银翘散

银翘散

解表剂-辛凉解表剂

16651

• 标题

  十四五教材

  内容

  银翘散主上焦疴，

  竹叶荆蒡豉薄荷，

  甘桔芦根凉解法，

  清疏风热煮无过。

• 标题

  趣味歌诀

  内容

  金牛和银猪，吃草根更俏

  (连翘、薄荷、芥穗、银花、竹叶、淡豆豉、苦桔梗、生甘草、牛蒡子)

• 温病初起

• 名称

  温病条辨

  作者

  吴塘（鞠通）

  朝代

  清朝

• 名称

  成方便读

  作者

  张秉成

  朝代

  清朝

• 名称

  方剂学

  作者

  李冀

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  温病条辨全文

• 标题

  温病初起

  内容

  发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，口渴头痛，咽痛咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。

• 说明

  • 内容

    方中重用银花、连翘为君，银花甘寒，​《本草纲目》谓其能“散热解毒”​；连翘苦寒，​《医学衷中参西录》载其“能透表解肌，清热逐风，又为治风热要药”​，二药气味芳香，既能疏散风热、清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾温热病邪易蕴而成毒及多挟秽浊之气的特点

  名称

  银花、连翘

• 说明

  • 内容

    薄荷、牛蒡子味辛而性凉，功善疏散上焦风热，兼可清利头目，解毒利咽；风温之邪居卫，恐惟用辛凉难开其表，遂入辛而微温之荆芥穗、淡豆豉协君药开皮毛以解表散邪，俱为臣药

  名称

  薄荷、牛蒡子、荆芥穗、淡豆豉

• 说明

  • 内容

    芦根、竹叶清热生津；桔梗合牛蒡子宣肃肺气而止咳利咽，同为佐药。

  名称

  芦根、竹叶、桔梗

• 说明

  • 内容

    合桔梗利咽止痛，兼可调和药性，是为佐使。

  名称

  甘草

• 说明

  • 内容

    是方所用药物均系轻清之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煮”​，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”​（​《温病条辨》​）的用药原则。全方辛凉与辛温配伍，主以辛凉；疏散与清解相配，疏清兼顾

  名称

  诸药合用

• 差异

  • 差异

    用银花配伍荆芥、豆豉、牛蒡子、竹叶，解表清热之力强，为“辛凉平剂”。

    名称

    银翘散

  • 差异

    用桑叶、菊花配伍杏仁，肃肺止咳之力大，而解表清热之力逊，故为“辛凉轻剂”。

    名称

    桑菊饮

  共同点

  均有连翘、桔梗、甘草、薄荷、芦根五药，功能辛凉解表而治温病初起。

  标题

  银翘散与桑菊饮

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  重点

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  药物图示

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• 作者

  吴塘（鞠通）

  朝代

  清朝

  书名

  温病条辨

  原文论述

  本方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之剂。又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘，病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒，牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。

• 作者

  张秉成

  朝代

  清朝

  书名

  成方便读

  原文论述

  银翘散，治风温温热，一切四时温邪。病从外来，初起身热而渴，不恶寒，邪全在表者。故以辛凉之剂，轻解上焦。银花、连翘、薄荷、荆芥，皆辛凉之品，轻扬解散，清利上焦者也。豆豉宣胸化腐，牛蒡利膈清咽，竹叶、芦根清肺胃之热而下达，桔梗、甘草解胸膈之结而上行，此淮阴吴氏特开客气温邪之一端，实前人所未发耳

