桂枝加附子汤

桂枝加附子汤

温里剂-温经散寒剂

5508

• 标题

  十四五教材

  内容

  桂加附子治有三，

  风寒肢痛脉迟弦；

  汗漏不止恶风甚，

  肌肤麻木卫阳寒。

• 标题

  长沙方歌括

  内容

  汗因过发漏漫漫。

  肢急常愁伸屈难。

  尚有尿难风又恶。

  桂枝加附一枚安。

• 1.《伤寒论》：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。 2.《千金》：产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸。

• 名称

  方剂学

  作者

  周凤梧

• 名称

  绛雪园古方选注

  作者

  王子接

  朝代

  清朝

• 名称

  中医治法与方剂

  作者

  陈潮祖

• 名称

  普济本事方

  作者

  许叔微

  朝代

  宋朝

• 名称

  伤寒附翼

• 名称

  黄煌经方使用手册

• 名称

  王付方剂学讲稿

• 名称

  伤寒贯珠集

• 名称

  伤寒溯源集

• 名称

  医宗金鉴

  作者

  吴谦

  朝代

  清朝

• 标题

  1.《伤寒论》：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。 2.《千金》：产后风虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸。

• 作者

  周凤梧

  书名

  方剂学

  原文论述

  [组成]桂枝、芍药各9克，炙甘草6克，大枣7枚(擘)，生姜(切片)、熟附子各9克。
  [用法]水煎2次分服。
  [功效]调和营卫，扶阳固表。
  [主治]恶风，漏汗不止，小便难，四肢微急，难以屈伸，以及寒疝，腹痛，手足厥冷，身痛不仁。舌质淡，苔薄白，脉浮细或浮弱。
  [方解]本方即桂枝汤加附子而成。表证未罢，故仍用桂枝汤解肌散邪，调和营卫；漏汗不止，是卫阳不固；小便难，乃汗多津枯；四肢急为筋脉失于温煦。加附子温经扶阳，阳复则表固汗止，汗止则津不外泄，阳复津回，则诸症自愈。桂枝汤既能解表，又能和里，而附子外能扶阳固表，内能温里散寒，故对寒疝腹痛，手足厥冷，身痛不仁等症，自能取效。
  [临床运用]1.《千金要方》治产后表虚，汗出不止，小便难，四肢微急，难以屈伸，即用本方，方中附子用2枚。
  2.本方加重用量，再加黄芪、党参、龙骨、牡蛎，可治整个半身汗出如珠、身寒肢冷、麻痹等症。
  [使用注意]本方主要作用是调和营卫，扶阳固表，非回阳救急之剂。若元阳虚脱而见大汗淋漓，四肢厥冷，脉微欲绝，并无恶风表证者，则非本方所能奏效，当用四逆汤之类，以温壮元阳，挽救厥脱。
  [按语]本方载于《伤寒论》20条之下。原文:“太阳病，发汗遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。”指明本方证是因发汗太过或汗不如法之误治，以致表证未解、表阳已虚(漏汗不止)，亡津脱液(小便难)之候，故治法应解表扶阳两者兼顾。但阳虚汗出，实以阳虚为本，故以扶阳固表为急务，因而在桂枝汤的基础上，仅加一味附子以大补表阳，庶阳气得复，肌表自固，不仅外邪可解，漏汗自止，而肢急、溲难等症亦可获愈，此乃“治病求本”之例，殊堪深切领会。
  
• 作者

  王子接

  朝代

  清朝

  书名

  绛雪园古方选注

  原文论述

  桂枝三两，去皮 芍药三两 甘草二两，炙 生姜三两，切大枣十二枚，擘 附子一枚，炮，去皮脐，破八片
  
  上六味，哎咀，以水七升，煮取三升，去，温服一升。
  
  桂枝加附子，治外亡阳而内脱液。熟附虽能补阳，终属燥液。四肢难以屈伸，其为液燥，骨属不利矣。仲景以桂枝汤轻扬力薄，必藉附子刚烈之性直走内外，急急温经复阳，使汗不外泄，正以救液也。
• 作者

