柴葛解肌汤

柴葛解肌汤

解表剂-辛凉解表剂

15720

• 标题

  十四五教材

  内容

  柴葛解肌陶氏汤，

  邪在三阳热势张，

  芩芍桔甘羌活芷，

  石膏大枣与生姜。

• 外感风寒，郁而化热证

• 名称

  片玉心书

  作者

  万全（密斋）

  朝代

  明朝

• 名称

  医林绳墨大全

  作者

  方谷

  朝代

  明朝

• 名称

  成方切用

  作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  邓中甲方剂学讲稿

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  外感风寒，郁而化热证

  内容

  恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠， 咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。

• 说明

  • 内容

    方中葛根味辛性凉入阳明，外透肌热，内清郁热，​《本草经疏》谓其为“解散阳明温病热邪之要药”​；柴胡味辛性寒入少阳，​“为少阳经表药”​（​《本草经疏》​）​，善于祛邪解表退热。二药相须，解肌清热之力著，共用为君。

  名称

  葛根、柴胡

• 说明

  • 内容

    羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热，俱为臣药。

  • 内容

    葛根+白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡+黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒。如此配合，三阳兼治，治阳明为主。

  名称

  羌活、白芷、黄芩、石膏

• 说明

  • 内容

    桔梗宣畅肺气以利祛邪外出；芍药、大枣益阴养血，既防热邪伤阴，又制疏散太过；生姜发散风寒，均为佐药。

  名称

  桔梗、芍药、大枣、生姜

• 说明

  • 内容

    调和药性，为使药

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    温清并用，三阳同治，表里兼顾，重在疏泄透散

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    重在解肌。

    名称

    陶氏《伤寒六书》柴葛解肌汤

  • 差异

    少羌活、白芷、桔梗，是因其主治为外感风热，而里热较重，故减辛温香燥之品，以防助热伤津；虽去石膏，但配入知母、贝母、丹皮、生地，不仅清热，尚能滋阴；若见谵语，则其力不逮，故又加入石膏。程氏方重在清里。