• 作者

  李冀

  书名

  方剂学

  原文论述

  《温病条辨》
  【组成】连翘一两（30g） 银花一两（30g） 苦桔梗六钱（18g） 薄荷六钱（18g） 竹叶四钱（12g） 生甘草五钱（15g） 芥穗四钱（12g） 淡豆豉五钱（15g） 牛蒡子六钱（18g）
  【用法】上为散。每服六钱（18g），鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺药取轻清，过煮则味厚入中焦矣。病重者，约二时一服，日三服，夜一服；轻者，三时一服，日二服，夜一服；病不解者，作再服（现代用法：作汤剂，加芦根18g，水煎服）。
  【功用】辛凉透表，清热解毒。
  【主治】温病初起。发热，微恶风寒，无汗或有汗不畅，口渴头痛，咽痛咳嗽，舌尖红，苔薄白或薄黄，脉浮数。
  【证治机理】温病初起，邪在卫分，卫气被郁，开阖失司，则发热、微恶风寒、无汗或有汗不畅；肺位最高而开窍于鼻，邪自口鼻而入，上犯于肺，肺气失宣，则咳嗽；风热蕴结成毒，侵袭肺系门户，则咽喉红肿疼痛；温邪伤津，则口渴；舌尖红、苔薄白或微黄，脉浮数，均为温病初起之象。法当辛凉透表，清热解毒。
  【方解】方中重用银花、连翘为君，银花甘寒，《本草纲目》谓其能“散热解毒”；连翘苦寒，《医学衷中参西录》载其“能透表解肌，清热逐风，又为治风热要药”，二药气味芳香，既能疏散风热、清热解毒，又可辟秽化浊，在透散卫分表邪的同时，兼顾温热病邪易蕴而成毒及多挟秽浊之气的特点。薄荷、牛蒡子味辛而性凉，功善疏散上焦风热，兼可清利头目，解毒利咽；风温之邪居卫，恐惟用辛凉难开其表，遂入辛而微温之荆芥穗、淡豆豉协君药开皮毛以解表散邪，俱为臣药。芦根、竹叶清热生津；桔梗合牛蒡子宣肃肺气而止咳利咽，同为佐药。生甘草合桔梗利咽止痛，兼可调和药性，是为佐使。是方所用药物均系轻清之品，加之用法强调“香气大出，即取服，勿过煮”，体现了吴氏“治上焦如羽，非轻莫举”（《温病条辨》）的用药原则。全方辛凉与辛温配伍，主以辛凉；疏散与清解相配，疏清兼顾。
  【运用】《温病条辨》称本方为“辛凉平剂”，是治疗风温初起之常用方。以发热，微恶寒，咽痛，口渴，脉浮数为辨证要点。方中药物多为芳香轻宣之品，不宜久煎，“过煮则味厚而入中焦矣”。原书记载本方加减：“胸膈闷者，加藿香三钱，郁金三钱，护膻中；渴甚者，加花粉；项肿咽痛者，加马勃、元参；衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱，侧柏炭三钱，栀子炭三钱；咳者，加杏仁利肺气；二三日病犹在肺，热渐入里，加细生地、麦冬保津液；再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦、地之甘寒，合化阴气，而治热淫所胜。”
  【方论选录】本方谨遵《内经》“风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦”之训；又宗喻嘉言芳香逐秽之说，用东垣清心凉膈散，辛凉苦甘。病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦；加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒；牛蒡子辛平润肺，解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。……此方之妙，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效。（吴鞠通《温病条辨》卷一）
  【医案举例】赵，二十六岁，乙酉年十一月初四。六脉浮弦而数，弦则为风，浮为在表，数则为热，证现喉痛。卯酉终气，本为温病之明文。虽头痛、身痛、恶寒甚，不得误用辛温，宜辛凉芳香清上。盖上焦主表，表即上焦也。桔梗五钱，豆豉三钱，银花三钱，人中黄二钱，牛蒡子四钱，连翘三钱，荆芥穗五钱，郁金二钱，芦根五钱，薄荷五钱。煮三饭碗，先服一碗，即饮白开水，热啜一碗，覆被令微汗佳。得汗后，第二三碗不必饮热水。服一帖而表解，又服一帖而身热尽退。初七日，身热虽退，喉痛未止，与代赈普济散，日三四服，三日后痊愈。（《明清名医全书大成·吴鞠通医学全书·吴鞠通医案》卷一）