  陈潮祖

  书名

  中医治法与方剂

  原文论述

  桂枝加附子汤(《伤寒论》)
  [组成] 桂枝10g 芍药10g 炙甘草10g 生姜10g 大枣15g 附子(炮)15g
  [用法] 水煎，温服。
  [主治] 外感风寒，发汗太过，汗出不止，恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸。
  [证析] 表证当汗，但发汗太过，阳气随汗而泄，将会亡其表阳。阳虚不能卫外，阴津失去固护，故汗出不止；汗后腠理空疏，故恶风；汗多于外则津亏于内，故小便难；过汗阳损阴伤，四肢失去阳气温煦、阴津濡润，故四肢微急，难以屈伸。
  [病机] 过汗亡阳，表虚不固。
  [治法] 调和营卫，回阳固表法。
  [方义] 本证由于过汗亡阳，以致表虚不固而漏汗不止，汗出阴伤，筋脉失濡而致手足屈伸不利，虽然津液已伤，不必救其阴津，只需补其阳气，阳气旺盛则表卫固密，表卫固密则津不外泄，津不外泄则筋得其濡。所以回阳固表才是当务之急。本方即桂枝汤加熟附子而成。桂枝汤调和营卫，附子温经复阳。阳回表固则恶风汗出自罢，表固汗止则津液自回，津回阳复则小便自利，四肢拘急自伸，充分体现治病求本精神。
  此方证反映了表卫阳虚，自汗恶风；阴津受损，小便困难；筋脉失濡，肢急难伸三类证象。前两证是基础物质亏损，后一证是组织结构失和。由于一切证象都由过汗亡阳，表虚不固所致，所以只须回阳固表，诸证也就随之而愈。若从对证角度分析，桂附温阳，是补充阳气；芍药益阴，是补充阴津；芍药、甘草柔肝缓急，是柔和筋脉，由此看来，本方既是治病求本之法，也是对证之方。
  [应用] 以自汗恶风，小便较少，四肢微急，兼见舌淡脉缓为其用方指征。
  [歌括] 汗因过发漏漫漫，肢急常愁伸屈难，
  若见恶寒阳不振，桂枝加附一枚安。
• 作者

  许叔微

  朝代

  宋朝

  书名

  普济本事方

  原文论述

  桂枝去皮，不见火 芍药各一两半 甘草一两，炙 附子半两，炮，去皮脐
  上粗末，抄五钱，水一盏半，生姜三片，枣十个，同煎至八分，去滓温服。
  有一士人，得太阳病¹，因发汗，汗不止，恶风，小便涩，足挛曲而不伸。予诊其脉浮而大，浮为风，大为虚。予曰：在仲景方中有两证大同而小异，一则小便难，一则小便数，用药稍差，有千里之失。仲景第七证云：太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤。第十六证云：伤寒脉浮，自汗出，小便数，心烦微恶寒，脚挛急，反以²桂枝汤欲攻其表，此误也。得之便厥，咽中干，烦躁吐逆。一则漏风小便难，一则自汗小便数，或恶风，或恶
  寒，病各不同也。予用第七证桂枝加附子汤，三啜而汗止。复佐以甘草芍药汤，足便得伸。其第十六证治法见本方。
• 书名