    名称

    程氏《医学心悟》柴葛解肌汤

  共同点

  无

  标题

  陶氏《伤寒六书》柴葛解肌汤与程氏《医学心悟》柴葛解肌汤

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  重点

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  • 1

  • name

  药物图示

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• 作者

  万全（密斋）

  朝代

  明朝

  书名

  片玉心书

  原文论述

  卷五方之柴葛解肌汤具有疏风解肌退热之功效。主小儿解脱受风，而致伤风发热，其症汗出，身热，呵欠，目赤涩，多睡，恶风，喘急。

• 作者

  方谷

  朝代

  明朝

  书名

  医林绳墨大全

  原文论述

  卷一方之柴葛解肌汤治伤寒温疫7日之时

• 作者

  吴仪洛

  朝代

  清朝

  书名

  成方切用

  原文论述

  治太阳阳明合病，头目眼眶痛，鼻干不眠，恶寒无汗，脉微洪。（太阳脉起目内眦，上额，交巅；阳明脉上至额颅，络于目。风寒上干，故头痛，目痛，眶痛也；恶寒无汗，属太阳；鼻干不眠，属阳明；脉洪，将为热也。节庵曰：此阳明在经之邪，若在腑病，另有治法。）
  柴胡 葛根 羌活 白芷 黄芩 芍药 桔梗 甘草 加姜、枣、石膏一钱煎。无汗，恶寒甚者，去黄芩。
  寒邪在经，故以羌、柴、芷、葛散之；寒将为热，故以黄芩、石膏、桔梗清之（三药并泄肺热）；以芍药、
  甘草和之也。
• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《伤寒六书》
  【组成】柴胡（6g） 干葛（9g） 甘草（3g） 黄芩（6g） 羌活（3g） 白芷（3g） 芍药（6g） 桔梗（3g）（原著本方无用量）
  【用法】水二盅，加生姜三片，大枣二枚，槌法加石膏末一钱（3g），煎之热服（现代用法：水煎温服）。
  【功用】解肌清热。
  【主治】外感风寒，郁而化热证。恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛，目疼鼻干，心烦不眠，咽干耳聋，眼眶痛，舌苔薄黄，脉浮微洪。
  【证治机理】本方所治证候乃太阳风寒未解，化热入里。外感风寒，本应恶寒较甚，而此恶寒渐轻、身热增盛者，为寒郁肌腠逐渐化热所致。因表寒未解，故恶寒仍在，并见头痛、无汗等症。阳明经脉起于鼻，经眼眶下行；少阳经脉行于耳后，经面颊到眶下。入里之热初犯阳明，波及少阳，故目疼鼻干、眼眶痛、咽干、耳聋；热扰心神，则见心烦不眠；脉浮而微洪，是外有表邪、里有热邪之征。此证乃太阳风寒未解，郁而化热，渐次传入阳明，波及少阳，故属三阳合病。治宜辛凉解肌，兼清里热。
  【方解】方中葛根味辛性凉入阳明，外透肌热，内清郁热，《本草经疏》谓其为“解散阳明温病热邪之要药”；柴胡味辛性寒入少阳，“为少阳经表药”（《本草经疏》），善于祛邪解表退热。二药相须，解肌清热之力著，共用为君。羌活、白芷助君药辛散发表，并止诸痛；黄芩、石膏清泄里热，俱为臣药。其中葛根配白芷、石膏，清透阳明之邪热；柴胡配黄芩，透解少阳之邪热；羌活发散太阳之风寒。如此配合，三阳兼治，治阳明为主。桔梗宣畅肺气以利祛邪外出；芍药、大枣益阴养血，既防热邪伤阴，又制疏散太过；生姜发散风寒，均为佐药。甘草调和药性，为使药。诸药相伍，温清并用，三阳同治，表里兼顾，重在疏泄透散。
  【运用】本方为治疗太阳风寒未解，入里化热，初犯阳明或三阳合病之常用方。以发热重，恶寒轻，头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪为辨证要点。原著强调：“本经无汗，恶寒甚者，去黄芩，加麻黄。冬月宜加，春宜少，夏秋去之，加苏叶。”
  【附方】柴葛解肌汤（《医学心悟》） 柴胡一钱二分（6g） 葛根一钱五分（6g） 黄芩一钱五分（6g）赤芍一钱（6g） 甘草五分（3g） 知母一钱（5g） 生地二钱（9g） 丹皮一钱五分（3g） 贝母一钱（6g）水煎服。心烦，加淡竹叶十片（3g）；谵语，加石膏三钱（12g）。功用：解肌清热。主治：外感风热，里热亦盛证。症见不恶寒而口渴，舌苔黄，脉浮散。
  【鉴别】程氏《医学心悟》方比陶氏《伤寒六书》柴葛解肌汤少羌活、白芷、桔梗，是因其主治为外感风热，而里热较重，故减辛温香燥之品，以防助热伤津；虽去石膏，但配入知母、贝母、丹皮、生地，不仅清热，尚能滋阴；若见谵语，则其力不逮，故又加入石膏。程氏方重在清里，陶氏方重在解肌。
  【方论选录】治三阳合病，风邪外客，表不解而里有热者。故以柴胡解少阳之表，葛根、白芷解阳明之表，羌活解太阳之表，如是则表邪无容足之地矣。然表邪盛者，内必郁而为热，热则必伤阴，故以石膏、黄芩清其热，芍药、甘草护其阴，桔梗能升能降，可导可宣，使内外不留余蕴耳。用姜、枣者，亦不过藉其和营卫，致津液，通表里，而邪去正安也。（张秉成《成方便读》卷一）
  【方歌】柴葛解肌陶氏汤，邪在三阳热势张，
  芩芍桔甘羌活芷，石膏大枣与生姜。
• 书名