  【方歌】银翘散主上焦医，竹叶荆牛薄荷豉，
  甘桔芦根凉解法，风温初感此方宜。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  同学们好，今天下午我们学习银翘散。在学习银翘散之前，我们学了哪些方？学了麻黄汤、桂枝汤、小青龙汤，这些方都具有一定的代表性质。银翘散和我们前面学的方呢，是不完全一样的。相同的，都是什么？都是解表的。不同的是什么？它是辛温、辛凉。我们学习银翘散，属于辛凉解表。方组成同学们可以看一下，主要有哪些药？牛蒡子、薄荷、银花、连翘、竹叶、荆芥、淡豆豉、桔梗、生甘草。有一个药叫芦根，它是在哪里？看看书在哪里？它是在用法中，这味药也是非常重要的一个药。
  根据方的组成，我们看一下方的用法，银翘散这个方它是散剂还是汤剂呢？这个方属于以汤煮散。说是散剂，也是什么？也是汤剂。可能当时为了节省药材，有没有这种可能性呢？可能有。这个方的功用是辛凉解表、清热解毒。药理作用有解热、抗炎、抗过敏、增强机体的免疫能力。比如说感冒，有的人怎样说感冒呢？体质比较差，吃我们的中药，就有增强机体免疫力的作用。
  我们学习银翘散，中医的证是风热表证，有的认为是温病初起。我们在认识问题的时候，首先，我们想一个问题，感冒了应该是受凉还是受热？这个问题我们要思考一下。假如说这个房间，你们说今天冷不冷？还可以吧？你们估计一下，这个房间今天有多少度？最起码是二三十度吧？二十度到三十度之间。今天我们在教室坐坐，会不会感冒？不会的，一般不会的。假如说这个房间零下十度，有没有可能感冒？会有吧？得出一个什么结论呢？这个感冒是受凉还是受热？假如说今天这个房间零上四十度，坐了四个小时，会不会感冒？会什么？会中热。秋天还怎样中暑呢？叫中热了，热实际上就是暑，暑实际上就是热，中暑了吧。也可以这样说，风热表证是不存在的，是不存在的一个证型，但是我们学习的时候，存在不存在呢？它还真存在。这个问题如何解决？刚才我们提出了一些问题，第一问题，就是说感冒是受凉了还是受热了？应该是受凉了。紧接着风热表证应该是不存在的，这个问题怎样解决？我们再想一个问题，假如说这个房间是二三十度，外边现在是零下十度，我们这个房间偏热了，出去有没有可能受凉？这种可能性大不大？还是比较大的。得出一个结论，中医所说的风热表证，实际上就是什么证？这个问题先不说。毕竟我们简单地说没有总结，要说一个什么问题呢？我们要说这样一个问题，风热表证的症状表现，我们可以这样归纳一下，是太阳伤寒证，我们在前面学过麻黄汤，是太阳伤寒证，又叫什么？风寒表实证。风热表证就是太阳伤寒证加太阳中风证。想一下，太阳伤寒证什么症状？发热、恶寒、无汗、头痛，简单地可以这样说吧？太阳中风证什么症状？发热、恶寒、汗出、头痛。现在我们看一下，风热表证是不是这样的症状？发热、恶寒、头痛、或汗出或不汗出。是不是这样呢？再进一步认识一个问题，风寒表证辨证的时候，分虚实。想一个问题，在一般情况下，人受凉了应该是出汗还是应该不出汗？应该不出汗。如果受凉了，人出汗，就把它命名为虚证。
  风热表证，这是人们总结出来的。风热表证，热应该不应该出汗？热应该出汗。热如果郁了营卫，营卫郁滞了，应该不应该出汗？不应该。风热表证在辨证的时候，是不辨虚实，换句话说，风热表证辨汗出不汗出，不是辨证的要点，我们再想一个问题，如果风热表证汗出了，在一般情况下，它的发热是高还是低？应该是偏低。如果是无汗，它的发热就偏高。现在我们认识的时候，要认识到风热表证，它就是太阳伤寒证加太阳中风证，继续加，加什么？是一个辨证的要点。假如说，加一个咳嗽，风寒会不会咳嗽？会吧？不是辨证的要点。加一个咽痛，风热表证，热咽痛多。寒，会不会咽痛？寒是凝。比如说有急性咽炎，有慢性咽炎。慢性咽炎大部分都属于我们中医的寒证，寒证、热证都可以引起咽痛，这都不是辨证的要点。想一个问题，风寒表证，不管是表实证，还是表虚证，它们都是口淡不渴、寒不伤人的阴津。热伤什么？热伤人的阴津。出现什么症状？口渴，这是与风寒表证一个本质的不同。第一个加口渴是辨证要点。再加，加一个什么呢？风寒表证，不管是表实证，还是表虚证，它们的舌质是偏什么呢？淡的，苔是偏白的。而热舌质是偏红的，舌苔是偏黄的。这样我们现在辨证的时候，能不能抓住辨证的要点呢？能不能把风寒表证和风热表证区分开呢？风热表证主要辨什么？主要辨口渴。还有什么？舌质偏红，舌苔偏黄，这样就足够了。