  伤寒附翼

  原文论述

  桂枝加附子汤：
  太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，此发汗不如法也。病在太阳，固当发汗，然得微似有汗者佳。发汗太过，阳气无所止息，而汗出不止矣。汗多亡阳，玄府不蔽，风乘虚入，故复恶风；津液外泄，不能润下，故小便难。四肢者，诸阳之
  本，阳气者，柔则养筋，开阖不得，寒气从之，故筋急而屈伸不利。此离中阳虚，不能敛液，当用桂枝汤补心之阳，阳密则漏汗自止，恶风自罢矣。坎中阳虚，不能制水，必加附子以固肾之阳，阳回则小便自利，四肢自柔矣。漏不止与大汗出不同。服桂枝汤后，大汗出而大烦渴，是阳陷于里，急当滋阴，故用白虎加参以和之。用麻黄汤遂漏不止，是阳亡于外，急当扶阳，故用桂枝加附以固之。要知发汗之剂，用桂枝太过，则阳陷于里，用麻黄太过，则阳亡于外。因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽大汗出，而玄府仍能自闭，但能使阳盛，断不致亡阳。又与汗出不解者异。此发汗汗遂不止，是阳中之阳虚，不能摄汗，所以本证之恶风不除，而变症有四肢拘急之患、小便难之理，故仍用桂枝加附，以固太阳卫外之气也。彼发汗汗出不解，是阴中之阳虚，汗虽出而不彻，所以本证之发热不除，而变症见头眩身振之表、心下悸之里，故假真武汤以固坎中真阴之本也。与“伤寒，自汗”条似同而实异。彼脚挛急在未汗前，是阴虚；此四肢急在发汗后，是阳虚。自汗因心烦，其出微；遂漏因亡阳，故不止。小便数，尚不难；恶寒微，不若恶风之甚；脚挛急，尚轻于四肢不利也。彼用芍药甘草汤，此用桂枝加附子，其命剂悬殊矣。
• 书名

  黄煌经方使用手册

  原文论述

  桂枝汤加味方，有强壮、回阳、镇痛的功效，适用于发汗过多导致的亡阳证，以及以多汗、怕冷、身体疼痛、脉弱为特征的疾病。
  【经典配方】桂枝三两（去皮），芍药三两，甘草三两（炙），生姜三两（切），大枣十二枚（擘），附子一枚（炮，去皮，破八片）。上六味，以水七升，煮取三升，去滓，温服一升。（《伤寒论》）
  【常用剂量】桂枝15g或肉桂10g，白芍15g，炙甘草15g，生姜15g或干姜10g，红枣20g，制附子10g。
  【煎服法】以水1200ml，煮沸后调文火再煎煮30~40分钟，取汤液450ml，分3次温服。
  【经典方证】太阳病，发汗，遂漏不止；其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。（20）
  【体质要求】参见桂枝汤体质。
  【适用疾病】各种休克、误用发汗剂之后出现的过汗虚脱、心动过缓、心肌梗死、心肌炎、阳虚体质的感冒、变态反应性鼻炎、哮喘、慢性腰腿痛、关节炎、颈椎病、腰椎退变增生、腰肌劳损、腰椎间盘突出症、更年期综合征等。
  【加减法】汗多、心悸，加龙骨、牡蛎；更年期汗多、关节冷痛，加当归、仙灵脾、巴戟天、细辛；心肌梗死，或汗出、胸痛，加川芎、葛根、红参。
  【药理研究】具有强心、升压、镇痛、强壮等作用。
  【注意事项】附子有毒，如果用量大于15g，宜先煎30分钟，以后每增加10g，先煎时间递增15分钟。
• 书名

