要考虑到这个方里边，刚才我们讲纯属温燥之品。如果说外来风湿之邪，阻滞在经络、骨节化热，局部化热，甚至于红肿，兼有热象，那要加黄芩、黄柏、知母这些既能制约那些止痛药的温燥，又能解除郁热。如果湿重，要增加这种燥湿力量，燥湿辛散水气的力量，加苍术、细辛。这是运用这个方常用的加味方法。当然像细辛本身也能治少阴头痛。
  在这个方学习后面，有一个附方，蠲痹汤，也是临床常用的一个方。这张方它有益气和营、祛风胜湿的功效，所以仍然用于风寒湿邪痹阻经络，外来风寒湿邪痹阻经络，导致肩、项、手臂疼痛，或者疼痛到活动不利，往往内在本身就有风寒湿邪阻滞，又有外邪引动，这种情况实际上临床居多一些。由于经络阻滞，气血运行不利，手足麻木，而且平常有出现手足麻木，这些也有一种气血营卫不和的表现。由于气血营卫亏虚不足、不和，常容易手足麻木。一旦风湿邪阻滞加重，甚至于肩项臂痛，举动艰难。所以这个和前面的羌活胜湿汤比较，邪盛、邪实有一定的正虚，正气失调，所以组成当中这个方里，也是用羌活、防风作为散风寒湿止痛，这个是从治法上一致的，祛风胜湿一致的。同时在这个基础上，这个方里有当归用来养血，当归、白芍可以养血。用黄芪可以益气，补益气血可以调和营卫。用姜黄能够活血止痛，在这个方里可以通经活血止痛。用甘草调和药性。这个蠲痹汤不仅考虑到祛邪也考虑到调正，不仅考虑到风湿也考虑到风湿影响络脉，血络，经络不通啊，所以考虑面比较全，是邪正兼顾的一个方。常用于痹证，风寒湿邪痹阻经络，气血营卫又不和的这类病变，所以它有益气和营、祛风胜湿的作用。这是羌活胜湿汤的一个附方。