  有一个同学说脉象，我们回想一个问题，我们在学习麻黄汤的时候，强调脉象了没有？没有。桂枝汤的时候，强调了没有？没有。为何没有强调脉象？可以这样说，风寒表证、风热表证，摸脉象不能区分寒热。出现了一个问题，按书上说太阳伤寒证，脉浮紧；太阳中风证，脉浮缓；风热表证，脉浮数。你看能区分开吧？我刚才说不容易区分开，为何不容易区分开？比如说，风寒表实证有没有可能发热比较高？有吧？受凉了，发热比较高。想一个问题，脉象是快呀慢？应该是快。张仲景怎样说呢？脉浮而数者，病在表，可发汗，宜麻黄汤。这说明麻黄汤也会出现脉浮数，因为它不是辨证的要点。桂枝汤呢？张仲景是这样说的：“伤寒，发汗已，半日许复烦，脉浮数者，可更发汗，宜桂枝汤。”这说明桂枝汤脉浮数，麻黄汤脉浮数，银翘散脉浮数，它是不是鉴别的要点？它不是。我们学习一方面要抓基本的脉证，另外一个方面要抓什么？辨证的要点。我们再思考一个问题，辨风热表证口渴，这个口渴是里证还是表证？里证。这是真的，同学们认识问题和我认识是一样的。这就是有一个问题没有解决。有什么问题没有解决呢？人感冒是受凉了，我们怎么形成了一个结论是风热表证呢？关键是这样，我跟同学们问了一个问题，同学们的回答正好是我想让同学们回答的，最后问题没有解决。一个什么问题呢？这个房间比较热，外边比较凉，穿的衣服还是这个衣服，很有可能什么？感冒。得出一个结论，风热表证实际上就是表里兼证，素体内部有热，在外受凉，因为风热表证的辨证要点是口渴、舌红、苔黄。舌红、苔黄是表证还是里证？应该向哪靠拢？应该向里。得出这样一个结论，风热表证实际上就是什么？就是表里兼证，素体内部有热，在外部受凉。但是后人在认识的时候，就是这样认为的，不说是表里兼证，说是什么？说的就是风热表证，当然口渴，应该是什么占主要矛盾方面呢？里热占主要矛盾方面。现在我们不说是里热，最起码是热占主要方面吧？我们为何让同学们记症状的时候，说太阳伤寒证加太阳中风证？说这样的话，就是告诉同学们，到临床实际中，辨风热表证，不辨什么？不辨虚实，这是一个概念。第二个加口渴，加舌红、苔黄，这是热伤津液，热邪内扰。现在我们已经搞清楚这个中医证了吧？下面我们要思考一个问题，在通常情况下，风寒侵犯人体，它的致病力强，还是风热侵犯人体的致病力强？哪个强一些？热吧？为何热强呢？寒为何不强呢？假如说一个人站在这个地方，用了零下100℃的水往他身上一倒，是什么感觉？我估计他是冷；假如说，一个人往这个地方一站，零上100℃的水，往他身上一倒，是啥感觉？热。一个是冷，一个是热，有没有本质区别？哪一个需要住医院？都需要。如果都需要，哪一个花钱多一些？应该是热吧？这是我们思考的一个问题。我们再思考一个问题，辛凉解表药，辛温解表药，哪一个药作用明显？是辛凉还是辛温？辛温。为何这样说呢？假如说人要想发汗，是凉能把它发出来，还是温能把它发出来？应该是辛温。
  再想一个问题，刚才我们说热致病力明显，辛凉解表药呢，作用是明显还是不明显？辛凉解表药没有辛温解表药作用明显。病变的部位在哪？病变的部位要说是表里兼证，从今天人们不说它是表里兼证，而说是什么？风热表证。风热表证，刚才同学们说表里兼证，里有什么？里有热。应该不应该配伍清热解毒的药？应该吧。清热解毒的药，就是二花、连翘、竹叶，它有清热解毒的吧？我们在认识的时候，由于长期以来，人们都是怎样说呢？都是说风热表证。张仲景叫作什么呢？张仲景有一个叫作太阳伤寒证、太阳中风证，还有一个叫什么？还有一个叫太阳温病证。张仲景在《伤寒论》中第6条中说：“太阳病，发热而渴，不恶寒者，名温病。”突出了一个辨证要点是什么？是口渴。这里的不恶寒，想想人感冒了，在一般情况下，怕冷不怕？一般情况下都是怕冷的。