  王付方剂学讲稿

  原文论述

  桂枝加附子汤（桂枝甘草汤）
  我们再思考一个问题，在学习基础知识的时候，阳虚主要有几大类？一大类就是肾阳虚。还有什么？脾阳虚，换一句话，叫什么？就是脾虚寒证。脾和谁是一家人？胃。就是脾胃虚寒证。脾胃虚寒证应该用什么方？理中丸。虚寒在诸多情况下，和阳虚的概念是相等的。有肾阳虚、脾阳虚，还有什么阳虚？还有心阳虚。心阳虚代表方就是桂枝加附子汤，这个方是张仲景治疗心阳虚的一个重要的代表方。这个方长期以来都没有引起重视，长期以来重视的是张仲景的另外一个方，我们的中医内科学治疗心阳虚，在诸多情况下，它选的是什么？是桂枝甘草汤。桂枝甘草汤由几味药组成？由两味药组成。什么药？桂枝、甘草。现在我们学习，结合我在临床中治病的体会，治疗心阳虚最佳的代表方应该是桂枝加附子汤。桂枝加附子汤，有没有桂枝、甘草？它是桂枝、芍药、甘草、生姜、大枣、附子所组成。这个方在煎煮方面，在一般情况下，人们认为附子应该煎的时间偏长，张仲景用这个方，煎煮二十分钟比较妥当，煎煮时间太长，药物的有效成分被破坏了；煎煮时间太短，有效成分没有被充分地煎煮出来。这个方的功用就是温补心阳。从今天来看，抗心肌缺血、改善微循环。我们想一个问题，清热的药能消炎，温热的药能不能消炎？能。一个炎症，从我们中医认识，只要是寒证，就必须用温热的药。病人服用就能达到消炎的作用。中医不说是消炎，而说是什么？起到温阳散寒的作用。
  桂枝加附子汤治疗中医的证，就是心阳虚证，它的主要病证表现有哪些？心悸、怔忡、烦躁、胸闷、气短，舌淡、苔薄白，脉虚弱。有一个病叫心肌炎，西医在认识的时候，它分为病毒性心肌炎、细菌性心肌炎。结合我在临床中治病的体会，发现病毒性心肌炎，十个病人最少八个病人都是阳虚，换句话说，治疗心肌炎，中医要用温热的方法才能达到治愈的目的。举个例子，我们中医学院第一附属医院有一个大夫，他的老乡是病毒性心肌炎、心肌酶高，在住院期间怎样都降不下去，他推荐病人来找我，我一摸他的脉象应该是什么？弱。
  一看舌质、舌苔，我给他开桂枝、附子、芍药、炙甘草、生姜、大枣。我又给他加了两味药，一个是生川乌6 g，生半夏是12 g。吃一星期，一检查，心肌酶恢复到正常。他找我第一次看病的时候，我一摸他的脉象，第一感觉他的手没有我的手温度高，辨为寒证，在医院又住了不到两周出院了。在临床中发现，病毒性心肌炎有百分之八十都是阳虚。再一个方面，病毒性心肌炎有好多都是感冒病毒引起来的，用我们学习的桂枝加附子汤，屡屡取得良好治疗效果。
  方的配伍，桂枝是什么作用？就是温通心阳。附子呢？是温壮阳气的。附子和桂枝配合在一起，散寒的作用明显不明显？温通的作用呢？也是明显的。我们再想一个问题，心是主血脉的，温热的药桂枝、附子在某种程度上，有没有可能伤人的阴血？芍药正好有什么作用？有补血敛阴的作用。再一个方面，心悸、怔忡，芍药有缓急止痛。生姜，就是起到温中作用。大枣、甘草呢？主要就是补气的。我们中医有这样一种说法，桂枝、附子是辛热，甘草、大枣是甘的，“辛甘化阳而补阳”。中医在认识阳虚的时候，就是气虚加寒证。辛热的药加上补气的药，辛甘可以化阳，起到补阳。说什么什么系统，炎症寒证偏多？实际上心血管这一类的疾病的寒证偏多。比如说，一个静脉炎、动脉炎，都是炎症吧？这样的炎症，用手摸一下，他的温度都是偏低的。一个生殖系统要用补阳的药，一个是内分泌系统出现阳虚要用补阳的药，还有哪一个系统要用补阳的药？不是心血管系统，是什么系统？有的同学说消化。我们学习一定要善于总结，总结就是提高，在思考之中不断地索取，不断地获取进步。
  到目前为止，我们学习补几大类？一大类补气，一大类补血，一大类气血双补，一大类滋阴。阴虚有肾阴虚、肝阴虚、肺阴虚、脾胃阴虚，我们在学习基础知识的时候，还有一个什么阴虚？应该是还有心阴虚的，心阴虚这个方，我们是肯定会学到的。在通常情况下，阴虚是五大方面。阳虚在通常情况下是三大方面，一大方面心阳虚，一大方面脾阳虚，一大方面肾阳虚。肾阳虚代表方右归丸，心阳虚代表方桂枝加附子汤，脾阳虚代表方理中丸。
• 书名