  邓中甲方剂学讲稿

  原文论述

  下面一个方是二类方，柴葛解肌汤。这个方呢有两次教材曾经把它定为三类方，大纲里边，后来呢也有二类方，二类方、三类方，为什么呢？实际上大家都觉得它至少应该（是）二类方，讨论教材那个会呀，但总受一个影响，就这个方里它自身的理论，因为很多把原书主治，原书理论要结合进去，它自身主治和自身制定这个方的理论根据不好讲，不太好讲。这作者，陶华，陶节庵，我们说他喜欢用经方时方汇通，所以这个（方）它（的）学习意义呢，本方体现了经方派和时方派的汇通尝试，这种汇通尝试。你组织的方要用很多时方习惯用药配伍，这种基本结构，但是理论又要尊重经方，所以那你，你像九味羌活汤呀，或者以后说败毒散这些，那纯粹就是时方，就是时方的后来，人们总结一些，到那个阶段那种理论基础，不完全框在古代经方就是《伤寒》这些、《金匮》这些的思想范围内，他每次都要沾一点经方的相关理论，但用了具体法呀，这些都是时方，但我觉得这应该是一个进步了。所以作为个人的方子，在我们像教材里，历版教材收到他的方，还是不少的，那说明他创造了很多行之有效的方。你像这个方治疗流行性感冒，大家往往很早就想到这个方，效果很好，是临床一个很常用的方。但就由于他，他定出这个方病机是治什么？原书讲治阳明表证。这句话大家就很难说了，有的学方剂同学，《伤寒》都还没有学，就算学了《伤寒》的这个表证太阳病，怎么出来阳明表证呢？所以它是治疗三阳合病，或者从太阳病初犯阳明这个阶段一种常用方。从它原义来讲，这类病，在太阳病纯表证阶段已经开始入里了，入里以后可能涉及到少阳，可能涉及到阳明，由太阳传少阳，或者太阳传阳明，或者形成一种三阳合病，三阳证都有，或者太阳初传阳明，三阳合病当中阳明占有很重要地位，所以它既然进了阳明了，阳明在仲景的架构，六经辨证架构里面考虑呢，到阳明邪正斗争剧烈就是说外邪入里，整体的气血抗邪，邪正斗争剧烈，阳证、热证，两个基本类型，一个是经证，一个腑证，从《伤寒》是这样的观念。那这种三阳合病或者初犯阳明这种阶段怎么表述呢，他就补充了，他说这个阶段呢，你不管是三阳合病，阳明证出来了，或者太阳到阳明了，都是初起，刚进阳明，阳明证有了，但是并不能像白虎汤证一样的阳明经热那么重，内热那么重，是一种过渡，所以他把它称之为在阳明证当中的表证，以区别于阳明经证，以区别于阳明经证，所以阳明表证这个理论出现以后呢，后世没有人引用过，也就没有人承认这个。所以直到现在他一个人说了，他那个很多治法自己也取了不少名字，所以这个治法在他《伤寒六书》里头呢，他的治法方面收集的文章那个篇章叫《杀车捶法》，这也是一个新起的新的提法了，组成里面有"《杀车捶法》加石膏一钱"，有的简称叫"捶法"，这是他的一个篇章名称。但目前呢一般组成里，这个方里的石膏算正式组成，算正式的组成，所以背诵方歌，记组成，石膏算正式组成了，尽管它也是一种动态的使用。
  那了解它一个病机特点以后，我们来分析它的证候了。看起来证候比较复杂，主要了解它那个精神。什么阳明表证，什么三阳合病。主证，外感风寒，郁而化热证。那首先肯定就是说初起是风寒，那现在放在辛凉解表里是由于它外有表邪要散，要辛散，由于它已经开始入里化热了，所以要结合寒凉清热。这个方里有黄芩和石膏这类清泄里热的药，和外面的透散，羌活、白芷这类，它结合的，体现辛散的一个结构了。那外寒逐渐入里，他描述个动态过程，他说恶寒渐轻，身热增盛，无汗头痛。恶寒虽然在渐轻，发热在升，增盛，它仍然（是由）风寒外感开始的，所以这部分描述的主要是在太阳的特点，邪在太阳，正在动态往里，往里逐渐化热这个过程。少阳、阳明开始见到里热，热入里了，开始在入里，见到少阳、阳明证了，目疼鼻干，心烦不眠，眼眶痛，这都反映出这种阳明的经热，一部分阳明经热出现，结合前面身热增盛，热越来越高，那相对寒越来越轻了，反映阳明之热，郁而化热阳明之热的一些代表性症状。