张仲景所说的“不”，不是“不”的意思，而是什么？张仲景在《伤寒杂病论》中多次提到“不”是代表“轻微”的意思。这是我们认识问题，要知道辨证我们一定要重视抓什么？抓辨证的要点。既然人们习惯称为风热表证，辛凉解表药作用相对来说，作用弱一点，应该加上什么？银花、连翘、竹叶。现在我们还要发现一个问题，在用量方面，谁的量最大？是薄荷、牛蒡子，还是银花、连翘？想一个问题，银花、连翘是不是解表药？银花、连翘应该是清热解毒药，不是辛凉解表药。得出一个结论，既可以说里有热，清里热吧，也可以说辛凉解表药，辛凉的作用比较弱，用银花、连翘来协助清热。再想一个问题，这银花、连翘用的量偏大，谁说话算数，是薄荷、牛蒡子说话算数，还是银花、连翘说话算数呢？这样银花、连翘作用大，影响不影响薄荷、牛蒡子发汗？方中还有两味药，叫荆芥、淡豆豉。荆芥、淡豆豉与薄荷、牛蒡子都是辛，问过同学们，要想发汗，是辛温发汗还是辛凉发汗？应该是辛温。凉能不能把汗发出来？要想发汗，必须什么？必须是辛温。这样就知道荆芥、淡豆豉起到什么作用。辛，协助薄荷、牛蒡子干什么？发。第二个方面，银花、连翘、竹叶，这都是寒凉的，寒凉用的量是偏大的，量大虽然能清热，但是它也出现寒凝。凝，就是汗发不出来了。荆芥、淡豆豉是温性。是温性，能不凝？温特点是什么？温是散，温是行。换句话说，气得温则行，得寒则凝，这是配伍荆芥、淡豆豉起决定性的发汗作用。
  再一个方面，银翘散在服用的时候，是散剂还是汤剂？是以水煮散为汤剂。假如说，用银翘散，说不定都不会出汗。如果用水煮了，喝的是凉的还是温的？温热的。温热的汤有没有协助发汗？它也有。药物发汗，用这个汤剂本身也协助发汗。荆芥、淡豆豉，主要两个作用，一个协助发汗，一个防止寒的药凝滞。我们在认识问题的时候，还要认识到一个本质的问题，风热表证其中一个辨证要点就是口渴。芦根有两大作用，一大作用清热，一大作用生津，可以治疗风热表证口渴。方中用的桔梗，这一味药相对而言，人感冒了咽喉疼痛，热证偏多还是寒证偏多？应该是热证偏多。桔梗有什么作用？清热利咽的作用。再想一个问题，薄荷、牛蒡子有没有利咽喉的作用？有吧？感冒了，有可能咳嗽吧？咳嗽，桔梗有没有宣利咽喉、宣利肺气？如果是咽痛，止痛。如果是咳嗽，就是止咳。再想一个问题，感冒咳嗽这个症状相对来说是多一些还是少一些？不管多还是少，都会出现吧？寒证多还是热证多呢？都差不多吧？寒证，假如说治疗风寒表实证有没有治咳嗽的药呢？有。风寒表虚证呢？应该有。为何说应该有？桂枝汤，桂枝《神农本草经》在认识的时候，第一句话就说，桂主上气咳逆。姜治不治咳嗽？如果不治，说明这个姜是假的。方中用的甘草，是生的还是炙的？应该不是炙的，是生的。为何要用生的？甘草这一味药，生的和炙的，生则泻火，炙则温中。甘草，一方面起什么作用？一方面起到清热的作用；第二个方面甘草是甘的，有没有生津的作用？再一个，调和诸药，所谓调和诸药，就是这个药比较甜，在药里一煮，让人喝起来口感好一些。这是我们学习银翘散，方的组成、功用、药理、中医证、西医病及方证分析。
  我们要有这样一个认识，风热表证，对风寒表证辨证，在通常情况下，用两句话就行。一个人感冒了，第一句话先问口渴不渴。如果说口渴，不再问了，就是什么？风热表证，开银翘散。假如说病人说口不渴，（出汗不出）我没有说，同学们就说了，说明我们学的方已经学活了、会用了，达到这个目的就行，这是我们学习银翘散达到这样一个目的就行。
  银翘散这个方，一方面可以治疗风热表证，另外一个方面，可以治疗麻疹初起。麻疹初起，想一个问题，后边有一个方，叫升麻葛根汤。银翘散、牛蒡子、薄荷都有透疹的作用，在临床实际中，建议同学们首先选用银翘散，如果为了治病，为了提高疗效，希望同学们怎样？把两个方合在一起，既开银翘散又开升麻葛根汤。
  桑菊饮这个方，也是治疗风热表证，治疗的病证比较轻。想一想一个人感冒了，病证比较轻，吃中药的可能性大还是小？重了，想吃中药，有这种可能性吧？我们再想一个问题，今天有没有可能不吃银翘散，有个叫维C银翘片，这个方行不行？也是可以的。同学们说它是片剂，怎样能发出汗呢？因为给它加了西药发汗药。这是我们学习银翘散要达到的一种目的。
• 书名