  伤寒贯珠集

  原文论述

  太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
  发汗伤阳，外风复袭，汗遂不止，《活人》所谓漏风是也。夫阳者，所以实腠理，行津液，运肢体者也。今阳已虚，不能护其外，复不能行于里，则汗出小便难。而邪风之气，方外淫而旁溢，则恶风，四肢微急，难以屈伸。是宜桂枝汤解散风邪，兼和营卫，加附子补助阳气，并御虚风也。
  桂枝加附子汤方
  于桂枝汤内，加附子一枚，破八片，炮去皮，余依前法。
• 书名

  伤寒溯源集

  原文论述

  太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。[二九]
  太阳中风，本卫不和而毛孔不闭，营阴弱而不能内守，所以阳浮热自发，阴弱汗自出也。而又误发其汗，遂至卫阳愈疏而不能外固，营阴愈弱而汗漏不止也。如此，非唯病不能除，而亡阳之变生矣。恶风乃阳虚生外寒，非《尚论》所云为风所袭也。以卫阳不密，腠理空疏不能任受风寒，虽无风而亦畏恶也。小便难，亦非津液外泄而不下渗也。盖卫外之阳，即下焦真阳之所升发者也。汗漏不止而阳气散亡于外，则真阳败泄于内。命门无火，三焦不能施化，气化不行，故膀胱之水道不利也。四肢微急，难以屈伸者，《素问·阳明脉解》云：四肢为诸阳之本。《灵枢·终始篇》云：阳受气于四肢，阴受气于五脏。《邪客篇》云：卫气者，出其悍气之慓疾，而行于四末分肉皮肤之间而不休者也。此因误汗亡阳，而阳气不能充于四肢故也。《生气通天论》云：阳气者，精则养神，柔则养筋。无阳气则筋寒而拘挛，故微急而难以屈伸也。若此者，是犯误汗亡阳之逆也。当随证治之而桂枝汤不中与也，故以桂枝加附子汤主之。
  桂枝加附子汤方
  于桂枝汤方内，加附子一枚，炮去皮，破八片，余依前法。
  此方于桂枝汤全方内加附子者，故多一“加”字。伤寒八九日风湿相搏条下之桂枝附子汤，芍药已去，非桂枝全汤，乃另是一方，故无加字。
• 作者

  吴谦

  朝代

  清朝

  书名

  医宗金鉴

  原文论述

  
  太阳病，发汗，遂漏不止。其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝加附子汤主之。
  【注】太阳中风，本当解肌，若大发其汗，如水流漓，因而遂漏不止。其人必腠理大开，表阳不固，故恶风也。液伤于内，膀胱津少，故小便难也。液伤于外，复加风袭，故四肢微急，难以屈伸也。宜桂枝加附子汤主之。服依桂枝汤法者，是于固阳敛液中，和营卫解风邪也。
  【集注】方有执曰：此太阳中风误汗之变证。小便难者，以汗漏不止，必亡阳、亡津液。亡阳则气不足，亡津液则水道枯竭。且小便者，膀胱所司也。膀胱本太阳经，而为诸阳主气，气不足则化不行矣。
  程知曰：此阳气与阴液两亡，复加外风袭人，与真武证微细有别。真武汤是救里寒亡阳之失，急于回阳者；桂枝加附子汤是救表寒漏风之失，急于温经者。
  桂枝加附子汤方
  于桂枝汤方内，加附子一枚，余依桂枝汤法。
  【集解】柯琴曰：是方以附子加入桂枝汤中，大补表阳也。表阳密，则漏汗自止，恶风自罢矣。汗止津回，则小便自利，四肢自柔矣。汗漏不止与大汗出同，而从化变病则异。服桂枝麻黄汤，大汗出后，而大烦渴，是阳陷于里，急当救阴，故用白虎加人参汤。服桂枝、麻黄汤发汗，遂漏不止，而不烦渴，是亡阳于外，急当救阳，故用桂枝加附子汤。要之，发汗之剂，用桂枝不当，则阳陷于里者多；用麻黄不当，则阳亡于外者多。因桂枝汤有芍药而无麻黄，故虽汗大出而元府尚能自闭，多不致亡阳于外耳。