当然像这个咽干耳聋，当然这个呢反映出这个包括心烦，这少阳正常有的，少阳正常有的。所以有的说三阳合病，有的太阳、阳明合病，总之是描述一种伤寒的寒邪入里化热，里热在形成的过程，它完全是一个动态过程，那临床上它涉及了几组药，使得你针对在不同的阶段，不同的方面侧重来调整使用，它是这么一个思想。所以这个方经过灵活运用呢，应该说用于外感风寒起始的病，在发展化热过程当中热象逐渐明显，这个方是个常用方，而且效果很好。因为一些流行性感冒这类，化热很快，热象很显著，所以用它作为基础进行灵活加减的话，很适应的，很多地方刚刚出来（的时候用来）预防呀，这些都用这个方作为基本方剂了。
  从这个方义分析来看，整个方是一种辛凉的结构，因为随着热的入里，它整个方是表里兼顾了，辛凉解肌，是解肌透邪。为什么要说解肌呢？现在这个伤寒之邪入里化热呢已经涉及到半表半里，涉及到阳明的比较浅的，他叫阳明表证，这种阶段，还没有形成整个入里呢，化热成为大热的阳明经证，所以兼清里热。全方辛凉为主，清里热呢，纯清里热的药，还是次要的。当然我们在临床用，如果里热盛了以后，那石膏、黄芩之类的可以增多了。从他选择药里，很讲究这些药的一个习惯上用于什么方面，比如用于阳明的，用于少阳的，用于太阳的呀，他根据这个归纳这些药组来使用。柴葛解肌汤里柴胡、葛根，有共同特点，又有不同的针对性，葛根擅长于清阳明的热，清阳明里热，比较浅表的热，它的辛散称它（为）解肌，不是体表的开腠了，层次深一点，透，向外透。那柴胡呢也是向外透郁热的，透邪的，所不同的这两个结合呢，柴胡善于散半表之邪，葛根呢解肌透阳明之热，透热，当然葛根还有个生津呀，输津呀这些作用，因为热在入里一定程度要伤津了。那这个从君药角度来看，名称来看，柴葛解肌汤，它又说主治阳明表证，那就从初期阳明证出现这个病位上，阳明浅层这个病位上它作为核心的，然后又兼顾少阳、太阳。那这里这个白芷、羌活，从归经来看，白芷擅长于治眼眶，眉棱骨，那这是归阳明，能够散表，能够止痛，但是它可以从这种归经作用来讲，它可以归阳明。羌活善于辛散，发表太阳之邪。那就是说伤寒表证在入里过程中外证风寒还明显，恶寒渐轻，恶寒程度还是比较突出，那这两个药使用当中必然要上升，必然要上升。黄芩、石膏两个清内热的药各有特点，黄芩擅长于清半里之热。实际上这个半里之热最早出现，里热较早期出现象这个胆热，黄芩用来清肝胆，治口苦，这类热了，所以它说明侧重在少阳。清泄里热的石膏属于阳明了，它是擅长清解或者解肌透热，透阳明经热的。随着这种邪热在阳明表证再入里形成整个阳明经热很旺盛了，当然石膏量就大，所以这两组臣药也是灵活运用的。他用石膏、黄芩量都很小，原方那个方子没有石膏，在《杀车捶法》那篇里的柴葛解肌汤加石膏一钱，那这说明灵活运用的，真正到阳明经热起来（以后）高热，随着石膏量就增大了。那这三组，这六个药分别考虑了太阳、阳明、少阳，有清泄的，这是次要的，透解，向外透散的，为主要的。也就是伤寒热向里传的当中由表入里，由太阳进阳明的过程当中，它的思想是随着发热增高尽早的把它透泄，解肌，散邪，透出来，是这样一个思想。如果说真入里在化热，你里边还可以，它兼顾面还比较宽，里边增加像黄芩、石膏的用量，增加它的清里热作用，所以既有辛凉解肌透邪，这个是原方的主要宗旨，又清里热，涉及了一个动态的这样一张方。后面这个佐药呢考虑了各个方面，桔梗还是用来宣肺气利咽喉，在里热形成过程当中，这个咽痛，咽喉不利，用桔梗，桔梗配甘草可以清利咽喉了。芍药、大枣可以考虑它敛阴养血，可以使得入里之热，避免它伤耗阴血。有伤耗阴血，它可以有这种益阴养血的作用，也考虑到化热过程这类病变呢，内在产生变化较快，由于伤耗阴血。用生姜，既能协助散邪，和大枣相配又可以调和脾胃，调和气血。甘草是以调和药性为主的，又兼有像配桔梗以后可以清热利咽啦，和生姜、大枣本身也可以结合安中调和脾胃，以使药为主，也兼点佐药作用。这方架构上整体像时方，用的指导思想呢，他用六经辨证，六经辨证，太阳、阳明、少阳这个理论来阐述他的用药，病机分析。这个历代有没有呢？也有些方是这样的，相对来说少一点。后面他的《伤寒六书》其他方都有这个特点，理论基础都用的原来的《伤寒》的，甚至用的《伤寒》的基础方，他可以把他的君药全部用后世的来换掉，但他还说是（立足于）原来的治法和病机的这种理论基础。