  温病条辨全文

  原文论述

  【一、辛凉平剂银翘散方】 连翘一两银花一两苦桔梗六钱 薄荷六钱 竹叶四钱 生甘草五钱 芥穗四钱 淡豆豉五钱 牛蒡子六钱

  (1)杵为散，每服六钱 ，鲜苇根汤煎，香气大出，即取服，勿过煮。肺气取轻清，过煮则味厚而入中焦矣。

  (2)A.病重者约二时一服，日三服，夜一服。B.轻者三时一服，日二服，夜一服。C.病不解者，作再服。

  (3)盖肺位最高，药过重则过病所，少用又有病重药轻之患，故从普济消毒饮，时时轻扬法。

  (4)今人亦闲有用辛凉法者，多不见效，盖病大药轻之故，一不见效，遂改弦易辙，转去转远，即不更张，缓缓延至数日后，必成中下焦证矣。

  (5)A.胸膈闷者，加藿香三钱 、郁金三钱 ，护膻中。B.渴甚者，加花粉。C.项肿咽

  痛者，加马勃、元参。D. 衄者，去芥穗、豆豉，加白茅根三钱、侧柏炭三钱、栀子炭三钱 。E.咳者，加杏仁利肺气。F.二三日病犹在，肺热渐入里，加细生地、麦冬保津液。G.再不解，或小便短者，加知母、黄芩、栀子之苦寒，与麦地之甘寒。合化阴气，而治热淫所胜。

  【二、辛凉平剂银翘散方】

  (1)按温病忌汗，汗之不惟不解，反生他患。A.盖：1.病在手经，徒伤足太阳无益也。2.病自口鼻吸受而生，徒发其表，亦无益也。B.1.且汗为心液，心阳受伤，必有神明内乱，谵语颠狂，内闭外脱之变。2.再误汗，虽曰伤阳，汗乃五液之一，未始不伤阴也C.伤寒论曰：「尺脉微者为里虚，禁汗。」其义可见。其曰伤阳者，特举其伤之重者而言之耳。D.温病最善伤阴，用药又复伤阴，岂非为贼立帜乎？此古来用伤寒法治温病之大错也。

  (2)A.至若吴又可开首立一「达原饮」，其意以为直透膜原，使邪速溃。其方：1.施于藜藿壮实人之温疫病，容有愈者，芳香辟秽之功也。2.若施于膏梁纨，及不甚壮实人，未有不败者。B.盖其方：1.首用槟榔、草果、厚朴为君。a.夫槟榔子之坚者也，诸子皆降，槟榔苦辛而温，体重而坚，由 中走下，直达肛门中下焦药也。b.草果亦子也，其气臭烈大热，其味苦，太阴脾经之劫药也。c.厚朴苦温，亦中焦药也。 岂有上焦温病，首用中下焦苦温雄烈劫夺之品，先劫少阴津液 之理。2.知母、黄芩亦皆中焦苦燥里药，岂可用乎？3.况又有温邪游溢三阳之说，而有三阳经之羌活、葛根、柴胡，加法是仍以伤寒之法杂之，全不知温病治法，后人止谓其不分三焦犹浅说也。

  (3)其「三消饮」，加入大黄、芒硝：A.惟邪入阳明，气体稍壮者，幸得以下而解，或战汗而解，然往往成弱证，虚甚者则死矣。B.况邪有在 、在胸中者、在营者、入血者，妄用下法，其害可胜言耶？岂视人与铁石一般，并非气血生成者哉？C.究其始意，原以矫世医以伤寒法治温病之弊，颇能正陶氏之失，奈学未精纯，未足为法。

  (4)至喻氏、张氏多以伤寒三阴经法治温病，其说亦非，以世医从之者少，而宗又可者多，故不深辩耳。

  (5)本方谨遵内经「风淫于内，治以辛凉，佐以苦甘；热淫于内，治以咸寒，佐以甘苦之训。A.王安道溯洄集，亦有温暑当用辛凉不当用辛温之论，谓仲景之书为即病之伤寒而设，并未尝为不即病之温暑而设。B.张凤逵集治暑方，亦有暑病首用辛凉，继用甘寒，再用酸泄酸敛，不必用下之论，皆先得我心者。)

  (6)又宗喻嘉言「芳香逐秽」之说。用东垣「清心凉膈散」辛凉苦甘。A.病初起，且去入里之黄芩，勿犯中焦。B.加银花辛凉，芥穗芳香，散热解毒。C.牛蒡子辛平，润肺解热散结，除风利咽，皆手太阴药也。

  (7)合而论之，经谓：「冬不藏精，春必病温。」又谓：」藏于精者，春不病温。」又谓：「病温，虚甚死。」可见病温者精气先虚。

  (8)此方之妙，，预护其虚，纯然清肃上焦，不犯中下，无开门揖盗之弊，有轻以去实之能，用之得法，自然奏效，此叶氏立法，所以迥出诸家也。