  那这个方的一个配伍特点呢，第一个温清并用，侧重于辛凉清热，全方寒热并用的，羌活、白芷这类偏温性的，其他当然也有像石膏、黄芩啊、葛根啊这些偏凉性的，但整体上全方侧重于辛凉清热，所以放在辛凉解表剂里。表里同治侧重于疏泄透散，从方子原义还是往外透邪，透邪为主的，虽然表里同治，还是向外把病邪从表透出为主的。
  在运用当中这个辨证要点：发热重，恶寒轻，这是有一种寒邪入里化热的过程。头痛，眼眶痛，鼻干，脉浮微洪，这个呢实际上在临床上看呢，有一些眼眶痛，鼻干，耳聋这类可能，但主要是从它动态入里化热这个过程来把握它，脉浮微洪就是热在增高，逐渐向阳明经热去，而在前期，表证呢还比较明显的，能看得到，尽管是恶寒轻了，发热重了，这在入里化热这个过程使用，不一定机械的，我自己体会了，不一定机械的原书制定的几个主治它都出现。它实际上确定一些代表性症状，咽干耳聋，眼眶痛等等，这个它是来标志用这症状反映邪涉及到的经络，邪涉及到经络。用这个方呢应该注意这个阳明，他叫阳明表证，初涉阳明，阳明经热普遍还没形成。所以如果说初期开始入里不明显，还是表占了很大，很主要地位，或者相对表里同病，表是个决定地位的，那应该用辛温解表，按照风寒兼有郁热考虑，这个整体上要有一定明显的内热，所以表邪未入里兼阳明腑实这类不宜使用了。它的意思在这里所谓入里是经常指的是整体来看还是风寒特点为主的时候不能用，容易引邪深入了，即使内热明显了，他说是阳明表证，有腑实证也不适合使用。另外呢在用药上它有涉及到太阳的药，涉及到阳明的药，涉及到少阳药，要根据三阳病情的侧重灵活调整用量，看它以哪方面为主，灵活调整，这是使用当中一般要注意的。
  这里所讲的几个随证加减，就是指的这种动态情况下，像表寒明显，那他自己书里就这样讲的，寒重，表寒明显，这方还要用麻黄，羌活、白芷不够，要用麻黄，夏秋不宜用麻黄，用苏叶。那说明他密切观察表寒的程度，入里的程度，里热重了就要伤津，那这又是另一方面的可能性，倾向，加花粉生津了。里热重，有可能产生像热毒，咽痛这些突出，那可以加银花、连翘。里热重，阳明经热重石膏加重，这个还是动态的根据它这几方面最常见的可能性再调整。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  治三阳合病，头痛发热，心烦不眠，嗌干耳聋，恶寒无汗，三阳证同见者。
  石膏 柴胡 羌活 白芷 黄芩 芍药 桔梗 甘草 葛根
  加姜枣，水煎服。
  【注】陶华制此以代葛根汤。不知葛根汤，只是太阳、阳明药，而此方君柴胡，则是又治少阳也；用之于太阳、阳明合病，不合也。若用之以治三阳合病，表里邪轻者，无不效也。仲景于三阳合病，用白虎汤主之者，因热甚也。曰汗之则谵语遗尿，下之则额汗厥逆，正示人惟宜以和解立法，不可轻于汗下也。此方得之葛根、白芷，解阳明正病之邪，羌活解太阳不尽之邪，柴胡解少阳初入之邪。佐膏、芩治诸经热，而专意在清阳明，佐芍药敛诸散药而不令过汗，桔梗载诸药上行三阳，甘草和诸药通调表里。施于病在三阳，以意增减，未有不愈者也。若渴引饮者，倍石膏加栝楼根，以清热而生津也。若恶寒甚无汗，减石膏、黄芩加麻黄，春夏重加之，以发太阳之寒。若有汗者，加桂枝以解太阳之风，无不可也。